SERVANT A LA LOCALISATION DES CORPS AU MOYEN DE LA RADIOGRAPHIE

Par J. OIIjXjBT,

Médecin militaire à Berlin.

Parmi les nombreuses méthodes proposées et essayées pour déterminer la place exacte d*un corps au moyen de la radiographie, aucune n*a répondu complètement à l'attente des radiologues.

C'est surtout pour la radiologie en campagne qu'on s'est trouvé jusqu'ici dans une situation plus ou moins difficile et embarrassée; car il est évident que c'est là qu'on a avant tout besoin d'une méthode simple, rapide et pratique, ainsi que d'instruments faciles à transporter.

Le plus simple, c'était de se servir de la stéréoscopie, mais à condition d'avoir un procédé pour fixer la localisation non approximativement, mais avec précision et des mesures exactes.

Jusqu'ici les procédés étaient tellement compliqués qu'il n'en est résulté aucun progrès ou avantage sur les autres méthodes employées, et ceci parce qu'on a fait de la stéréoscopie optique en employant des lentilles, des prismes ou des miroirs pour obtenir la superposition des images identiques.

On sait qu'il est possible d'obtenir le même effet plastique d'un stéréogramme en réunissant les images identiques avec le seul moyen de la convergence des lignes de vision ; le point d'intersection de ces dernières est l'endroit de l'image plastique.

(i) Voir Tarticle original : Die Rôntgenstereoscopic mit unbewafftaclem Auge und ihre Anwendung fOr die stereometrische Mossung, von Oberstabsarzt D' Gillol in Berlin. ForUhriiU aaf dem Gebiete der ftôntgenstrahlen, Band X.

NOUVELLE METHODE ST^RÉOSGOPIQUE. Io3

Cette méthode peut se pratiquer de deux manières différentes.

Dans l'une d'elles, Tintersection des lignes de vision a lieu au delà du stéréogramme ; dans la seconde, elle se produit entre les yeux du spectateur et le stéréogramme. C'est cette dernière méthode qui seule

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FiG. I.

Radiostcroomètre de J. Gillct

tervant i la localisation exacte de corps étrangers au moyen de la radiographie.

Croquis explicatif.

nous intéresse, vu qu'elle remplît entièrement les conditions avantageuses citées ci- dessus.

Les figures i et a représentent l'instrument de localisation basé sur cette dernière méthode et que nous voudrions appeler radiostéréom^lre.

En o et o' se trouvent deux oculaires dont la distance réciproque oo'

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peut varier entre 60 et i3o millimètres. Ils sont fixés au bout de deux tiges a a' glissant à système télescopique et se trouvent perpendiculairement au-dessus des index i et ï indiquant les endroits où les

FiG. 3.

Radiosicréomètre de J. Gillet servant à la localisation exacte de corps étranfirers au moyen de la radiographie.

marques ides rayons perpendiculaires du stéréogramme doivent se trouver. La distance oi et o'ï , c'est-à-dire la longueur de ces tiges, peut varier entre 3o et 60 centimètres. Le stéréogramme S, obtenu d'après la méthode encore à décrire, est fixé sur une règle métallique à l'aide de deux coulisses à ressort C et C . Une plaque en verre g que nous appelons c/i^rc/ieur et sur laquelle est gravée une échelle métrique,

NOUVELLE METHODE 8TKRÉ08COPIQUE.

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sert k chercher Timage stéréoscopique de deux points identiques quelconques du stéréogramme. Pour cela, le chercheur peut être déplacé parallèlement et perpendiculairement au stéréogramme au moyen de deux vis se maniant par les boutons vv et v' . Les déviations sont notées sur deux échelles métriques adaptées le long des vis. La marche des rayons visuels est indiquée par les lignes o x p eio' x p' . L'emploi de l'instrument se base sur les réflexions suivantes : Soient p et p' (fig, 3) deux points identiques d'un stéréogramme

FiG. 3.

