SUR LE TRAITEMENT DES NÉVRALGIES ET DES NÉVRITES

première hypothèse. S'il y a des troubles plus accusés, RD incomplète ou complète, la paralysie est organique à coup sûr.

Le cas peut être plus complexe encore. Un hystérique saturnin alcoolique fait une paralysie radiale. Quid causa? A défaut de la clinique, impuissante, T électrodiagnostic nous permettra d'aflirmer s'il y a troubles marqués de la contractilité, qu'il y a paralysie organique.

On pourrait citer encore d'autres exemples ; nous croyons inutile de le faire, et nous estimons avoir suffisamment prouvé l'importance de l'examen électrique au point de vue diagnostic de la nature de l'affection.

l'électrodiagnostic aide a la localisation de la lésion

a) h'hyperexcitabilité galvanique et faradique se rencontre toutes les fois que la lésion exerce une compression ou une irritation sur le faisceau pyramidal dans le cerveau (ramollissement cérébral ou hémorragie cérébrale récente, maladie de Llttle, etc.), dans la moelle (myélite ancienne, paralysie spasmodique, sclérose en plaque), ou dans certaines Intoxications (strychnine, tétanos, etc.).

b) U hypoexcitahilité est l'apanage. Il est vrai, de quelques myélites ou névrites toxiques légères ou en évolution, mais on la volt le plus souvent chez les Individus dont les muscles sont depuis un certain temps en état d'inactivité fonctionnelle (vieux hémiplégiques, tabétlques, paralysies hystériques anciennes, myopathies, atrophies réflexes par Immobilisation, etc.).

c) "L'existence de la réaction de dégénérescence permet de certifier que la lésion siège dans les cellules de la corne antérieure de la moelle, dans le nerf, ou ses ramifications terminales. Quand on sera en présence de cette réaction, on pourra donc conclure que la lésion intéresse le neurone périphérique (poliomyélite, syringomyélle, névrite, etc.).

2<* l'électrodiagnostic DONNE DES INDICATIONS CAPITALES POUR FIXER LE PRONOSTIC

L'examen clinique est presque toujours Impuissant à fixer la gravité d'une paralysie; l'électrodiagnostic seul nous montre si la maladie est légère ou grave.

Citons quelques exemples :

a) A la suite d'un traumatisme ou d'une luxation de l'épaule, il existe une paralysie du deltoïde; le nerf circonflexe est-il simplement contus ou est-il sectionné?

S'i' existe seulement de Thypoexcitabillté, le nerf est très proba-

264 ARCHIVES D'éLBCTRIGITÉ MÂDIGALB.

blement contusionné et le pronostic est favorable. S'il y a RD, le nerf est sectionné ou très fortement traumatisé; la paralysie est grave et peut être définitive.

b) Les paralysies faciales périphériques a frigore au point de vue clinique se ressemblent toutes, qu'elles soient légères ou graves. L'examen électrique, en décelant l'absence ou la présence de la RD, nous montre que le pronostic est bénin dans le premier cas et sévère dans le second.

c) Les mêmes conclusions s'appliquent aux poliomyélites et aux névrites : l'électrodiagnostic est absolument indispensable, parce que seul il peut fixer approximativement le pronostic. L'absence de la RD et de la réaction de Huet ou leur présence permettent d'indiquer avec le maximum de probabilités si raffection durera quelques semaines ou des mois.

Dans l'appréciation des réponses données par l'électrodiagnostic, il est nécessaire, pour plus de précision encore, de tenir compte de quelques facteurs qui, s'ils étaient négligés, pourraient conduire à quelques erreurs d'interprétation.

L'âge du sujet n'est pas sans avoir une certaine influence sur la rapidité de la réparation. La continuation de l'intoxication (alcool, saturnisme dans les accidents du travail, albumine, sucre) aggrave ou maintient la maladie. H y a aussi lieu de tenir compte de l'état psychique du malade, souvent entaché de « sinistrose ».

A lésion égale, certains muscles se réparent beaucoup moins rapidement que d'autres; cette règle se vérifie en particulier pour le deltoïde, et plus généralement pour les groupes extenseurs.

