X. Debedat

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

De RENZI et PANE, de Naples. — Action microbicide de l'électri-. cité* — {Ac<id, médico-chirurg, de NapleSj séance du 27 juin 1893.)

Les auteurs se sont servis du courant galvanique pour leurs recherches. Difféi'enles sortes de bactéries (staphylocoque, érysipèle, charbon) sont cultivées pendant huit heures dans du bouillon. A la culture est ajoutée une solution de chlorure de sodium. Sur ce mélange, qu'on a préalablement mis dans un tube en U stérilisé, on fait agir le courant électrique d'intensité variable.

Les auteurs sont arrivés aux conclusions suivantes :

1° L'électricité négative et positive est douée d'une puissance mortelle pour les bactéries, puissance qui se montre particulièrement sur le pôle positif;

2^ L'action bactéricide dure longtemps encore après l'action du courant galvanique. Au pôle négatif, cette propriété d'électricité n'est pas moins prononcée, mais elle se développe beaucoup plus lentement qu'au pôle positif; mais si le courant est intensif et les bactéries peu abondantes, il se produit autour du pôle négatif une stérilisation du liquide de même force ;

3» A la température élevée la destruction des bactéries est beaucoup pics intense;

4^ U faut rapporter cette action microbicide à' l'action chimique et électrolylique. — (Internat, klin. Rundschau, n^ 3a, 1893.)

ÉLECTRODIAGNOSTIC

PRËDAZZI. — De l'exploration électrique comme moyen de diagnostic (Délia esplorasione elettrica a scfo diagnostico).

L'auteur se préoccupe : 1^ de la difficulté du dosage du courant employé comme excitant ; 2^ du mode de réaction individuelle à cet excitant; 3^ de inefficacité des méthodes de recherches employées, sujettes à de nombreuses causes d'erreur. L'auteur, pour obvier à ces nombreux inconvénients, imagine un appareil électrique de précision, avec une électrode semblable à celle d'Hirschmann pour la cataphorèse; iLy joint un dynamomètre qui indique le degré de pression exercé par cette élec-

trodCf Comme liquide pour baigner les électrodes, Tauteur se sert d'une solution de chlorure de sodium à ao o/o. Il apporte aussi d'utiles modiû* cations aux appareils usuels électrofaradiques et électrogalvaniques. — (Ardu ital. di clin. med»y n® i, 1893.)

ÉLECTROTHÉRAPIE M. CAMERON. — Traitement des fibromes.

L'auteur a longtemps essayé l'électrolyse et pense que les cas qui en sont le plus heureusement influencés sont, non pas les vrais fibromes, mais surtout les indurations juxta- utérines. L'action curative, sur les vrais fibromes, est excessivement légère. Comme tonique et au point de vue de l'état général, l'électricité est bonne et peut être appliquée à ce titre pour fortifier les malades et leur permettre de supporter une opération. Les phénomènes de compression, dans les variétés sous* séreuses, peuvent rendre l'opérsition nécessaire.

Dans les variétés interstitielles, c'est surtout l'hémorrdgie qui est à craindre : ici l'électricité et l'ergot donnent de bons résultats; s'ils échouent, la meilleure opération est Tablation des ovaires ef , autant que possible, des trompes.

De la discussion, il résulte que les fibromes ne requièrent l'intervention chirurgicale que dans une proportion infime, et que le plus grand nombre n'ont besoin que de repos au moment des règles et de l'usage de l'ergotine. — (Brit. mcd, J,, i3 mai 1893.— Bull, de thérap., 3o septembre 1893.)

William -J. MORTON. — Traitement des névralgies.

M. C.-L. Dana lit un travail sur cette question.

Le prof. W.*J. Morton reproche à l'orateur d'avoir omis complètement un mode de traitement des névralgies cependant fort important : le traitement électrique. La guérison ne peut être obtenue qu'à la condition qu'on s'adresse à la nutrition des cellules centrales et des cylindres-axes.

Les affections classées sous la dénomination de névralgies tiennent à des altérations plus ou moins profondes de la cellule ou de son prolongement; il faut donc, pour faire disparaître la douleur, atteindre à la fois les éléments centraux et périphériques.

