MANUEL OPÉRATOIRE

Il comprend cinq temps.

Premier temps. — Introduction de la bougie filiforme. Si la bougie joue librement dans Turètre, on pourra passer de suite au second temps. Dans le cas contraire, on préparera la voie au conducteur par l'introduction de la bougie Hamonic n^ 1, qu*on enfoncera aussi loin que possible. (La bougie Hamonic, comme on le sait, est une bougie conique de 70 centimètres de longueur, dont Textrémité mince, pour la bougie n° 1, correspond au n*' 2 de la filière Charrière, et l'extrémité opposée au n^ 15 de la même échelle.)

La bougie Hamonic retirée, on introduit la bougie conductrice qui, alors, joue librement dans Turètre. Si, cependant, elle était serrée par la stricture au point de craindre que le conducteur n'ait pas assez de place pour progresser et prendre position, on la laisserait vingt-quatre heures à demeure, temps bien suffisant pour ramollir le rétrécissement et obtenir un certain degré de dilatation.

Deuxième temps, — On visse sur l'extrémité armée de la bougie filiforme le cathéter cannelé et, après s'être assuré que l'armature est solide, on pousse ce dernier vers la vessie, lentement et sans brutalité. Pendant ce mouvement, la bougie conductrice s'enroule dans le réservoir urinaire.

Dans tous les cas difficiles, l'index de la main gauche doit diriger l'extrémité du cathéter à travers le périnée et le rectum.

Troisième temps. — On insinue dans la rainure du cathéter la tige qui porte le fil en platine, c'est-à-dire l'électrolyseur, et on le pousse en pressant sur le bouton qui le termine jusqu'à ce qu'on rencontre un obstacle correspondant au rétrécissement, dont on aura préalablement reconnu le siège, la forme, la longueur, etc., avec l'explorateur à boule de Guyon.

Quatrième temps. — Une plaque indifférente étant placée sur le ventre ou sur une des cuisses du malade, on la relie au pôle positif d'une source galvanique, alors que l'extrémité de l'électrolyseur est reliée au pèle négatif par un fil qu'on introduit dans l'ouverture qui se trouve au-dessous du bouton. Puis on fait passer lentement le courant jusqu'à ce que le galvanomètre marque, sans la dépasser, une intensité de 10 à 12 mA.

Cinquième temps.— Le cathéter étant bien Ûxé et immobilisé et la verge bien tendue sur le cathéter, on pousse lentement l'électrolyseur en pressant sur le bouton qui le termine.

Au niveau du rétrécissement, on éprouve une certaine résistance, surtout si le tissu est dense, scléreux; mais, l'action électrolytique

'jao ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ BCÉDIGALE.

aidant, Tobslacle est bientôt franchi, et Télectrolyseur est poussé rapidement, sans interrompre le courant, jusque dans la vessie, où il pénétrera facilement s'il n'existe pas d'autres rétrécissements. Dans le cas contraire, on laisse l'électrolyseur en contact avec le nouvel obstacle, en le poussant doucement, sans exagérer la pression, jusqu'à ce qu'il soit franchi à son tour, ce qui, généralement, ne demande que quelques secondes, deux minutes au plus, quel que soit le nombre des rétrécissements, si on a choisi une anse ayant un(^ hauteur convenable.

()n retire alors l'électrolyseur sans le changer de position, de façon qu'au retour il prisse exactement, dans le sillon fait à l'aller, et on arrête le courant

L'opération est terminée; mais le plus souvent rous avons soin de la compléter en introduisant immédiatement après la bougie Hamonic n? 2, c'est-à-dire une bougie conique de 70 centimètres de longueur, dont l'extrémité mince correspond au n® 4 et l'extrémité op)>osée au n*' 24 de la filière Charrière. Puis, la bougie Hamonic retirée, à l'aide d'une sonde n*' 18 à 20, nous introduisons dans la vessie une solution contenant 10 centigrammes de sublimé et 2 grammes d'acide phénique pour 1000 grammes, jusqu'à ce que le malade éprouve le besoin d'uriner. Le liquide introduit est alors pr(»jeté dans la station debout, avec force et à plein jet, au grand ébnhissement du malade qui en est ébaubi.

Nous lui recommandons, en outre, de rester quatre heures sans uriner, si c'est possible.

Ce procédé a sur l'urétrotomie interne l'avantage d'être :

1* D'une innocuité absolue;

2' De ne pas être sanglant;

3» D'être indolore;

4' De ne pas nécessiter la présence d'une sonde à demeure;

5> De ne pas aliter le malade, qui peut, îe jour même de 1 opération, vaquer à ses occupations;

6' De ne jamais être suivi de fièvre, si on a eu soin de faire une aniisepsie rigoureuse avant et après l'opération.