Un même trouble de la contractilité électrique est plus grave dans un cas que dans un autre suivant le siège de la lésion. Si nous supposons des muscles en état de RD, nous pouvons estimer que leur réparation se fera plus vite si la dégénérescence est due à une névrite que si elle est due à une poliomyélite ou à une syringomyélie. La restitution semble d'autant plus rapide que la lésion est plus bas située dans le neurone périphérique.

Il ne faut pas oublier non plus que certains muscles qui ne présentent pas la RD peuvent être plus gravement atteints que des muscles qui la présentent: c'est ce qu'on voit dans la myopathie, et aussi dans quelques variétés de paralysie faciale, comme Babinski l'a vu avec l'un de nous, et comme l'a aussi indiqué Gluzet.

n est encore nécessaire, avant de tirer des conclusions d'un électrodiagnostic, d'être bien certain que la maladie a cessé d'évoluer depuis un certain temps.

Pour toutes ces raisons il est indispensable de faire de temps en temps, et à des dates assez rapprochées au début, des électrodiagnostics. Les premiers donneront une approximation certaine sur le pronostic, les suivants suivront pas à pas la maladie et permettront de préciser la vitesse de la réparation.

Dans J a pratique des accidents du travail en particulier, où l'on

SUR LE TRAITEMENT DES NEVRALGIES ET DBS NEVRITES. 265

nous demande journellement de nous prononcer sur la durée probable de rincapacité, nous estimons qu'on ne doit pas pouvoir exiger dans tous les cas d'un électricien qu'il fixe après un unioue expmen les limites de la maladie.

3« L'ÉLECTRODIAGNOSTIC donne DES INDICATIONS CAPITALES POUR LE TRAITEMENT

Faire un traitement électrique d'une névrite sans électrodiagnostic préalable est un non-sens, que nous voyons du reste se reproduire journellement dans la pratique courante.

A la suite d'un examen clinique plus ou moins approfondi, on a décidé de « faire de Vélectricité », et naturellement la petite boîte faradique à trembleur rapide, qui pour beaucoup encore constitue V alpha et Voméga de toute l'électrothérapie, entre en jeu; quelle que soit la forme de la névrite, que les muscles réagissent à ce courant ou que leur degré de dégénérescence les ait rendus aussi inexcitables à ce courant que les muscles d'un cadavre I

Encore un exemple entre mille : une jeune flUe atteinte de névrite toxique de l'éminence thénar est, sans électrodiagnostic préalable, faradisée chaque jour pendant trois mois sans aucun résultat. On s'en étonne, et on demande un électrodiagnostic. Il montre que les muscles étant en RD complète, ne sont pas excitables par le faradique, alors qu'on peut les faire contracter par le galvanique. On institue un traitement par le galvanique, et la malade s'améliore à partir de ce moment et guérit complètement.

Cet exemple nous laisse entrevoir au point de vue thérapeutique une loi bien simple, qui peut être posée en général Q) :

lo Si les muscles réagissent au faradique : faradiser ou utiliser des courants similaires au faradique;

2<* Si les muscles ne réagissent pas au faradique, galvaniser.

Ce deuxième paragraphe comporte un corollaire :

Si les muscles, tout en réagissant au faradique, présentent au galvanique la contraction lente (RD incomplète), galvaniser de préférence.

Premier groupe

a) Faradisaiion : U ne nous paraît pas inutile une fois de plus d'insister avant tout sur la manière dont il ne faul pas faradiser. La faradisa ion dite rapide, provoquant une tétanisation du muscle, doit être rigoureusement proscriie, et tous les appareils capables de produire seulement ce courant doivent être écartés résolument parce qu'ils

(») n peut y avoir des exceptions du reste.

a66 ARCHIVES d'élegtricit£ médicale.

provoquent le surmenage des muscles et peuvent dans cer alns cas en précipiter l'atrophie.

n est indispensable d'utiliser des excitations espacées qui laissent entre chacune d'elles une période de repos musculaire qu'on gradue selon son désir.

L'application est effectuée soit par la méthode monopolaire, soit par la méthode bipolaire; la durée de la séance et l'intensité du courant sont variables : il est suffisant d'obtenir des contractions nettement visibles pour ne pas fatiguer le muscle.

Le « choc espacé d'induction » est certainement un bon procédé, mais il donne seulement une contraction en éclair très différente de la contraction physiologique, et par là ne réalise qu'une gymnastique incomplète.