Dans les cas de névralgie sciatique, par exemple, aucun des nombreux médicaments proposés jusqu'ici ne peut rivaliser avec l'électricité. Il a, quant à lui, essayé toutes les méthodes sérieuses, et les traitements externes lui ont surtout donné de mauvais résultats. Il vit souvent venir des malades couverts de taches et dé cicatrices, qui guérirent rapidement sous l'influence du traitement électrique. Il repousse comme absolument contraire à ses idées la méthode du repos et de l'immobilisation. L'élec-

452 ARCHIVES D'ÉLECTRiaiÉ MÉDICALE.

tricité réussit au contraire en excitant les nerfs et les centres et en stimulant leur nutrition. Dans dix cas de sciatique rebelle traités récemment à sa clinique, la ^érison a été obtenue en six, dix séances, vingt au plus, sans que les malades aient dû interrompre leur travail. Les longues étincelles ont surtout donné de brillants résultats. Le bain, le souffle, les étincelles rares des petites machines n'eussent rien donné dans ces cas.

Suivent sept observations complètes de névralgie sciatique, une de névralgie sus-orbitaire.

Le prof. Morton conclut en disant que, tant à Thôpital que dans sa clientèle privée, il n'a jamais noté d'insuccès sur un nombre cependant considérable de malades. Ni repos, ni immobilisation. Chez les neurasthéniques, il a pu guérir de la même façon nombre de névralgies et de névrites. La guérison permet de croire que la nutrition des cellules ganglionnaires des centres est revenue à l'état normal.

Il faut, en outre, dans ces cas, supprimer les causes de débilitation, et surtout favoriser la nutrition de la substance grise pour permettre aux malades de résister avec succès à de nouvelles atteintes, et cela en s'adressant à la sensibilité générale ou aux sens spéciaux. Le meilleur moyen pour ce faire est d'exciter les centres au moyen de l'électricité. A Tappui de celte opinion, il y a des faits cliniques nombreux, mais aussi le fait de toute évidence de l'influence de l'agent électrique sur le pouls, la température et la respiration. La consommation d'oxygène est augmentée de 5o o/o, de même que l'excrétion de l'urée et de l'acide carbonique.

L'étincelle statique, les courants statiques induits énergiques guérissent définitivement les névrites et les névralgies, quel que soit leur siège. Aucune autre méthode ne j)roduit ce résultat.

Les courants galvaniques n'ont pas la même action. Il faut éviter les eflets chimiques qu'ils produisent et la polarisation des tissus. — (Post- Graduate, avril 1898, p. i5o.) ^ Debedat.

A. REEVES JACKSON, prof, de gynécologie au Collège des médecins et des chirurgieas de Chicago. — Électricité et chirurgie en gynécologie.

En ce procès, la mission de juge est particulièrement difficile et délicate. Mais voici les faits. 11 y a plus de vingt ans déjà, Ephraîm Cutter et Gilman Kimball adressaient à Washington L. Atlee, Baker Brown et d'autres chirurgiens qui s'occupaient du traitement des fibromes utérins, une note dans laquelle ils faisaient connaître à ces derniers les succès que leur avait valu une méthode de traitement électrique qui évitait d'ailleurs les dangers des énucléations et des avulsions. Les chirurgiens se refusèrent à admettre et l'efficacité du procédé, et son innocuité et les résultats des observations. Ainsi l'incident prit fin, et les parties, avec leurs héritiers, demeurèrent en présence.

Il est très difficile, à l'heure actuelle, de prévoir le jour où il sera

possible de rendre un jugement. Les faits sont loin d'être complètement acquis. Cutter^ Apostoli, Keith, Martin, Goelet, Massey, Rockwell, Smith et d'autres sont toujours à Fouvrage, et leurs expériences ne cessent de nous fournir des matériaux nouveaux. De leur côté, les chirui^ens, dont le nombre s'accroît sans cesse, Joseph Price notamment, Homans, Tait, Bantock, A. Martin travaillent avec ardeur.

En faisant la part qui revient aux uns et aux autres, l'auteur s'est fait un devoir de demeurer parfaitement impartial. Ses opinions personnelles bien connues ne lui permettaient pas cependant de demeurer absolument neutre.

Impossible de dégager une idée précise des publications innombrables de ces vingt* cinq dernières années en électrothérapie. On y retrouve à chaque pas des assertions contradictoires. La difficulté s'accroît, en outre, des propensions de chaque investigateur, des idées préconçues de grand nombre d'auteurs.

D'autre part, il est évident que la plupart des observateurs manquaient des notions les plus élémentaires en électricité, confondant souvent courants galvaniques et courants faradiques, pôle positif et pôle négatif.

L'électricité et la chirurgie gynécologiques sont entrées en conflit au sujet des inflammations pelviennes, des déviations utérines, des troubles de la menstruation, des kystes de l'ovaire, des grossesses ectopiques, des fibromes utérins.

F.-H. Martin affirme que les courants énergiques dissipent les exsudais inflammatoires pelviens, c depuis le simple épaississement d'un ou des deux ligaments larges jusqu^à la cohésion complète des organes du bassin avec exsudât résistant les englobant ensemble. » Il est convaincu que les courants galvaniques intenses réussissent dans tous les cas.

