PRINCIPALES SOURCES A CONSULTER SUR LA QUESTION
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Slieker, Wieumatismus chronicus van het linken kniegewricht, gevezen door Faradisatie. — Geneesk, Tydschr. v. deZeemagt, Gravenh., 1868, vi. 363.
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S. Leduc, Action thérapeutique des courants continus. — Gaz. méd, Nantes, 12 et 18 janv. 1893.
DU
(RECHERCHES CLINIQUES
Par Simon LABORDE
(Suite.)
OBSERVATION XXXUI, personnelle.
(Recueillie à la Cliniqtie électroihérapique de Vhâpital Saint-André,)
Atazie. — Lés premiers symptômef remontent à une disaine d^années. ~ Incontinence d*iirine. — Douleurs Mgnrantes. — Faiblesse des jambes. — Depuis quelque temps chute de la paupière gauche. — Diplopie. — Abolition des réflexes. ~ La piqûre n*est sentie qu'après un retard asses marqué. — Regarde ses pieds en marchant, mais ne les projette pas. — Sept semaines de galvanisation ont diminué Tintensité des douleurs fulgurantes. — La faradisation des membres, faite à plusieurs reprises, a été suivie de douleurs plus violentes. — Les jambes sont un peu plus fortes, elle n'est pas obligée de s'asseoir aussi souvent dans la journée. ~ Les troubles oculaires ont à peu près disparu. — L'incontinence d'urine, les réflexes, la sensibilité sont dans le même état.
Mo»® D... est âgée de soixante ans et exerce la profession de ménagère.
Sa mère est morte de suites de couches; son frère est mort hémiplégique. Pas d'antécédents névropàthiques dans sa famille. Elle-même n*a jamais eu de maladies graves; elle n'est pas syphilitique. r
Il y a un(? quinzaine d'années, elle commença, sans cause aucune, à perdre ses urines; elle ne s'inquiéta pas de cet accident qui, depuis, a toujours persisté et qu'elle nous signale tout à fait incidemment.
Il y a une dizaine d'années elle commença à sentir quelques douleurs dans les jambes, les orteils surtout, et dans le talon; ces douleurs revenaient par accès tous les cinq ou six jours, mais elles n'étaient pas excessivement vives, comme le sont quelquefois les douleurs fulgurantes de l'ataxie.
En même temps qu'apparaissaient ces douleurs, les jambes devenaient de plus en plus faibles, à tel point que dans la journée, en faisant son ménage, elle était obligée de s'asseoir, sans quoi ses jambes auraient faibli sous elle. - La marche était cependant facile, elle pouvait même marcher assez longtemps.
Depuis quelque temps, bien que sa vue soit très bonne malgré son âge, elle s^st aperçue que ses paupières supérieures devenaient lourdes, et surtout la gauche qui ne se relevait plus complètement. Elle va prendre une consultation aux Maladies des yeux, puis elle vient à la Clinique électrothér rapique avec le diagnostic : Paralysie de la troisième paire.
En rexatninant de près, nous trouvons des signes non douteux d*ataxie qui se traduisent par les manifestations suivantes : Incontinence d*urine due à la parésie du sphincter vésical qui a débuté il y a quinze ans et qui persiste encore; cette incontinence oblige la malade à porter constamment une éponge; il y a parésie et non paralysie du sphincter vésical, car la malade urine assez souvent dans la journée volontairement.
Les douleurs fulgurantes apparaissent assez souvent, tantôt en un point, tantôt en un autre, mais plus souvent dans les pieds et les orteils; elles n'arrachent pas des cris à la malade comme cela aFrive quelquefois, mais elles sont assez fortes pour empêcher le sommeil et la fatiguer. La nuit dernière, elle a eu des douleurs en ceinture comme elle en avait eu très rarement.
Le réflexe rotulien et le réflexe plantaire sont complètement abolis.
Les pupilles sont égales, normalement dilatées; elles réagissent à Taccommodation, mais elles sont insensibles à Taction de la lumière.
La sensibilité de contact est parfaite aux membres supérieurs et aux membres inférieurs; la piqûre n*est sentie qu'avec un retard assez marqué.
Les troubles de la coordination sont peu marqués : elle marche bien sans lancer les jambes, sans incertitude ; en regardant attentivement cependant, on voit que la malade est comme projetée en avant et qu'elle regarde ses pieds.
La marche est toute différente les yeux fermés : elle est presque impos* sible, la malade chancelle et elle tomberait. Immobile, elle se Uent avec quelques oscillations; sur un seul pied, la station debout les yeux fermés est impossible.
Elle a parfaitement conscience de tous les mouvements qu'on fait exécuter à ses membres, elle se rend compte des diverses positions dans lesquelles on les place. Si on lui dit de porter sa main à son genou, à son pied, elle le fait assez bien quoique en hésitant un peu cependant.
Par Texamen électrique des muscles, on voit que leur excitabilité est très bien conservée; elle n'est ni diminuée ni augmentée dans les péroniers. La force musculaire est bien conservée tant aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs.
La main droite donne au dynamomètre 3o kilog., la gauche 38 kilog.
On lui applique, le 10 mai, le traitement électrique qui consistait dans la galvanisation de son œil gauche, une électrode de 3 centimètres de diamètre y étant appliquée, et Tautre, de i5o centimètres carrés, étant appliquée entre les deux épaules. On faisait passer un courant de a à 4 m A. Sous l'influence de ce traitement et au bout de cinq séances, elle voyait sa paupière supérieure se relever peu à peu.
Le i5 mai, nous commencions à faire la galvanisation de la colonne vertébrale; nous faisions passer des courants continus tantôt ascendants tantôt descendants pendant 10 minutes, d'une intensité de i5 à 20 m A., qu'elle supporte très bien du reste.
20 mat. — Tous les symptômes sont dans le même état, la paupière supérieure gauche s'est relevée presque complètement; tous les deux ou trois jours nous faisons passer des courants continus dans l'œil gauche pour maintenir l'amélioration.
25 mai, — La malade a eu hier quelques douleurs fulgurantes dans les pieds; elles sont revenues pendant la nuit et ont beaucoup fatigué la^ malade.
j^^juin, — Nouvelle crise de douleurs fulgurantes; la paupière supérieure
gauche, qui n*a pas été électrisée depuis trois jours, semble lourde à la malade; elle demande une électrisation.
6 juin, — La malade se trouve bien, elle n*a pas eu de douleurs fulgurantes; nous lui recommandons de surveiller son incontinence d* urine, et de voir la quantité qu'elle urine dans son vase dans la journée.
