très nette

i52 — visible.

, 264 affaiblie.. visible.

Violet • . . ) a66,5 éteinte. —

Ce qu'il y a de remarquable, c'est que l'irradiation a fait apparaître la raie verte 85,3 qui auparavant était absorbée.

SUR LA LAMP£ A VAPEUR DE MERCURE ET EN QUARTZ. SSy

L*aclion puissante de ces radiations pourrait bien Intérei^scr les chimistes pour étudier, et peut-être provoquer, la formation de composés nouveaux sous Tinfluence de ces rayons.

5" Solution de nitrate d'argent. — Une solution de i/io de nitrate d'argent est fortement impressionnée par la lampe; nous pourrons peut-être nous servir de cette réduction pour établir une unité de quantité d'énergie actinique ; nous y reviendrons.

VcTioN BACTÉRICIDE. — En iQoG, Tuu dc nous a fait connaître les recherches faites avec le D' Thévenot sur l'action bactéricide des lampes Cooper-Hewitt(ï). H résultait de ces recherches que les lampes rectilignes ne possédaient pas de pouvoir bactéricide appréciable, d'abord parce que le verre qui les constitue arrête une notable partie du rayonnement Violet et ultra- violet, ensuite parce que l'intensité lumineuse par unité de surface est trop faible, enlin parce que l'énergie électrique dépensée dans ces lampes est limitée par réchauffement qui se produit.

Dans la lampe de Kromayer, au contraire, le quartz qui constitue le corps de la lampe est très perméable aux rayons violets et ultraviolets ; de plus, la lampe est refroidie par une circulation d'eau froide, ce qui permet de la faire traverser par un courant énergique. Aussi, avec le D' Thévenot, avons-nous constaté une action bactéricide intense particulièrement rapide quand les ensemencements étaient faits en boites de Pétri. Nous ferons du reste connaître ultérieurement le résultat de nos expériences.

Action sur les tissls vivants. — D'après ce qui a été dit plus haut, on prévoit que l'action des rayons fournis par la lampe de Kromayer sera très marquée sur les tissus. Et en eflet, une simple exposition d'une seconde au contact suffit pour produire un érythème, léger sans doute, mais très visible. Cet érythème revêt un caractère de gravité qui dépend de la quantité d'énergie actinique reçue par la peau, ou, si la distance roBle constante (au contact de la fenêtre de quartz, par exemple), de la durée d'irradiation.

Fin juillet 1907, époque à laquelle nous avons reçu cette lampe, nous avons exposé la peau de l'avant-bras à l'action des rayons ; dans les notices accompagnant l'appareil, il n'y avait pas d'indication sur le degré d'éry thème consécutif à une exposition donnée à ces radia-

(') NoGiBR et TuÉVBifOT. — La lumière de» lampes Cooper-llcwit posscdc-t-cllc an pouvoir bactéricide? (Congrès de TA. F. A. S., Lyon, août 1906).

ARCHIV. D'ÉLIGTR. MJÎD. 1908. jQ

338 AtlGUlVBS D'^BGTRIGITé MÉDICALB.

lions ; si bien que nous allions à l'aveuglette et ne savions pas du tout ce qui allait se passer. L'un de nous laissa l'avant-bras gauche, face postérieure, appliquée i5 secondes exactement contre la fenêtre; le second de nous laissa son avant-bras une minute en contact avec la fenêtre. L'inflammation qui suivit ces applications pourtant bien courtes, fut énorme. La rougeur se montra quelques heures après : puis il se fit un gonflement sur toute la surface exposée, de la forme et de la grandeur de la fenêtre de la lampe. Après trois jours, Tépiderme se souleva et une sérosité apparut sous cette fine couche épidermique, comme si Ton avait appliqué un vésicatoire. A noter un prurit intense qui se produisit vers le quatrième jour; la sérosité écoulée, répiderme se reforma en dessous et la guérison se manifesta dix-huit à vingt jours après l'irradiation , pour le premier, et trente jours pour le second de nous ; nous avons constaté en même temps que celui qui avait exposé une minute son avant-bras, avait une sensibilité cutanée moindre que le second. Quoique guéries, les parties ayant été le siège de la réaction inflammatoire, paraissent encore (février 1908) teintées en brun. Nous ne saurions insister sur le symptôme si désagréable de prurit qui accompagne la réaction de cette lampe : on est obligé de se gratter, le soir et la nuit surtout; ce besoin est irrésistible.