Lapthorn Smith affirme que les c courants de tension » appliqués à l'intérieur de l'utérus, trois fois en une semaine, dans l'intervalle des périodes menstruelles, constituent le meilleur traitement de certaines formes d'aménorrhée. Ces courants produisent aussi des eflets remarquables dans le vaginisme j».

Mais les deux questions qui ont surtout passionné les deux écoles sont celles de la grossesse extra-utérine et des tumeurs fibreuses de l'utérus.

Grossesse extra-utérine. — Depuis Bachetti qui, le premier, en i853, employa l'électrapuncture avec les courants faradiques pour arrêter une grossesse tubaire, l'électricité fut employée suivant des procédés divers dans soixante cas, jusqu'en février 1890. — M. A. Brothers établit que des cinq cas de mort qui s'ensuivirent, un seul peut être attribué à l'agent électrique (<). — La* méthode est évidemment contre -indiquée après le troisième mois; de même après la rupture des enveloppes.

(*) Amei'ic, Journ. ofobstet., febmary 1890.

Mais, avant ces périodes avancées, voici, d'après J.-M. Baldy, les avantages de réleclricilé(«) :

i<> Détruire sûrement le fœtus;

20 Amener la résorption du fœtus et de ses annexes ;

3<» Sans danger;

4^ Sans mettre obstacle à une grossesse ultérieure.

Il est certain que le diagnostic, si important dans le cas, est extrêmement difAcile au début de la grossesse ectopique. Mais, en somme, il est possible pour Télectricien, puisque les laparotomisteç ont pu le porter et le vériûer à plusieurs reprises.

Mais on ne peut afûrmer vraiment que l'électricité tue toujours le fœtus. (Observ. de Coe, Bovee, Wylie, Baldy, Tuttle.)

Quant à la résorption du fœtus et de ses annexes, on ne saurait révoquer en doute les témoignages des observateurs savants et honnêtes qui l'ont signalée. Toutefois, il est certain que les produits de la conception peuvent demeurer pendant des années dans la cavité abdominale et déterminer par leur présence des accidents ultérieurs.

M. Routh (a) a rapporté sept cas de grossesses tubo- ovariennes ou interstitielles dans lesquels l'électricité amena non seulement la mort du fœtus, mais aussi son expulsion à travers l'utérus.

L'innocuité de cette intervention est attestée par tous ceux à qui elle est familière : Thomas,Emmet,Mann,Kockwell,Mundé, Garrigues,Goelet,etc.

Jaggard(3) pense que les courants faradiques intenses ^nt capables de déterminer la rupture des enveloppes. Mais aucun fait ne le prouve, et si la suppuration a été notée, c'est que l'opération a été pratiquée après le quatrième mois.

En ce qui concerne le retour d'une grossesse, méthode chirurgicale et méthode électrique se valent. La trompe non affectée persiste et sufGt si elle est saine. Dans le cas de pyosalpinx ou de tout autre abcès de la cavité, il est évident que toute temporisation est funeste.

J. Price prétend avoir trouvé des adhérences au voisinage du point d'application de l'électrode abdominale. Si ce reproche est mérité, on comprend toute sa gravité dans le cas où l'intervention chirurgicale devient nécessaire.

Les opinions de Tait et de Bantock sont bien connues. Tait dit que le traitementélectriquedelagrossesseextra-utérine est un c procédé insensé ».

Pour A.-W. Johnstone, c le fait que le procédé repose, en définitive, sur la mort du fœtus condamne le système. »

Wylie, de New-York; Martin, de Berlin; J.-M. Baldy et d'autres auteurs s'inscrivent contre la méthode. La raison qu'ils invoquent repose

C) Transact, ofthe americ. gynœcol. Soc., 1890. (^) BrU. gynœcol. Soc. Transact., may 1888, p. 56. (3) Transact. ofthe americ» gynœcol. Soc., 1890.

sur les erreurs fi'équentes de diagnostic. Enfin voici, pour les partisans de la laparotomie avant la période de ruptUre, les avantages de Tiniervention chirurgicale :

I® La laparotomie supprime les produits de la conception extra-utérine;

2^ Elle permet de supprimer aussi toute autre affection chirurgicale contemporaine;

3® Toute affection capable d'égarer le diagnostic demandera probablement l'intervention chirurgicale.

Pour eux, de tels avantages doivent engager le malade comme le médecin à tenter les risques, plus grands il est vrai, de la méthode chirurgicale.

Sans entrer dans la discussion de ces propositions, on peut faire remarquer que les qualités de l'opérateur doivent bien entrer en ligne de compte à propos des dangers de l'opération.

