COMPTE RENDU DES TRAVAUX DU 3" CONGRÈS

DE

L'ASSOCIATION AMÉRICAINE D'ÉLECTROTHÉRAPIE

Tenu à Chicago les 12, 13 et lU septembre 1893.

Président : Auoustim-H. GOELET

Premier jour : 12 septembre (Séance de l'aprés-midi).

M. Newman, de New -York, lit un mémoire sur Yélectrolyae des tumeurs de la vessie. L'auteur n*a appelé l'attention que sur les cas de tumeurs bénignes de la vessie chez la femme.

Le t^tement préparatoire doit consister, si la vessie est très irritable, dans l'usage d'injections qui ont pour but d'amener la vessie à retenir 36o centimètres cubes de liquide au lieu de 120.

Pour l'emploi du cystoscope, il est nécessaire d'introduire de 120 à 180 centimètres cubes de liquide dans la vessie; le cystoscope est d'abord employé pour localiser la tumeur vésicale; l'auteur conseille de faire suivre immédiatement cet examen de celui pratiqué avec l'endoscope. Au moyen de la bague de caoutchouc glissée sur l'instrument, il est facile de localiser la tumeur à partir du méat. L'auteur a rencontré relativement peu de difficultés à cautériser ensuite exactement la tumeur. Le courant constant d'une batterie de piles a été toujours employé. Excepté dans les cas à hémorragie, le pôle négatif était toujours choisi. L'intensité du courant utilisé était de 10 m A.; la durée d'une séance variait de 5 à i5 minutes, et les intervalles laissés entre chaque séance dépendaient du résultat de chacune d'elles et de l'état du malade.

Il y a deux méthodes d'électrolyses : générale et locale. L'électrolyse générale a un pouvoir absorbant et un effet cicatrisant sur la tumeur; elle peut être employée quand le malade ne peut pas supporter d'autres moyens. L'électrolyse locale peut être faite : lo au moyen d'un petit renflement mis en contact avec la tumeur ; 20 par l'introduction d'une aiguille de platine ; 30 par la fixation de la tumeur et l'introduotion d'une aiguille de platine. La fixation de la tumeur peut se faire à l'aide d'un instrument appelé letenaculum véstcal; cet instrument peut être employé comme un guide pour l'introduction de l'électrode. Dans cette méthode, on se sert d'une aiguille creuse de platine qui non seulement permet l'introduction facile de l'aiguille, mais de plus, à cause d'un mécanisme particulier, elle permet que l'aiguille fasse

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saillie au delà du bout de la canule, juste de la quantité voulue et qui est déterminée par un ajustement convenable de l'instrument.

Toutes les opérations ont été faites au travers du canal de Turètre sans remploi de Tanesthésie, sans douleur, et sans que pour cela la malade fût obligée d'abandonner ses occupations. L'auteur ne veut pas que l'on puisse' croire que l'électrolyse guérit toutes les humeurs bénignes de la vessie, quoiqu'il proclame très satisfaisants les résultats obtenus dans les cas qui se prêtent à ce traitement.

M. William-J. Horion, de New- York, lit un travail ayant pour titre : Des effets sur la nutrition de l'électricité statique comparés à ceux des courants de haut potentiel et de grande fréquence. De la transparence des diélectriques.

Grâce aux importants et récents travaux de d'Arsonval, de Tesla et d'Êlihu Thomson, de nouvelles et heureuses applications de l'électricité statique en électrothérapie se sont affirmées. Contrairement aux courants de basse fréquence obtenus par la bobine d'induction ordinaire, les courants de grande fréquence et de haut potentiel sont des courants périodiques, c'est-àdire des courants dans lesquels l'énergie électrique produit des ondes périodiques appelées périodes, variant de 10,000 à 10,000,000 par seconde.

A cette grande fréquence est jointe une haute force électro motrice : ce sont surtout ces facteurs, plutôt que les actions électrolytiques, que l'on doit considérer lorsqu'on étudie les effets thérapeutiques de ces courants.

Quand une bouteille de Leyde est i^éunie à une machine électrostatique produisant des étincelles, chaque fois que l'étincelle jaillit il y a une décharge correspondante de la bouteille de Leyde, et les décharges oscillatoires ont lieu plusieurs milliers de fois par seconde. C'est ce courant périodique que nous fournissent les machines électrostatiques. La fréquence des oscillations dépend de la résistance du circuit.

Les courants de haute fréquence semblent posséder un pouvoir illimité de pénétration dans le corps humain. Lorsque la machine statique est mise en mouvement et qu'une étincelle jaillit, chaque molécule d'éther de la chambre entre en mouvement, et la même vibration s'effectue dans notre propre corps.

D'après les idées modernes que l'on se fait sur l'électricité, l'énergie électrique qui produit ce qu'on appelle le courant existe autour du fil et non à l'intérieur du fil, en sorte que l'influence est ressentie dans le milieu ambiant. Si le corps qui reçoit l'énergie électrique n'est pas conducteur, ces mêmes vibrations de l'éther, en frappant ce corps, qui est un diélectrique, le font entrer en vibration sonore. Un diélectrique est un corps mauvais conducteur possédant une charge et en rapport avec un autre corps chargé lui aussi.