L'électrolyse linéaire donne donc, comme l'urétrotomie interne, sans en avoir les inconvénients et sans faire courir le moindre danger aux malades, un résultat immédiat des plus satisfaisants. Ce résuL'at est-il durable? Je ne le crois pas; d'où la nécessité, si Ton veut conserver à l'urètre le nouveau calibre qu'il a obtenu, de complél(ir le traitement en faisant appel soit à la dilatation, comme apnNs l'urétrotomie interne, soit à l'électrolyse circulaire suivant la mélhode de Newmann.

Auquel de ces deux procédés complémentaires donner la préférence?

< La dilatation par les bougies élastiques ne peut pas, à notre avis, ï écrit le D' Hamonic dans son Traité des rélrécissements de Vurèlre, page 502, c donner un résuîtat complet et définitif. Si on se contente de ce qu'elles peuvent donner, on peut être assuré que la guérison ne tiendra pas longtemps. i>

< La dilatation par les bougies métalliques (Béniqué),» toujours suivant Hamonic, « est le complément de celle effectuée au moyen des bougies flexibles, et ne doivent entrer en scène que lorsque la voie leur est tracée par une certaine dose de dilatation obtenue à Taide de ces dernières » (page 521).

Or, quelle est la durée du traitement par les Béniqué ? Le traitement actif terminé (d'une durée de vingt-huit jours suivant Curtis, de vingt-quatre jours suivant Guyon, de six à huit semaines suivant Gosselin, d'un mois suivant Hamonic), tous estiment qu'il faut maintenir pendant une période de dix-huit mois au moins, par des séances espacées, le calibre maximum que la dilatation progressive est parvenue à donner.

Nous ne doutons pas que la dilatation par les Béniqué, pratiquée pendant dix-huit mois, ne puisse donner d'excellents résultats, mais combien de malades voudront se soumettre à un traitement d'une d'une pareille longueur, et pourquoi la préférer à l'étectrolyse circulaire qui n'exige que quelques séances pour obtenir des résultats pour le moins aussi satisfaisants? Je dis quelques séances, car, après l'électrolyse linéaire pratiquée comme nous l'avons décrite plus haut, le canal permet d'introduire d'emblée une olive dont le diamètre correspond au moins au n« 20 de la filière Charrière.

Aux olives de Newmann, nous préférons les bougies électrolytiques du D' Bordier, qui se composent, comme on le sait, d'une bougie ordinaire sur laquelle a été sertie une bague métallique de 5 millimètres de hauteur, arrêtée à 6 centimètres de l'extrémité vésicale de la bougie au moyen d'une goupille à laquelle est fixé un fil de cuivre fin qui sert à faire communiquer la bague avec une borne encastrée à l'autre extrémité. L'épaisseur de la bague, quoique faible, fait une saillie sur la surface de la bougie qui, une fois introduite, viendra se mettre en contact avec la partie rétrécie à électrolyser.

On introduit la bougie électrolytique n<* 20, et on la pousse jusqu'à ce que, l'extrémité ayant franchi le rétrécissement, la bague soit arrêtée par ce dernier, dont on connaîtra exactement la situation. Si la bague n'était pas arrêtée, on prendrait le numéro au-dessus.

Une électrode indifTérente de 100 centimètres carrés étant placée sur l'abdomen, on reliera le conducteur urétral au pôle négatif d'une source galvanique et l'on fera croître l'intensité, sans jamais la dépasser, jusqu'à 5 à 6 mA. On ne lardera pas, en général, à cons-

yaa ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

tater que Tobstacle est assez vite franchi. S'il existe un second rétrécissement, on poussera rapidement la bougie jusqu'à ce que la bague soit arrêtée par lui, et ainsi de suite pour tous les rétrécissements pouvant exister. Après avoir arrêté le courant, la bougie sera retirée et remplacée par la suivante, avec laquelle les mêmes opérations seront répétées, et ainsi de suite.

Nous avons l'habitude de passer, dans la première séance d'électrolyse circulaire, les bougies n®« 20, 21, 22 et 23, et huit jours après, les n^ 23, 24 et 25, et de nous en tenir là.

Une troisième séance cependant sera faite un mois après, s'il y a lieu, c'est-à-dire si l'on constate encore avec l'explorateur à boule n? 20 quelques brides de stricture. Si l'examen est négatif, on est en droit de considérer la guérison comme définitive. Cependant on peut, si le malade s'y prête, faire une séance de dilatation avec les Bénîqué, en commençant par le n*^ 50 qui, le plus souvent, passe sans difficulté.

