ÉLECTION

Est nommé :

Membre résident : M. Labadie-Lagrave.

DÉMISSION M. Gautier (lettre de démission).

ÉLEGTROPHYSIOLOGIE

D ARSONVAL et GHARHIN. — Électricité et microbes. — Conditions expérimentales*

La Société se souvient que nous avons réussi à mettre en évidence la réalité des effets que rélectiicité est capable d'exercer sur les germes, et cela en intervenant elle-même, sans le secours de la chaleur ou des actions polaii'es, sans Taide des corps à l'état naissant mis en liberté par le fluide.

Dans toute recherche le déterminisme expérimental importe. Mais, ici, cette importance acquiert toute sa valeur en raison de la variété des observations qui nous ont été communiquées à la suite de nos premiers travaux, en raison, surtout, des différences considérables qui peuvent séparer telle ou telle source électrique ou distinguer l'énergie des agents mis en œuvre.

Aussi croyons-nous devoir donner quelques indications techniques.

Le dispositif employé se compose d'un alternateur Siemens, d'un transformateur et de quatre grandes bouteilles de Leyde; chacune de ces bouteilles mesure 3o centimètres de haut sur la de large. ^ L'alternateur fournit au circuit primaire du transformateur un courant alternatif de 60 périodes à la seconde, donnant 17 ampères sous 100 volts. — Le courant du secondaire est à 10,000 volts au minimum. — La force du moteur à gaz vaut 4 chevaux.

Le fluide aboutit à un solénoïde composé de quinze à vingt tours de fils de cuivre de 3 millimètres de diamètre.

La culture est placée dans un tube, au centre de ce solénoïde. — Il est capital de faire agir l'électricité sur des couches minces; si la colonne de liquide est épaisse, des courants prennent naissance à la périphérie, se ferment sur eux-mêmes, font écran vis-à-vis de la partie centrale, qui échappe de la sorte à l'action électrique. Pour parer à cet inconvénient, nous avons utilisé deux tubes à épreuve parfaitement concentriques; le bouillon fertile est emprisonné entre leurs parois, séparées entre elles par un espace des plus étroits.

On ne peut songer à faire passer directement le courant dans ce bouillon, car ce procédé conduit à une élévation thermique aussi intense que rapide; ce n'est plus Télectricité, c'est la chaleur qui devient l'agent d'atténuation. On doit même, malgré l'usage de notre dispositif, surveiller avec soin la température et porter le tube sous l'eau froide dès que le thermomètre en fournit l'indication, quitte à reprendre l'expérience.

Il est possible de retarder cette ascension thermique en introduisant un liquide froid dans le tube central qui, on le comprend aisément, est naturellement vide.

C^est en nous adressant à un courant aussi puissant, courant de haute fréquence; c'est en utilisant les divers détails techniques à l'instant mentionnés, que nous avons défmitivement établi que l'électricité par elle-même, par action directe, influençait l'évolution des microbes, du bacille pyocyanogéne en particulier. Cette influence se traduit, d'abord, par une diminution du pouvoir sécréloire, du pouvoir sécrétoire des pigments plus spécialement; plus tard, la puUulation du germe est atteinte à des degrés en rapport avec la durée, avec l'énergie du fluide. — (Comptes rendus de la Soc. de bioL, séance du i5 juillet iSgS.)

KIESSELBAGH. — La réaction galyanique des nerfs des organes des sens.

L'auteur a étudié la réaction galvanique des nerfs des quatre sens spéciaux, et il est arrivé à des résultats qui concordent sensiblement entre eux.

Pour ce qui concerne le nerf optique, il a constaté qu'à mesure qu'augmente rexcitabiHté électrique, l'excitabilité par les différentes couleurs, mais notamment par le violet, augmentait proportionnellement. De même au fur et à mesure que diminuait l'excitabilité du nerf par le courant électrique, son excitabilité 'par les couleurs diminuait également (pour le rouge moins que pour les autres couleurs).

En faisant agir le pôle positif sur le nerf de la gustation, on augmente son excitabilité, principalement celle qui est mise en jeu par les acide». L'application directe du pôle négatif a pour effet une diminution générale de l'excitabilité de ce même nerf. Cette diminution est moins prononcée pour l'excitabilité que mettent en jeu les substances salées.

L'application directe du pôle négatif sur le nerf olfactif a produit une augmentation de l'excitabilité ; l'application du pôle positif, une diminution de l'excitabilité de ce nerf, résultats qu'explique le court trajet de celui-ci.