On a trouvé que ces courants périodiques sont .conduits par les parties conductrices et non conductrices de notre corps, et, dans le langage technique de notre époque, on dit que les diélectriques sont « transparents » pour les courants périodiques.

Le principal objet de la communication était de présenter les résultats d'une série d'observations faites par l'auteur dans sa clinique de Nevr-York Post Graduate Médical School. Les . organes sécréteurs sont affectés. Le système circulatoire est visiblement modifié, ce qui est démontré par la dilatation des vaisseaux cutanés qui se produit aussitôt après l'application d'étincelles générales ou locales. Une série de cas observés montrent que le pouls est diminué en fréquence par 1 électrisation statique, puisqu'il présenta

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i5 à 20 battements de moins, et que la température du corps est généralement augmentée d'un demi-degré ou d'un degré. Il pense que Télectricité statique, en agissant sur les centres nerveux, peut produire une régularisation des fonctions : réduirela fréquenced'un pouls agité,élever une température, et inoe versa.

L'auteur montre également une série d'observations de rhumatisme articulaire chronique dans lesquelles ce traitement eut pour résultat de diminuer la quantité d'acide urique et d'augmenter la quantité d'urée correspondante. 11 fait remarquer aussi que beaucoup de malades soumis à ce traitement augmentaient de poids d'une manière sensible : ainsi un patient gagna vingtdeux livres en cinq semaines. L'auteur conclut en exprimant la conviction que l'électrisation statique était le commencement d'une ère nouvelle et extrêmement importante dans laquelle les courants périodiques joueraient un rôle prédominant et conduiraient à des résultats pratiques excellents.

Le mécanisme que l'auteur fut le premier à décrire, et qui fut publié en i88i, est considéré aujourd'hui comme essentiel dans la production de ces merveilleux effets électrostatiques des courants alternatifs.

DISCUSSION

Le Lf H.-E. Hay, de BufTalo, dit qu'il est vrai que l'électricité statique modîûe profondément les sécrétions, car il a fréquemment observé que la densité de l'urine augmente. Il savait aussi, par ses observations personnelles, que ce mode d'électrisation stimule la circulation et est spécialement utile dant les cas de rhumatisme musculaire par suite de l'augmentation de l'activité du foie.

Il confirme aussi ce qui a été dit relativement à l'accroissement du poids du corps et à la quantité d'urée excrétée.

Le Dr Massey rapporte un cas récent dans lequel la nutrition fût améliorée par l'effet de l'électricité étatique.

Le Dr Herdman dit que l'effet de l'électrisation statique sur la circulation est suffisante pour expliquer bien des résultats mentionnés. Il pense que dans l'irritation spinale et dans la neurasthénie, les bons effets de ce traitement doivent être attribués à la diminution de la congestion, qu'il croit être la cause de ces affections.

Il y a quelques jours, Tesla disait devant lui que ses expériences du courant de grande fréquence étaient dues à la description faite par Norton de sa méthode pour la production du courant statique d'induction.

Le Dr Holford Walker, de Toronto, dit que bien que son expérience sur l'électrisation statique ne remonte qu'à l'an passé, il avait observé ses heureux effets qu'on ne peut s'expliquer que par son action sur la circulation.

Le Dr J.-B. Greene, d'Indiana, dit que l'auteur n'a pas montré la modification de la température comme un résultat de l'électrisation statique, bien qu'il proclamât l'existence d'un effet marqué sur le pouls. Il reproche à l'auteur de n'avoir exposé aucun tracé sphygmographique de ses patients; il considère cette omission comme très sérieuse. Ses propres observations l'ont conduit à penser que les bons résultats mentionnés sont dus à la suggestion.

Le Dr W.-B. Spragne, de Détroit, fait remarquer que bien qu'ayant utilisé une des plus petites machines statiques^une de celles que l'on considère comme un simple jouet, il avait obtenu des résultats très heureux dans la neurasthénie.

Le Dr P. -S. Hayes, de Chicago, dit que son expérience, acquise pendant

les dix dernières années sur l'électrisation statique, Ta poussé à admettre ce qui a été dit en faveur de ce mode de traitement. Il pense que le courant agit directement sur le contenu de la cellule des tissus, et non pas sur les liquides qui entourent les cellules.

Le Dr Margaret-A. CHeayes, de New-York, dit qu'il avait aussi observé une augmentation sensible du poids du corps dans plusieurs cas. Il appelle également l'attention sur un point de vue très pratique : une constipation datant de plusieurs années est très souvent soulagée par l'électricité statique appliquée sur les plexi lombaire et sacré et sur les parois abdominales.

Le De Morton, pour finir la discussion, ajoute que si la suggestion était capable de modifier en même temps le poids et la température, comme on Ta dit dans un rapport, on pourrait la substituer au traitement électrique. Une connaissance plus approfondie de l'hypnotisme a failli le convaincre qu'il possédait quelque pouvoir remarquable. Mais une variation de température d'un degré se produisant dans presque tous les cas, il la considère comme réelle.

— Un travail sur les Excentricités électro 'médicales, par H. Newman Lawrence, esq., de Londres, en l'absence de l'auteur, est lu par le Secrétaire.

