I. Traitement des tumeurs par les rayons a, ^ et y
TUMEUES MALIGNES.
Épithélioma cutané. — L'cpithélioma de la peau, en raison de sa situation superficielle et de sa bénignité relative, fournit le plus grand nombre d'observations. Depuis les premiers succès obtenus par M. Danlos à partir de 1902, les essais thérapeupiques se sont multipliés, ils furent publiés successivement par :
Williams {Med. New., 6 fév. 1904), i4 ulcus rodens, aS épithéliomas dont i4 guéris et 9 améliorés.
Lassar (Soc. de méd. de Berlin, mai 1904)) plusieurs cancroïdes.
Macxenzie Davidson (British med. Journ,. 1908), 3 cas.
Myrou Matzentsaum (Med. Record, nov. 1904), plusieurs cas.
Robert Abbb {Le Radium, 1905), a cas.
Rehns et Salmon (Le Radium, 1905), a cas.
ExîiEK (Deuls. Zeits. fur. Chir., 1906), i cas.
BoiKOFF {Roussky Journ., mai 1906), i cas.
MouBY (British med. Journ., juill. 1906), 3 cas.
DlEFFENBACH Ct LlEBER (N.-Y., I9o5), I CaS.
Heynantse (Roussky Vratch Saint-Pétersbourg, sept. 1905), i3 cas.
Abbe (Soc. Prat. N.-Y., déc. 1906), 3 cas.
Blaschxo (Soc. de méd. de Berlin, janv. 1906), plusieurs cas.
ScHiFF (Congrès de méd. et nat. ail., 1906;, plusieurs cas.
ExNER (Congrès de Lisbonne, avril 1906), plusieurs cas.
WicxHAM (Ann. de dermatol, oct. 1906), 11 cas.
WicKHAM et Degrais (Congrès pour l'Avancement des Sciences, Reims, 5 août 1907), 4i cas.
R. Abbe (Med. Record, N.-Y., oct. 1907), 77 cas.
MoRTON (N.-Y., nov. 1907), 6 cas.
WicKUAM et Degrais (La Clinique, mars 1908), 53 cas (au i" juin le nombre de leurs observations dépasse 80; les plus anciennes régressions sans récidive remontent à plus de trois ans). Note particulière.
La plupart de ces observations ont trait à de petites cancroïdes. Certaines présentent un intérêt particulier en raison de la dimension des lésions, de leur siège ou de leur résistance aux traitements usuels. C'est ainsi que plusieurs siégeaient aux lèvres. Plusieurs s'accompagnaient d'adénite ou
l'action th£rapbutiqub du radium sur les n^oplasies. 657
étaient de grandes dimensions (DifTenbach: cancer inopérable du pied; Abl)e : plusieurs cas étendus ayant résisté au traitement chirurgical ou aux rayons X ; Morton : plusieurs cas analogues ; Wickham et Degrais : fonte rapide d'énormes choux-fleurs et cicatrisation d'ulcérations de grandes dimensions).
Les appareils contenant les sels de radium consistèrent, à l'étranger, soit en ampoules de verre, soit en récipients à couvercle d^aluminium ou de mica. En France, on se sert principalement de supports de métal ou de toile à la surface desquels du sulfate de radium pulvérisé est étalé et maintenu au moyen d'un vernis spécial (vernis de Danne).
La puissance des appareils a varié considérablement, l'activité du sel allant du chiffre 19,000 au chiffre i ,800,000; sa quantité, de quelques milligrammes à quelques centigrammes.
La durée des applications a varié avec la force des appareils, avec l'étendue et la profondeur des lésions.
Elle fut au total de i heure avec des appareils forts (6 centigrammes pur) et de 7 à 12 heures avec des appareils moyens (4 centigrammes d'activité 5oo,ooo pour une surface circulaire de 2 centimètres de diamètre). Certains n'ont appliqué que pendant i heure un appareil de i centigramme pur et obtenu la guérison. De trop faibles doses prédisposent aux récidives (a cas de Wickham dans lesquels le traitement avait été interrompu trop tôt du fait des malades).
