ARTERES VISIBLES EN RADIOGRAPHIE

PAR MM

ABADIE» OAONIÈRE,

Chef de clinique chirurgicale Chef de Travaux pratiques de physique

médicale

A l'Université de Montpellier.

Les observations d'artères visibles en radiographie sont rares. Les deux premiers cas dont nous ayons pu trouver mention ont été observés par l'un de nous en 1898 et communiqués par M. le Prof. Imbert à la Société de biologie en juin de la même année (>). Dans un cas, il s'agissait des artères radiale et cubitale non injectées observées sur un cadavre au cours de recherches expérimentales entreprises par M. le Prof, agrégé Lapeyre sur les mouvements de supination et de pronation ; dans le second cas, sur la radiographie du pied d*un vieillard, on pouvait suivre sur une certaine longueur la tibiale antérieure.

En outre, Cari Beck(a), dans le New-York médical Journal de 1898, rapporte l'observation, accompagnée d'une radiographie, d un malade non alcoolique, sans signes d'artério-sclérose généralisée, dont la radiale seule a laissé sur le cliché une ombre très nette, étroite, dessinant absolument son trajet et aussi marquée, sinon plus, que celle des os voisins.

Ces faits sont bien antérieurs, et comme observation et comme publication, aux photographies obtenues par M. Loret; on est donc mal fondé à présenter celles-ci comme « d'autant plus intéressantes que jusqu'à présent, les vaisseaux n'avaient point été radiographiés chez le vivant (3) n. Trois cas étaient publiés dès 1898.

(») D' A. Imbbrt, Soc. de blol., 11 juin 1898, ou Archio, d'électr. méd., 1898, p a68. (') C411L Bbck, Le diagnostic de Tartério-sclérose par les rayons de Rôntgen {New- York med. Joum.f aa janvier 1898, ou Archiv, d*électr. méd,, 1898, p. aao). (3) Radiographie d'artères athéromateuses {Presse méd. y 3i décembre 190a).

ARTÈRES VISIBLES KN RADIOGRAPHIE. iSy

En mars 1902, nous avons, nous-mêmes, pris une observation d'« attente» qu'il nous semble intéressant, à Theure actuelle, de rapprocher de deux nouveaux cas tout récents.

0bsbrt4TiO!i I. — Pierre G..., âgé de cinquante-neuf ans, tonnelier, entre à l'hôpital suburbain, dans le service de M. le Prof. Forgue, pour une fracture non

Fio. 8.

Fracture du fémur et fémorale visible en radiographie (Obs. I).

récente de l'extrémité inférieure du fémur droit, fracture incomplètement réduite et vicieusement consolidée.

A Texamen des deux clichés radiographiqucs (i* face postérieure en contact avec la plaque; a* face externe en contact avec la plaque), on trouve une fracture comminutive du tiers inférieur du fémur; la direction générale du trait de fracture est oblique de haut en bas, de dedans en dehors, et d'arrière en avant ; le fragment inférieur porte à la partie antéro-externo du trait de fracture une saillie en éperon verticale, à laquelle correspond une encoche très nette du fk*agment supérieur. De plus, le fragment inférieur présente un éclat volumineux du côté interne, éclat resté attaché à Tos par son pôle inférieur, mais sensiblement écarté à sa partie supérieure. En outre, il y a fracture de la rotule avec arrachement d'une esquille supéro-exteme. Tels sont les renseignements rétrospectifs que donne la radiographie sur la lésion initiale. Actuellement, il existe un chevauchement des fragments tel que le fragment supérieur a glissé sur le côté externe du fragment inférieur; il y a

l38 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

un empiétement vertical de 5 centimètres environ, et il résulte du déplacement latéral une subluxation de la rotule en dehors.

Ceci constaté, on s*aperçoit que, sur les deux clichés, un long ruban d*ombre uniforme légèrement teintée, à bords nets, correspond à la fémorale et se trouve être la projection radiographique de cette artère. Située du côté interne, elle est surtout visible dans la région moyenne de la cuisse et disparaît progressiTement au niveau du foyer de la fracture (fig. 8).

Des radiographies sont alors prises successivement des quatre membres et du thorax. C*est seulement au niveau de Pavant -bras droit que les artères ont été visibles en radiographie. La radiale et la cubitale sont ici très nettes, mais leur

Fig. 9.

Radiale et cubitale visibles en radiographie (Ubs, IJ.

ombre portée est irrégulière; ce n'est plus un ruban homogène, mais un cordon sinueux, à bords interrompus par places, ailleurs très marqués et épais. En outre, ici, non plus qu*à la cuisse, les ombres des artères ne peuvent être suivies à travers celles des os (fig. 9).