Il discute d'abord un défaut très commun de plusieurs textes de traités d'électrothérapie, à savoir : le défaut ou le manque apparent de relation entre la partie qui s'occupe de l'électrophysique et celle qui s'occupe des applicatipns de l'électricité en thérapeutique. Il émet l'avis que le titre d'électricien médical serait une qualification plus convenable, et que ceux ainsi désignés pouiraient soigner au dehors avec avantage les cas qui leur seraient indiqués par les praticiens en général. Le troisième point sur lequel il appelle l'attention, c'est l'existence du grand nombre de charlatans qui exploitent l'électricité ou le magnétisme. L'auteur pense que le corps médical ne doit pas rester plus longtemps silencieux sur ce prétendu magnétisme, et comme les traitements dépendent des progrès bien connus de l'électrophysique, il propose à l'Association de nommer une commission pour étudier le meilleur moyen de combattre cet abus.

L'article est discuté par le D' Morton et le D^ Herdman; tous deux ont exprimé l'avis que si on essayait d'empêcher de tels abus par une législation appropriée, on obtiendrait un résultat opposé à celui qu'on désirait. C'est seulement par un effort individuel destiné à éclairer l'opinion publique sur les propriétés de l'électricité qu'on pourra lutter efficacement contre les charlatans.

De l'action du courant continu sur les tissus vivants considérée séparément de l'action polaire locale. — Le D^ W.-J. Herdman, de Ann Arbor, lit une communication sur ce sujet. Lorsqu'un tissu est soumis à l'action d'un courant continu, si l'on remarque que le tissu est formé de cellules contenant des liquides séparés par les parois cellulaires qui ont une plus grande résistance, ces liquides doivent être absorbés. Ce phénomène se produit grâce à la convection et non à la conduction. Cette vue théorique que l'électricité doit exercer une action systématique est confirmée par les expériences faites par Fauteur et par d'autres sur des animaux bien portants et sur des tissus végétaux. On trouve que lorsque ces tissus sont soumis à un faible courant électrique tous les jours, mais pendant peu de temps, leur croissance augmente sensiblement; elle est, au contraire, retardée par une action plus prolongée du courant.

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DISCUSSION

Le Dr Maisey dit qae les parois abdominales de bien des malades soamis au traitement d'Apostoli poor les fibromes de l'ntérus deviennent le siège d*nn amas de tissa adipeux dû à ramélioration de la santé générale résultant du traitement.

Le Dr Morton dit que l'expérience de 6. Weiss, de Paris, confirme le point visé dans la communication précédente relativement à l'action électrolytique et à ses effets sur l'activité cellulaire fonctionnelle. Cet expérimentateur fit passer un fort courant continu dans la jambe d'une grenoaille en bonne santé ; une semaine après, il trouva que l'excitabilité de cette jambe était à peu. près dix fbis moindre que celle de l'autre jambe.

L'orateur dit qu'il croyait à l'effet polaire, mais qu'il le croit bien compromis. Se fondant sur cette idée purement physique de l'action du courant électrique dans le corps humain, il avait l'habitude d'appliquer le pôle positif sur l'épine dorsale pour toutes les dégénérations des cordons de la moelle, et le pôle négatif pour toutes les inflammations. C'était exactement le contraire du traitement habituel; mais l'expérience que lui donna cette méthode de traitement ne servit qu'à le convaincre qu'elle était établie sur une théorie juste.

Pour clore la discussion, le Dr Herdman dit que bien que beaucoup d'électrothérapeutes ne croient pas à l'action intrapolaire du Courant, il y croit, et qu'il la considère comme très importante. Par le terme de convection, il entend exprimer la même idée que celle-ci : progression des molécules.

Observations sur le traitement du goitre, — Le Dr Charles-R. Dickson, de Toronto, lit une communication sur ce sujet. Il emploie aujourd'hui l'électrode d'argile d'Apostoli modifiée par Goelet, et commence par un courant de 10 à i5 m A. pendant lo minutes. Le traitement est continué tous les deux jours, et on augmente graduellement l'intensité du courant jusqu'à loo ou 120 mA.; et même dans des cas rares on peut aller jusqu'à aoo m A. Il émet l'avis qu'un fort courant pendant un temps court vaut mieux qu'un faible courant pendant un temps long. Après le traitement, on lave le champ opératoire avec une 9olution froide d'acide borique. Si après plusieurs semaines de ce traitement il n'y a pas de résultat, on doit recourir à la ponction, en ayant soin d'observer strictement toutes les règles de la plus rigoureuse antisepsie : la ponction est faite à l'aide d'une aiguille de chirurgien isolée au moyen de couches superposées de collodion. S'il est possible, on fera la ponction à la partie inférieure au niveau de l'isthme du corps thyroïde; pendant ce temps, on fera faire au malade des mouvements de déglutition, de manière à ne pas être exposé à ponctionner le larynx. Toutes les ponctions suivantes seront faites de la même façon.