Les applications furent prolongées et rares ou courtes et répétées dans le but d'éviter la radiumdermite. Les appareils ont été simplement appliqués à la surface des lésions. Cependant DiefTenbach et Lieber ont eu l'idée, dans un cas de volumineux épithélioma du pied qui guérit, d'insérer, à I centimètre de profondeur dans la masse de la tumeur, des tiges à la surface desquelles était collée la substance active.
En somme, on peut dire avec Danlos, que la radiumthérapie est une méthode de choix pour les petits cancroïdes et, avec Wickham et Degrais, qu'elle est le plus souvent efiicace dans les épithéliomas cutanés d'allure plus grave, et qu'elle a pu procurer des succès dans des cas très sévères. Même dans les cas rebelles, on a pu obtenir tout au moins l'amélioration des signes objectifs et le soulagement des symptômes douloureux.
Tout à fait exceptionnellement on a vu le radium agir comme un excitant de l'évolution néopiasique. Dans un cas de BoikofT, un épithélioma ulcéreux de la joue régressa, mais les ganglions concomittants prirent en même temps un développement notable.
Épithéliomas cutanéo-muqueux. — Les cas de ce genre traités par le radium sont:
i*" Épithéliomas de l'angle interne de l'œil qui guérirent, ils furent publiés par :
Krtlow {Vrai. Gaz., mai 1904), ulcus rodens de l'angle interne de l'œil, guéri par trois séances de i heure à trois jours d'intervalle.
Rbpman (Oborrienie Psychiatrie, nov. 1904), guérison d'un épithélioma ulcéreux de l'angle interne de l'œil.
Da«ibr (Soc. d'ophtalmol., juill. i9o5), un épithélioma de l'angle interne de l'œil qui, traité plusieurs fois par les moyens chirurgicaux, avait toujours récidivé.
a* Des cas d'épithéliomas cutanéo-muqueux de la lèvre.
658 ARGHIYBS D'ÉLBGTRIGlTé MÉDICALE.
A leur sujet, Wkkhftoi et Degrais font des réserves (Soc. méd. des hôpit., mars 1 908).
Cependant, Ëxner a publié, en 1908, un cas heureux d^épithélioma de la commissure labiale. Gaucher et Dominici ont obtenu des succès dans plusieurs cas dont il sera parlé plus loin.
Épithéliûma muqueux, — Nous n'avons pu en relever que quelques ob»rvalions dans la littérature) ce sont :
I* Cancer de la cavité buccale, — i cas de Gussenbauer (Vienne, i9o3), cancer de la lèvre et du palais traité sans succès par la chirurgie et guéri par le Ra, au bout de huit mois il n'y avait pas eu de récidives, a cas d'épithélioma de la langue dus à Foveau de Courmellcs, mais il n'obtint que l'amélioration et la sédation de la douleur. ^ !<* Cas de cancer de la langue dans lequel la guérison fut obtenue (Abbe, mars 1906). — a"" i cas d'épithélioma de la muqueuse gingivale étendue et presque inopérable qui fut traité par le curetage suivi d'application de radium. Au bout d'un an, aucune menace de récidive ne s'était produite (Exner).
En somme, nous ne relevons ici que 3 cas de giiérison.
2* Cancer de Vœsophage, — Exner, d'une part, et Max Einhorn, d'autre part, ont porté le radium enfermé dans une capsule de caoutchouc fixée à l'extrémité d'une sonde œsophagienne jusqu'au siège de la tumeur. Us déterminèrent ainsi la dilatation durable de la sténose néoplasique sans avoir à craindre les déchirures qui se produisent parfois lorsqu'on a recours à l'électrolyse.
3* Cancer de Vesiomac. — Foveau de Courmelles à amené l'analgésie en faisant agir le radium à travers la paroi abdominale.