Mêmes résultats pour le nerf acoustique.

Voici, d'autre part, les conclusions formulées par l'auteur à la fin de son travail :

1^ Quand on expérimente sur les nerfs des organes des sens, la direc-

lion du courant n'a de signification qu'en ce sens que l'interversion du sens du courant amène une interversion des manifestations produites.

ao L'augmentation du pouvoir électromoteur produite par l'application du pôle négatif dans la partie centrale du nerf a pour effet d'augmenter l'excitabilité du nerf; la diminution du pouvoir électromoteur produite par l'application du pôle positif entraine l'effet inverse.

3^ Dans le premier cas, toutes les fibres du nerf sont devenues plus excitables. Dans le nerf optique, c'est l'excitabilité par les impressions développées par les ondes lumineuses les plus courtes; à la racine de la langue, c'est l'excitabilité par les acides qui subissent l'augmentation la plus forte.

4° Dans le second cas, c'est, pour le nerf optique, l'excitabilité mise en jeu par les ondes lumineuses les plus longues, qui est diminuée dans la mesure la plus forte .

A la pointe de la langue, l'excitabilité directe développe une saveur salée, tandis que plus en arrière elle développe une saveur amère.

Bans le nez et les oreilles des sujets en état de santé il a été impossible de développer des réactions spécifiques en faisant agir sur ces nerfs le pôle positif.

5^ Les phénomènes qu'on observe à la suite des variations d'intensité du courant ne sont pas une conséquence directe du passage du courant à travers le nerf, mais d'une excitation mécanique s'exerçant sur les organes terminaux. — (Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde, 1898, t. m, fasc. 4 et 5.) g ^

POLLAK. — Sur le c vertige électrique» chez les sourds-muets, et son rapport à la fonction du labyrinthe de l'oreille. — {Pflûgers Archiv f. d, gesammte Physiologie, Bd 54, Hefl 3 et 4, P- 188.)

Dans les applications à la tète des courants galvaniques quelque soit peu intenses, il se produit — comme ont déjà observé les anciens expérimentateurs — certains symptômes, auxquels on a donné le nom de c vertige électrique».

. Ce dernier consiste, en dehors de sensations subjectives désagréables (vertige, nausée, etc.), en certains mouvements typiques des yeux et de la tète en arrière.

Ce phénomène, qu'on peut facilement démontrer chez la plupart des animaux, surtout chez les pigeons, est très différemment interprété.

Tout d'abord on a pensé à une irritation de certaines parties cérébrales (peut-être du cervelet ou des parties voisines); mais à présent, grâce aux travaux de Breuer et d'Edwald, il est démontré qu'il s'agit, dans le i vertige électrique », d'un phénomène irritatif siégeant dans l'oreille interne.

Cette découverte a engagé l'auteur à rechercher si les sourds-muets réagissent de la même manière vis-à-vis de la galvanisation trans verse

dé la ^éte, car, conformément aux expériences, l'oreille interne présente à peu près chez la moitié d'entre eux des altérations pathologiques.

Or, l'auteur a réussi à démontrer que, chez les hommes normaux sans exception, il se produit une grande réaction lors de la galvanisation transverse de la tête (5-i3 mÂ.), tandis que chez 3o o/o des sourdsmuets, aucune réaction subjective ni objective ne se produit, même avec le courant de plus en plus fort.

L'auteur croit avec raison apporter une nouvelle preuve à l'opinion de Breuer-Edwald. — {Allg. medicin. CentraUZeitung, n? 49, 1893.)

A. ROUXEAtJ. ^ Sur l'action des courants de polarisation musculaire comme excitants de la contractilité.

Pour produire les excitations galvaniques, on peut se servir soit d'un interrupteur ordinaire, soit du levier-clef de Dubois-Reymond.. Ces deux instruments sont, je crois, trop connus pour que j'en rappelle ici la description. Mais, en les employant tous les deux comparativement, j'ai pu me rendre compte qu'ils n'ont pas tout à fait la même action physiologique. En particulier, le muscle de la pince de Técrevisse réagit d'une fa^on très différente suivant que l'excitant galvanique lui est fourni par l'un ou par l'autre.