7 juin, — La malade a fait Texpérience que nous lui demandions ; elle a uriné plusieurs fois dans son vase dans la journée, peut-être une quantité d'urine inférieure à celle qu'elle rendait autrefois, mais elle n'est pas bien sûre de ce fait; l'incontinence persiste et elle ne peut se passer d'épongé.
iS juin, — Les douleurs ont reparu dans la nuit, dans les orteils surtout; nous faisons, comme le recommandent quelques auteurs, de la faradisation, avec le pinceau et le tampon, des parties où se montrent les douleurs.
i 6 juin. — Ces douleurs ont été plus vives dans la journée et dans la nuit. Après la galvanisation du dos, nous faisons de la faradisation des membres.
/7 juin, — Les douleurs ont recommencé dès que la malade a quitté la Clinique; elles ont persisté toute la journée et toute la nuit; la malade est très fatiguée.
j^yain. — Nous ne faisons plus de faradisation, nous nous contentons des courants continus appliqués sur la colonne vertébrale.
20 juin, — Les douleurs n'ont pas reparu, elle a voulu essayer de se passer de son éponge, mais elle a vu que son incontinence était aussi prononcée qu'autrefois.
2S juin. — Même état, pas de douleurs sauf quelques fourmillements dans les jambes.
2g juin, — Il y a deux jours elle a eu des élancements violents dans le côté droit. Son examen est fait avec soin, et il nous donne des résultats à peu de chose près analogues à ceux que nous avons trouvés le i5 mai.
La marche est bonne ; il faut cependant noter de ce côté une amélioration, car autrefois elle était obligée de s'asseoir plusieurs fois dans la journée en faisant son ménage; aujourd'hui ce fait est devenu très rare; elle-même dit marcher mieux et plus longtemps. Les yeux bandés, toujours la même hésitation ; la station debout sur deux pieds est difficile, et sur un seul pied impossible. Elle sent bien le sol; le sens musculaire est conservé. La paupière supérieure gauche ne se relève pas tout à fait; on peut constater du myosis à droite qui n'existait pas le i5 mai. Les pupilles réagissent, paresseusement il est vrai, mais elles réagissent l'une et l'autre à la lumière et à l'accommodation. Le champ visuel présente une légère lacune en haut aux deux yeux. La sensibilité ne s'est pas modifiée, on peut noter toujours un retard à la piqûre.
L'incontinence d'urine n'est pas non plus modifiée, et l'amélioration qui s'était montrée il y a quelques jours n'a pas persisté.
Les douleurs fulgurantes, à part celles qui ont éclaté le 16 et le 17 juin, peut-être à l'occasion de la faradisation, sont devenues un peu moins fortes, mais elles reparaissent malgré tout avec leur régularité habituelle.
Nous avons donc obtenu chez Mn^ D..., après une quarantaine de séances d'électrisation :
fo Un relèvement presque complet de la paupière supérieure;
20 Une diminution notable de la faiblesse des jambes;
30 Peut-être enfin une très légère diminution dans la violence des douleurs.
OBSERVATION XXXIV, personnelle.
(Recueillie à la Clinique électrothérapique de Vhôpilal Saint-André,)
Atazie. — Les premiôret donlenrt remontent à cinq ans. — Bepnit lort faiblei f e des jambes. — Depuis deux ans afTaiblissement progressif de la Tision. — Atrophie des nerfs optiques. — Diplopie. •— Acuité Tisuelle faible, abolition des réflexes. — Incertitude de la marche, la malade est poussée en avant* — Incoordination les yeux fermés. ^ Galvanisation des deux yeux et du dos avec des courants à direction indifférente. — Pas de résultat ^ La malade dit aller mieux, mais les symptômes apparents restent les mêmes.
M>no D... est âgée de quarante-neuf ans. Son père était alcoolique et sa mère est morte de vieillesse. Pas d'antécédents névropathiques dans sa famille. Pas d'antécédents syphilitiques. Bien portante jusqu'à vingt-sept ans, elle a eu à ce moment une attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé qui l'a retenue au lit pendant deux mois. Depuis ce moment, la malade s'est bien portée,mnis elle a toujours conservé, dit-elle, de la faiblesse dans les jambes.
En 1888 elle eut pour la première fois des douleurs vives, rapides comme l'éclair, qui survinrent pendant la nuit après une journée pendant laquelle elle s'était fatiguée plus que de coutume. A partir de ce moment, ces douleurs revinrent fréquemment plus ou moins vives; il ne se passait guère de nuits qu'elles ne vinssent sillonner ses pieds, ses genoux, ses jambes, ses membres inférieurs en un mot plutôt que les supérieurs. La faiblesse des jambes augmentait à certains moments, pour disparaitre.au bout de quelque temps et pour reparaître encore de nouveau. .
Depuis deux ans sa vue a beaucoup diminué, à la suite d'un éblouissement après lequel elle ne distingua plus bien les objets environnants: elle voyait tout dans un nuage gris, elle voyait les objets doubles.
Il y a six mois environ, elle eut, pendant plusieurs jours et sans cause connue, des douleurs d'estomac assez violentes, mais qui ne présentaient pas tout à fait les caractères habituels des crises gastriques de l'ataxie.
Depuis quelque temps ses paupières sont devenues très lourdes, et comme la vision s'affaiblissait de plus en plus, elle se décida, le i5 mai, à aller à la Clinique opbthalmologique, où fut porté le diagnostic d'affaiblissement progressif de la vision par suite d'atrophie des nerfs optiques, et où fut conseillé le traitement par l'électricité. Le jour même elle vint à la Clinique électrothérapique, où elle nous raconta son histoire; poussant plus loin notre examen, nous trouvons du côté des yeux que les paupières de la malade se relèvent difficilement; la chute de la paupière gauche est plus prononcée que celle de la droite.
Les pupilles ne sont pas égales, car il y a un peu de myosis à droite, la gauche est normalement dilatée; toutes deux sont insensibles à la lumière, elles réagissent paresseusement à l'accommodation.
L'acuité visuelle est très diminuée, elle est inférieure à i/io des deux oôtés. Le champ visuel est rétréci, plus à droite qu'à gauche, et est irrégulier des deux côtés. La vision des couleurs est complètement abolie. La papille est légèrement décolorée, les vaisseaux sont grêles, on ne perçoit pas d'excavation. Le réflexe rotulien est aboli; si on touche la plante du pied, la malade a la sensation de contact, mais elle ne retire pas son pied.
La sensibilité est à peu près intacte, peut-être y a-t-il une légère anesthésie dans les membres inférieurs, mais nous ne l'afûrmons pas.
DU TRAITEMENT ÉLECTRIQUE DU TABES. 48l
Le contact et la piqûre sont aassi bien sentis Tun qae i^autre.
Les sensations de froid et de chaud sont normales.