Comme on le verra par les observations qui vont suivre, un autre avantage du traitement des rétrécissements par l'électrolyse linéaire suivant la méthode que nous avons indiquée est de permettre de pouvoir employer d'emblée, pour faire de l'électrolyse circulaire, une bougie correspondant au moins au n^ 20 de la filière Charrière.

Pour expliquer les effets électroly tiques qui se produisent dans ce dernier mode de traitement, nous rappellerons brièvement que lorqu'une partie métallique, olivaire ou cylindrique, est placée en contact avec les tissus plus ou moins scléreux qui ont produit un rétrécissement urétral, et que le courant circule dans ces tissus en sortant par le métal relié au pôle négatif, il se fait une électrolyse de ces tissus, ou plutôt du chlorure de sodium qu'ils contiennent; l'ion sodium est libéré au pôle négatif (action primaire); puis ce sodium, en présence de l'eau des tissus, se transforme en un alcali caustique, la soude (action secondaire). Enfin, l'alcalinité des tissus se produit à des profondeurs et à des degrés variables (actions tertiaires), comme l'a magistralement démontré le D' Bordier dans son rapport au Congrès de Boulogne. Cette diffusion alcaline a une action qui se traduit par la résolution graduelle des régions excentriques.

Observation I. — M. Ch..., marchand de fourrages, soixante- trois ans, vint me consulter, le 5 avril 1900, pour une rétention incomplète. Il urine goutte à goutte et en étant obligé de faire les plus grands efforts. Le malade n'a eu qu'une seule blennorragie, à l'âge de vingt ans. Troubles de la miction depuis dix ans. L'explorateur à boule révèle la présence de trois rétrécissements, situés à 8, 12 et 14 centimètres du méat, ce dernier permettant à peine l'introduction d'une bougie n^ 3, que je laisse à demeure pendant vingt-quatre heures.

RÉTRÉCISSEMENTS DE l'URÊTRE. 7^3

Le lendemain, après avoir retiré la bougie à demeure, je lave le canat avec une solution contenant 2 grammes d'acide phénique et 10 centigrammes de sublimé pour 1 litre d'eau bouillie, et je Tinsensibilise avec une solution de chlorhydrate de cocaïne à 2 grammes pour 100 grammes. J'introduis alors la bougie Hamonic n<* 1, qui pénètre aux deux tiers de sa longueur, et, immédiatement après, je procède à l'électrolyse linéaire avec l'instrument décrit plus haut. La lame électrolytique n° 21 de la filière Charrière franchit les divers rétrécissements en moins de deux minutes, avec une intensité de 10 mA. seulement. L'électrolyseur, le cathéter et la bougie conductrice retirés, j'introduis sans difficulté la bougie Hamonic n® 2, qui pénètre de toute sa longueur. Puis, à l*aide d'une sonde cylindroconique à bout olivaire, j'injecte dans la vessie une certaine quantité de la solution antiseptique mentionnée ci-dessus, jusqu'à ce que le malade ne puisse plus résister au besoin d'uriner; elle est rendue dans la station debout avec force et à plein canal.

Le lendemain, 6 avril, j'introduis la bougie électrolytique du D' Bordier n° 21, dont la bague est arrêtée à 14 centimètres du méat, c'est-à-dire au niveau seulement du dernier rétrécissement. Intensité, 5 mA. pendant trois minutes. Le rétrécissement franchi, je passe successivement les n°» 22, 23 et 24, qui pénètrent avec une intensité de 5 mA., après une durée variant de trois à quatre minutes pour chaque bougie. Antisepsie rigoureuse.

Le malade, qui devait revenir huit jours après, ne revient qu'au bout de trois mois. La miction est redevenue normale; le jet a lieu sans effort prolongé et se continue sans variations jusqu'à la fin; le coup de piston, répété deux ou trois fois au plus, est suffisant pour vider complètement la vessie, malgré une légère hypertrophie de la prostate. Une bougie à béquille n^ 22 passe sans difficulté.

Nous revoyons le malade deux ans après, au mois de mars 1902; la guérison s'est bien maintenue; quoique la miction soit plus fréquente, M. Ch... continue à bien vider sa vessie; la prostate n'a pas augmenté de volume.

Obs. II. — M. D..., ouvrier tailleur, soixante-cinq ans, présente un rétrécissement très serré à 14 centimètres du méat. Jet déformé, par saccades et tombant goutte à goutte à la fin de la miction. Urine alcaline, ayant une forte odeur ammoniacale. Le malade a des frissons journaliers. Antisepsie du gland, du prépuce, du méat et de l'urètre. Introduction non sans peine de la bougie Hamonic n° 1 jusqu'à sa partie médiane, et, de suite après, le 7 avril 1900, électrolyse linéaire sur le plancher de l'urètre, avec un cathéter à courbure convexe et une lame électrolytique n° 23 de la filière Charrière. Intensité, 12 mA.; durée, trois minutes. La bougie Hamonic n^ 2, introduite immédiatement après l'opération, pénètre de toute sa longueur. Le lendemain, électrolyse cylindrique avec les bougies 23, 24 et 25. Intensité de 6 mA. pendant trois minutes en tout.