Marche des li^es de vision pour obtenir une image stéréoscopique

correspondant à l'endroit exact du corps étranger p*

en raison de la plaque stéréoscopique ABCD.

obtenu à deux poses successives avec déplacement latéral de l'ampoule ; les yeux se trouvent en x* et x", alors l'image stéréoscopique de p et p' se formera en p* quand l'observateur aura mis ses rayons visuels dans une convergence telle que l'œil x' fixe p et l'œil x' fixep' . Supposons maintenant que p et p' représentent deux ombres identiques d*un corps à localiser conformément à la plaque radiographique, la question suivante se pose : A quelles conditions l'endroit de l'image p' est-il identique à celui du corps à localiser P La réponse

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ARCHIVES D'ÉLEGTRICITé MISdICALE.

est : ridentité a lieu du moment que les yeux du spectateur se trouvent au même endroit que le foyer de Tanticathode avait pris pendant les deux poses, c'est-à-dire en x' et x\ Pour que, la pose étant faite, la localisation puisse être pratiquée de cette manière, il est indispensable î* que la longueur des rayons perpendiculaires x'o et x'o' soit connue ; 2* que o et o' soient notés sur le stéréogramme ABCD ; et que 3' le déplacement latéral de l'ampoule nécessaire pour la seconde pose soit égal à la distance des lignes de vision parallèles du spectateur = 60 à 70 millimètres (i).

FiG. /|.

Dédoublement de IMmage stérooscopique p" en m! et n

en cas que les lignes de vision se croisent en y, c'est-à-dire entre les yeux x et x'

et l'image stéréoscopique/)'.

Cette stéréoscopie à Tœil nu demande un certain exercice qui, du reste, est facile à acquérir. On procède de la façon suivante : on fixe un point matériel quelconque, par exemple la pointe d'un crayon en le plaçant approximativement à l'endroit probable de Timage stéréoscopique, c'est-à-dire entre les yeux et le stéréogramme ; après quelques instants les points p' et p paraîtront doublés. Les figures 4 et 5 nous expliquent ce fait. Soit p' (Jig. k) l'image stéréoscopique, en / se

(i) On peut mesurer exactement cette distance en se plaçant devant un miroir et en fixant avec de Tencre le centre de l'image reflétée de la pupille de TœU après avoir fermé Tautre. Ensuite on répète l'opération avec Tautre œil. La distance des deux marques indique celle des lignes visuelles cherchée. Il est nécessaire de fixer minutieusement la tète pendant l'opération.

NOUVBLLB M^HODE STÉRéoSGOPIQUE. IO7

trouve la pointe du crayon. En fixant / les points correspondants p' et p du stéréogramme apparaîtront à vue excentrique en m\n\ respectivement en m et n. Le même cas a lieu à Tinverse quand la pointe du crayon y se trouve au delà de p' (fig. 5), Plus elle se rapproche de p' plus m' et n se rapprochent de même ; ils finissent par se confondre en p' si la pointe du crayon se trouve à point même. La localisation de l'image stéreoscopique p' est d'une grande sensibilité, ce dont on se persuade aisément en déplaçant de peu la pointe du crayon ; rimage se dissout alors immédiatement.

Fig. 5.

Dédoublement de Timafre stéreoscopique p* en m' et n en cas que les lif^nes de vision se croisent en y, c*est4i-dire au delà de //.

L*image stéreoscopique — admettons celle d'un projectile — fixée, il reste à déterminer son endroit métriquement. Pour cela, nous la mettons en rapport à un point anatomique extérieur nous servant de base pour la localisation. Ce point choisi, on y colle une marque en plomb avant la pose ; on obtiendra de celle-ci de même deux ombres radiographîques dont il faudra chercher l'image stéreoscopique de la même manière que pour le projectile dont les ombres se trouvent sur le même stéréogramme. Soit G fjlg. 6) l'image stéreoscopique du point anatomique, p' celle du projectile, nous n'avons qu'à dresser les trois échelles métriques cb, ah et ap* dans le sens des trois dimensions de l'espace pour que la localisation soit terminée. En notant les lon-

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ARCHIVES D'ÉLEGTRIGiré BCÂDIGALE.

gueurs obtenues successivement sur un fil métallique et en le pliant conformément aux directions des trois échelles, on obtiendra un modèle stéréométrique d'après lequel l'opérateur pourra s'orienter facilement.

Après cet exposé, l'emploi de notre instrument paraîtra bien facile. La ligne du chercheur g (Jig. i et 2) faisant fonction de la pointe du crayon, on la promène en maniant les vis vv et v' de sorte qu'elle tranche l'image stéréoscopique ; en clignant alternativement des yeux on contrôle l'exactitude de l'opération. Ensuite nous notons la hauteur à laquelle l'image stéréoscopique nous apparaît sur la ligne en milli-

FiG. 6.