Quel que soit l'instrument employé, ce muscle, excité par un courant galvanique, réagit par un tétanos, qu'il est absolument impossible, comme l'a si judicieusement fait remarquer M. Richet, de distinguer du tétanos expérimental .vulgaire produit par les courants faradiques à interruptions suffisamment fréquentes. Mais avec l'interrupteur ordinaire, la rupture du courant n'amène que la décontraction pure et simple du muscle, tandis qu'avec le leviei^clef, la secousse de rupture est la règle. De plus, avec le levier-clef, le tétanos de Ritter s'obtient très facilement, d'une façon très nette; tandis qu'avec l'interrupteur ordinaire, il faut galvaniser le muscle plus longtemps, le phénomène est moins accentué, et encore ne réussit-on pas toujours.

A quoi attribuer cette différence d'action des deux instruments? Lorsqu'on ferme le levier-clef, on ne met pas seulement la pile en court circuit, ce qui a pour résultat de soustraire le muscle à l'action du courant excitateur, mais on réunit aussi par un conducteur les deux extrémités du muscle qui vient d'être excité. Or, c'est là une circonstance importante.

Un courant galvanique, qui traverse un muscle quelconque, y développe des forces électromotrices, dites de polarisation électrolytique, de Si.'ns contraire et d'intensité graduellement croissante, dont le résultat est de le neutraliser plus ou moins : l'aiguille d'un galvanomètre très sensible, intercalé dans le circuit, revient peu à peu vers le zéro. C'est |à un fait qui a été traité d'une façon très cji^ire, il y a quelques années,

par Boudet, de Paris, à l'intéressant travail duquel nous renvoyons le lecteur. J'en ai, pour ma part, vérifié l'exactitude avec le muscle de la pince de l'écrevisse, et, comme conséquence de la diminution graduelle de l'intensité du courant excitateur, j'ai vu coUatéralement la contraction du muscle diminuer parallèlement.

Au moment de la rupture du courant de pile, les forces électromotrices de polarisation, n'étant plus neutralisées, deviennent libres, et on se trouve en présence d'une pile secondaire, d'un véritable accumulateur qu'on vient de charger. Si l'on s'est servi pour cela du levier-clef de Dubois-Reymond, le muscle se comporte comme un accumulateur qu'on décharge brusquement en mettant les pôles de celui-ci eu court circuit, et qui débite par conséquent en peu de temps une grande quantité d'électricité, produisant des efiets d'excitation d'autant plus accusés et plus prolongés que la chaîne aura été plus longue. Si l'on s'est servi de Pinterrupteur simple, il en sera du muscle comme d'un accumulateur qu'on abandonne à lui-même après l'avoir chargé. Ses forces électromotrices vont s'y combiner peu à peu en produisant des courants locaux dont l'intensité et, par conséquent, la puissance excitatrice seront beau« coup moins puissantes. ,

Voilà ce que la théorie pouvait faire prévoir et ce que j'ai pu vérifier. J'ai fait fabriquer un instrument qui tient à la fois de l'interrupteur simple et du levier-clef. Comme le premier il ferme et rompt un circuit de pile en produisant les mêmes extra-courants. Il tient du second en ce qu'il réunit, aussitôt après la rupture du circuit de pile, les extrémités du muscle en expérience aux bornes d'un galvanomètre très sensible. Suivant le plus ou moins de rapidité avec laquelle on manœuvre l'instrument, on peut faire varier la durée de l'intervalle qui sépare la rupture du circuit de pile de la fermeture du circuit musculaire et la rupture du circuit musculaire de la fermeture du circuit de pile. Au moyen d'un dispositif très simple, un signal de Després peut, avec une approximation très suffisante, tracer sur le cylindre enregistreur les moments pi*écis de ces quatre phases.

Si l'on manœuvre l'appareil avec rapidité, on obtient exactement les mêmes résultats physiologiques qu'avec le levier -clef; c'est-à-dire que la secousse de rupture est aussi constante et le tétanos de Ritter aussi facile à obtenir.

Manœuvrons l'instrument avec plus de lenteur, en décomposant le mouvement. Si on a fait passer le courant de pile, un courant descendant par exemple, et d'une intensité de o , 4 à o , 5 de m A. , pendant un temps très court, une à deux secondes, on voit très nettement qu'au moment de la rupture du circuit de pile le muscle se décontracte purement et simplement; mais au moment précis où les deux extrémités du muscle sont réunies, il se produit une secousse plus ou moins accentuée qui se

traduit, sur le tracé, par un ressaut d'autant plus marqué que Tintervalle est moindre entre la rupture du circuit de pile et la fermeture du circuit musculaire, et d'autre part, l'aiguille du galvanomètre subit en même temps une^déviation franche qui accuse la formation d'un courant de 0,2 à 0,3 de m A. dirigé en sens inverse du coumnt de pile. Cette intensité, bien sufflsante pour produire un effet moteur, n'est qu'éphémère, car l'aiguille revient aussitôt vers le zéro.