Le malade part guéri après deux jours de traitement.

Lui ayant écrit dans le courant de février 1903 pour lui demander de ses nouvelles, M. D... me répond qu'il est aussi satisfait que possible; qu'il urine sans effort trois ou quatre fois par jour et une

7a4 ARCHIVES d'électricité médicale.

fois la nuit. Son urine est claire et n*a plus d'odeur; les frissons, depuis le jour de Topération, n'ont jamais reparu.

Obs. III. — M. G..., cafetier, trente-neuf ans. Blennorragie à dixneuf ans, ayant duré sept à huit mois. Le malade dit ne s'être aperçu que depuis trois mois seulement de troubles de la miction. Cependant le jet est petit, irrégulier, bifide au début et en pomme d'arrosoir à la fin. La miction est fréquente (dix fois par jour et trois fois la nuit); elle est douloureuse par les efforts pénibles qu'elle nécessite. Elle n'est pas impérieuse, et l'urine est claire. On constate la présence d'un rétrécissement de 3 millimètres de diamètre ft 11 centimètres du méat.

n avril 1900. — Antisepsie. Introduction de la bougie Hamonic n® 1. Anesthésie à la cocaïne. Electrolyse linéaire sur la paroi supérieure d'abord, sur la paroi inférieure ensuite, avec une lame électrolytique n<» 20. Le rétrécissement, étant très dur, nécessite une durée de quatre minutes, avec une intensité de 12 mA., sur chaque paroi. Bougie Hamonic n<» 2, qui pénètre presque complètement. Antisepsie rigoureuse de l'urètre et la vessie.

Deux jours après, électrotyse cylindrique avec les bougies n<* 20, 21 et 22; 6 mA. pendant cinq minutes pour chaque bougie.

Huit jours après, deuxième séance d'électrolyse cylindrique avec les bougies 22, 23 et 24.

Le malade est examiné à nouveau le 21 juin 1900, et son canal permet sans difficulté l'introduction d'un 40 Béniqué.

Quoique n'ayant pas revu le malade depuis trois ans, nous savons par son médecin, que nous voyons souvent, qu'il va aussi bien que possible.

Obs. IV. — M. G..., vingt-deux ans. Blennorragie à seize ans, avec poussées multiples de blennorrée, aujourd'hui passée à l'état chronique. Cystite aiguë it y a un an, pour laquelle il a été traité à l'hôpital de Toulon. Aujourd'hui encore, mictions fréquentes, mais non impérieuses, douze fois le jour, trois ou quatre fois la nuit, pénibles, avec efforts. Jet en pomme d'arrosoir. Urine claire. Rétrécissement de 3 millimètres à 17 centimètres du méat, la verge tendue.

27 avril 1900, — Antisepsie. Bougie Hamonic n* 1. Electrolyseur n^ 25. Le rétrécissement est tendre et franchi en quarante secondes avec une intensité de 10 mA. Bougie Hamonic n® 2 entière. Le jour même, electrolyse cylindrique avec les bougies n^ 22, 23 et 24; 4 mA. pendant deux minutes pour les n*» 22 et 23, pendant cinq minutes pour le n^ 24.

Je conseille au malade de revenir dans huit jours et ne l'ai point revu.

Obs. V. — M. Pey..., boucher à Lyon, trente-quatre ans. Blennorragie à dix-huit ans. A déjà subi une electrolyse linéaire fait« par le D' X... il y a neuf ans. Récidive depuis deux ans.

22 mai 1900, — Rétrécissement à 9 centimètres du méat, permettant facilement l'introduction de la bougie Hamonic n*» 1. Electrolyseur linéaire n^ 27. Intensité, 10 mA.; durée, soixante-dix secondes. La bougie Hamonic n° 2 passe facilement. Electrolyse cylindrique avec

HËTRÉCISSEMENTS D£ L^URÉTRE. ^2b

les bougies 23, 24 et 25; la première passe en quelques secondes, la seconde en deux minutes, la troisième en quatre minutes, avec une intensité de 5 mA.

Un explorateur à boule n^ 20, passé un mois après, ne révèle pas la moindre bride stricturale.

Le malade, que j*ai revu au mois de janvier 1903, se déclare très :satisfait de son état.