Lorsque, comme dans nos deux cas, la réaction dépasse le simple érythème et amène de la vésication, nous proposons d'appeler l'inflammation de la peau photodermite, par analogie avec le mot radiodermite. Empressons-nous de dire que si les réactions consécutives i l'irradiation par les rayons de la lampe à mercure et par les rayons X se ressemblent au début, elles se différencient complètement après quinze à vingt jours : à forme apparente égale, la radiodermite est toujours plus grave que la photodermite. Ce caractère différentiel constitue un gros avantage pour la lampe de Kromayer et la rend bien plus maniable que l'ampoule radiogène. L'effet vésicant, si rapidement produit, pourrait, il nous semble, être employé en thérapeutique ordinaire pour remplacer soit les pointes de feu superficielles, douloureuses, soit les vésicatoires qui, en plus de la douleur, peuvent amener des néphrites bien connues. C'est là une application très pratique que nous signalons en passant.

11 n'y a pas qu'au contact que cette lampe agit sur les tissus : au contact direct, l'action est beaucoup plus rapidement produite, mais dans bien des cas il faut opérer à distance en photothérapie. Nous avons vu qu'il y a une zone de 3 centimètres en avant de la lampe,

SUR LA LAMPB A VAPEUR DE MERCURE ET EN QUARTZ. 33g

dans laquelle il faut éviter d'exposer les tissus, à cause des effets calorifiques. Donc, c'est à une distance supérieure à 3 centimètres que l'action à distance des rayons de la lampe de Kromayer doit être étudiée. La région autre que la partie à exposer aux rayons étant protégée à l'aide d'un drap ou d'une seule feuille de papier d'étain, le faisceau de rayons produit sur les tissus les mêmes réactions qu'au contact, à dose d'énergie photocbimique égale.

C'est précisément l'appréciation de cette dose qui est importante en thérapeutique, étant donnés les eff'ets puissants de cette lampe. Quand on opère au contact^ la mesure du temps d'exposition permet de connaître d'avance l'effet produit sur les tissus, c'est-à-dire le degré de la photodermite provoquée ; il n'en est plus de même quand les tissus se trouvent à une distance quelconque de la fenêtre de quartz, et jusqu'à présent on ne possède aucune méthode de mesure en photothérapie. C'est pour combler cette lacune que l'un de nous s'est attaché depuis plusieurs mois à étudier la question du dosage qui sera bientôt résolue.

Les effets produits sur les tissus à distance sont plus superficiels que ceux au contact, car, nous l'avons déjà dit, le sang des Vaisseaux arrête vite les radiations efficaces. Mais la photodermite se produit encore très bien, ainsi que nous l'avons constaté sur nos bras et sur ceux de nos préparateurs : le temps d'exposition doit être alors bien plus grand, mais en opérant à 4 centimètres et demi, on a un bel érythème en trois minutes.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, la sensibilité de la peau n'est pas la même pour tous les sujets; nous avons constaté aussi que la peau de l'homme est plus sensible que celle du lapin : nous avons rasé les poils en plusieurs régions et nous avons fait des applications de la lampe au contact et à distance ; la réaction était à peine visible.

Nous indiquerons ici une application intéressante des radiations fournies par cette lampe pour le diagnostic des maladies éruptives. Les résultats sont d'ailleurs identiques à ceux déjà signalés plus haut à propos de la lampe industrielle Cooper-Hewitt.

L'illumination de la peau par la lumière ultra-violette fait apparaître en noir ou violet-noir toutes les parties roses et rouges, comme les lèvres^ les ongles, etc. Quand on éclaire une région ayant des taches plus ou moins apparentes, celles-ci apparaissent beaucoup plus nettement; d'anciennes taches d'acné se voient très bien : une éruption de rougeole ou de variole peut être ainsi décelée plusieurs heures avant

Z'io ARCHIVES d'ÉLECTAIGITÉ MEDICALE

que l'œil ne la perçoive dans les conditions ordinaires d'éclairage, lumière du jour ou lumière des lampes.