Lorsque nous faisons marcher la malade, nous ne trouvons pas d*ataxie des membres inférieurs: elle ne lance pas ses jambes, et ses pieds ne frappent pas le sol, qu^elle sent très bien, mais nous voyons une incertitude de la marche, il semble que la malade soit poussée en avant, et elle-même se rend parfaitement compte de ce fait. Avec cela, elle accuse une grande faiblesse dans les jambes, si bien qu'elle hésite pour monter sur un trottoir et qu'elle se fatigue beaucoup pour monter un escalier.
Si nous la faisons marcher les yeux bandés, cette incertitude devient du désordre, de l'incoordination, et au. bout d'un instant elle tomberait si on ne lui donnait pas la main.
. Là station debout les yeux fermés est impossible sur un seul pied ; sur les deux elle est possible, mais avec beaucoup d'oscillations.
Elle a conscience des divers mouvements exécutés par ses membres, de la place qu'ils occupent lorsqu'on les fait mouvoir, mais elle dit qu'étant au lit elle serait parfois incapable de dire où sont ses pieds, comment ils sont placés.
Si on loi dit de porter la main à son talon, elle le fait, mais avec quelque hésitation ; l'hésitation est plus marquée lorsqu'elle met le talon de son pied droit sur la pointe de son pied gauche.
L'excitabilité électrique des muscles est normale.
Il n'y a pas non plus d'atrophie des masses musculaires, qui ont conservé leur force de contraction. On parvient à peine à défléchir sa jambe lorsqu'elle contracte ses fléchisseurs.
Le dynamomètre placé dans la main droite donne 25 kilos; dans la gauche 28 kilos. Les douleurs fulgurantes ont depuis quelque temps diminué d'intensité et de fréquence, elles ne reviennent pas par accès mais isolément de temps à autre.
Le i5 mai. Je diagnostic d'ataxie étant porté, nous appliquons les courants continus sur la colonne vertébrale avec deux électrodes de dimensions égales: i5o centimètres carrés chacune; l'une est placée à la région cervicale, l'autre à la région sacrée.
Quant à la direction, elle est indifférente; nous faisons, sans système, tantôt des courants ascendants et tantôt des descendants : I = i5 m A. pendant 10 minutes. Comme elle se plaint surtout de sa vue, qu'elle est venue à la Clinique exclusivement pour ses yeux, nous faisons aussi la galvanisation des yeux, plaçant sur chacun d'eux une électrode de 3 centimètres de diamètre.
La galvanisation se fait trois fois par semaine sur les yeux et trois fois par semaine sur la colonne vertébrale.
Tout traitement autre est suspendu, et en particulier l'iodure de potassium, que la malade prenait déjà depuis un certain temps.
Le 25 mai, après dix séances d'électrisation soit de la colonne vertébrale soit des yeux, la malade n'éprouve rien de particulier du côté des jambes, mais il lui semble que parfois dans la journée elle voit des éclairs analogues à ceux qu'elle aperçoit lorsqu'on établit le courant.
Le i®»" juin, les yeux sont dans le même état, il y a toujours du myosîs à droite, la papille offre toujours des vaisseaux petits. Les paupières semblent à la malade, dans la journée^ un peu moins lourdes.
Quant aox jambes, qui étaient si faibles, elle dit qu'elle se sent plus assurée, plus ferme sur ses jambes, mais elle voudrait tant>guérir, dit-elle, que c'est peut-être une illusion. Les douleurs fulgurantes, qui n'inquiètent pas beaucoup la malade en ce moment, ne sont pas modiûées dans leur apparition; elles sont isolées, assez rares.
Le 8 juin, elle marche mieux et plus longtemps, elle monte mieux sur les trottoirs, elle prend moins de peine à monter un escalier. Elle voit toujours des étincelles dans la journée. Les paupières sont peut-être moins lourdes. La marche est plus assurée, surtout après l'électrisation.
Le i5 juin, même état; la vision, depuis deux jours, s'est, dit-elle, un peu améliorée, elle voit moins de brouillards.
Le a5 juin, la malade ne nous avait jamais accusé de troubles dans Turination, mais à cause de l'odeur particulière qui se dégage de ses vêtements, nous poussons notre interrogatoire de ce côté, et nous lui faisons avouer que depuis fort longtemps, lorsqu'elle fait un effort, quand elle toosse, et quelquefois sans cause aucune, elle perd ses urines. Elle nous apprend en même temps que cette incontinence d'urine n'a encore été modifiée en rien par le traitement.
L'état des yeux et des jambes est le même.
Les douleurs, peu intenses, reviennent rarement.
Le ag juin, l'incoordination motrice n'a pas diminué depuis le commencement du traitement, cependant elle marche mieux, elle a plus de force dans les jambes. La marche et la station debout les yeux fermés présentent les mêmes caractères. Le réflexe rotulien est aboli. Il y a toujours un peu de rayosis à droite, les pupilles ne réagissent qu'à l'accommodation. Il y a une achromatopsie complète, elle ne distingue, à proprement parler, aucune couleur d'une façon précise. L'examen du fond de l'œil ne révèle aucun changement ; cependant elle y voit mieux, dit-elle ; malgré cela, son acuité visuelle est toujours inférieure à i/io. C'est peut-être de l'autosuggestion, comme cela arrive si souvent en pareil cas, disent les oculistes.
Les douleurs fulgurantes reparaissent de temps à autre, mais elles ne sont pas très vives.
En somme, amélioration purement suggestive de la marche et de la vue; les symptômes apparents restent les mêmes.
OBSERVATION XXXV, personnelle.
(Recueillie à la Clinique électrothérapique de Vhôpital Saint' André,]
Atazie datant de cinq ans. — Atrophie des nerfs optiques. — Cécité complète. ^ Douleurs en ceinttire très vives à la région lombaire. — Crampes dans les mollets. — Faiblesse des Jambes. — Marche incertaine, les pieds ne sont pas lancés. — Abolition des réflexes. — Diminution de la sensibilité. — Retard à la perception. — Troubles de la coordination. — La galvanisation des jwx, n'a pas amené d'amélioration.
Les courants continus sur la colonne Tertébrale, à direction indiflérente, ont produit la disparition des douleurs en ceinture de la région lombaire.
Diminution dans l'intensité des douleurs fulgurantes.
Marie G... est âgée de quarante-cinq ans.
Son père est mort, à cinquante- cinq ans, d'une bronchite chronique; sa mère est bien portante, elle a eu vingt-deux enfants. Rien à signaler au point de vue névropathique dans sa famille.
Elle-même n'a jamais été réglée, elle n*a eu aucune maladie grave; elle nie tout antécédent syphilitique.
