NOUVEAUX RÉSULTATS ÉLOIGNÉS DE LA MDIOTHÉMPIE

Par le D' Th. NOGIBB,

Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Lyon.

Lors du Congrès de Lyon, en 1906, nous avions présenté trois malades traitées par la radiotiiérapie.

Nous les avons suivies et venons apporter aujourd'hui la suite de leur histoire. C*est par des cas soigneusement observés pendant longtemps qu'on pourra d'ici quelques années apprécier la radiothérapie à sa juste valeur. Nous rapporterons à la suite trois cas nouveaux encore inédits.

Observation I. — M"* Adriennc T..., atteinte d'un lupus de l'index gauche remontant à dix ans. Le mal ayant envahi tout le doigt et résistant à tous les traitements, on procéda à l'amputation de l'index. Mais, sur la cicatrice, la lésion réapparut et alla en se développant sur le dos de la main. Au début de février 1904^ cinq ans après l'amputation de l'index, la malade entre à l'Hôtel- Dieu, service de M. le prof. Bondet. Ulcération de a5 centimètres carrés, à surface saignant au moindre contact, anfractueuse, recouverte de croûtes épaisses, atteignant en profondeur un demi -centimètre environ; le traitement radiothérapique est institué le 6 février 1904.

Sous l'influence de la radiothérapie, amélioration rapide. Trente séances d'une durée totale de a^o minutes, représentant un total approximatif de 4o unités H, amènent la guérison complète.

Le 27 juin 1904, M. le prof. Bondet présentait cette malade à la Société nationale de médecine de Lyon et disait à son sujet : « Actuellement, comme vous pouvez le voir, la cicatrice est parfaite, souple, sans saillies, sans adhérences profondes, avec une teinte légèrement rosée qui va sans cesse en diminuant; au point de vue esthétique, elle ne laisse rien à désirer. •

Un an après, le 28 Juin OHJby M. le 1)' Barjon, revenant sur le cas de cette malade, disait devant la Société des sciences médicales de Lyon :

a La caractéristique de la cicatrisation dans la radiothérapie, c'est de donner des cicatrices souples avec une peau saine, normale et douée de toutes ses fonctions physiologiques.

> Un des plus beaux exemples que j'en ai vu est celui d'une malade de M. le prof. Bondet, soignée par le D' Nogier, pour un lupus ulcéré de la main datant de cinq ans. La guérison obtenue, on a constaté la formation d'une peau souple, tout à fait normale. M. le D' Àuberta bien voulu étudier

qSS archives D'éLECTRIClTÉ MBDIGALB.

son fonclionnement glandulaire au moyen de son ingénieuse méthode des empreintes et il a constaté que les glandes sudoripares étaient revenues partout, sauf sur un très petit espace linéaire qui, moins riche en glandes, n'en était cependant pas complètement privé. Ce résultat est tout à fait remarquable et aucune méthode de cicatrisation ne pourrait donner mieux. »

Nous avons revu la malade au mois de mai 1906. La cicatrice est toujours parfaite et aucun signe ni objectif ni subjectif ne permet de prévoir une récidive. La malade a été suivie jusqu'en août 1907. La guérison subsistait intégrale trois ans et demi après sa guérison. Depuis, nous avons perdu de vue la malade.

Obs. il — M"* R..., soixante-dix ans. La malade a toujours joui d'une bonne santé. En mai igoS elle remarqua, un peu au-dessus du mamelon du sein gauche une petite nodosité profonde. Le mamelon ne tarda pas à se rétracter et à rentrer à l'intérieur du sein. A ce moment aucune douleur, mais grande lassitude du côté gauche.

Après avoir employé sans succès l'iodure de sodium, puis essayé la radiothérapie chez un confrère (cinq séances de lo minutes), la malade entra à l'hôpital de la Croix-Rousse et fut opérée très habilement le 13 mai 190^, par M. le D' Villard, qui ne se contenta point d'enlever le sein gauche, mais fit un curetage du creux axillaire pour le débarrasser de ses ganglions dont un assez volumineux, nettement perceptible à la palpation avant l'opération. Au bout de douze jours, la malade quittait l'hôpital en bon état. La plaie avait très bon aspect; il n'y eut aucune suppuration.

Treize mois après, M. le D' Branche, qui suivait l'état de la malade, constata un commencement de récidive et la renvoya à M. le D' Villard, qui jugea la radiothérapie nécessaire et nous confia la malade.