4* Cancer du rectum, — La sédation de la douleur, la perméabilité du rectum ont été réalisés par Foveau de Courmelles après l'action d'un tube de radium introduit dans le rectum.
5* Cancer du vagin et du col de l'utérus, — Des résultats palliatifs ont été obtenus de même par Foveau de Courmelles.
6» Cancer du col utérin, — Abbe a signalé la guérison d'épithéliomas dans a cas.
Cancer du sein. — Abbe a noté dans un cas la régression, incomplète il est vrai, de trois nodules, de récidive par l'application d'un tube de i5 centigrammes d'activité 5oo,ooo. Loissan vit dans plusieurs cas le radium produire la cicatrisation d'ulcérations néoplasiqucs. Hartigan, de même.
Morton (novembre 1907) a publié la guérison complète, au moins en apparence, d'un squirre du sein. 11 appliqua pendant S heures, en difTérenls points, un tube de 10 milligrammes pur, ce qui provoqua une forte radiumdermite et la disparition de la tumeur (?).
Sarcome de la peau. — Abbe a pu guérir un sarcome de la paupière inférieure qui avait résisté au bistouri et aux rayons X.
Dominici et A. Gy, sans obtenir la guérison d'un vaste sarcome du cuir chevelu, purent procurer au malade la sédation d'une céphalée intense. Dans un autre cas de sarcome de la jambe et du pied, Dominici a obtenu la régression complète de certains nodules et d'épidermisation partielle d'une vaste exulcéralion. (Service de M. Balzer.)
Sarcomes sous-cutanés. — Abbe, en 1906, guérit un sarcome du maxillaire inférieur qu'il traita par l'inclusion dans la tumeur d'un tube contenant la centigrammes d'activité 3oo,ooo. Ce tube était appliqué 3 heures tous les
l'action THéRAPEUTIQUB DU RADIUM SUR LB8 NéOPLA9IB6. 659
deux jours, au total 4^ heures. A la surface, on appliqua la face du côté interne et du côté externe (8 heures au total) ; après une forte radiumdermite la tumeur disparut.
Dans un autre cas analogue, chez une femme âgée, il provoqua après une séance unique de 6 heures, par insertion dans la masse d'un tube de lo centigrammes, la transformation fibreuse de la tumeur
11 eut encore un succès dans un cas de sarcome de la mâchoire inférieure.
Blaschko considère comme rebelles les sarcomes profonds, cependant il signale un bon résultat dans un cas d*angiosarcome.
Morto'n a obtenu un succès complet et remarquable dans un cas de sarcome volumineux du bras qui, malgré deux opérations, s*était étendu, avait provoqué la fracture de Thumérus et entraînait une cachexie rapide.
Un tube de lo centigrammes de chlorure de radium français d'activité 30,ooo resta inséré dans k masse pendant dix semaines. Peu à peu la tumeur régressa, la fracture fut consolidée en quatre semaines et trois mois après le début du traitement la malade put quitter Thôpital. Pas de récidive depuis deux ans. Pendant la durée du traitement, Morton fit prendre à la malade une solution de fluorescine et de quinine dans le but de mettre à profit la fluorescence de ces corps sous l'influence du radium.
Mycosis Jongoïde, — MM. de Beurmann, Dominici et Rubens Duval ont rapporté au Congrès de médecine, octobre 1907, un cas dans lequel une volumineuse tumeur mycosique de la fesse disparut par l'application d'un appareil circulaire de 6 centimètres de diamètre, contenant 10 centigrammes de sulfate de radium d'activité 100,000. L'appareil fut appliqué successivement sur toute l'étendue de la tumeur à raison de la heures par place en moyenne. La régression se maintenait huit mois après le traitement.
MM. Wickham et Degrais ont également obtenu la régression de tumeurs mycosiques.
TUMBUES BENIGNES.
Tamears cutanées, — Parmi celles-ci se placent en première ligne les mevi nœvi vascalaires, « taches de vin ».