Elle a perdu son mari le 23 avril 1888, et, huit jours après, elle s'aperçut que sa vue diminuait de jour en jour, en même temps qu'apparaissaient dans son œil droit de violentes douleurs lancinantes. Ces douleurs s'irradiaient dans toute la région temporale droite, et, au bout de quelques jours, cet œil était complètement perdu.
L'œil gauche, dont l'acuité visuelle avait notablement diminué, s'est peu à peu affaibli de plus en plus, et depuis bientôt un an elle ne distingue plus aucun objet, elle est complètement aveugle.
Il y a sept mois^ elle commença à ressentir de vives douleurs dans le bas des reins, dit- elle, dans les jambes, dons les pieds. Ces douleurs, rapides comme l'éclair, se reproduisaient certains jours un grand nombre de fois et la fatiguaient beaucoup. Loin de diminuer, ces douleurs apparaissaient toujours avec la même intensité et la même fréquence; et, au moment où nous l'examinons (10 mai 1893), elle a depuis quelques jours des crampes très violentes dans les mollets, il lui semble qu'on les lui arrache en les tordant, dit-elle. Elle accuse en même temps ce qu'elle appelle des douleurs de reins qpi lui serrent la ceinture et qui sont continuelles.
Depuis plusieurs mois, il lui arrive assez souvent de tomber, et toujours du côté gauche, qui est sensiblement plus faible que le côté droit. Quand elle avait marché depuis un certain temps, elle sentait une grande fatigue dans les jambes, qui faiblissaient sous son poids, et elle s'aff^&issait sur le côté gauche.
Depuis plusieurs mois aussi elle a assez souvent des crises laryngo-bronchiques, avec sensation de constriction à la gorge, d'étouffement et toux quinteuse.
Elle se présente à notre examen avec un teint frais et les apparences d'une bonne santé; elle est aveugle, nous dit-elle, et elle souffre de douleurs très violentes, rapides comme l'éclair, qui sillonnent son corps dans tous les sens; elle insiste plus particulièrement sur les douleurs lombaires. *
En examinant ses yeux nous voyons que les pupilles sont normalement dilatées, égales, ne réagissant pas à la lumière. A l'ophtalmoscope on voit une atrophie des nerfs optiques complète à droite et à gauche; la papille est d'un blanc nacré, les vaisseaux sont imperceptibles.
Faisant marcher la*malade, nous voyons qu'elle lance à peine ses pieds, qui cependant frappent le sol, qu'elle sent bien. Elle se tient debout avec quelques oscillations; elle ne peut se tenir sur un pied.
Si on veut lui faire exécuter un mouvement en vue d'atteindre un but, elle lance son membre sans mesure, de sorte qu'il dépasse ce but avant de l'atteindre. C'est ainsi que si on lui dit de mettre le talon de son pied droit sur la pointe de son pied gauche, elle projette son pied droit en l'air; il ne repose sur le pied gauche qu'après maintes hésitations.
Elle a conscience des mouvements exécutés par ses articulations.
La force musculaire est bien conservée, et si on fait fléchir la jambe sur la cuisse, on sent une résistance considérable si on veut provoquer l'extension. Au dynamomètre elle donne 21 kilog. avec la main gauche, et 26 kilog.avec la droite.Lasensibilité est notablement diminuée aux membres inférieurs ; elle est aussi retardée. Le retard et la diminution sont moins marqués aux membres supérieurs, mais sont manifestes toutefois et sont plus accentués! la piqûre qu'au simple contact.
Le réflexe rotulien est complètement aboli, même avec le procédé de Jendrassik. Le réflexe plantaire est aassi aboli.
La contraclliité des muscles est normale. Pas de. réaction de dégénérescence.
Comme troubles trophiques, elle ne présente qu'une déformation des ongles des gros orteils, qui se sont épaissis, recroquevillés depuis on an ou deux, mais qui ne sont jamais tombés.
Le cœur est normal. Rien à signaler du côté des autres viscères. Elle était soumise depuis deux mois au traitement électrique : chaque matin on faisait passer sur ses yeux des courants galvaniques de a à 4 na A. d'intensité pen* dant un quart d'heure avec des électrodes de i6 centimètres carrés. Aucune amélioration ne s'était encore produite le la mai, lorsque nous la soumettons à la galvanisation de la colonne vertébrale' avec deux électrodes de i5o centimètres carrés, pendant ao minutes, les pôles positif et négatif appliqués indifféremment à la région sacrée ou à la région cervicale.
Le i^ juin, après vingt séances de galvanisation, elle accuse une diminution notable dans l'intensité, la durée et la fréquence d'apparition des douleurs fulgurantes, qui, en ce moment, sont très supportables.
Les douleurs lombaires ont presque disparu, les crampes des mollets ae sont plus très vives, et la malade nous dit : c Je me croirais guérie si mes yeux pouvaient revoir la lumière. i> Elle insiste surtout sur la disparition des douleurs en ceinture de la région lombaire.
10 juin* — Même état. Les douleurs, qui surviennent de temps à autre, sont peut-être un peu plus vives qu'il y a dix jours, mais elles sont encore supportables; elles n'arrachent pas des cris à la malade, comme autrefois avant la galvanisation du dos.
Plus de douleurs dans les reins.
20 juin. — Même état. La malade accuse une sensation lumineuse rouge qui survient de temps à autre. Les douleurs, qui persistent toujours, sont faible^, elles nlnquiètent pas beaucoup la malade. La sensibilité est dans le même état; toujours une diminution et un retard marqué, surtout à la piqûre. Les réflexes n'ont pas reparu. L'incoordination motrice est dans le même état, mais la marche est un peu plus assurée et est plus facile.
Le i<^i' juillet, les yeux sont dans le même état; pas de modification de la sensibilité des réflexes. Les douleurs lancinantes des jambes, des bras, des tempes sont toujours assez rares et assez faibles pour être supportables. Quant à la marche, elle nous parait sensiblement plus assurée que lorsque nous l'avons vue pour la première fois, le lo mai, et l'affirmation de la malade sur ce fait nous parait justifiée. Elle dit marcher mieux parce qu'elle est moins faible sur ses jambes; elle ne se sent pas toujours près de tomber comme autrefois.
En somme nous constatons chez cette malade des signes non douteux de la modification heureuse de deux grands symptômes de son ataxie : les douleurs et la faiblesse des jambes, mais les douleurs surtout.
Le 7 juillet, les douleurs n'ont pas reparu; quant aux douleurs lancinantes, elles existent encore, mais au lieu d'être des coups de lance comme autrefois, dit la malade elle-même, ce ne sont plus que des coups d'épingle, de petits coups de canif.
Les yeux sont dans le même état. Bien que la marche soit un peu plus assurée qu'autrefois, elle se plaint toujours que ses jambes sont faibles.