Obs. VI. — 26 mai 1900, M. G..., du département de la Drôme, quarante-huit ans, est atteint d'un rétrécissement traumatique situé à 14 centimètres du méat et provenant d'une chute qu^il a faite sur une planche, rétrécissement pour lequel ï\ a subi, à Lyon, une première urétrotomie en 1882, une seconde en 1886.

Le malade a de la rétention qui Toblige à se sonder deux ou trois fois par jour avec une sonde n? 6, qu'il introduit avec beaucoup de difficulté. En dehors des cathétérismes, M. G... urine goutte à goutte, fréquemment et avec de violents eûorts.

Bougie à demeure pendant vingt-quatre heures; le lendemain, introduction de la bougie Hamonic n? 1, dont la moitié pénètre seulement. Ëlectrolyse linéaire avec la lame n® 21. Intensité, 12 mÂ.; durée, trois minutes. La bougie Hamonic n** 2 passe au tiers. Le malade, en vidant sa vessie du liquide antiseptique qui lui a été introduit, rend de nombreux calculs urétraux.

Le lendemain, la bougie Hamonic n*' 2 passe presque complètement. Ëlectrolyse circulaire avec les bougies 20, 21 et 22 pendant douze minutes en tout, avec une intensité de 5 mÂ.

Huit jours après, seconde séance d'électrolyse circulaire avec les bougies 22, 23 et 24.

Le malade urine à plein canal, avec force et sans efforts. 11 ne se lève plus la nuit; la miction est redevenue normale, quoique nécessitant des coups de piston répétés deux ou trois fois au plus.

Une troisième séance d'électrolyse circulaire est faite un mois après pour prévenir toute récidive, et nous recommandons à M. (i... de revenir nous voir dès qu'it constatera une diminution dans la force et le volume du jet. Depuis trois ans nous ne l'avons pas revu; nous avons donc lieu de supposer qu'il va aussi bien que possible.

Obs. VII. — M. J..., du département de Vaucluse, nous est adressé par son médecin, le 4 juin 1900, avec le diagnostic de rétrécissements durs et fibreux du pénis. Le malade, qui a trente-six ans, a contracté à vingt-trois ans une blennorragie qui a passé à l'état chronique (goutte militaire). M. J... nous dit avoir commencé à mal uriner cinq ou six mois après le début de sa blennorragie, et que la difficulté est allée toujours en augmentant. Actuellement, l'urine sort mal et nécessite des coups de piston réitérés. Le jet est filiforme et sans force. La miction est longue, douloureuse pendant et après, et oblige le malade à se plier en deux. Rétrécissements à 6 et à 14 centimètres du méat, ce dernier de. 2 millimètres. Bougie à demeure pendant vingt-quatre heures. Ëlectrolyse avec une lame n*' 22. Intensité, 8 mA.; durée, deux minutes. Bougie Hamonic n*' 2. Le lendemain, électrolyse circulaire avec les bougies n^' 23, 24 et 25 pendant quinze minutes en tout, avec 4 mA.

726 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

M. J... nous écrit au mois de février 1903 qu'il va très bien, mais que, par mesure de précaution, son médecin lui passe de temps en temps une bougie n*» 20, qui pénètre très facilement.

Obs. VIII. — M. G..., de Rive-de-Gier, nous est également adressé par son médecin pour être opéré électrolytiquement de deux rétrécissements: le premier, de 2 millimètres 1/3, situé à 14 centimètres; le second, de 2 millimètres, à 16 centimètres du méat, résultant d'une blennorragie contractée il y a quatre ans et passée à l'état chronique. Le malade a encore actuellement un léger écoulement qui tache sa chemise en jaune. Mictions douloureuses, fréquentes le jour, une fois la nuit. Jet irrégulier, filiforme, sans force. Urine trouble, rétention partielle.

4 juin 1900, — Electrolyse linéaire avec la lame n<» 24; 10 mA. pendant quatre-vingts secondes. Bougie Hamonic n^ 2, très facilement. Electrolyse circulaire avec les bougies 24 et 25. Intensité, 4 m\. pendant trois minutes pour la première bougie, pendant cinq minutes pour la seconde. Le malade, que nous avons revu l'année dernière, allait aussi bien que possible. De temps en temps, il passe luimême une bougie n® 20 avec la plus grande facilité.

Obs. IX. — M. G..., charcutier à Montélimar, vingt-sept ans, urine moins bien depuis six ans. Jet petit en trois ou quatre branches. Dilatation par les Béniqué il y a deux ans. Amélioration passagère. Aujourd'hui, urine sur ses bottes; rétention incomplète. Rétrécissements à 13 et à 15 centimètres du méat, le premier de 3 millimètres, le second de 2 millimètres 1/3.

