PAR MM

A. ZIMMERN, li. DEIiHERM,

Profeflspur agrégé à la Faculté de Paris. Ancien interne des hôpitaux de Paris.

A) Traitement des névrites.

Tout traitement — quel qu'il soit du reste — d'une névrite ne peut être rationnellement et logiquement entrepris qu'après un électrodiagnostic préalable.

Cet examen est l'unique moyen de connaître la valeur fonctionnelle exacte du nerf et du muscle, et ainsi il permet :

1^ De préciser parfois un diagnostic hésitant;

2" De fixer le pronostic;

30 De servir de base au traitement à instituer (*).

lo l'électrodiaonostic précise parfois un diagnostic hésitant

La connaissance approfondie des affections du système nerveux, l'examen minutieux des réflexes et des autres symptômes physiques permettent le plus souvent au clinicien d'établir un diagnostic exact.

0) Nous croyons absolument inutile de donner par le détail tout un chapitre d'électrodiagnostic. Nous nous bornerons à rappeler quelques-uns des points principaux qui sont utiles pour la lecture des pages qui vont suivre, et s'adressent surtout aux non-électriciens, ces derniers étant en mesure de se renseigner plus complètement dans les livres spéciaux s'ils le jugent utile.

1° On dit qu'il y a hyperexcitabilité faradique ou galvanique quand les

Mais il est des cas où le diagnostic clinique, insuffisamment précis, demande à être consolidé par T électrodiagnostic. Ces cas ne sont pas très fréquents, mais nous allons en citer quelques exemples typiques.

a) Chez les tout jeunes enfants qui présentent une paralysie à forme mono ou hémiplégique, il est souvent très difficile de savoir si les troubles fonctionnels sont dus à une lésion irritant le faisceau pyramidal ou à une paralysie infantile. S'il y a réaction de dégénérescence, on pourra affirmer qu'il s'agit de la deuxième hypothèse; s'il y a hyperexcitabilité, de la première.

b) Les enfants ou adolescents qui présentent des atrophies musculaires sortant un peu du cadre classique, sont-ils atteints de lésion spinale ou de névrite, ou encore de myopathie?

S'il y a réaction de dégénérescence complète ou partielle, on peut éliminer l'hypothèse myopathie. Au contraire, des muscles très atrophiés sans DR sont tributaires de cette affection.

c) Certaines névrites peuvent être confondues avec un début de mal de Pott à allure lente. Y a-t-il exagération de l'excitabilité? il faut pencher vers le mal de Pott. Y a-t-il hypoexcitabilité et surtout RD, il faut pencher vers le diagnostic névrite.

d) Est-on en présence d'un tabès simple, d'une névrite simulant le tabès ou d'un simple tabès accompagné de névrite? Ici le diagnostic est particulièrement difficile, et il est important de le préciser pour le pronostic. Ayons encore recours à l'électrodiagnostic. Le tabès peut présenter des troubles légers de la contractilité électrique, mais si nous avons une DR complète ou incomplète, il y a certainement névrite seule ou associée.

e) L'électrodiagnostic, enfin, doit toujours être rigoureusement effectué dans toutes les paralysies consécutives aux accidents du travail. Le sujet est-il atteint d'une « paralysie de l'indemnité » ou d'une « paralysie organique »? voilà la question. La clinique ne peut pas la résoudre. L'électrodiagnostic le fera. S'il n'y a pas de troubles de la contractilité, ou s'ils sont peu accusés, il y a probabilité pour la

nerfs et le muscle de la région malade se contractent avec une intensité de courant inférieure à celle qui est nécessaire pour faire contracter les muscles et les nerfs du côté sain.

2» On dit qu'il y a hypoexcitabilité faradique et galvanique quand il est nécessaire, pour avoir du côté malade une contraction égale à celle du côté sain, d'utiliser un courant plus fort.

30 La réaction de dégénérescence incomplète est caractérisée par im affaiblissèment de la contractilité faradique, tandis qu'avec le galvanique on constate une contraction lente, paresseuse, vermiculaire (au lieu de la contraction bnisque qui est la contraction normale du muscle strié).

40 La réaction de dégénérescence complète est caractérisée par l'abolition de la contractilité faradique; tantôt l'exagération, tantôt la diminution de la contractilité galvanique avec inversion de la fonnule (chose peu importante) et surtout la lenteur de la secousse.

5° La réaction de Huet-Doumer est caractérisée en dehors des réactions précédentes par un déplacement du point moteur vers l'extrémité distale du muscle. Souvent pour l'obtenir il est préférable de placer le muscle entre deux tampons où viennent aboutir les deux pôles.