Excitons maintenant le muscle en expérience, non plus pendant une à deux secondes, mais pendant un temps plus long. Nous allons assister à la décontraction graduelle du muscle et au retour proportionnel de Taiguille du galvanomètre vers le zéro. Au bout d'une minute, rompons le circuit de pile. Rien ne se produit. Réunissons les extrémités du muscle aux bornes du galvanomètre; aussitôt le tétanos de Ritter s^accuse net et fVanc, en même temps que l'aiguille du galvanomèlre indique la formation du courant musculaire de sens contraire. Rompons le circuit musculaire, l'aiguille revient au zéro et le muscle se décontracte aussitôt. La fermeture du circuit de pile n'ajoute rien au graphique de décontraction.

Le courant secondaire indiqué par le galvanomètre est plus intense que si la polarisation n'a duré qu'une à deux secondes, mais il est surtout plus durable. Pendant une minute environ on pourra en constater les effets ; il n'y a qu'à manœuvrer incomplètement l'instrument de façon à n'agir que sur le courant musculaire sans toucher au courant de pile : pendant une minute on pourra constater, à chaque nouvelle fermeture du circuit musculaire, une reprise, de plus en plus légère, du tétanos, et une déviation, de moins en moins marquée, de l'aiguille du galvanomètre; à chaque nouvelle rupture un arrêt du tétanos et le retour de l'aiguille vers le zéro.

Mais continuons l'expérience. Prolongeons la polarisation, cinq, dix minutes et plus. On pourra voir alors — je dis on pourra, car le phénomène est loin d'être constant — le tétanos débuter avec la rupture du circuit de pile, mais lentement et faiblement; au moment de la fermeture du circuit musculaire il. s'accentue brusquement, d'une façon franche et nette, et le style atteint immédiatement son élévation maximum. Avec la rupture du circuit musculaire commence la' décontraction, qui s'accélère et s'accentue notablement au moment de la fermeture du circuit de pile. Au moment de la rupture du circuit de pile, le muscle n'est excité que par les forces électromotrices développées dans son tissu par la polarisation, forces qui agissent peut-être par leur seule tension, peut-être aussi par les courants locaux qu'elles y déterminent en s'y combinant graduellement, excitation en somme assez faible malgré la longue durée de la polarisation. Lorsque les extrémités du muscle sont réunies, les forces électromotrices agissent d'une façon beaucoup] plus puissante en formant un courant intense de décharge. Lors de la rupture

d« ce courant de décharge, Ténergie de l'excitation diminue, et par conséquent la hauteur du tétanos. Mais les forces électromotrices agissent encore un peu comme agent d^excitation tant qu'elles ne sont pas neutralisées par une nouvelle fermeture du courant de pfle qui termine la décontraction.

En somme, ces expériences me semblent prouver la réalité de l'action des forces électromotrices de polarisation comme excitants efficaces de la contraction musculaire. Elles viennent à Tappui de l'opinion de Grûtzner et Tigerstedt qui regardent la secousse de rupture comme due en partie au développement des courants secondaires de polarisation, et de celle de Boudet, de Paris, qui attribue la même cause au tétanos de Ritter. Elles montrent qu'il ne faut, pour produire des effets marqués de polarisation, ni une grande intensité de courant polarisateur, ni une longue durée d'application. Une plus ample connaissance de ces faits intéressants et trop peu connus me parait susceptible de jeter un peu de clarté dans le chaos (les idées actuelles sur l'action physiologique des courants galvaniques.

Jusqu'ici je n'ai vu nulle part mentionner cette différence dans l'action physiologique de Tinterrupteur simple et du levier-clef de Dubois-Reymond. J'ai cru devoir la signaler, car elle peut expliquer peut-être certaines divergences dans les diverses lois des secousses. Très accentuée sur le muscle de la pince de l'écrevisse, elle l'est moins pour les autres muscles que j'ai étudiés, ceux du crabe, de la grenouille, etc. Elle me parait toutefois sufGsante pour me permettre de conclure d'une façon générale que l'emploi du levier-clef doit être évité, car il accentue encore les effets de polarisation qui font des courants galvaniques im excitant si perfide. — {Comptes rendus de la Soc, de bioL, séance du i5 juillet 1893.)

ÉLEGTROTHÉRAPIE .