Aussi doit-on, à notre avis, surtout en réserver l'emploi aux muscles atteints d'atrophie assez grave, qu'on désire volontairement ménager à un début de traitement, ou encore dans les mêmes cas, lorsqu'il existe cet œdème dur qu'on voit se produire à la suife des longues immobilisations.

Nous estimons qu'il faut « réentraîner » le muscle dégénéré, progressivement (tout en allant vite); c'est pourquoi le choc espacé d'induction, en produisant une contraction suffisante avec un minimum d'excitation et de longs espaces de repos, nous paraît constituer un bon traitement préparatoire, mais qui doit, dès que le muscle a repris un peu de vigueur, céder le pas à d'autres procédés plus nouveaux et aussi plus efficaces.

b) Courants ondulés : L'onde faradique espacée donne une contraction qui diffère complètement de la manière dont la volonté ou Thabitude agit pour provoquer la contraction du muscle qui s'établit lentement, passe un maximum, et décroît ensuite jusqu'à zéro.

Le but que Ton doit se proposer, lorsque la volonté est faible et impuissante, c'est de suppléer à la volonté par une force qui réalise une contraction musculaire aussi approchée que possible de la contraction physiologique.

Ce but est pleinement réalisé par des appareils de Truchot et Bergonié et tous ceux qui en dérivent (0, parmi lesquels l'appareil de Gaiffe pour installation fixe, oii celui que l'un de nous décrit au Congrès de Reims et qui est éminemment transportable. Avec ce petit appareil en particulier, la contraction musculaire s'établit faible d'abord; on la voit ensuite gagner de proche en proche, faire saillir le muscle, diminuer ensuite, revenir à zéro et s'y maintenir un instant, marquant ainsi un moment de repos. La graduation de l'appareil permet du reste de régler comme on le veut la vitesse de l'onde, sa force et son intensité.

Le très gros avanta^'e de ces appareils réside dans ce fait qu'ils

0) Voir Laquerriêre, Bull. Soc. Elect., 1907, page 245, nomenclature de ces appareils.

SUR LE TRAITEMENT DBS NÉVRALGIBS ET DBS NÉVRITES. 267

arrivent à réaliser aussi complètement que possible la contraction physiologique, en ne tenant aucun compte de la volonté du patient : ce point est important dans tous les cas où on a affaire à des malades pusillanimes ou qui ont quelque intérêt à prolonger leur maladie; et également pour certains groupes musculaires (deltoïde, péroniers) qui, lorsqu'ils sont dégénérés, ne peuvent se contracter sans intervention des muscles suppléants, qu'avec le seul courant électrique.

Enfln, lorsque les muscles ont déjà acquis un certain degré de régénération, il faut les soumettre à l'action de Vélectromécanothé' Tapie sur résistance^ si bien étudiée dans ces derniers temps d'une façon magistrale par Laquerrièrc (0.

On excite le muscle soit avec le simple courant faradique, soit avec des courants ondulés, et l'on oppose à cette contraction une résistance.

Cette résistance est effectuée à l'aide de poids très faibles d'abord et insignifiants, puis, s'il n'y a pas de fatigue après la séance, on les augmente peu à peu et progressivement, de façon à réaliser un entraînement du muscle.

Cette manière de procéder permet d'obtenir des résultats beaucoup plus rapides et sensiblement plus complets.

Par son exacte localisation, le courant permet de faire travailler au gré de l'opérateur exclusivement un muscle déterminé ou un groupe de muscles ; il fournit une gymnastique très précise ; il constitue un procédé de rééducation qui n'a pas de succédané puisqu'il permet de déterminer la contraction qu'on veut et celle-là seule, quels que soient les habitudes acquises du sujet ou son état mental.

Enfin, la très grosse supériorité de l'électromécanothérapie réside dans ce fait, que la volonté des sujets — indifférente ou mauvaise — n'intervient en rien dans le traitement. Seul l'opérateur détermine à sa guise le travail du muscle, qu'il peut mesurer d'une manière mathématique.

Ainsi doivent être soignées les atrophies musculaires consécutives aux fractures, aux hydarthroses, aux hémarthroses, auK entorses, et toutes les névrites légères de moyenne gravité, soit traumatiques {luxations de V épaule, chocs, contusions, etc.), toxiques (diphtérie, etc.), infectieuses (grippe, etc.).