Soignée à l'Hôtel-Dieu, dans le service électrothérapique du prof. Bondet, la malade commença un traitement le 19 Juin 1905. Elle a eu, depuis cette époque, quarante séances de radiothérapie réparties sur dix-neuf mois, correspondant à une durée de 495 minutes (environ 4o à 4a unités H).

Le 22 décembre 1905, M. le D' Branche revoyait la malade et se déclarait absolument satisfait du traitement. Toute trace de récidive avait disparu.

Le 15 Janvier 1906, M. le D' Villard, à qui nous avions envoyé la malade, nous écrivait : « .le vous remercie de m'avoir envoyé M"* R..., chez laquelle le résultat opératoire s'est maintenu excellent et cela, j'en suis persuadé grâce aux séances radiolhérapiques que vous lui avez fait subir. Ce résultat m'encourage beaucoup à persévérer dans cette voie. ^

Fin Juillet 1906, la malade allait aussi bien que possible et était toujours vaillante malgré ses soixante-dix ans. Aucune trace de récidive visible ni à la vue ni au toucher, pas plus au niveau de la cicatrice que dans l'aisselle. Les mouvements du bras étaient faciles et sans douleur; la malade pouvait se oiffer et s'habiller facilement, ce qu'elle ne pouvait faire même plusieurs mois après l'opération.

Le /i février 1907, M. le D' Villard examinait à nouveau la malade et trouvait son état des plus satisfaisants.

En Juillet 1907, une petite croûte épithéliomateuse se montrait sur l'aile droite du nez et était traitée avec succès par la radiothérapie.

En août 1907, rougeur, tuméfaction et douleur au niveau de la poignée du sternum. La radiothérapie instituée à ce niveau enraya les phénomènes.

En novembre 1907, la malade se plaignait de douleurs dans les jambes surtout à gauche; elle boitait.

Nouveaux résultats éloignés de la radiothérapie. g3g

En décembre 1907 y les douleurs augmentaient, la croûte épithéliomateuse précédemment traitée se reformait au nez.

Depuis ja/iyiVr 1908, la malade impotente a dû cesser la radiothérapie. Le fémur gauche atteint par une affection très probablement sarcoiiuiieuse s'est fracturé. Douleurs très vives à Thumérus droit; toux pénible et fréquente. Récidive et extension de la croûte épithéliomateuse du nez. En résumé, métastases multiples en évolution.

Obs. IlL — M"* Philomène C..., quarante -six ans. Mère morte à quarante^inq ans, d*un cancer du sein gauche.

Rien d'anormal du côté des seins jusqu'en 190a. Au printemps de cette année-là, elle éprouva un traumatisme violent sur le côté gauche du thorax suivi bientôt d'une tuméfaction dure dans la profondeur.

Le 30 octottre 1902, la malade, inquiète d'une nodosité grosse comme une noisette alla consulter M. le l)*^ Jamain, qui déclara une opération nécessaire, mais non urgente. La malade employa alors une pommade, puis des sirops qui lui firent, dit-elle, plus de mal que de bien.

Pendant ce temps la dureté devenait de plus en plus grosse et les ganglions axillaires se prenaient à leur tour.

Devant l'insuccès des différentes médications, la malade se décida à se faire examiner à l'hôpital de la Croix-Rousse. M. le D' Villard déclara une opération urgente et procéda le 7 octobre 190^4 à l'ablation du sein malade et au curetage de l'aisselle.

La plaie opératoire se cicatrisa assez vite, puis se rouvrit pour suppurer un peu, enfin se ferma définitivement.

Quatre mois plus tard, M. le 1)*^ Villard nous adressa sa malade pour la soumettre à la radiothérapie de peur d'une récidive qui semblait se dessiner. Le traitement fiit commencé à l'Hôlel-Dieu le 17 février 1905, A ce moment la malade se plaignait beaucoup de son côté et ne pouvait élever le bras sans éprouver de vives douleurs.

Sous l'influence du traitement, les douleurs diminuèrent de plus en plus pour disparaître presque complètement. Les mouvements devinrent faciles et la malade put vaquer aux diverses occupations de son ménage tout en reprenant son métier de dévideuse.