Détermination métrique des endroits de deux imafres stéréoscopique p' et e

au moyen des échelles p' a, ah be

dressées dans le sens des trois dimensions de l'espace.

mètres ; de même nous notons le nombre de millimètres que les deux autres échelles indiquent à leurs index. Nous opérons de même pour localiser l'image stéréoscopique du point anatomique. Une simple soustraction des trois paires de nombres obtenus nous donne les dimensions cherchées. Inutile de dire que les index i et i' indiquent la place pour les ombres des deux rayons perpendiculaires et qu'ils doivent toujours être placés symétriquement selon l'échelle sur laquelle ils glissent.

Même un expérimentateur novice peut se servir de l'instrument en mettant le chercheur en pose pour chaque œil séparément ; il lui faut

NOUVELLE MÉTHODE STÉREOSGOPIQUE. IOQ

simplement plus de temps qu'à rexpérimentateur exercé auquel quelques minutes suffisent.

Notons encore, ce que nous avons déjà mentionné en partie, que les oculaires o et o' ainsi que les index i et i' se laissent écarter latéralement et symétriquement selon la distance des axes optiques de Texpérimentateur, ainsi que pour le cas où l'on voudrait opérer avec un déplacement anticathodique supérieur à cette distance. Dans ce dernier cas il faudrait opérer comme Texpérimenlateur novice.

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FiG. 7.

Appareil servant à fixer le rayon perpendiculaire à un plan quelconque et à mesurer en môme temps la distance focale de Tanticathode.

Quant à la technique de la pose, elle est bien simple. Dans les cas où le corps à localiser engendre des ombres nettes, — projectile, os, quelques concréments — les deux poses se font sur une seule plaque. L'opération se fait de la manière suivante :

r On détermine la distance focale de l'ampoule à la table d'opération ;

2' On marque avec des plombs les deux points d'intersection des rayons perpendiculaires sur un carton qu'on a fixé sur la table d'opération à l'un de ses côtés au moyen de punaises ;

IIO ARGHIVfS D'BLEGTRIGiri MÉDIGALB.

3** Après avoir placé la plaque photographique sous le carton, de sorte qu'elle se trouve e© dessous des marques de ce dernier, on met le malade ^n place. Les deux poses sont faites avec un déplacement latéral du foyer de Tampoule après la première pose, égal à la distance des lignes de vision parallèles de l'expérimentateur.

Dans les cas rares où les ombres manquent de netteté et de contraste, par exemple quand il s'agit d'un abcès pulmonaire, il est indispensable de faire chaque pose séparément sur une [plaque après avoir noté les deux rayons perpendiculaires sur chacune d'elles.

On superpose les deux radiogrammes, ce qui se fait aisément avec toute l'exactitude, et on calque les marques(i) de la plaque sousjacente sur la couche gélatineuse de la supérieure. C'est cette dernière qui nous servira alors seule pour la locaUsation.

Afin de pouvoir noter rapidement et exactement les rayons perpendiculaires sur un plan quelconque, nous avons construit le petit appareil que la figure 7 nous représente dans son principe ; en même temps, il sert à mesurer la distance focale de l'ampoule. L'instrument se compose de deux tubes métalliques t et t' dont l'un est fixé perpendiculairement sur la base ab, tandis que l'autre peut pivoter autour de son extrémité supérieure dans un plan passant par l'axe du tube /. Les bouts inférieurs des tubes sont munis de minuscules écrans fluorescents dont on peut contempler la surface active à l'aide d'un miroir m incliné à 45". Le tout est enfermé dans une boite laissant des ouvertures pour les bouts supérieurs des tubes, pour l'observation du miroir et pour le passage d'un secteur gradué S sur lequel on lit la distance du foyer de l'ampoule.

Pour se servir de l'instrument, on le place perpendiculairement sous l'ampoule en le glissant légèrement sur sa base jusqu'à ce que l'écran du tube t soit éclairé, ensuite on écarte ou approche le tube t' en le pivotant jusqu'à ce que son écran soit de même éclairé. En pressant légèrement sur le levier / on obtient la marque désirée avec la pointe p (2).

(<) Il est avantageux, pour opérer avec toute la précision possible, de noter préalablement les points identiques des ombres à localiser avec des petites croix firavées daus la couche gélatineuse à l'aide d'une aiguille.

(') Les instruments décrits se trouvent en vente chez MM. Roussellc et Toumaire, rue de Duiikerque, Ba, Paris.