OBSERVATION XXXVI, personnelle.
(Recueillie à la Clinique électrothérapique de V hôpital Saint-André.)
Ataxie familiale datant de plut de vingt ans et n'ayant jamais été traitée. — Père mort ataziqne. — Grand-pôre mort ataxiqne. ^ Fils ataxiqne. — Marche impossible. — Incoordination motrice très grande. — Troubles de la sensibilité. — Abolition des réflexes. — Douleurs fulgurantes très vives. — Artbropathie tabétique du genou gauohe. — Fracture spontanée. — Quelques séances de courants continus sur la colonne vertébrale semblent avoir produit une amélioration dans les douleurs — La foradisation provoque une excitation violente. — L'électrisation doit être abandonnée.
L. L..., cinquante deux ans, marchande. Mère bien portante. Père mort ataxique. Elle a un flls âgé de trente-deux ans qui a des douleurs fulgurantes depuis trois ans. Pas de syphilis.
' Elle eut, à vingt-huit ans, les premières douleurs fulgurantes. Ces douleurs devinrent très vives et très fréquentes, et elles le sont encore aujourd'hui. La marche ne tarda pas à devenir incertaine, la malade lançait ses jambes, puis peu à peu elle aperçut une déformation à son genou gauche. Il y a cinq ans, sans violence aucune, son péroné se fractura spontanément. La consolidation ne mit pas moins de trois mois pour s'accomplir ; le cal est le siège de douleurs lancinantes fort vives. A ce moment elle commença à voir double; la dtplopie a persisté depuis lors. .
Actuellement la marche est très difficile, le genou gauche porte une déformation considérable. Elle a des douleurs fulgurantes dans les membres, des douleurs en ceinture qui la font horriblement souffrir. La sensibilité est conservée partout, mais elle est diminuée et notablement retardée. Les réflexes rotuiien et plantaire sont abolis. La malade a la vue bonne; les pupilles sont égales, elles ne réagissent ni à la lumière, ni à l'accommodation. Elle n'a jamais été soumise à aucun traitement.
Elle vient à la Clinique le i^r juin 1893, et nous lui faisons immédiatement une application de courants continus sur la colonne vertébrale; le pôle positif est placé à la région sacrée, et le pôle négatif à la région cervicale.
Intensité : i5 mA. Les électrodes ont i5o centimètres carrés.
Après cinq séances, elle éprouve, nous dit-elle, un certain bien-être, elle se croit tout autre après l'électrisation. Elle a aussi remarqué que les douleurs fulgurantes, qui, les nuits précédentes, la fatiguaient beaucoup, devenaient un peu plus rares.
7 Juin. — Les douleurs en éclairs sont toujours très fréquentes, surtout dans les jambes et le bras gauche depuis hier. Galvanisation d'un quart d'heure.
8 Juin. — Les douleurs ont presque cessé; elle a reposé la nuit passée.
g Juin. — Les douleurs ont reparu, mais pas très fortes; nous faisons une séance de faradisatlon, soit avec le pinceau, soit avec le tampon, sur les membres inférieurs et sur le bras gauche, siège fréquent des douleurs. Après la faradisation, elle se lève et marche sans aide ni appui pour sortir de la salle où elle se trouvait. Il y a longtemps, nous dit-elle, qu'elle n'a pas aussi bien marché.
10 Juin, — La n^alade a passé une très mauvaise nuit; les douleurs fulgurantes les plus vives se succédaient presque sans interruption. Malgré ses instances, nous ne faisons pas la faradisation des membres, nous nous contentons d'appliquer des courants continus sur la colonne vertébrale.
// juin, — Les douleurs ont bien diminué d'intensité et de fréquence, la malade se trouve bien. Nous faisons la faradisation des membres avec des courants très faibles ; après la séance et comme avant-bier, la malade se lève et marcbe pour sortir de la salle; elle est heureuse de nous montrer ce résultat; mais elle le paie cher, car elle passe une nuit très mauvaise, en proie à des cauchemars interrompus par des douleurs fulgurantes.
Elle vient à la Clinique le 12, très fatiguée ; elle nous réclame la faradisation pour la faire marcher tout à fait bien; elle insiste pour surmonter notre hésitation, et la faradisation est faite.
Quelques heures s'étaient à peine écoulées que l'excitation cérébrale reparait avec des douleurs d'une intensité telle, qu'elles arrachent des cris à la malade, qu'une injection sous-cutanée de morphine ne parvient pas à calmer tout à fait; elle passe la plus mauvaise des nuits, et le lendemain elle est dans une adynamie très prononcée. Cet état s'est peu à peu amélioré par le repos, mais le traitement par l'électricité a été suspendu. Les courants continus auraient probablement pu être continués avec avantage, mais la malade s'y est formellement opposée.
OBSERVATION XXXVII, personnelle.
(Recueillie à la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André.) Voir le numéro 8 des Archives d*électricHé médicale, p. 347 à 349.
Si nous faisons une récapitulation des résultats» nous voyons que :
Dans l'observation XXXII, un traitement électrique continué pendant trois ans n'a pas arrêté la marche de la maladie, et aucun symptôme n'a été nettement amélioré par nos galvanisations ;
Dans Tobs. XXXIII, il semble que nous ayons été un peu plus heureux, obtenant la diminution des douleurs, le relèvement de la paupière supérieure et une amélioration de la faiblesse des membres inférieurs. Dans l'obs. XXXIV, aucun bienfait apparent;
Dans l'obs. XXXV, nous avons assisté à la disparition des violentes douleurs en ceinture de la région lombaire et à la diminution notable d'intensité des douleurs fulgurantes. La malade dit, en outre, être plus forte sur ses jambes ;
Dans l'obs. XXXVI, L. L... n'a retiré de notre intervention qu'une aggravation considérable de ses douleurs à la suite de la faradisation ;
Enfin, dans l'obs. XXXVII, l'électricité avait amené une amélioration considérable du côté des yeux, lorsque nous avons fait la galvanisation du dos, qui est restée longtemps sans effet, mais qui, après sept semaines de traitement, a amené une amélioration dans^ le symptôme douleur (il n'a pas paru, depuis i4 jours); les troubles de
la locomotion sont en voie d'amélioration incontestable.
(A suivre, )
Électrisation endo-laryngée dans un cas de névrite périphérique diffuse des deux récurrents.
Par le D' THOMAS, de Maifeille,
L'observation qui fait l'objet de cette note a été publiée avec détails dans le numéro 20 de la Revue de laryngologie; elle est un exemple très remarquable de la puissance thérapeutique de Télectrisation directe.