M. G. BETTON MASSEY, de Philadelphie. — Service électrothérapique dans un hôpital privé.

On voit, à notre époque, s'élever partout des hôpitaux privés pour les besoins de la grande chirurgie. Ces hôpitaux répondaient à un besoin réel et ont rendu déjà les plus grands services. Mais si le succès des méthodes chirurgicales exige de telles ressources, pourquoi refuseraiton de doter aussi richement la médecine, qui guérit sans rien trancher?

On comprendra, par exemple, l'utilité d'un hôpital privé consacré à l'électrothérapie avec services de médecine et de chirurgie. Un bon outillage est un des premiers facteurs du succès en médecine. On trouverait là, mieux que partout ailleurs, l'instrumentation coûteuse et délicate nécessaire aux soins des malades et à l'étude de l'agent électrique, comme aussi des médecins possédant vraiment des notions, des qualités spéciales.

Telles sont les considérations qui ont amené Le D' Betton Massey à fonder, à Philadelphie, un hôpital privé pour Télectrothérapie.

L'auteur fournit une première statistique des résultats obtenus dans des cas déjà nombreux où l'électricité fut employée seule ou avec l'aide de l'exercice modéré, du repos, du massage, de la médication interne.

Fibromes utéinns. — Vingt cas, dont quinze tumeurs sous-péritonéalesou interstitielles et cinq tumeurs intra-utérines comprenant deux polypes et trois fibromes kystiques.

Dans la première catégorie, il y eut quinze fois guérison des symptômes, deux fois guérison absolue avec disparition complète de la tumeur.

Pour les deux polypes intra-utérins on fit la torsion, puis l'électrolyse du point d'implantation du pédicule.

Pour les trois fibromes kystiques, un premier insuccès, un cas de mort par septicémie et une cure complète par l'emploi de la méthode bipolaire avec une intensité de 4oo à 600 m À., en faisant l'antisepsie à l'aide de l'irrigation continue.

Cette statistique fait plus que corroborer les assertions d'Apostoli, puisqu'elle porte deux cas de guérison absolue.

Métrite chronique. — Huit cas de métrite chronique franchement primitive, sept guérisons, un seul insuccès chez une malade qui, deux ans auparavant, avait subi une castration double inopportune.

Neurasthénie, hystérie, prostration nerveuse, — Dix-sept cas traités exclusivement par l'électricité. Le D^ Betton Massey préfère, dans ces cas, aux courants faradiques, les courants galvaniques intenses avec de larges électrodes souples très humides. La réaction est ainsi plus étendue en surface et en profondeur.

Périmétrite. — Deux cas de périmétrite avec adhérence de pelvipéritonite ancienne, méthode vagino- abdominale. Un très beau succès par remploi de la transmission cataphorétique d'iodure de potassium.

Tumeurs malignes, — Deux cas de sarcome du fond de l'utérus. Pallialion légère. Dans les tumeurs malignes, l'électricité ne peut être utile que lorsque le néoplasme est facilement accessible et limité, comme dans quelques cas de cancer du col.

Entérite desquamative, — Trois cas de cette affection si souvent méconnue, quand le médecin néglige l'examen des matières alvines. La galvanisation externe, associée au traitement interne par l'acide chlorhydrique nitré et l'arsenic, donne de bons résultats.

Divers, — Enfin, des cas d'ovarite, de chlorose, d'anémie pernicieuse, d'obstruction intestinale, de méningite, de chorée, de névrites multiples, d'hémiplégie, d'ataxie locomotrice. Parfois d'excellents résultats à enregistrer, mais le nombre limité des divei*s cas ne permet pas aujourd'hui de tirer des conclusions générales. — {Virginia médical Montly, p. q47, juin 1893.) X. Debedat.

36o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

F.-B. BISHOP, de Washington. -- Traitement des rétréoissements organiques de l'urètre par rélectrolyse*

Ce procédé, généralement connu sous le nom de Procédé de Newman, a été, il y a dix ans environ, l'objet de vives discussions; il a eu des partisans enthousiastes et des ennemis tout aussi passionnés.

L'auteur rappelle ici, d'après sir Henry Thompson, Tétiologie des rétrécissements de l'urètre et le pronostic de TafTection. « Un rétrécissement organique de l'urètre, conclut sir Henry Thompson, une fois acquis, ne peut être supprimé par aucun procédé connu; vous pouvez le dilater, vous pouvez Tinciser, l'élément pathologique persiste. Quand on a un rétrécissement organique de l'urètre, c'est pour toujours. »

E.-L. Keyes, de New- York, parlant du traitement des rétrécissements profonds par l'incision périnéale, reconnaît avoir échoué dans la grande majorité de ses interventions.