13 juin 1900, — Electrolyse linéaire avec la lame n° 25. Bougie Hamonic n? 2. Electrolyse circulaire avec la bougie 24 pendant huit minutes, avec une intensité de 6 mA. Quinze jours après, seconde séance d'électrolyse circulaire avec les bougies 24 et 25. Guérison parfaite. Le malade nous écrit qu'il urine comme tout le monde, et sa lettre est datée du 20 mars 1903.

Obs. X. — M. P..., banquier, vingt-neuf ans. Blennorragie à vingtcinq ans, ayant duré trois mois; une seconde six mois après, qui a duré près de deux ans. Ecoulement léger, sans douleur, plus abondant le matin. Mictions fréquentes. Trois rétrécissements à 14, 16 et 18 centimètres.

15 juin 1900. — Electrolyse linéaire avec une lame de 9 millimètres de hauteur, n? 27 de la filière Charrière. Intensité, 10 mA. pendant quarante-cinq secondes. Bougie Hamonic n? 2 en entier. Electrolyse circulaire avec la bougie Bordier n? 25 pendant sept minutes. Intensité, 5 mA.

1^ avril 1903. — M. P..., que nous avons l'occasion de voir souvent, refuse tout nouvel examen en nous répondant qu'il va très bien, quoiqu'il ne se soit jamais sondé depuis l'opération.

Obs. XI. -« M. B..., de-Beaujeu (Rhône), cinquante*huit ans, nous est adressé par son médecin. Blennorragies multiples à dix-neuf, trente et trente et un ans. Goutte militaire. La miction est difficile depuis près de vingt ans. 11 subit un premier traitement à l'Antiquaille, par la dilatation, pendant trois mois. Six' mois après, nou-

RÉTIIÈCISSEMENTS DE L URETRE. 727

velles séances de dilatation pendant six mois. Amélioration passagère, quoique le malade ait continué à se sonder tous les huit jours. Depuis deux ans, aucune sonde ne passe.

Aujourd'hui, 16 juin 1900, M. B... urine très difficilement, goutte à goutte, en faisant des efforts très douloureux, environ douze fois par jour et sept à huit fois la nuit. La vessie ne se vide pas, Turine est trouble, et parfois il existe de l'incontinence par regorgement. Le malade, depuis six mois, a des frissons, de la fièvre et de nombreux accès fébriles intermittents. Bougie Hamonic n® 1, pénétrant à peine dans la moitié de sa longueur. Electrolyse linéaire avec les lames n** 20, 23 et 26, sans changer le conducteur de place. Electrolyse circulaire le lendemain avec les bougies 24 et 25, que je laisse en contact avec les parties rétrécies, la première pendant cinq minutes, la seconde pendant quinze minutes, avec une intensité, de 6 mA., le malade nous ayant déclaré qu'il ne pouvait revenir. M. B..., malgré nos conseils, n'est pas revenu nous voir; mais son médecin, auquel nous nous sommes adressé au mois de mars 1903 pour avoir de ses nouvelles, nous répond qu'il se trouve très satisfait de son état.

Obs. Xn. — M. G..., du département de l'Ain, quarante ans. Blennorragie à vingt-deux ans, ayant duré cinq mois environ. Difficulté pour uriner depuis deux ans. Jet petit, en tire-bouchon et sans force. Rétrécissements à 13 et à 15 centimètres, ce dernier de 2 millimètres. Bougie Hamonic n° 1. Electrolyse linéaire, le 21 juin 1900, avec une lame n? 27. Le rétrécissement est tendre et franchi en vingttrois secondes avec une intensité de 12 mA. Bougie Hamonic n® 2, très facilement. Electrolyse circulaire avec la bougie Bordier n? 25 pendant dix minutes, avec 4 mA. Pas de nouvelles depuis.

Obs. XIII. — M. P..., architecte, trente-trois ans. Rétrécissements multiples. Ecoulement chronique.

30 juin 1900. — Electrolyse linéaire avec la lame n® 25. Intensité, 10 mA.; durée, soixante-dix secondes. Bougie Hamonic n^ 2 dans toute sa longueur. Instillation d'une solution de nitrate d'argent à 1 % dans l'urètre postérieur.

Six jours après, l'écoulement a complètement disparu. Electrolyse circulaire avec les bougies 23, 24 et 25 pendant douze minutes en tout, avec une intensité de 5 mA.

1^ avril 1903, — La guérison s'est bien maintenue.

Obs. XIV. — M. D..., de Bourg, cinquante-huit ans. Blennorragie il y a douze ans, d'une durée de trois mois. Une seconde deux ans après; une troisième il y a huit ans. Symptômes de rétrécissement depuis dix ans. Abcès urineux multiples, au nombre de cinq depuis trois ans.