Je dois avouer que dès le début du traitement je n*avais pas la moindre idée des suites de mon intervention. Les auteurs parlent vaguement de Télectrisation endo-laryngée, aucun ne donne d'indication sur son mode d'emploi, sur la technique. Je manquais donc de guide, je marchais en plein inconnu, et tout autour de moi semblait me confirmer dans cette idée ; aussi quelle prudence le 18 mail C'est à peine si j'osais me servir d'un courant faradique très faible, après plusieurs essais sur la langue; et, malgré une grande habitude de pénétrer dans le larynx, je n'aurais pas osé entreprendre de telles manœuvres si le patient n'avait été porteur d'une canule trachéale.
Je vais raconter aussi brièvement que possible le fait clinique, puis je terminerai par quelques appréciations.
Gh..., âgé de vingt-un ans, phototypiste, est atteint, en octobre 1890, à Buenos-Ayres, d'une fièvre typhoïde avec troubles respiratoires, qui passèrent inaperçus. Convalescent en janvier 1891, il descend à la chapelle, y séjourne une heure, prend froid à la sortie et ressent immédiatement une grande gène de la respiration. Un spécialiste, M. Archambault, appelé en consultation, prononça le mot paralysie, et proposa plus tard la trachéotomie, queCh... refusa.
Un traitement composé de pulvérisations et de faradisation externe, et suivi pendant plusieurs mois, n'ayant pas procuré de soulagement, Ch... vint à Paris en janviei* 1892 pour se faire soigner; il entra dans plusieujrs hôpitaux : Hôtel-Dieu, Enfants-Malades, Lariboisière, où on lui renouvela inutilement la proposition de trachéotomie.
Les pulvérisations et la faradisation externe, continuées dans la capitale, étant également restées sans résultat appréciable, Ch..., rappelé par sa famille, prend, le 29 janvier 1898, à la gare d'Orléans, le train de Bordeaux, port d'embarquement. 11 éprouve, avant de monter dans le wagon, un certain malaise, puis, pour la première fois, un accès de suffocation à la gare des Aubrais, et un deuxième, d'une violence extrême, avec perte complète de connaissance, entre Liboume et Vayres; on le porta dans un hôtel de cette dernière localité.
488 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.
Il est amené, le 2 février, à Thôpital Saint-André de Bordeaux, est pris, dans la soirée et dans la nuit du 2 au 3, de crises telles que le chef des internes dut pratiquer d*urgence la trachéotomie... puis, après quelques jours, reprise de la faradisation externe.
Je vis Ch... à la clinique de M. Moure, et comme son état restait stationnaire malgré tous les traitements, je lui proposai Télectrisation endo-laryngée, qu'il accepta de suite.
Ne voulant pas être partie et Juge dans une question aussi importante, aussi délicate, de physiologie pathologique, je priai M. Moure de procéder aux différents examens, et je demandai au prof. Bergonié Tautorisation de faire usage des ressources de sa clinique. Je suis heureux de pouvoir offrir à ces deux savants et sympathiques confk'ères tous mes plus vifs remerciements pour leur amabilité et leurs excellents conseils.
Cette observation peut être divisée, au point de vue de l'électricité, en trois périodes :
i^* période, da 18 mai au 1 5 juin : essais, tâtonnements avec le courant faradiqueseul;
. 2* période^ du 16 juin au 10 août : recherches de la réaction de dégénérescence et électrisation successive des muscles laryngés, principalement du crico-àryténoïdien postérieur gauche, avec les deux courants;
5« période, du 1 1 août au 2 octobre : électrisation exclusive des adducteurs gauches avec les deux courants.
Cette division repose uniquement sur les examens laryngoscopiques.
Ainsi, le 18 mai, M. Moure constate :
« La corde vocale droite, à peu près normale comme aspect et forme, s'écarte, dans l'inspiration, de 2 à 3 millimètres de la ligne médiane.
» L'aryténoide du même côté se meut très visiblement.
> La corde gauche, oblitérée dans son aspect (perte de la couleur) et sa constitutioxi, c'est-à-dire très atrophiée, un peu ballante, avec une légère excavation de son bord interne, est complètement immobile dans une situation intermédiaire à la ligne médiane et à la position cadavérique, aussi bien dans l'inspiration forte que dans la phonation.
» L'aryténoide est également immobile, mais sans changement notable dans sa forme, sans ratatinement.
» L'ouverture glottique présente donc dans l'inspiration forte un triangle rectangle avec une base postérieure de 2 à 3 millimètres, et un angle droit formé par la corde et l'aryténoide gauches. Petit nodule au tiers moyen de la corde vocale gauche. »
Cet état pathologique ne s'expliquant par aucune cause d'origine cérébrale, de compression du cou, de la poitrine, on admit d'abord une dégénérescence du récurrent, que semblait confirmer l'insuccès de vingt-sept mois de traitements.
Mon inexpérience ne me permettant pas, dès le début, la recherche de l'action de dégénérescence et même l'emploi du courant galvanique, je perdis en quelque sorte un mois pour le malade; je constatai toutefois, à la première séance, un éclaircissement de la voix, qui, c quoique transitoire, est de bon augure pour la guérison » ('), et une amélioration de la respiration assez grande pour boucher la canule trachéale, même la nuit, et une facilité dans la marche, l'ascension des escaliers.
{^) LvCf Névropathies laryngée .
Manuel opératoire. -^ L'excitateur dont je me suis servi a été fabriqué, sur mes recommandations, par Reiner, de Vienne; il ne se différencie des autres que par un volume moindre de la partie isolée, ce qui lui donne plus de souplesse, plus de facilité pour Tintroduction, le placement et la vue de son extrémité cuivrée. Le patient est soumis à une cocaïnisation complète, et ici je puis dire que le mélange d'une goutté de solution alcoolique de trinitrine au loo® pour un centigramme de chlorhydrate de cocaïne m''a paru un excellent moyen pour prévenir les accidents inéluctables de remploi aussi répété de cet anesthésique, et sans en amoindrir les propriétés.
Le courant galvanique sera ascendant ou descendant, selon la nature de TalTection. Il est évident que si Ton a affaire à une dégénérescence, à une névrite ascendante, il faut réunir le positif à l'excitateur, puisque Félectricité marche du positif au négatif. Dans le cas actuel, surtout après la constatation de la non-dégénérescence, j'ai toujours fait usage du courant descendant, le positif à la plaque vertébrale et le négatif à l'excitateur.
Les premières introductions de l'excitateur seront de très courte durée, 2 à 3 intermittences de 5 à 10 secondes chacune ; et si l'on se trouve en présence d'un malade non trachéotomisé, on agira sagement en plaçant simplement l'instrument sur une ou plusieurs parties laryngiennes, sans faire passer de courant, pour étudier la susceptibilité individuelle, ce que j'ai fait plusieurs fois chez un garçon de quatorze ans et une jeune Ûlle de vingt ans. En somme, une pareille manœuvre veut une main légère et une patience à toute épreuve.