Les conclusions de ces deux éminents spécialistes plaident peu en faveur des anciennes méthodes. Abstraction faite des cas de mort, qui ne sont pas absolument rares, elles présentent en efifet des inconvénients nombreux et sérieux : l'obligation du cathétérisme quotidien, la douleur et la fièvre qui en résultent parfois, la douleur de l'incision de l'urètre profond, les dangers de l'anesthésie chirurgicale, le repos nécessaire après l'opération, etc.

Le traitement électrolytique donne des résultats aussi bons sinon meilleurs; il guérit les malades sans trop de douleur et sans danger. R, Newman l'emploie depuis vingt-cinq ans avec le plus grand succès.

Les détails de l'opération électrolytique sont connus : une bonne batterie électrique, de bons fils conducteurs, un rhéostat, un milliampéres-mètre, des électrodes olivaires graduées de 8 à 3o de l'échelle française, un jeu de bougies olivaires; reconnaissez le siège du rétrécissement et son calibre; choisissez une électrode d'un ou deux numéros au-dessus de celui de la plus grosse bougie qui a pu franchir la striclure, placez doucement l'électrode contre le rétrécissement, exercez une pression légère et graduelle. En môme temps, pressez sur la large électrode abdominale positive. Augmentez l'intensité du courant jusqu'à ce que le patient signale une légère sensation de brûlure au pôle négatif. L'intensité du courant oscille entre i et 6 m A. L'opération dure en général 5 minutes, cependant l'électrode peut fmnchir plus tôt. Si la sensation de bi*ûlure devient insupportable, il faut diminuer le courant.

Après huit années d'expérience, l'auteur a acquis la conviction de la supériorité du traitement des rétrécissements par l'électrolyse. Il avoue quelques échecs dès ses débuts et les explique par son inexpérience. Une grande dextérité, un exercice de chaque jour sont les conditions essentielles pour parvenir au succès, que la méthode procurera toujours sans douleur, sans danger, sans perle de temps.

Enfin, parmi nombre d'observations qu'il a pu recueillir, l'auteur n'en signale que deux, qui se recommandent particulièrement à l'attention.

Mais la première frappe surtout par la comparaison qu'elle permet entre les procédés de l'électrolyse et de l'urétrotomie. Il s'agit d'un sujet porteur de deux rétrécissements, l'un voisin du méat, l'autre profondément situé et plus serré. Le premier fut incisé, le second, électrolysé. Or, dans une lettre récente, le malade rapporte son histoire 'et conclut : i Pas le moindre trouble du côté du rétrécissement profond ; le rétrécissement incisé s'est reproduit. » — (Virginia médical Monily, p. 249, juin 1893.) X. Debedat.

Etienne PERSONALI. — Pathogénie et traitement électrique de la sciatique névrite.

Dans huit cas sur dix, la maladie a débuté chez des gens exposés au rhumatisme, par une douleur localisée au-dessus de l'articulation coxo-iliaque, remontant ensuite à la crête iliaque, s'étendant à toute la fesse et en dernier lieu atteignant le nerf sciatique. Il s'agit là d'une inflammation subaiguê du tissu périarticulaire et des gaines voisines (insérées sur la crête iliaque) prouvée par la douleur perçue dans la rotation de la cuisse. Le nerf est pris secondairement, par compression. Gomme traitement, l'auteur pratique des séances quotidiennes de 3 à 4 minutes de faradisation au pinceau avec un appareil de Dubois- Reymond mu par cinq éléments Leclanché, avec superposition complète des bobines. C'est horriblement douloureux et cela augmente les souffrances dans les premiers jours; mais elles diminuent vite peu à peu, et, en quelques jours, la guérison a lieu. — (Gazzetta medica di Tonno, a3 et 3o mars 1893, p. aai à aaS et ilxi à 345.)

PÛUSSON. — Traitement de rincontinenoe d'urine infantile par l'èleotrisation directe de l'appareil sphinctérien.

Il importe aux praticiens de s'enquérir tout d'abord, d'après l'auteur^ de la cause de l'affeclion avant de choisir parmi les nombreux moyens thérapeutiques. En pratiquant le cathétérisme à l'aide de bougies à boule, le prof. Guyon est arrivé à établir la grande fréquence de l'atonie du sphincter urétral chez les enfants incontinente.