Aujourd'hui, 3 juillet 1900, W a une fistule périnéale légèrement purulente et laissant passer une partie de l'urine dans l'intervalle des mictions.

Rétrécissements nombreux, le dernier franchissable seulement avec une bougie filiforme tortillée qu'on laisse vingt-quatre heure en place.

4 juillet 1900. — Electrol'yse linéaire sur la paroi supérieure et sur la paroi inférieure de la verge avec un cathéter d'abord concave et ensuite convexe, et un électrolyseur n*> 20. Intensité, 10 mA.;

durée, deux minutes pour la paroi supérieure, trois minutes pour la paroi inférieure. Bougie n<^ 18 immédiatement après. Le malade urine à plein jet par le méat

Pendant quinze jours, le malade passe lui-même une bougie cylindro-conique flexible n** 18 tous les deux jours, puis un 19 et un 20 tous les mois.

Quelques jours après l'opération, la fistule périnéale s'était complètement fermée. Depuis, la miction est restée normale.

Obs. XV. — M. C..., de Saint-Etienne, cinquante-huit ans. Rétenlion complète il y a deux ans. Le malade urine par regorgement. Urine trouble, purulente et albumineuse; teint cachectique; accès de fièvre fréquents. Depuis dix-huit mois, M. C... ne peut plus travailler.

Rétrécissement très serré, mais mou, au cuNde-sac du bulbe. . 19 juillet 1900. — Electrolyse linéaire avec une lame n^ 27; deux minutes, 12 m A. Bougie n** ^. Electrolyse circulaire avec les bougies 21, 22 et 23; 4 mA. pendant dix minutes en tout. Deux jours après, bougies électrolytiques 23 et 25; 4 mA. pendant cinq et huit minutes pour chaque bougie.

Un an après, une bougie cylindro-conique n** 20 passe sans effort; le malade n'a pas été revu depuis.

Obs. XVI. — M. N..., officier. Première blennorragie il y a sept ans; deuxième blennorragie il y a cinq ans; troisième blennorragie il y a deux ans; goutte militaire. Deux rétrécissements très rapprochés Tun de l'autre, le premier de 1 millimètre 2/3, le second de 1 millimètre de diamètre. Sonde à demeure vingt-quatre heures.

19 juillet 1900. -- EleciTOÏyseuT n*» 24. Intensité, 8 mA.; durée, deux minutes. Bougie Hamonic n** 2, aux trois quarts.

Huit jours après, electrolyse circulaire avec les bougies 19, 20 et 21 pendant trois, cinq et sept minutes, avec une intensité de 6 mA.

Une seconde séance d'électrolyse circulaire, le 5 août 1902, avec les bougies 21, 22 et 23.

Une troisième, le 4 septembre, avec les bougies 23, 24 et 25.

Au mois de janvier 1903, soit deux ans et six mois après l'opération, un explorateur à boule n? 20 passe sans trouver trace de la moindre bride stricturale.

Obs. XVII. — M. V..., de Valence, cinquante-quatre ans. Première blennorragie à dix-neuf ans, une deuxième deux ans après, une troisième il y a douze ans. Abcès urineux à quarante-quatre ans. Urétrotomie interne à la même époque. Récidive après trois mois. Le malade urine goutte à goutte. Rétrécissements à 12, 13 et 14 centimètres du méat, de 4, 3 et 2 millimètres. Bougie Hamonic n« 1. Electrolyseur n*» 24. Bougie Hamonic n<> 2.

25 juillet 1900. — Deux jours après l'électrolyse linéaire, electrolyse circulaire avec les bougies 21, 22 et 23. Quatre jours après, electrolyse circulaire avec les bougies 23, 24 et 25.

Février 1903. — Pas de récidive.

Obs. XVIII. — M. G..., de Grenoble, trente-cinq ans. Double rétrécisement à 10 et à 12 centimètres du méat, ce dernier de 2 millimètres.

RÉTRÉCISSEMENTS DE L'URÉTUt:. 729

2G juillet, — Bougie Hamonic n? 1. Electrolyseur n^ 27; soixantedix secondes; 10 m A. Bougie Hamonic n? 2. Le malade part sans vouloir se soumettre à Télectrolyse circulaire. Trois mois après, voyant diminuer la force et le volume du jet, il nous revient : le canal" ne permettant que l'introduction d*une bougie n° 12, nous pratiquons une seconde électrolyse linéaire avec une lame n® 28. Electrolyse circulaire avec les bougies 24 et 25, pendant cinq minutes avec la première, dix minutes avec la seconde. Intensité, 6 mA.

Les nouvelles de M. C..., que nous avons reçues dernièrement, confirment la persistance de la guérison.

