EXAMEN ÉLECTRIQUE DANS LE PIED BOT PARALYTIQUE

et rarticulalion médio- tarsienne en particulier se trouvent incessamment soumis à une force puissante qui les dévie en dehors : nous voulons parler de l'action musculaire. En effet, si l'on veut, le malade étant couché, ramener le pied dans sa position normale, on remarque que la tête de l'astragale rentre peu à peu dans sa situation habituelle et que tout l'avant- pied tourne autour de l'énarthrose astragalienne à mesure que la tête de cet os s'efface.

On s'explique très bien coniment certains chirurgiens ont proposé la résection du col de l'astragale. Chez des sujets âgés, la tête de cet os s'hyperlrophie quand elle ne supporte plus de pression, et pour la faire rentrer, il faut la supprimer. Mais nous pensons que même dans ces cas anciens la résection peut être évitée.

On s'explique encore comment l'astragalectomie a pu être faite, si l'on se souvient qu'il est des cas exceptionnels dans lesquels le pied valgus n'est qu'un hasard de déplacement produit par des pressions extérieures si la paralysie a été totale. Bousculé en dehors, le pied a entraîné l'astragale, et la luxation s'est produite.

Comme toujours, dans les trois cas de valgus paralytique que nous avons observés, la déviation a été la conséquence directe des altérations de certains muscles ou groupes musculaires, et j'ajoute que la persistance de la déviation n'a point été produite par des altérations osseuses consécutives. II est en effet très exceptionnel que ces altérations surviennent chez les pieds bots paralytiques avant un certain âge. Ce n'est donc pas à la résection qu'on devra recourir en principe, mais bien à d'autres moyens capables de ramener la force musculaire ou de maintenir en respect certaines articulations dont les liens iibreux relâchés ont permis la subluxation.

Et c'est ainsi qu'il faut avec le plus grand soin explorer l'état des muscles pour avoir d'emblée et le diagnostic et la conclusion thérapeutique.

Nos trois malades ont été examinés par le prof. Bergonié à la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André. Dans les trois cas, au milieu d'altérations musculaires variées, les muscles qui commandent l'adduction du pied se trouvaient dans une infériorité marquée vis-à-vis de leurs antagonistes. C'est ainsi que le triceps sural, le jambier antérieur et l'extenseur du gros orteil répondaient mal aux courants faradiques et aux courants galvaniques, ou présentaient la réaction de dégénérescence. Voici, d'ailleurs, quels furent les résultats de l'exploration. Nous les détachons à dessein de l'observaUpn détaillée ét^hliaiani, par le début bruaque de la maladie, la marche» les trou-

blés de la motilité, l'atrophie du système musculaire et du système osseux, le diagnostic de paralysie infaillible :

OusEnvATiûN I. — Garçon de si\- ans, paralysé à l'âge de deux an 5. Valgus prononcé du pied gauche.

Aitx courants favadtqiics. — Excitabilité à peu prèî no;*.nalc du triceps sural et du flccliisscur des ortcil3.

Excitabilité abolie du jambic:' antérieur et de l'extenseur du gros orteil.

Excitabilité seulement diminuée de l'extenseur commun.

Aux couranls galvaniques. — Pas de réaction de dégénérescence pour aucun muscle, sauf pour le jambier antérieur.

Cette première observation nous montre donc que le jambier antérieur était en dégénérescence el que l'extenseur du gros orteil était très affaibli, tandis que l'extenseur commun et tous les autres muscles se trouvaient en état d'entraîner le pied vers l'abduction.

Observation II. — Fille de dix ans, valgiia paralytique du pied gauche également très prononcé.

C'ountnts faradiques. — Excitabilité très diminuée de l'extenseur commun, des péroniers, de l'extenseur du gros orteil et du jambier antérieur.

Excitabilité abolie du triceps sural.

Courants galvaniques, — Excitabilité très diminuée du jambier antérieur, de l'extenseur du gros orteil, des péroniers.

Réaction de dégénérescence très nette sur le triceps sural.

Ici, l'ensemble des muscles adducteurs est frappé d'altération profonde, d'altération au moins beaucoup plus avancée que les muscles abducteurs, et le résultat a été : entraînement de l'avant-pied en dehors.

Odseiivation ïil. — Garçon de quinze ans, paralysé à quinze mois. Valgus assez prononcé.

Courants faradiques. — Excitabilité normale des fléchisseurs et extenseurs communs, des péroniers.

Excitabilité très diminuée de l'extenseur du gros orteil, du jambier antérieur.

Excitabilité abolie du triceps sural.

Courants galvaniques, — Excitabilité diminuée mais normale au point de vue qualitatif du jambier antérieur et de l'extenseur du gros orteil.

Réaction ambiguë de dégénérescence et excitabilité diminuée du triceps sural.

Dans celle troisième observation, les muscles adducteurs sont encore très affaiblis, mais ils sont loin d'être perdus, et le traitement électrique des muscles peut relever leur nutrition, les régénérer. Aussi avons -nous de suite abandonné l'idée d'une intervention chirurgicale. Le résultat a pleinement répondu à nos espérances, et aujourd'hui le jeune malade marche sur la plante du pied, après quatre mois d'électrisation, régulièrement faite par les soins du prof. Bergonié. Tous les muscles, autrefois affaiblis, se contractent bien au galvanique et au