En juillet 190^), la malade allait aussi bien que possible. Elle avait subi à cette date cinquante- trois séances de radiothérapie formant un total de 6io minutes. La dose totale absorbée par les tissus était d'environ .')5 unités H.

Enjamner 1907, la malade revue par M. le D' Villard était en parfait état. La radiothérapie était, du reste, continuée à titre de précaution à raison d'une application par mois.

En janvier 1908, la malade était en parfait état général et local.

Le 28 juillet 1908, nous avons procédé à un nouvel examen minutieux de notre malade. Cicatrice souple et parfaite, aucune adhérence; aucun ganglion ni axillaire ni sus-claviculaire, pas plus à gauche qu'à droite. Aucun ganglion dans les aines. En résumé, guérison qui se maintient entière tnds ans et neuf mois après l'opération.

Obs. IV. — M"* Joséphine B..., quarante six ans. Aucune hérédité néoplasique ni maternelle ni paternelle. Mariée, une GUe bien portante.

En juin 1906, ressentit une douleur en se couchant sur le côté droit et remarqua qu'elle correspondait à une nodosité dans le sein droit.

Attendit plusieurs mois avant de se décider à l'opération qui fut faite ii

9^0 ARCHIVES D'ÉLECTRIGITé MÉDICALE.

r Hôtel-Dieu de Lyon par M. le D' Villard, le 5 février 1907. Ablation totale du sein droit et curetage de Faisselle.

La radiothérapie fut instituée dès le 9 mars 1907 à travers le pansement.

En décembre 1907, la malade avait eu déjà vingt et une séances de radiothérapie formant un total de a35 minutes et représentant une dose approximative de a5 unités H. La cicatrice était en excellent état.

En fin Juillet 1908 y la malade avait subi sept nouvelles séances (une par mois). Cicatrice souple; aucun ganglion axillaire ni sus-claviculaire ni à droite, ni à gauche. Très bon état général. En résumé, guérison qui se maintient dix-huit mois après l'opération, sans trace de récidive ni de généralisation.

Obs. V. — M"' Thérèse B..., soixante-six ans. Pas d'hérédité néoplasique. Paysanne robuste, bonne santé habituelle.

Remarqua en 1906 une petite nodosité douloureuse du sein gauche. Consulta son médecin qui conseilla l'opération.

La malade ne se décida qu'en avril 1907 à venir de son pays (la Drôme) à l'Hôtel- Dieu. Opérée le 11 avril 1907 par M. le D' Villard. Ablation large du sein malade avec extirpation des ganglions axillaires.

La radiothérapie fut commencée le 28 avril à travers le pansement.

Du 28 avril 1907 au 5 mars 1908 la malade a eu huit séances de radiothérapie formant un total de io5 minutes et représentant une dose approximative de i5 à 18 unités H.

En juillet 1908 la malade allait aussi bien que possible tant au point de vue général qu'au point de vue local. Un peu d'cedème persistant du bras gauche. Avait repris ses occupations pénibles de fermière.

En résumé, guérison qui se maintient dix-sept mois après l'opération.

Obs. VI. — M"** Elisa R..., quarante-deux ans. Pas d'hérédité néoplasique, ni du côté maternel ni du côté paternel. Douleurs dans le sein droit depuis le milieu de 1905. Tuméfaction du sein remarquée dès le mois de mai 1906. Opérée le aa novembre 1906 par M. le D' Villard. Ablation totale du sein droit et des ganglions dans l'aisselle.

Quelques mois après l'opération la malade fut soumise à la radiothérapie, car la plaie tardait à se fermer et on remarquait quelques noyaux durs sur les bords.

Sous l'influence des rayons X la cicatrisation devint rapide et les noyaux durs disparurent.

En 1907, eut quinze séances de radiothérapie d'une durée totale de 160 minutes. Dose approximative : ao unités H.

Actuellement (juillet 1908) état local et général très satisfaisant. Un peu d'œdèmc du bras droit quand la malade se fatigue. En résumé, guérison qui se maintient vingt mois après l'opération.

Faut-il, de ces six observations, dont cinq sont favorables à la radiothérapie post-opératoire tirer dès aujourd'hui une conclusion ferme? Je ne le crois pas encore. L'observation 11 où l'on voit des métastases s'affirmer trois ans et trois mois après Topération est à ce sujet éminemment instructive. Continuons à observer nos malades, à les suivre; j'estime que dix années de patience ne sont pas de trop pour se former une opinion.