IRRADIATION HOMOGÈNE DES TISSUS PROFONDS
protectrices, des plaques de tôle que l'on a intercalées sur son passage. Le corps humain, traversé par ce rayonnement, projette à peine la trace d'une ombre sur récran fluorescent.
Lorsqu'on mesure Tintensité du rayonnement au moyen de la méthode photométrique (Courtades, Guilleminot), on remarque que rintensité est la même à tous les points d'une zone (champ homogène) qui s'étend du sol jusqu'à 1 mètre de hauteur environ au-dessus du sol. Des pastilles réactives du chromoradiomètre de Holzknecht, disposées çà et là dans la zone homogène, se colorent également lentement. Pour atteindre la quantité de 1 H, il faut environ 100 heures.
A quelques centimètres du sol, dans le
champ homogène, sont disposés des couchettes basses, sur lesquelles reposent les malades. Ils y demeurent pendant plusieurs jours, même pendant des semaines. La pièce est claire, bien aérée, les couchettes sont confortables et les malades s'y reposent à l'aise en lisant, en s'entretenant ou bien se livrant au dolce far ni ente. Le traitement étant sans inconvénient pour les malades, sa longue durée n'a rien d'elïrayant.
L'irradiation homogène du corps entier, selon la méthode inventée par Dessauer qui vient d'être décrite, n'est pas encore accessible aux praticiens et peut-être restera-t-elle toujours une méthode réservée aux laboratoires radiologiques des grands hôpitaux.
Cependant l'expérience clinique (Ehrlich, Holzknecht, Krûger) a démontré combien sont justes les principes théoriques de Dessauer : l'action en profondeur des rayons X augmente à mesure que l'homogénéité du rayonnement devient de plus en Irridialioi d'un corps au moyen de
plus parfaite. Ces observations nous impo- !,?,ii;c7df "i.K^d'TExtSt sent le devoir de nous approcher autant Handbuchder nôntgentherapif
, X if. ^ ^ r. j ^ <*« 1 auteur. Ed. Otto Nemnicb.
que le permet l'mstrumentation dont nous Leipzig, i908.)
Ûbjekt
JL^ Blende
^Focus
FlG.
disposons, de rhomogénéité idéale. En suivant les prim^pes de Dessauer, Holzknecht, de "Sienne, a donné une improvisation assez heureuse du bain de Rôntgen. Il se sert d'une ou de plusieurs bobines avec interrupteur à mercure et il obtient rhomogénéité géométrique du rayonnement par des distances focales très grandes (environ 2 mètres), par plusieurs positions de Tampoule (irradiation de plusieurs côtés, soit successives, soit par plusieurs ampoules mar*
FiG. a.
Sur une plaque sensible sont placés deux radiochromomètres de Benoist. L*un d'eux (à droite) est à découvert, l'autre (à gauche) est recouvert d*un carreau de verre épais de 3 millimètres. La plaque est exposée ensuite pendant quelques secondes. Nous voyons que le numéro radlochromométrique du rayonnement s*est élevé de a degrés par son passage à travers le filtre, car le radiochromomètre de droite marque n* 7 tandis que celui de gauche, sans le filtre, marque n* g. (Extrait du Handbuch der RônigentherapW de Tauteur. Ed. Otto Nemnich, Leipzig.)
chant simultanément). Quant à l'homogénéité quantitative, il s'en approche en choisissant des ampoules très dures et surtout en se servant de filtres. Comme matière filtrante, Dessauer et Holzknecht ont recommandé le veiTe qui constitue un filtre absolument sûr. Son
IRHADIATION HOMOGENE DBS TISSUS PROFONDS.
poids spécifique est de 2,6; il possède donc le même poids que Taluminium, recommandé autrefois par Perthes. Le verre d'une épaisseur de 3 millimètres absorbe tous les rayons X de pénétration moyenne. Le degré radiochromométrique de la radiation ayant passé le filtre s'élève de deux nimiéros au-dessus du degré radiochromométrique de la radiation primitive (voir fig. 2),
Cependant le filtre absorbe une fraction considérable de la quantité totale; pour atteindre la quantité de 5 H sous le filtre, il faut
Fl6. 3.
Boite-fiUre, dont les parois en verre ont 3 milUmètres d'épaisseur. Dispositif de l*auleur. (Extrait du Handbuch der Rôntgentherapie de i*auteur. Ed. Otto Nemnich, Leipzig, 1908.)
appliquer environ 20-30 H sur le filtre. La pose thérapeutique demande alors beaucoup plus de temps qu'à l'ordinaire. Lorsqu'on se sert d'un bon filtre, on emploie de préférence les doses fractionnées, c'est-à-dire que l'on traite le malade tous les jours pendant quelques heures en lui appliquant chaque fois à peu près une dose de 1 H 1/2, jusqu'à ce que la dose totale soit atteinte au bout d'une ou de deux semaines environ, selon le nombre d'H et le nombre de positions de l'ampoule dont on a besoin. La dose se mesure sous le filtre. Lorsqu'on a soin de placer le filtre exactement à moitié distance de l'anticathode à la peau, on peut se servir de la pastille réactive Sabouraud-Noiré, enveloppée dans du papier noir, collée
ARCHIVES D'ÉLECTRlGITé MÉDICALE.
en dessous du filtre et conservée ensuite dans l'obscurité. Pourtant, il faut rapprocher alors les séances autant que possible, car le baryum cyanure de platine se décolore même dans l'obscurité absolue, bien que beaucoup plus lentement que dans le demi-jour. Un procédé dosimétrique plus sûr par rapport à la définition des petites doses, est le quantimétre de Kienbôck, qui permet de mesurer exactement les quantités minuscules (1/2 H), et le radiomètre à précipitation (Fâllungsradiometer) de Schwarz (1 kalom = 11/2 H).
Fi6. 4.
Chàssis-fiUre en verre. Dispositif de l*auteur. (Extrait du Uandbuch der RôntgentherapU de Tauteur. Ed. Otto Nemnich, Leipzig, 1908.)
Le degré radiochromométrique des rayons ne doit pas être audessous du n9 9.
Comment et de quelle manière se sert-on du filtre?
La première condition à remplir est celle que le corps ne soit frappé que par des rayons filtrés. Lorsque la flltration est pratiquée imparfaitement, lorsque le corps reçoit à côté des rayons transformés, filtrés, des rayons n'ayant pas traversé le filtre, on verra se produire à la région frappée par les rayons non filtrés une radiodermite grave, conduisant à l'ulcération, tandis que la peau sous le filtre n'ofErira qu'une réaction du premier degré. La raison du phénomène est facile d'entrevoir : la quantité totale non filtrée étant par exemple 6 à 10 fois plus grande que la quantité ayant passé le filtre, la peau