Le malade tient sa langue avec la main gauche, le pouce en dessous, l'index en dessus, et la tire autant que possible vers la commissure gauche ; l'opérateur, placé en face, assis sur un siège plus élevé, ou mieux debout, le front armé d'un réflecteur, introduit le miroir et l'excitateur, après plusieurs essais sur la langue pour connaître l'intensité du courant ou le nombre des milliampères.
14 juin, quatre heures et demie soir : onzième séance, — 12 reprises faradiques de i5 à 26 secondes. Le patient a monté les deux étages par deux marches, en courant, sans toux, sans gène notable de la respiration; inspirations profondes sans bruit de cornage. L'amélioration frappe l'esprit des médecins qui lui donnent des soins généraux.
L'intensité du courant est augmentée au point d'être douloureuse sur la dernière phalange du pouce.
j 5 juin, neuf heures et demie matin. — Examen par M, Moure : c La corde drpite s'écarte mieux, environ 6 millimètres; l'aryténoîde et la bande ventriculaire gauches se meuvent manifestement, léger mouvement de la corde gauche et légère augmentation de son volume. En somme, tout le côté gauche du larynx se meut vers son congénère, mais l'abduction est si minime, si toutefois elle existe, que la loi de Semon semble trouver ici une confirmation : c Les adducteurs se rétablissent avant l'abducteur, et la paralysie du récurrent fait place au tableau de la paralysie du posticus. »
L'avantage constaté en faveur des adducteurs me parut tenir uniquement au mode de traitement, et pour le démontrer je me décidai à une électrisa-. tion spéciale sur les attaches supérieures du crico-aryténoîdien postérieur (posticus) dans le sinus piriforme, et je continuai mes recherches de réaction de dégénérescence dans les séances no« 18, 19, 20, 21 et 22 (3o juin, i, 3, 6, 8 juillet).
ARCH. D'ÉLECTR. MÉD. — 1898. . 33
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ARCHIVES D>ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.
Tout le inonde sait que Taction de dégénérescence ne peut être obtenue qu*avec le courant galvanique, et que dans Tétat normal la contractilièé musculaire donne pour la cathode une ligne plus longue que celle de l'anode, tout au moins égale, tandis que dans la dégénérescence, la ligne de Tanode est plus longue que celle de la cathode.
La technique est assez simple, la constatation des résultats est fort délicate. Avec le coArant normal, Télectricité allant du positif au négatif, on mesure la contraction musculaire au moyen d'intermittences lenles; on renverse le courant, et on fait la même opération. La différence entre les contractions indique s'il y a dégénérescence.
Les premières recherches, avec 6mA., parurent montrer assez nettement la non-dégénérescence des constricteurs gauches; mais la réaction du posticus semblait impossible à constater. Les muscles du côté droit fournissaient une contraction beaucoup plus forte, à peine supportable pendant a à 3 secondes, avec nombreuses intermittences, et tout en faveur d'un état normal.
État normaL
Réaction de dégénérescenca.
A la troisième séance, avec 8 m A., l'électrode galvanique, placée sur la corde et l'aryténoîde gauches, donna au négatif une contraction en apparence double de celle du positif; l'expérience du sinus piriforme, quoique moins nette, me parut cependant assez visible pour pouvoir conclure à l'absence de réaction de dégénérescence et promettre au malade, sinon une guérison, du moins une amélioration qui le mettrait à même de retirer définitivement sa canule.
Paas les séances des 6 et 8 juillet, les recherches de la réaction confirma rent les expériences précédentes. Les contractions du côté droit furent au moins le double de celles du côté opposé, soit en plaçant l'électrode dans les sinus piriformes, soit sur les aryténoîdes ou les cordes. Je restai de plus en plus convaincu qu'il n'y avait pas de réaction de dégénérescence, et la crise du 3 juillet, dont je vais donner les détails, suffirait, il me semble, pour affirmer que si une prolifération des noyaux de la gaine de Schwann et une segmentation de la myéline avaient eu lieu, la destruction des cylindres-axes ne s'était effectuée ici qu'en faible proportion dans les tubes nerveux, d'où la réparation plus ou moins facile des paralysies et la faible extension des atrophies musculaires.
3 juillet, quatre heures soir : vingtième séance. — Cocaînisation complète. Le courant faradique, malgré un essai bien supporté sur la langue, est beau*
FAITS CLINIQUES. Agi
coup trop fort. A peine mise, Télectrode doit être enlevée, et quoique j*aie diminué notablement l'intensité, un examen, après la neuvième reprise, montre les cordes en contact dans toute leur étendue, et lorsque je demande à Gb... de dire é ^ ^ en voix de fausset, les cordes sont soumises à une contracture telle que la droite refoule la gauche, qui parait flexueuse. En même temps les bandes ventriculaires se contractent avec tant de force qu'elles recouvrent entièrement les cordes. Ce spasme dura quelques secondes. Puis un triangle équilatéral à base postérieure de i millimètre à I millimètre 1/2 apparut à la région interaryténoîdienne, grandit progressivement jusqu'à 4 ou 5 millimètres en changeant de forme, avec tendance au rectangle.
Dans de telles conditions, j'aurais dû m'arrêter; mais le malade, en raison de la présence de la canule, m'autorisa à continuer. Je fis donc, après quelques minutes de repos, une dixième reprise sur la corde gauche, suivie instantanément d'une complète tétanisation.
Le malade devient subitement violacé, il rompt brusquement la gaze qui recouvre la canule, enlève le bouchon. La respiration s'effectue et tous les symptômes d'asphyxie disparaissent immédiatement.
Une électrisation avec 6 m A., faite le 3i juillet, avec une cocaïnisation incomplète, réédita, sur une plus petite échelle, les mêmes accidents.
Ces deux faits montrent les dangers de l'électrisation endo -laryngée, et avec quelle précaution on doit manier ce merveilleux agent thérapeutique II est certain que sans la canule Ch... eût succombé.
Pendant cette deuxième période, chaque séance a compris neuf reprises faradiques de 10 à 20 secondes, et trois galvaniques de 7 à 8 m A. et d'égale durée.
1 0 août, wuf heures matin. — Examen par M. Moure et les médecins assistants de la clinique :
c L aryténoïde gauche se meut de dehors en dedans, bien que la corde vocale, dans les deux tiers antérieurs, soit à peu près immobile.
» A l'état de repos, la corde vocale occupe la position externe^ c'est-à-dire^ presque la position de l'inspiration forte. Pendant la phonation, au contraire, c'est la corde droite qui va à rencontre de sa congénère, donnant à la ligne glottique un aspect oblique d'avant en arrière et de droite à gauche.