Deuxième groupe

Lorsque les muscles présentent la réaction de dégénérescence complète ou incomplète, c'est aux courants galvaniques qu'on doit avoir recours, sous forme soit de chocs espacés, soit de courant galvanique ondulé.

(>) Laqurrrière, Étude très complète, in Bull, Soc, d'Electrothérapie, juindécembre 1907 et Arch, d'Electr. méd.

268 ARGHrVBS D'éLECTRICrré Bf^DICALB.

a) Galvanisation avec chocs espacés, — C'est la vieille méthode qui a fait ses preuves depuis bien longtemps. Elle consiste, après avoir placé une large électrode reliée au positif au dos, à mettre un tampon relié au négatif sur certains points dits « points moteurs ». Chaque muscle possède son point moteur, mais quand la dégénérescence est assez complète, ce point peut avoir une autre localisation sur le muscle; on dit alors que le « point est déplacé ». Enffn, dans des cas plus graves encore, il est indispensable, pour obtenir une contraction, de prendre le muscle entre deux tampons placés chacun à Tune des extrémités.

L'onde galvanique, s'il y a DR incomplète, détermine une contraction brusque; s'il y a DR complète, une contraction lente, qui est unique dans les deux cas.

Cette forme d'électrisation est le procédé classique universellement employé; il est décrit partout, nous n'insisterons pas dessus.

b) Galvanisation ondulée, — Ce procédé est plus récent ; il consiste à élever rapidement, mais progressivement, le courant jusqu'au maximum désirable, et à le ramener dans les mêmes conditions à zéro.

La contraction musculaire se fait en onde croissante, puis décroissante.

Différents appareils peuvent être utilisés, tous très ingénieux.

Avec cette manière de faire, la secousse est beaucoup mieux localisée au muscle à exciter qu'avec la secousse brusque, et l'on peut mieux accommoder l'excitation à l'état du muscle. Pour un muscle sain, dit Bordet, l'intensité doit être élevée au maximum en une fraction de seconde; pour un muscle dégénéré, le temps peut être de deux secondes et demie environ. La contraction est progressive et ne secoue pas le muscle brutalement.

Les temps de passage du courant étant très longs en comparaison de ceux avec les secousses brusques, les applications ont certainement une action trophique plus grande.

Enfin on pourrait, si cela paraissait utile, faire travailler le muscle sur une résistance, même s'il est très dégénéré, à condition, bien entendu, de proportionner l'effort à donner à la capacité fonctionnelle du levier.

Nous venons d'exposer en général les principales modalités électriques utilisées dans le traitement des névrites graves; il nous reste à en préciser les indications.

Supposons une névrite toxique ou une poliomyélite.

A la période douloureuse (névrite) ou près du début (poliomyélite), on peut et on doit utiliser le courant galvanique, mais sans interruption ni secousse. 11 est parfaitement toléré et exerce une action vaso-motrice très nette qui concourt à la nutrition du muscle, en combat l'atrophie, et exerce aussi une action sédative sur le symptôme « algie », point très important.

Plus tard — et aussitôt que possible — dès que l'état de la sensi-

SUR LE TRAITEMENT DBS NEVRALGIES ET DES NÉVRITES. 26g

biUlé le permet, il faut traiter le muscle par des chocs galvaniques, sans résistance interposée... Ensuite, surtout quand le segment du membre présente un poids suffisant par rapport à l'effort que doit produire le muscle (quadriceps fémoral), on utilisera ces poids comme résistance en plaçant la jambe pendante sur le bord du lit.

Lorsque la R D s'est atténuée, il devient indispensable de faire * travailler le muscle sur des résistances progressives, en ayant soin toujours de faire contracter uniquement les muscles malades, et bien se garder de faire contracter les muscles sains. « L'électrisation localisée n par chocs ou ondulée permet de réaliser ce desideratum, si capital en thérapeutique.

Enfin, quand la R D a disparu, on traite les muscles par la faradisation ou les courants homologues ondulés.

Tel est le principe général qui doit présider au traitement des névrites graves alcooliques, saturninesy grippales, de la paralysie faciale, des paralysies radiculaires du plexus brachial, des alrophies musculaires progressives, des paralysies infantiles et de i adulte, etc., des névrites iraumatiques.