Pour la forme kystique du goitre, le traitement externe est peu employé; dans ce cas, l'auteur conseille d'aspirer le liquide remplissant le sac et de lui substituer une solution chaude de sel marin. Cette pratique a pour but de permettre l'emploi d'une électrode qui pourra aller dans tous les recoins du sac. L'aiguille aspirante dont on vient de se servir remplit le rôle d'électrode; après l'application du courant, le liquide est retiré.

Comme conclusion, l'auteur dit qu'il maintient encore que l'on possède dans l'électricité un des agents ayant les plus grands avantages dans le traitement de toutes les formes de goitre, et que, de plus, ce traitement est le

moins dangereux. Il a connaissance de certains cas où ane application externe d*iode avait produit un tel œdème que la mort semblait imminente par suite de Tasphyxie du malade.

Le traitement électrique dans les cas exceptionnels doit être continué pendant deux ans.

DISCUSSION

Le Dr Masiey rapporte le cas d'un goitre kystique qu*il est arrivé à guérir complètement, et qui avait résisté à tous les autres modes de traitement. Il signale aussi quatre cas de goitre exophtalmique qu'il a pu guérir radicalement par remploi d'un courant de lo m A.

Le Dr Morton cite un cas de goitre qu'il a pu amener à n'avoir plus que le tiers de son volume primitif en employant les courants faradique et galvanique simultanément.

Le Dr Walker parle d'un cas dans lequel une dame éprouva un soulagement si rapide et si grand qu'elle ne voulut pas le continuer jusqu'à complète guérison; elle préféra revenir une fois par an, pendant trois semaines.

Le Dr Dickson dit que dans un cas de goitre très volumineux et de consistance fibreuse, qui était accompagné d'exophtalmie, la saillie de l'œil diminuait à mesure que le volume du goitre se réduisait.

Second jour : 13 septembre (Séance dn matin).

Le Dr Holford-Walker, de Toronto, rapporte un cas d'ascite guérie par les courants galvaniques. Le malade, un petit garçon, fut traité par la galvanisation; on lui fit trente-neuf applications. Le pôle positif était une large électrode abdominale en argile, et le négatif un grand disque en métal qui fut appliqué alternativement aux épaules, et le jour suivant au dos, pendant i5 minutes. Le malade était incapable de supporter un courant plus fort que 5o à 75 m A. Au bout de trois semaines, il était évident que le liquide avait été absorbé, et un ou deux mois plus tard, il avait entièrement disparu. Depuis lors, le malade a continué à se bien porter; il a cependant été atteint d'une petite attaque de rhumatisme. Avant d'avoir recours à l'électricité, tous les remèdes habituels avaient été essayés et sans aucun résultat.

DISCUSSION

Le Dr Newman rapporte le cas d'un homme qui avait une anasarque considérable et de l'ascite, et qui lui fut amené après avoilr consulté un grand nombre de docteurs, qui avaient exprimé l'opinion qu'en dépit du traitement il ne vivrait pas plus de deux jours. Ce temps s'était à peine écoulé qu'il mesurait deux pouces de moins qu'avant que le traitement électrique ne fût commencé, et il guérit entièrement. L'orateur ne se souvient pas du diagnostic original inséré sur son livre. Il pense que le traitement eut pour effet l'écoulement de quelques-uns des liquides, ce qui stimula les sécrétions.

Le Dr Engelman cite un cas d'ascite vraisemblablement aussi sérieux, où deux célèbres docteurs donnèrent un pronostic semblable. Dans cette circonstance, un des membres de la famille du patient insista pour faire appeler

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un empirique. Tout le traitement consista à faire certaines c passes » sur le patient. Un des docteurs continua à surveiller le traitement. Le malade commença immédiatement à aller mieux, et pendant les dix années qui se sont écoulées depuis, il se porta très bien. Dans ce cas, les examens microscopiques et chimiques de Turine confirmèrent le diagnostic de la maladie rénale qui avait été fait par les docteurs appelés les premiers.

Le Di* Engône-C. Gehring, de Saint-Louis, pense qu'une hydropisie associée à la maladie des reins est due en grande partie à Tirritation spasmodique, et que la guérison fut apportée par TefTet de détente produit par rélectricité sur le système nerveux.

Le Dr J.-B. Greene, d'Indiana, dit qu'il avait été appelé en consultation, il y a quelques mois, pour un cas semblable dans lequel le diagnostic de la maladie des reins était prouvé par les résultats de Texamen microscopique et chimique de Turine. A sa surprise, le médecin traitant l'informa plus tard que depuis Tépoque où la galvanisation avait été commencée, le patient commença à aller mieux, et finit par guérir.

Le J)r Walker, en terminant la discussion, dit que le diagnostic dans son cas n'a jamais été clair. Attendu que le garçon avait été journellement dans l'eau jusqu'à la poitrine, il était possible que l'ascite fût le résultat d'une péritonite subaiguë ordinaire ou d'une péritonite tuberculeuse, car il y avait un antécédent de tuberculose du côté maternel. Les reins étaient parfaite^ ment sains.