Un interrogatoire et un examen approfondi du malade ne nous ont permis de noter que les particularités suivantes :

Comme antécédents, fièvre typhoïde à vingt ans, d'une durée de deux mois environ avec rétablissement complet; puis fièvres intermittentes huit ans plus tard, disparaissant au bout d'un an. Ne boit jamais d'absinthe, mais fait une consommation journalière de a à 3 litres de vin. Presbyte depuis l'âge de quarante-six ans environ.

Actuellement, quelques crampes, mais rares. Un peu de tremblement des mains étendues. Nul autre symptôme d'artérite chronique.

La radiale droite est sinueuse, dure, légèrement « en tuyau de pipe». La pression au sphygmomanomètrc est de 2a (normale: i5 à 17). Le tracé sphygmographique

ARTÈRES VISIBLES EN RADIOGRAPHIE. iSp

présenle uno ligne ascensionnelle brusque et saccadée; puis le sommet arrondi de la pulsation est remplacé par un plateau horizontal ; enfin la ligne de descente est brusque et l'on y remarque une absence presque complète de dicrotisme. L'analyse des urines n'a rien montré d'anormal.

Obs. n. — N...y soixante-huit ans, entre en novembre 1903 dans le service de M. le Prof. Forgue pour une gangrène sèche du gros orteil droit dont le début remonte à trois mois environ. Il existe actuellement un sillon d'élimination très mai^ que à la base du gros orteil et un commencement de cicatrisation épidermiquc vers le côté du pi€^d; du côté opposé, au contraire, les tissus sont actuellement putréfiés,

FiG. 10.

Radiale et cubitale visibles en radiographie (Obs. II).

ramollis, et la forme sèche ne se retrouve typique qu'à l'extrémité de l'orteil. Application de pansements humides pendant dix jours; après cette désinfection, désarticulation du gros orteil.

Les renseignements que peut nous fournir le malade sur ses antécédents sont minimes; d'une intellectualité très inférieure et sans cesse sous l'empire d'un besoin de sommeil presque invincible, il répond à peine aux questions; il est cependant possible d'apprendre qu'il y a deux ans, une gangrène semblable à celle dont il est atteint actuellement a porté sur le gros orteil gauche et en a provoqué la chute spontanée. A ce niveau, la cicatrisation est parfaite.

A l'examen du pouls, nous sommes, dès le début, frappés de la dureté extraordinaire de la radiale; rigide, sans aucune souplesse, elle n'est le siège d'aucun battement, d'aucune expansion; lorsque le doigt cherche à la déprimer, loin de céder elle fuit sous le doigt; c'est le «tuyau de pipe» par excellence. Il ne saurait, naturellement, être question de prendre un tracé sphygmographique ou de mesurer une tension.

l/|0 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

En présence de cette résistance anormale des artères, la pensée nous est venue d*en faire la recherche radiog^raphique. Avant-bras, pieds, jambes et cuisses ont été radiographiés. Le résultat est le suivant: la radiale et la cubitale sont visibles de chaque côté, aussi bien en projection de face qu'en projection latérale, au niveau des deux tiers inférieurs de Tavant-bras ; Tombre de ces vaisseaux est très nette.

FiG. II.

Artères du cou-de-pied visibles dans un cas de gangrène sénilc (Obs. II).

ainsi que le montrent la figure lo, et se voit même dans les points où elle se superpose à Tombre des os. Au cou-de-pied, la tibiale antérieure et la tibiale postérieure, quoique laissant une trace moins marquée, sont cependant très visibles (fig, H), L'humérale ni la fémorale ne sont perceptibles sur les clichés correspondants. Dans tous les cas, la trace des artères revêt la forme d*un cordon à bords échancrés, parfois discontinu, ailleurs régulier et très accentué.

L*état de sénilité très marquée du sujet, Texistence de tremblements, de vertiges, de sensations de. doigt mort, de crampes, un peu de bouffissure du visage, le second bruit du cœur nettement claqué complètent bien, chez ce malade, le tableau de Tartériosclérose généralisée.

II s'agit donc ici d'une gangrène sénile par artéritc oblitérante.

Obs. III. — Au cours d'une expertise médico-légale pour fracture de la première phalange d'un gros orteil, M. le Prof. Imbert, radiographiant le pied, siège de la lésion, a obtenu deux clichés sur lesquels la tibiale antérieure et la tibiale postérieure se voient nettement dans toute la région du cou-de-pied. