DANS LE PIED BOT PARALYTIQUE

Par T. PIÉCHAUD

Pi*ofesseur de clinique chirurgicale des enfants à la Faculté de Bordeaux.

Le pied bol valgus est relalivenicnl rare après la paralysie infantile, dont l'expression la plus fréc|uenle parmi les déformations qu'elle entraine est le pied équin ou le varus équin.

Cette defnière difformité peut être corrigée par la ténotomie simple suivie de l'électrisation, par l'arthrodèse tibio-tarsienne quand les muscles sont trop altérés, ou, beaucoup plus rarement, par la tarsectomie. Il est en effet exceptionnel d'être obligé de recourir à des résections ou ablations osseuses dans le pied paralYti(|ue de l'enfance : une seule fois, depuis cinq ans, j'ai dû y recourir chez un enfant de seize ans, i)orteur d'un \arus équin caractérisé par une extrême déformation.

Pour le pied bot valgus paralyliciue, la thérapeutique chirurgicale est moins connue, et l'on doit publier toutes les observations qui peuvent jeter quelque jour sur sa pathogénie, son traitement et la technique des opérations qui lui conviennent. Une fausse interprétaion de la cause du déplacement peut, en effet, conduire à l'abandon

ARCU. D'ÉLECTR. MÉD. — iSqS. l6

de tout traitement efficace ou à un ti-aitenient trop rigoureux, et une technique défectueuse peut compromettre le résultat d'une opération excellente en eDe-même. Que n*a-t-on pas proposé pour corriger une difformité tendant à s'exagérer tous les jours? I^s souliers pourvus de tuteurs métalliques, la résection du col de l'astragale, la suppression du scaphoïde. Là ne semble pas se trouver la vérité : c'est trop peu ou c'est trop. L'examen clinique va nous éclairer tout d'abord sur le siège précis de la déviation et nous faire entrevoir le moyen d'y remédier.

Je ne peux présenter ici que trois observations, mais elles sont identiques ou à peu près dans leurs détails, et je ne doute pas qu'à ce titre elles aient une réelle valeur.

Quand on examine un pied valgus paralytique, on voit qu'il porte sur le sol par son bord interne seul, spécialement par la moitié postérieure de ce bord interne. Le gros orteil et le premier métatarsien sont plus ou moins déviés en dehors et n'appuient qu'imparfaitement pendant la marche, au moins dans la plupart des cas. Tout l'avantpied suit cette déviation externe, tandis que l'arrière- pied reste fixé sur le sol. Mais cette fixité n'est que relative, car la voûte du calcanéum s'écrase, l'astragale se rapproche du sol, et dans son ensemble le tarse paraît conmie tordu en dehors sur son axe anléro-postérieur. La torsion qu'il éprouve ainsi peut aller assez loin, et la malléole interne s'avance de plus eu plus en bas. C'est ainsi que le pied, pendant la marche, appuie fortement en arrière et en dedans, tandis que le bord externe se relève surtout en avant.

Voilà ce que donne un examen rapide.

Mais quand on recherche les détails de l'attitude vicieuse, on voit de suite que la tête de l'astragale fait en dedans, sous la peau, une forte saillie; qu'elle tend à se rapprocher de plus en plus du sol, comme en témoignent l'épaissi ssement des téguments et la formation de bourses séreuses. On voit encore que le scaphoïde s'est effacé en dehors, entraîné par l'ensemble de l'avant-pied; et si toute la voûte du tarse s'est effacée pendant que tarse et métatarse se sont déviés en dehors, il faut bien admettre qu'il s'est produit une certaine laxité dans les articulations sous-astragaliennes. En effet, le calcanéum se dérobe pour ainsi dire en dehors, tandis que l'astragale reste solidement fixé dans la mortaise tibio-péronière.

Nous ne pouvons cependant penser que les articulations sousastragaliénnes soient le centre du déplacement comme on l'a prétendu. Leur relâchement ne paraît, au contraire, que la conséquence des pressions supportées pendant la marche, quand le squelette du pied