De Vélectrolyse métallique. — Le D»" Margaret-A. Cleayes, de New-York, lit un article sur ce sujet. Par ce titre, il entend le traitement qui consiste i introduire dans les cavités naturelles et dans les tissus des électrodes métalliques solubles telles que celles en cuivre, en zinc et en fer. Il cite des expériences qui prouvent que non seulement un oxychlorure de cuivre se dépose dans les tissus, mais que les injections sous-cutanées faites comparativement avec de grandes quantités de ce dépôt salin faillirent produire chez des lapins des symptômes toxiques. D^autres expériences démontrèrent que ce sel de cuivre avait une action antiseptique plus puissante que les applica. tions ordinaires galvanocaustiques, et que par l'action cataphorique du courant, le dépôt métallique salin peut pénétrer profondément dans les tissus. C'est une méthode agréable pour appliquer un sel métallique dans la profondeur des plus tortueuses cavités. Il ne faut pas oublier que le sel ainsi déposé, étant à l'état naissant, est particulièrement actif.

L'auteur admet que pour l'application intra-utérine,uncourantde25à5om A. est suffisant quand il est donné pendant i5 minutes, et qu'un courant renversé de 10 à i5 m A. doit passer pendant 6 ou 8 minutes, afin de pouvoir retirer l'électrode. Cependant il faut remarquer que cette adhérence des électrodes aux tissus peut être évitée par une manipulation douce et continue dans les endroits convenables durant l'application du courant. Des applications trop fréquentes sont exposées à retarder l'amélioration de l'afTection. Le travail d'élimination et de réparation, qui a lieu sans douleur dans les tissus voisins, et sans réaction inflammatoire, a lieu pendant une période de huit jours.

L'électrolyse métallique a prouvé son efficacité pour arrêter l'hémorragie tttÂcine. Les électrodes doivent être soigneusement nettoyées avec du papier émeri aprè» «haque application.

ARCU. d'élegtr. sied. — k8^3. 36

Les cas dans lesquels Fauteur employa Télectrolyse métallique avec succès sont : le fibrome utérin, rendométrite, Turétrite, la dégénération granuleuse du col, la rhinite hypertrophique, les hémorroïdes. L'amélioration a été notée dans plusieurs de ces cas après une ou deux séances, et la guérison fut permanente et prompte.

Des électrodes d'un genre spécial pour les applications aux membranes coi^onctives sont présentées par Fauteur de Farticle, iiinsi que des aiguilles pour ponction.

DISCUSSION

Le Dr Moiton dit qu*il avait proposé le nom c électrolyse métallique » à la place de «électrolyse interstitielle i, comme Fappelle Gautier, parce que l*électrolyse interstitielle doit se présenter partout où il y a un puissant courant continu, quoique les électrodes ne soient pas métalliques. Il a été surpris de trouver, dans un livre écrit par Buttler en 1876, une très bonne description d'une méthode semblable de traitement, mais sans renseignements sur ses applications en gynécologie. Le D^ Morton montre alors des formes spéciales d'électrodes qui ont été reconnues utiles pour appliquer ce traitement au nez, à l'utérus, à l'urètre et au rectum. L'adhésion de l'électrode aux tissus est particulièrement notable dans le traitement de Vurétrite, et elle est probablement due à la formation d'un albuminate soluble du métal constituant l'électrode. L'orateur cite alors un cas dans lequel il avait promptement guéri une gonorrhée existant depuis trois mois, et le cas d'un kyste sur le côté du cou. Il décrit aussi Faction de Félectrolyse métallique dans le cas des hémorroïdes et de la rhinite atrophique, et il pense que la guérison est parallèlement due à l'activité de quelques glandes qui ont échappé au processus destructif.

Le Dr Mayd objecte des considérations théoriques. Il pense que Faction locale du courant est louée injustement en même temps qu'elle encourage la pratique déjà trop employée du traitement intra-utérin.

Le Dr Masiey dit que les objections faites par le dernier orateur n'ont pas pour conséquence de rejeter l'usage éclairé des applications intra-utérines. Nous avons électrolyse métallique chaque fois que nous employons le courant galvanique, à moins que le patient soit protégé par un grand coussin d'argile. Relativement à ce mode de traitement des hémorroïdes, il désire établir qu'il a appliqué un courant de 4o à 5o mÂ. avec une électrode de charbon pour les hémorroïdes, et qu'il les a vues diminuer par ce moyen ; en sorte qu'on ne peut pas dire que Félectrolyse métallique soit essentielle pour obtenir leur diminution.

Le Dr Green regarde aussi le sondage de l'utérus comme imprudent et dangereux. Il a rapidement guéri un cas d'hydrocèle par la galvanopuncture du sac avec une aiguille do zinc sans retirer le liquide. II n'y a pas eu récidive.

Le Dr P.-S. Hayes dit que tout en admettant les dangers probables à courir dans le traitement galvanique intra-utérin pour des cas mal choisis, il pense que dans des occasions appropriées un opérateur expert accomplira son but bien plus sûrement qu'avec l'emploi des topiques médicinaux usuels. Il est important de rappeler que sans l'observation attentive de la technique particulière de Félectrolyse métallique, il est facile de produire un traumatisme résultant de Fagglutination des tissus sur Félectrode. L'orateur insiste aussi

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sur les propriétés particulières de Télectrolyse métallique, dues à l'effet des sels métalliques à l'état naissant que le courant transporte |profondément dans les tissus.