» Les deux cordes se meuvent et forment, dans l'inspiration, un triangle glottique de 7 à 8 millimètres. »
Cette position externe de la corde gauche, due à l'électrisation directe du posticus, offre non seulement un grand intérêt comme résultat électrique, mais comme fait de physiologie pathologique. En effet, M. Félix Semon a donné son nom à une loi qui veut, entre autres choses, que la guérison commence toujours par les adducteurs; et, dans le cas actuel, c'est V abducteur qui a repris le premier la tonicité au point de maintenir constamment la corde en inspiration profonde.
Mais je dois dire que le savant confrère de Londres à qui j'ai soumis l'observation publiée dans le n» 20 de la Revue de laryngologie n'a pas voulu en accepter la conclusion : « Qu'une série de faits semblables porterait une atteinte sérieuse à la loi de Semon. »
Et il donne comme motif c que depuis douze années, il a soutenu que les observations purement cliniques ne peuvent pas invalider les faits patholo- (/ico-anatomiqueSy et le fait même du succès du traitement est pour lui une
preuve incontestable que la cause de la paralysie n'a pu être de cause orga» nique^ c'est-à-dire que cette paralysie ne peut appartenir à cette classe de cas pour laquelle seule la loi est valide. >
Ch... jouissant heureusement d'une excellente santé, je ne puis présenter un fait pathologico-anatomique, et toute discussion est momentanément inter* rompue.
Quoi qu'il en soit, la constatation du lo août était fort remarquable, et elle m'avait inspiré une telle foi dans l'action thérapeutique de l'électricité que je n'hésitai pas à dire à M. Moure et à mes collègues de la clinique : c La corde gauche est externe; eh bien! elle sera médiane dans six semaines, et pour cela j'électriserai exclusivement les adducteurs, »
Il est évident qu'ici le mot exclusivement était impropre, et en employant cette expression je voulais simplement indiquer que l'excitateur serait porté uniquement sur les adducteurs^ et en particulier sur les a/3 ai^térieurs de la corde gauche, qui étaient à peu près immobiles; mais je savais que le courant exercerait plus ou moins son action sur tous les muscles laryngiens, car, d'après nos connaissances, le récurrent est non seulement la voie principale ou la seule voie d'innervation motrice du postions, mais aussi des constrictions de la glotte. Ainsi je lis dans mes notes du 3o juillet : c Lors de l'électrisation faradique du postions, je constate l'accolement des deux aryténoîdes sur la ligné médiane, et la fermeture de la glotte; pareil fait s'est, il me semble, produit avec le courant galvanique. »
Dès le 23 août, j'écris sur mon cahier de notes : < La corde gauche a repris du volume, de la consistance; elle est moins externe, i
Le 3o août, M. Moure constate :
« Triangle glottique agrandi (8 à 9 millimètres), corde gauche moins exleime. Voix plus claire. »
Pendant cette troisième période, chaque séance se composait de 16 reprises :. 12 faradiques, 4 galvaniques; l'électrode était donc placée 4 fois^sur chaque tiers de la corde et 4 fois sur i'aryténoïde gauche.
Les reprises avaient une durée très variable, quelques-unes ont atteint 5o secondes, mais la moyenne était de 10 à i5; le degré do cocaïnisation jouait un grand rôle.
Le retour de la corde gauche à la ligne médiane dans la phonation s'eât elTectué progressivement : j'ai pu le suivre presque jour par jour.
Aussi je lis dans mes notes du 16 septembre :
c L*examen fait par moi avant l'électrisation en présence d'un confrère et de deux étudiants en médecine montre la corde gauche, dans la respiration tranquille, dans une position intermédiaire entre les situations]jiormale et cadavérique, et légèrement externe dans la phonation, c'est-à-dire qu'elle n'arrive pas à la ligne médiane dans sa partie postérieure, ce qui force la droite à décrire un angle obtus pour la joindre; mais cet angle a diminué de moitié, si ce n'est des deux tiers, depuis le 3o août.
» Ce résultat de l'électrisation exclusive des adducteurs peut faire prévoir pour la fin du mois une position normale. »
Et à la date du 29 septembre :
«Corde gauche médiane dans la phonation; l'angle décrit par la partie postérieure de la corde droite est très peu accusé. La gauche s'écarte moins que la droite dans l'inspiration normale et profonde. »
Ch... respire plus librement la canule étant fermée.
FAITS CLINIQUES. AgS
Examen du 2 octobre, par M. Moure :
« La corde vocale droke a des mouvements d^abduction et d'adduction beaucoup plus étendus que le 3o août; le triangle giottique s'est notamment agrandi.
» La corde gauche est presque médiane dans la phonation ; elle s* écarte moins que la droite dans Tinspiration, elle est toujours concave en dedans et plus mince, ce qui dénote la persistance de Tatrophie, malgré les mouvements latéraux. Les aryténoîdes sont normaux. »
RÉFLEXIONS
La faible réaction des muscles de la corde et de Taryténoîde gauches pendant les premières séances de faradisation, l'amélioration qui suivit les séances répétées me permettant d'éliminer l'hystérie et la compression, et plusieurs recherches de la réaction de dégénérescence étant restées infructueuses, je me crus autorisé à porter, fin juin, le diagnostic de : c Névrite périphérique diffuse des muscles laryngiens, principalement du posticus gauche, consécutive à une fièvre typhoïde, avec refroidissement comme coup de fouet. »
En résumé, je me suis trouvé en face d'une parésie des muscles laryngiens droits et d'une paralysie des gauches; cette affection, d'une gravité extrême, qui a résisté pendant vingt-sept mois à divers traitements employés par des confrères d'une haute valeur scientifique et a exigé deux trachéotomies, a reçu de l'électrisation endo-laryngée une amélioration telle qu'il est permis de la considérer comme une guérison, et c'est grâce à cette électrisation qu'un diagnostic précis a pu être établi, chose fort importante, comme on l'a vu plus haut.
CONCLUSIONS
Dans cette observation, l'électricité a joué un rôle extrêmement remarqua^ ble; elle a permis de dire, fin juin, au malade : c Vous guérirez; » elle a donné la suprématie tantôt à l'abducteur, tantôt aux adducteurs, montrant qu'il est possible de rendre, dans certaines paralysies, l'activité au?c muscles du larynx, quels qu'ils soient, à la seule condition de les soumettre à son action directe, et qu'il ne parait pas exister pour eux, pas plus que pour les muscles de même nature de l'organisme, de loi spéciale.
Enfin, elle a réalisé le fait annoncé le 10 août : la corde gauche est devenue médiane, ses deux tiers antérieurs ont repris leur mobilité, leurs mouvements latéraux.