Parmi tous les moyens que nous avons d'agir localement sur l'appareil qui préside à l'émission des urines, l'électricité occupe incontestablement le premier rang. Appliquée depuis fort longtemps au traitement de l'incontinence, elle a été employée sous toutes ses formes : à Vétat statistique (Weber et Mauduit) et à Vétat dynamique, en utilisant soit les courants continus, soit les courants induits. De nos jours les auteurs conseillent à peu près exclusivement d'avoir recours aux courants induits, mais ils divergent sur la manière de les employer, particulièrement en

ce qui concerne le mode d'application des électrodes, point qui, dans l'espèce, a une importance considérable, ainsi que nous le verrons, quelle que soit la variété d'incontinence infantile à laquelle on ait affaire.

Aux procédés qui consistent à agir à distance sur l'appareil musculaire de la vessie, comme ceux de Legros et Onimus (un pôle à la partie supérieure de la colonne lombaire, l'autre sur le sacrum), de Herhker, de Fieber, de Erb (un pôle sur le sacrum, l'autre sur la symphyse ou le périnée), de Ultzmann (un réophore dans le rectum, l'autre sur le périnée ou sur l'hypogastre), etc., ceux qui ont pour principe de porter directement leur action sur le col de la vessie et la portion membraneuse de l'urètre sont de beaucoup préférables.

La valeur thérapeutique de l'électrisation ainsi localisée a été démontrée, depuis longtemps, par le prof. Guyon. L'appareil dont il se sert à cet effet est des plus simples. L'électrode destinée à être portée au contact du sphincter urétro-vésical est formée par une olive métallique reliée par un faisceau de fils renfermés dans une gaine de gomme isolatrice à un des réophores d'une petite pile à induction. L'autre pôle est appliqué sur l'hypogastre. L'introduction de la boule ne présente aucune difficulté. Les enfants les plus sensibles et les plus indociles finissent toujours par s'y prêter. Au besoin, on peut anesthésier la muqueuse urétrale au moyen de la cocaïne, ainsi que je l'ai fait quelquefois. Les séances, répétées tous les jours ou tous les deux jours, doivent être courtes, de 4 à 5 minutes, et il ne faut user que d'un courant de faible intensité pour c ne pas fatiguer le muscle urétral au lieu de le fortifier ».

Dans l'incontinence par faiblesse du sphincter urétro-vésical, Télec^ trisation localisée agit en restituant à l'appareil rétenteur des urines l'énergie qu'il a perdue. Dans cette variété d'incontinence infantile, ce traitement est donc facile à justifier. Dans la variété qui coïncide avec la conservation de la force contractile du sphincter, il paraît a priori irrationnel, et semble tout à fait paradoxal dans celle où l'on constate sa contracture. La clinique s'inscrit en faux contre ces données du raisonnement, et montre que l'électrisation de la région sphinctérienne urétro-vésicale a, pour la guérison de l'incontinence chez les sujets dont le sphincter est sain ou contracture, les mêmes effets que chez eux, où il est insuffisant. Cette action curatrice s'obtient seulement par un mécanisme différent qu'a bien fait ressortir Janet. L'électrisation agit dans ce cas en déterminant au niveau de l'urètre prostatique et du col un certain degré d'irritation qui, se transformant en douleur au moment où l'urine s'échappe au cours du rêve mictionnel, réveille le petit malade et l'invite à se lever pour uriner. Grâce à ces réveils avertisseurs, le malade arrive ainsi à faire peu à peu l'éducation de son sphincter, et, comptant sur lui-même, parvient, au bout d'un certain temps,à affranchir son cerveau des préoccupations psychopathiques causes de son infirmité.

J'ai appliqué un grand nombre de fois l'électrisation locahsée du

HEVUE DE LA PRESSE. 36ô

sphincter urétral au traitement de Tincontinence infantile, et j'en ai obtenu d'excellents effets. N'ayant pas conservé de notes sur tous mes petits malades, et ne les ayant pas suivis assez longtemps pour pouvoir affirmer que leur guérison a été défini tive^ je ne peux vous faire part que des résultats obtenus chez sept d'entre eux. Si peu considérable que soit cette petite statistique, elle apporte uq appoint d'autant plus précieux à la démonstration de la valeur de l'électrisation localisée du sphincter urétro-vésical que tous les sujets qui y figurent m'ont été adressés par des confrères ayant épuisé chez eux sans succès toutes les ressources de la médication interne.