C'est probablement la cause de cette action pénétrante qui fait que ce traitement a été trouvé si utile dans la gonorrhée.

Le pr Gehnuig fait remarquer que l'action cataphorique du courant a pour effet de transporter une partie du médicament en une autre région des tissus,et de s'opposer ainsi à l'obstruction de l'espace par la substance médicamenteuse.

Le Président dit qu'il a été le premier à appeler l'attention sur les coliques utérines causées par l'électrolyse faite avec une électrode de cuivre. Des recherches anciennes l'ont convaincu que l'action astringente de cette application tendait à resserrer le canal et à empêcher le drainage; de plus, une partie des gaz dégagés pendant l'électrolyse ne se combinent pas au métal de l'électrode, mais restent en liberté dans la cavité. En faisant un bon drainage de la cavité précédé d'une dilatation, les cas qui, auparavant, étaient accompagnés de coliques, peuvent être traités avec une entière sécurité et sont exempts de cette désagréable complication.

Il ne connaît aucun moyen supérieur à l'électrolyse par le cuivre pour réprimer les formes les plus rebelles d'hémorragies utérines; mais pour les endométrites et les granulations du col, il préfère employer une électrode de zinc. L'électrode de zinc est aussi très utile pour produire le soulagement et l'oblitération du sac lorsque les glandes vulvo-vaginales suppurent, après l'incision et l'évacuation du contenu.

Il a également soigné par l'électrolyse au moyen du zinc un large chéloîde évoluant sur la surface antérieure de la cuisse, en employant 5 m A. pour chaque aiguille de zinc, pendant 10 minutes, 10 à 12 applications ayant été faites. Il a aussi employé l'électrode de zinc dans un cas de fibrome en utilisant la voie vaginale; il a noté une diminution sensible et soutenue dans la grosseur de la tumeur.

Le Dr CHeayes, pour clore la discussion, dit qu'alors qu'il croit que dans beaucoup de cas le traitement intra-utérin est inutile, il a été satisfait dans certaines circonstances des résultats d'un tel traitement, qui sont pi us rapides et plus durables que ceux de tout autre. Dans sa pratique, il ne dépasse pas un courant de 3o m A., et même le plus souvent il se sert d'un courant moins intense.

Quelques observations sur Vemploi de la bobine à fil fin et sur les courants de tension, ^ Le Dr H.-E. Hayd, de Buffalo, lit une communication sur ce sujet. Il dit que sa bobine d'induction est formée d'un fil du n9 Sa ayant 3,5oo pieds, interrompu en trois endroits, afin de permettre d'employer des longueurs respectives de i,5oo, 2,5oo et 3,5oo pieds. Il a été renseigné sur le mouvement vibratoire, qui est de 260 à 35o vibrations par seconde. Pour assurer l'action sédative d*une telle bobine, il est très important que le mouvement vibratoire soit à la fois rapide et régulier. Le courant fourni par cet enroulement délicat peut être considéré comme un spécifique contre cette forme de névralgie dysménorrhéique caractérisée par une sensibilité des ovaires et du creux épigastrique, des nausées et des vomissements. Le traitement est sûr et indolore, et le courant est mieux appliqué à l'aide d'une simple électrode bipolair&^vaginale. Ces conclusions sont appuyées d'un certain nombre de cas remarquables.

54o ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

DISCUSSION

Le Dr A.Lapthorn Smith, de Montréal, dit qu'une demi-douzaine de malades au moins qui n'avaient pas été soulagées par la laparotomie, et chez lesquelles on avait enlevé les annexes, étaient venues le trouver dans la suite; le soulagement de tous les symptômes s'est effectué par l'emploi du courant à fil An .

Le Dr Engelman dit qu'on a de vagues connaissances sur la rapidité des interrupteurs ordinaires des bobines d'induction. Si l'auteur s'est servi d'une rapidité de 35o vibrations par seconde, le patient n'a pas senti le courant. La rapidité moyenne qu*il a trouvée varie de 2,000 à 2,400 vibrations par minute, et le meilleur système d'interrupteurs qu'il a pu se procurer dans le commerce — celui de Gaiffe — fait seulement 3,ooo vibrations par minute, c'est-à-dire 5o par seconde.

Second jonr : 13 septembre (Séance de l'après-midi).

DISCUSSION

De Vinfluence de la fréquence des interruptions et caractères des ondulations du courant induit au point de vue des effets physiologiques, — Le Dr William-James Morton, de New-York, ouvre la discussion. Il dit que nous possédons trois moyens de produire l'excitation par les courants induits, à savoir : i® la bobine induite; 2» les machines dynamo -électriques; 3<> les condensateurs-boQteilles de Leyde, etc. On a trouvé que le courant à longues périodes tue instantanément, tandis qu'un courant à périodes courtes est inoffensif. L'orateur dit qu'au mois d'avril 1881 le New-York médical Rticord publia un article dans lequel il décrivait un nouveau courant induit obtenu au moyen d'une machine statique. Ses conclusions étaient : i^ que le courant possédait un grand pouvoir diffusif; 2^ qu'il produisait un effet analgésique; 30 qu'il produisait une action vaso-motrice manifestée par la dilatation des vaisseaux superficiels et la production de sueurs; 4^ qu'il occasionnait une élévation de la température du corps. Son mécanisme, publié alors, est le mécanisme électrique fondamental qui est nécessaire à la production des courants de grande fréquence et de haut potentiel avec lesquels nous sommes aujourd'hui tout à fait familiarisés grâce aux travaux de Tesla, d'Elihu Thomson et de d'Arsonval.