De plus, la laparotomie est une mutilation. Toutefois» l'extirpation d'organes devenus inutiles ou dangereux, ovaire ou trompe, peut s'imposer au même titre que l'extirpation d'un séquestre.

Il n'est peut-être pas possible, enfin, de déterminer aujourd'hui quelle est exactement la conduite à tenir en présence d'une grossesse extrautérine avant la période de rupture.

Électricité et chirurgie dans le traitement des fibromes utérins. — M. Cutter, il y a vingt et un ans environ, assisté par Gilman Kimball, administrait l'éther à ses malades et introduisait deux électrodes dans la tumeur à travers la paroi abdominale. Dans 5o o/o des cas il obtencit ainsi un arrêt de développement de la tumeur, amélioration légère dans 6 o/o, pas de diminution dans i4 o/o, disparition totale dans aa o/o, mortalité dans 8 o/o. D'autres auteurs reprirent ce sujet, mais ce furent les travaux de Georges Apostoli, de Paris, qui lui donnèrent l'élan le plus vigoureux. L'attention des savants de tous les pays fut dès lors éveillée. Apostoli peut, à juste titre, être appelé le gi*and-prêtre de l'électrothérapie; il s'est identifié la méthode et l'a assise sur des bases scientifiques précises. Les résultats qu'il annonce sont: la diminution ou la suppression des hémorragies, la disparition des autres symptômes. Les tumeurs diminuent de volume, mais on ne doit pas compter sur leur complète disparition. Il admet le retour possible des accidents après un an ou un an et demi. Les disciples d' Apostoli sont nombreux, et quelques-uns ont été beaucoup plus affirmatifs que le maître.

Les auteurs sont d'accord sur la bénignité relative des tumeurs fibreuses de l'utérus. Seul le choix de l'intervention dans les cas graves est sujet à discussion.

Tous les médecins qui ont expérimenté la méthode d' Apostoli sont unanimes pour reconnaître l'arrêt des hémorragies. Laplhorn Smith dit que le traitement n'échoue jamais s'il est bien appliqué. Cet auteur est souvent trop absolu ; c'est ainsi qu'il a dit que c dans les cas de petits

fibromes, le courant continu ne manque jamais de les faire 4isparaitre »• Apostoli et F. -H. Martin ne vont pas si loin. Martin, par exemple, établit que, dans certaines tumeurs, la forme sinueuse de la cavité utérine empêche l'application de l'électrode et doit causer des insuccès.

Parsons fait aussi des restrictions en ce qui concerne la diminution de volume des tumeurs.

Il faut aussi parfois faire leur part aux médications employées en même temps que l'électricité : le curettage, l'ergot, etc.

M. J. Wesley Bovee, de Washington, observateur autorisé, n'a obtenu, dans un grand nombre de fibromes, que deux cas de diminution notable dans le volume, et il incrimine son diagnostic à leur sujet.

Van de Worker déclare que, dans certains cas, d'ailleurs difficiles à déterminer à l'avance, les séances répétées irritent les tumeurs et favorisent leur accroissement ou leur dégénérescence.

Zweifel regarde les effets du traitement électrique comme purement symptomatiques.

J.Kellogg,Arendt,Veit(i),Broesefoumissent des statistiques heureuses.

Thomas Keith, dont le talent chirurgical et la conscience sont universellement connus, se déclare partisan du traitement électrique des fibromes utérins et repousse toute opération sanglante avant l'épreuve du traitement d'Apostoli.

Martin et Machenrodt (>) se déclarent partisans du traitement chirurgical après avoir essayé la méthode d'Apostoli. D'après la statistique même de Martin, l'électricité devait forcément donner des insuccès. On y retrouve, en effet, sur un total de 356 cas, 53 cas de tumeurs malignes, a3 utérus cancéreux ou gravides et 43 affections salpingiennes ou ovariques.

John Homans, de Boston, se déclare partisan des procédés chirurgicaux, qui lui ont donné i4 succès sur i5 opérations.

Si l'on a exagéré les avantages de l'électricité, on aurait tort de nier pour cela la valeur thérapeutique de cet agent. Si la tumeur fibreuse ne disparaît pas sous son influence, il n'est pas sans utilité qu'elle cesse de s^accroîlre. Il est indéniable que grâce à elle les hémorragies disparaissent ou diminuent ; des femmes ont souvent pu remplir leurs devoirs sans recourir à une opération.

D'autre part, le traitement chirurgical est pénible, incertain, mauvais dans plus d'un tiers des cas. Ce n'est pas un procédé de choix, mais d'urgence. — (Inteitiat. med, Magaz,, juillet 1893, p. 53 1.)