EXAMEN ÉLECTRIQUE DANS LE PIED BOT PARALYTIQUE

faradique; le triceps sural seul esJ encore en relard, mais il ne présente plus de réaction ambiguë de dégénérescence, et la mensuration nous montre qu'il a considérablement augmenté de volume.

Chez notre premier malade (garçon de six ans), l'éleclrisation, longtemps pratiquée, a laissé en pleine dégénérescence le jambier antérieur ; chez la fillette de dm ans, le traitement n'a pas été tenté, mais il est h croire qu'il n'eût amené aucune amélioration du côté du triceps dégénéré. 11 faut, du reste, bien se pénétrer de cette idée, que le traitement électrique n'est pas applicable chez tous les malades. Tel sujet habitant la ville aura toujours à sa disposition les soins les plus réguliers et les plus entendus ; tel autre, éloigné de tout secours, habitant la campagne, n'aura qu'une chance de guérison : l'intervention chiixirgicale. Nous nous sommes rapidement décidés à opérer les deux premiers malades.

En pareil cas, l'intervention chirurgicale ne devait pas songer à sui>primer un obstacle ou à détruire la tonicité des muscles abduclcurs. L'une ou l'autre action aurait eu pour résultat invariable d'affaiblir encore le membre et de le laisser plus débile qu'il n'était auparavant.

11 fallait, au contraire, le ramener en adduction et l'y maintenir en s'adressant aux articulations devenues trop mobiles. Or, il est de toute évidence que les mouvements d'adduction et d'abduction ont un centre commun : l'énarthrose astragalo-scaphoïdienne, à laquelle toutes les articulations prêtent une action d'ensemble, mais cependant limitée. Ne semble-t-il pas, dès lors, que si cette énarthrose, dont la dislocation, la subluxation est évidente dans le valgus prononcé des pieds paralytiques, est rendue plus solide, le mouvement d'abduction ne se produira plus? L'opération d'Ogslon, dirigée avec succès contre le pied valgus douloureux, retrouve donc ici toute sa valeur, et c'est à elle que nous nous sommes adressé en pratiquant l'arthrodèse médio-tarsienne.

Le procédé d'Ogston se propose, on le sait, d'unir l'astragale au scaphoïde, en enchevillant l'une sur l'autre les deux surfaces osseuses taillées en coin de manière à se bien pénétrer et à rester fixées. Si la valeur de cette opération est aujourd'hui bien reconnue, la difficulté de l'exécution telle qu'elle a été proposée et telle qu'elle est encore pratiquée ne Test pas moins. L'enchevillement, les sutures métalliques sont d'une application pénible. Tous ceux qui ont pratiqué la tarsectomie savent combien les os du pied, chez l'enfant, offrent peu de résistance et se laissent briser, déchirer, grâce à leur structure cartilagineuse, friable. Quelle est ensuite l'utilité, dans les résections en général, des enchevillements osseux et des sutures, si l'on peut recourir à des moyens efficaces de contention? Maintenir en contact

a3o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

deux surfaces régulièrement avivées au moyen d'un bon appareil : telle est la formule qui doit diriger toute la technique d'une résection bien faite; et l'on peut prévoir le temps où les sulures osseuses tomberont, à juste titre, dans l'oubli.

Il suffit donc, pour le cas qui nous occupe, d'aDer, par une bonne incision, à la recherche de l'articulation astragalo-scaphoïdienne, de l'ouvrir largement et d'enlever à la curette tout le cartilage des deux surfaces en contact. Je suppose un instant que la tête de l'astragale, hypertrophiée, présente un volume exagéré qui ne lui permet pas de rentrer au contact du scaphoïde. Débarrassée de son cartilage, elle pourra rentrer dans le rang, surtout quand le scaphoïde, à son tour, aura été diminué de toute l'épaisseur de sa couche cartilagineuse. Mais cette difficulté est loin d'être fréquente, et, comme l'établissent au contraire les deux cas rapportés dans cette note, il arrivera bien plutôt que les os, une fois dépouillés, ne pourront plus être mis en contact et resteront séparés par un intervalle de deux ou trois millimètres, quelle que soit la force qu'on emploiera pour ramener, jusqu'à l'exagération, l'avant-pied en dedans. Voilà un fait qui plaide encore avec énergie contre l'enchevillement ou la suture. La cicatrisation, la fusion intime des surfaces se fait quand même, comme elle se fait dans les cas de fracture où la coaptation a été relative et où l'on s'est, malgré tout, peu préoccupé de suturer les fragments. Nos deux opérés qui se sont trouvés dans de telles conditions ont guéri après deux mois d'immobilisation, et ils marchent aujourd'hui sur la plante du pied grâce à l'ankylose solide de leur articulation médio-tarsienne.

Pour obtenir ce résultat, la plaie non suturée a été renfermée dans un pansement iodoformé, et le pansement a été recouvert d'une attelle plâtrée externe pendant qu'on maintenait, jusqu'à dessiccation complète, le pied fortement incliné en dedans, et un peu en bas, de manière à rétablir la voûte plantaire.

En s'assurant, avant de recouvrir la plaie, que l'écoulement de sang est bien arrêté, on peut mener à bien la guérison avec un seul pansement ; mais fallût-il au début changer la gaze iodoformée et l'attelle plâtrée, rien ne serait compromis. Chacun de nos opérés a eu deux pansements.

Il nous a paru intéressant de publier ces trois obîjervations, car elles établissent :

I' Que le pied valgus paralytique est facilement guérissable;

a° Que l'examen électrique des muscles est nécessaire pour établir à quel traitement il faut recourir;

3** Que l'électrothérapie et l'arthrodèse se partageront les succès.