Heidingsfeld rapporte {The Lancet Clinic, 26 october 1907) qu'il a nettement diagnostiqué une éruption de roséole syphilitique par rillumination de la lampe à mercure, 48 heures avant qu'elle ne fût visible dans les conditions ordinaires. Le même diagnostic précoce peut facilement être fait dans les autres formes exanthématiques, particulièrement dans celles qui accompagnent les maladies inlec^ tieuses, comme les taches lenticulaires de la dothiénentérie.

Effets thérapeutiques. — Quoique n'ayant pas encore eu l'occasion de faire beaucoup d'applications thérapeutiques des radiations de la lampe de Kromayer, nous ne terminerons pas cette étude sans mentionner quelles sont les affections qui peuvent être traitées avec succès par cette méthode physique.

Nous croyons qu'un certain nombre de maladies qui relevaient delà radiothérapie, seront de plus en plus traitées par la photothérapie faite au moyen de la lampe à vapeur de mercure, à cause de la souplesse de l'appareil, la moins grande fragilité, les bien moindres dangers que l'on fait courir aux malades, et la bien plus grande facilité d'application.

Nous pensons même qu'avant longtemps la radiothérapie des maladies cutanées sera réservée aux seuls néoplasmes superficiels, tout le reste pouvant être traité par la photothérapie ultra-violette, surtout lorsqu'on saura doser la quantité d'énergie photochimique apphquée.

Le lupus tuberculeux se guérit facilement et bien plus vite qu'avec la lampe Finsen ou ses dérivées : ainsi Kromayer cite le cas d'un lupus qui avait été soumis la fois à des séances de Finsenthérapie et sans succès, tandis que trois séances faites avec la lampe à mercure suffirent à le guérir entièrement. Si l'on se rappelle ce que nous avons dit de l'énorme puissance actinique de cette lampe, il n'y a là rien qui doive surprendre. L'application se fait ici au contact et la durée peut varier de 3o à 45 minutes et plus, avec pression exercée par la fenêtre de quartz. Les séances doivent être très éloignées afin de voir le résultat produit après que la réaction est finie.

Dans le lupus éryihémateux, si rebelle à tous les moyens thérapeutiques, même quelquefois aux rayons X, la lampe au mercure fournit souvent des résultats aussi brillants que dans le lupus vulgaire (Kromayer); on opère là aussi au contact d'une durée de 3o à 4o minutes.

Dans les taches de vin, on a obtenu de très satisfaisants résultats. Kromayer cite plusieurs observations, dont celle d'un jeune homme

Lampe en quarrz

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Fio. 3.

Dispositif de la lampe pour les applications thérapeutiques. (Support avec tous les accessoires.)

de douze ans présentant un nœvus vasculaire plan d*une dimension d'une pièce de 5 marks et auquel on fit trois séances de photothérapie

342 ARCHIVES d'ÉLECTRIGITÉ MÉDICALE.

ultra-violette : le i3 juillet 1906, 3o minutes; le 26 juillet, 36 minutes ; le 5 septembre, i heure. Le 18 octobre, on constatait que la région du naevus était presque entièrement blanche et atrophiée. Plusieurs autres observations de Wetterer prouvent que cette méthode donne des efîets esthétiques supérieurs aux autres modes de traitement.

Les affections qui précèdent sont traitées par le contact même de la fenêtre de quartz contre les tissus : il est une série d'autres affections plus superficielles où le traitement doit être fait à distance, ce qui permet d'atteindre des surfaces plus étendues.

Telles sont /'acn^, lejuroncle, la pelade, le psoriasis, t eczéma, et d'une façon générale toutes les inflammations chroniques de la peau accompagnées souvent d'infiltration, d'induration etdelichénification.

Dans toutes les applications à distance, et qui sont les plus nombreuses, ce qui manque à la technique c'est le moyen de doser la quantité de rayons ultra-violets que Ton dirige sur les parties malades. Dans un travail qui paraîtra sous peu, l'un de nous exposera la méthode qu'il a trouvée pour se rendre compte très aisément de cette quantité d'énergie appliquée et opérer par conséquent, dans tous les cas, avec la plus grande sécurité.

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