Obs. XIX. — M. Th..., de Romans, vingt -neuf ans, a été opéré d'un abcès urineux situé à la région prostatique, il y a quinze jours, par son médecin, qui nous l'amène pour que nous rétablissions électrolytiquement le cours de l'urine, qui s'échappe en partie par l'ouverture de l'abcès.

29 juillet 1900. — Bougie Hamonic n^ 1. Electrolyseur n^ 25. Bougie Hamonic n^ 2.

Le lendemain, électrolyse circulaire avec les bougies Bordier 23, 24 et 25. Une seconde séance quinze jours après avec les mêmes bougies.

Son médecin nous écrit dernièrement que son client continue à se déclarer très satisfait de notre intervention.

Obs. XX. — M. B..., de Lyon, trente-trois ans. Trois blennorragies, la première datant de quinze ans, la dernière de huit ans. Goutte militaire depuis. Miction difficile de plus en plus, quoique le malade n'ait jamais abandonné la dilatation depuis près de deux ans, époque à laquelle il a eu de la rétention.

Aujourd'hui, il passe très péniblement un ïï? 9. Bougie Hamonic n^ 1. Electrolyseur linéaire n° 30. Bougie électrolytique Bordier n^ 25 pendant dix minutes avec 5 mA., le 11 août 1900.

Huit jours après, seconde séance d'électrolyse circulaire, toujours avec la bougie^ n^ 25, pendant dix minutes. Pas de récidive.

Ces vingt observations ont été prises à la suite les unes des autres, dans l'ordre où les malades sont venus se faire opérer, c'est-à-dire du 5 avril au 11 août 1900. Depuis lors (pendant les années 1901 et 1902 jusqu'à ce jour), nous avons opéré de la même façon et avec le même résultat plus de 150 rétrécissements. Leurs observations n'ajouteraient rien à celles que nous avons choisies parce qu'elles sont les plus anciennes en date, et parce qu'il nous a été donné d'avoir des nouvelles de la plupart de nos opérés, qui n'accusent aucune récidive.

Notre méthode, ou plutôt notre procédé, demande à l'éleclrolysc

linéaire, trop vantée par les uns, trop décriée par les autres, ce

qu'elle peut donner (c'est-à-dire ce que donnerait lurétrotomie

interne) : un résultat immédiat Ce résultat est incontestable, comme

aucu. D*éLicTR. Mr». — iQoS &7

73o ARCHIVES D'ELKCTRICITÉ MÉDICALE.

le reconnaît, du reste, le Prof. Tillaux, dans la préface du Traité des rélrécissemenls du D' Hamonic, où il écrit : t Le meilleur adjuvant à la dilatation est rurétrotomie interne. L'élecirolyse linéaire est également un bon moyen, qui fournit, d'ailleurs, un résultat identique à celui de Vurétrotomie interne, »

Or, Hamonic, dans son traité, page 624, s'exprime ainsi : t Quoique rurétrotomie interne bien faite soit une opération innocente, il est certain que Véleclrolyse linéaire est encore plus bénigne. » Donc, si rélectrolyse linéaire (nous dirons également bien faite) est plus bénigne que Turétrotomie interne, qui, d'après le D' Hamonic est une opération innocente; si, d'après Tillaux, le résultat immédiat est identique, il est facile de conclure que l'électrolyse linéaire est supérieure à l'urétrotomie interne, puisque la première est indolore, non sanglante, sans réaction fébrile, qu'elle n'exige pas de sonde à demeure, ni le séjour au lit du malade.

Mais elle a encore, pour nous, cet autre avantage, c'est de nous permettre de pouvoir faire de suite l'électrolyse circulaire, en commençant d'emblée par une olive ou une bougie électrolytique correspondant au moins au n? 20 de la filière Charrière, et de détruire ainsi par résorption, en deux ou trois séances seulement, le tissu pathologique dont est constitué tout rétrécissement.

i^près avoir employé pendant plusieurs années, pour le traitement des rétrécissements de l'urètre, exclusivement la méthode de Newmann, et après en avoir étudié tes effets et reconnu les avantages, comme il ressort de plusieurs observations des plus ^Concluantes publiées dans ce journal même, nous avons cru devoir en abréger la durée en la faisant précéder de l'électrolyse linéaire telle que nous la pratiquons, et non comme elle est décrite dans certains traités.

Notre façon de procéder aujourd'hui est donc une méthode mixte, c'est-à-dire l'association de deux méthodes : éleclrolyse linéaire et éicctrolyse circulaire, se complétant l'une l'autre pour parfaire la gnérison et éloigner toute récidive, qui est de règle dans les rétrécissements fibreux.