M. Danlos, le premier, appliqua la radiumthérapie à ces cas et obtint la décoloration de petites surfaces prises au milieu des nœvi.
Rehns puis Hartigan, 1904, décolorèrent, l'un d'une petite tache de vin grande comme une pièce de 5 francs, l'autre une vaste tache couleur lie de vin de la joue.
MM. Wickham et Degrais ont depuis multiplié les observations, traité des formes morbides vierges jusqu'alors de tout essai et véritablement consacré la méthode. Ils ont déposé un mémoire à l'Académie de médecine, le 8 octobre 1907, et leur mémoire a été l'objet d'un rapport élogieux de M. le Prof. Fournier. Actuellement, l'excellence de sa inéthode est établie par plus de 116 cas (La ClinUfae, mars 1908). Ils se servent d'appareils constitués par des plaques métalliques sur lesquelles une plus ou moins grande quantité de sulfate de radium d'activité 5oo,ooo est fixée par un vernis qui l'englobe. Les applications sont poussées suffisamment pour l'obtention d'une réaction exulcéfAtive plus ou moins accusée suivant les cas; et parfois par filtrage, des modifications s'obtiennent sans réaction visible
66o ARCHIVES D'iLBGTRIGiri IfADIGALB.
Nous citerons également un cas de Zimmem, publié récemment, traité il y a cinq ans et dans lequel le radium s*est montré supérieur aux rayons X employés concurremment. Enfin la surface blanchie de ce nsevus s*est maintenue parfaitement nette.
MM. Balzer et Barcat ont également obtenu d'excellents résultats dans plusieurs cas traités récemment ; de même M. Mazotti.
Angiomes tubéreux. — MM. Wickham et Degrais ont produit leur affaissement total et leur décoloration par des applications faibles et répétées de façon à éviter Texulcération. Ces derniers auteurs insistent tout particulièrement sur l'excelience des résultats obtenus sur les tumeurs vasculaires, spécialement chez les enfants et siégeant à la peau ou aux muqueuses.
Nœvi pigmentaires, — Hartigan (Br. Journ. oj dermatology, 1906), publia l'observation d'un naevus pigmentaire décoloré par des applications nombreuses et courtes de i centigramme de Ra (tube) .
MM. Wickham et Degrais (Soc. méd. des hôpit., mars 1908) qui en ont traité une quinzaine de cas, ont eu des succès complets, mais aussi des récidives. D'après eux, le radium a une utilité très nette dans les formes saillantes, très colorées et pilaires.
Abbe, Rehns et Saimon, Blaschko, BoikofiT, Vickham et Degrais ont traité avec succès des verrues dont plusieurs rebelles.
Selon Wickham et Degrais les papillomes du cuir chevelu, de la langue, les végétations des organes génitaux disparaissent très rapidement.
Cheloides, — Elles sont améliorées ou guéries (Werner et Hirschel, BoikofiT, Williams) : Wickham et Degrais viennent de communiquer à ce siget à l'Académie de médecine, le a6 mai, des résultats très favorables.
Tumeurs bénignes souS'Cutanées, — Tumeurs bénignes du sein : Wickham et Degrais purent, disent-ils^ intervenir utilement dans 2 cas de tumeurs bénignes du sein {La CUniquCy mars 1908).
Tubercule sous-cutané douloureux. — Barcat a obtenu récemment la disparition d'un nodule rougeâtre sous-unguéal du gros orteil qui était depuis un an le siège de douleurs lancinantes extrêmement vives, ce nodule avait été auparavant limité mais sans résultat.
Fibromes de Vutérus. — Oudin et Verchère, introduisant dans la cavité utérine un tube de verre qui contenait le radium, obtinrent dans plusieurs cas la sédation des douleurs, la diminution ou l'arrêt des sécrétions et des hémorragies et même la diminution de volume de la tumeur. (Poids du Ra: 37 milligrammes; activité: 1,800,000; durée : 10 à ao minutes.)