Au mois de février i8gi, Tesla publia son premier article sur les courants à grande fréquence. Dans son article, il fit l'exposé des expériences des auteurs destinées à montrer que plus la fréquence est grande, plus est grande aussi la somme de l'énergie électrique qui peut traverser le corps de l'homme sans produire de graves désordres.

A la même époque, Elihu Thomson faisait des recherches sur le même sujet. Il trouva : i^ que plus la fréquence est élevée, plus est petit l'effet produit sur un animal; 2^ que la cause de la douleur dépend surtout des contractions musculaires; 3o que les nerfs cutanés étaient moins douloureusement affectés à un rythme plus élevé; 4^ que la vision n'était pas excitée avec un rythme plus élevé, même avec une tension de i5 volts.

Les conclusions de d'Arsonval étaient : i^ que les courants de grande fréquence n'ont pas d'effet sur les organes sensibles ; 20 qu'ils ne produisent aucune contraction musculaire; 3o qu'il y avait une diminution de la douleur;

ASSOaATION AMÉRICAINE D> ÉLECTROTHÉRAPIE. 54 1

^^ qu'il se produisait une dilatation des vaisseaux sanguins; 5o qu'ils causaient une augmentation de la sueur; 60 qu'ils modifiaient les échanges des tissus, manifestés par une augmentation de la quantité d'oxygène absorbé et de l'acide carboaique exhalé, et 1** qu'ils ne produisaient aucune élévation de la température du corps.

Le Dr Morton présente alors un alternateur médical produisant un courant sinusoïdal que M. A.-E. Kennelly a construit d'après ses données. Il donne un courant de 1,200 périodes par seconde.

A.-E. Kennelly, du laboratoire d'Édison. Sur les bobines d'induction. — L'auteur cite les lois auxquelles obéit la construction technique des bobines d'induction. L'observation montre que le<;ourant primaire n'atteint pas instantanément toute sa valeur,à cause du phénomène de self-induction.Probablement il n'y a pas deux bobines donnant des ondes induites identiques; les longues bobines à nombreuses spires produisent des courants plus sinueux et des ondes moins brusques. Les interrupteurs vibrants ordinaires donnent des vibrations irrégulières. Si un courant de 5 m A. est donné par une bobine faradique ordinaire à 260 alternatives, on sera incertain sur la forme de l'onde; mais si le* circuit primaire de cette bobine est excité par un courant sinusoïdal de même fréquence, la forme de Fonde induite peut être déterminée exactement.

Edwin Houston, de Philadelphie. Remarques sur un appareil à courant d'induction et la forme des ondes de cet appareil en vue des usages médicaux. — Il y a un rapport remarquable entre les effets physiologiques et la fréquence des interruptions du courant. L'innocuité du courant à haute fréquence est due probablement à ce fait qu'il ne pénètre pas dans les organes profonds et qu'il doit se propager encore plus superficiellement à travers le corps de l'homme qu'à travers une barre de cuivre.

Dr J.-H.Kellog, de BattleGreck. Étude graphique des courants électriques en rapport avec leurs effets thérapeutiques. — Deux ou trois sortes de courants ont été confondus, car le courant rapidement interrompu n'est pas un courant sinusoïdal. Il décrivit le premier ce courant devant l'American médical Association en 1888. Les effets obtenus varient avec la vitesse de la machine quiles produit. De i5 à 20 alternances par seconde produisent de vigoureuses contractions musculaires avec relâchement complet après chaque.

L'auteur a fait plus de 20,000 applications du courant sinusoïdal, le plus grand nombre avec succès en gynécologie. Ce courant est utile: lo pour exercer les muscles n'obéissant pas à Faction de la volonté ; 2» pour obtenir des contractions de muscles dégénérés n'obéissant plus aux faradiques; 30 en même temps que le traitement ordinaire, pour exercer les sujets faibles, à cause de sa supériorité sur le courant faradique par le peu de douleur et la vigueur de contraction qu'il produit. Il n'est pas besoin de l'appliquer exactement aux points moteurs; 4^ son emploi peut être avantageusement alterné avec le massage; 5o pour fortifier les muscles abdominaux affaiblis, cause de déplacements des viscères; 60 pour le traitement de l'hyperesthésie du système nerveux. Dans ce cas, il est nécessaire d'employer un rhéostat extrêmement sensible et une grande vitesse de la machine.

L'auteur pense que le rhéotome est l'organe qui condamne la bobine d'induction, et que cet instrument est un agent défectueux en électrothérapie. La méthode graphique pourrait aider à le rendre semblable à lui-même, mais l'auteur prédit que l'appareil faradique cédera sa place à un instrument dignes do plus de confiance. (A suivre.)

ÉLECTROTHÉRAPIE I. BRUHL. — De la sciatique (réactions électriques et traitement).