Ces sept incontinents appartiennent tous au sexe masculin, à l'exception d'une jeune adolescente de treize ans et demi. C'est encore là un des traits intéressants de la série de faits que je vous apporte, car les observations de petites filles guéries par l'électrisation sont encore peu nombreuses, la conformation des organes se prêtant moins bien dans le sexe féminin à la localisation de l'agent électrique que dans le sexe masculin; on a même pu mettre en doute, pendant un certain temps, l'efficacité de ce mode de traitement. Mais les faits cliniques ont bientôt dissipé cette intertitude. En l'absence d'un sphincter facile à reconnaître à l'aide de la boule électrode chez la femme, il faut, d'après le prof. Guyon, porter le talon de l'instrument au contact môme du col. Tout en me conformant à cette recommandation, j'ai, en outre, électrisé, chez ma petite malade, l'urètre dans toute sa longueur.

Chez tous mes malades on retrouvait du côté des ascendants ou des collatéraux des traces d'affections nerveuses diverses, et chez trois on relevait l'hérédité similaire de l'affection.

L'exploration attentive de l'urètre au moyen de la tige à boule faisaii , constater chez six d'entre eux TafTaiblissement du sphincter interurétral. Le septième offrait de la contracture de ce sphincter, et son incontinence nocturne revêtait bien, par toutes les circonstances qui l'accompagnaient, la forme décrite par Janet sous le nom de rêve mictionnel.

Douze à quinze séances d'électrisation, à raison d'une tous les deux jours, ont été suffisantes pour obtenir la guérison ; mais dès la troisième et quatrième séance, l'amélioration a commencé presque chez tous à se manifester. La promptitude d'action de l'électrisation a été particulièrement remarquable chez la fillette et chez le petit garçon atteints de contracture du sphincter. Chez ce dernier enfant, âgé de onze ans, issu de parents extrêmement nerveux, et offrant lui-même une très grande vivacité de caractère, une extrême émotivité, l'incontinence, qui avait résisté à tous les traitements conseillés par un de mes collègues de la Faculté, très versé dans la pratique des maladies infantiles, l'incontinence, dis-je, disparut dès la première séance pour ne plus revenir. Un enfant de neuf ans, après avoir subi une série de dix séances d'électrisation^ cessa de mouiller son lit et put être placé dans une institution pour

y commencer ses études. Mais deux ans après, Tincontinence reparut, et je dus lui faire subir une nouvelle série de douze séances. — (Gaz. hehdomad, des se. méd. de Bordeaux, aS juillet 1898. )

M. JoHN-V. SGHOEMAKER. — Valeur de rélectrioité galvanique appliquée dans le rectum.

Sous ce titre, M. John-V. Schoemaker, de Philadelphie, décrit une méthode et un instrument dont l'emploi lui a procuré d'excellents résultats dans le traitement de la constipation habituelle, des hémorroïdes internes, de l'atonie du sphincter vésical, de la prostatorrhée, de la spermatorrhée, de l'impuissance et de la séminalité. L'auleur rapporte vingt-deux observations très complètes de cas de ce genre dans lesquels il a pu oJ)tenir une guérison définitive. Nous empruntons à cet article les détails de la construction du rhéophore reclal et du manuel opératoire.

La figure représente l'appareil du D'^ Schoemaker. Le rhéophore intra- rectal BN, relié au pôle négatif, est introduit dans le rectum, tandis que la branche S P, portant en S un contact recouvert d'épongé, et reliée au pôle positif,

est appliquée sur le

périnée par le patient V ^^^ ainsi graduer l'intensité du

lui-même. Celui-ci peut | ^F courant en" pressant plus ou

moins sur les branches articulées du rhéophore, éloignant ainsi ou rapprochant les contacts. L'intensité doit être d'abord de i mA.environ, plutôt moindre que supérieure, et le malade, à ce moment, ne ressent rien. Mais bientôt une sensation de chaleur, parfois très vive, se manifeste dans le rectum. L'intensité doit croître lentement et régulièrement de I m Â. à 10 ou 13 pour être efficace.

C'est en appliquant cette méthode au traitement des affections prostatiques que l'auteur découvrit les bons effets du courant sur la constipation. Les sécrétions de la muqueuse intestinale augmentent avec les contractions périslaltiques. — (iVcio-Yorfe med, jour,, 37 mai 1898.)

Xavier Debedat.

L'Imprimeur- Gérant : G. Gounouiltiou.

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