DaDs cette monographie, très claire et très complète, l'auteur arrive incidemment à parler des réactions électriques dans la sciatique. On admet en général, dit-il, que dans les sciatiques récentes, il y a hyperesthésie au courant faradique; dans les sciatiques anciennes, au contraire, il est parfois difficile de faire contracter les muscles. D'après Eulenburg, on observerait, d'une manière constante, des modifications quantitatives en plus ou en moins ; mais il y aurait presque toujours des modifications qualitatives allant jusqu'à l'inversion de la formule normale, c'est-à-dire réaction de dégénérescence. Cette opinion est d'ailleurs absolument contestée par Erb.

Quant au traitement, dans la sciatique subaiguê, à type névritique, l'application électrique serait particulièrement utile. — (Gaz, des Hôpit., 4 novembre iSgS.) j. B.

Â. CURRIER. — De l'état actuel dé la thérapeutique des Ûbro- * myomes utérins.

D'après l'auteur, le traitement des fibro- myomes utérins peut être palliatif, semi- radical et radical. Aucun cas de tumeur de l'utérus ne doit être laissé sans traitement, même en l'absence de tout symptôme, attendu que les symptômes peuvent toujours apparaître d'un moment à l'autre. \

Le traitement palliatif est indiqué comme moyen de préparation aux interventions radicales, ainsi que dans les cas où ces interventions sont impraticables pour une raison ou pour une autre. Parmi les moyens palliatifs, le plus important est le galvanisme, qui calme la douleur et arrête souvent les hémorragies, bien qu'il n'amène que rarement une diminution du volume de la tumeur. La galvanopuncture doit être rejetée, car elle expose aux dangers de l'infection septique et de la péritonite. L'ergotine, Vhydrastis canadensis et quelques autres médicaments analogues produisent parfois une amélioration temporaire. Le curettage de l'utérus amène souvent la cessation, pour un temps plus ou moins long, des hémorragies et de l'hypersécrétion utérine.

M. BoLDT dit que le traitement électrique devrait toujours être considéré comme une intervention opératoire. Il n'est applicable qu'aux tumeurs interstitielles et ne devrait pas être employé dans les tumeurs sous-muqueuses et sous-péritonéales.

M. Janvrin n'emploie le traitement galvanique que contre les petits fibromes, chez les femmes âgées de moins de trente-cinq ans, ainsi que chez celles qui ont déjà atteint la ménopause. Ce traitement peut amender les symptômes pour des mois et des années. Le curettage, associé au traitement galvanique, agit admirablement dans un grand nombre de cas : il permet de maintenir les malades dans un état assez satisfaisant jusqu'à l'époque de la ménopause.

M. GoELET fait ressortir que le traitement galvanique peut amener une guérison symptomatique, et qu'il n'entrave et ne complique en aucune façon les interventions ultérieures. — (Acad, de méd. de New- York, 190 et 193, in Sem. méd,, !•' nov. 1893.) j p

KRAFT- EBING. — Sur la polynéTrite.

L'auteur, dans une leçon clinique, parle de différents rapports de l'excitabilité électrique des muscles et des nerfs dans la polynévrite.

Il existe fréquemment une légère diminution de l'excitabilité électrique pour toutes les formes du courant, ce qui permet d'obtenir une guérison plus ou moins rapide. Mais il y a des cas où on trouve des réactions partielles de dégénérescence et une diminution notable consécutive de l'excitabilité galvanique et faradique.

Comme traitement, l'auteur conseille les bains et l'électricité. — {Wiener allg. medic. Zeitung, n? 47> 1893.) j p

LAKNOIS. — Les diplégies cérébrales de l'enfance.

Comme traitement électrique de la diplégie cérébrale de l'enfance, l'auteur conclut en ces termes : € La galvanisation de la moelle avec des courants continus descendants a été conseillée par Erb, Rupprecht, Fôrster, Feer. On peut aussi appliquer les courants continus sur les nerfs périphériques. Le courant faradique, préconisé par Lowett et par Osier, est repoussé par beaucoup d'auteurs, notamment par d'Espine et Picot, t — (jRev. de méd., 10 octobre 1893.) j ^

NEORO. ^ Traitement de Pépilepsie Jacksonienne par Pélectrolyse du cerveau.

L'auteur prétend avoir réussi à guérir par l'électrolyse un cas d'épilepsie jacksonienne consécutive à la méninge -encéphalite gommeuse. Le traitemelit consiste en ce que le pôle indifférent positif est appliqué au

thorax, et le pôle négatif, représenté par une aiguille en platine, est enfoncé dans Técorce cérébrale au point du siège de la lésion; Tintensité du courant est de a à 3 m A.

L'auteur croit que dans le traitement de Tépilepsie jacksonienne Télectrolyse de Técorce cérébrale remplacera probablement l'excision de la partie corticale épileptogène, d'autant plus que cette dernière opération est suivie habituellement d'une hémorragie très intense et de paralysie musculaire consécutive au désordre des parties cérébrales saines avoisii:ant la partie malade. — (Arch.fur Dermatol.u, Syphil, Heft VI, 1898. — Allgem. medic. central Zeitung, n« 87, i8^3.) j g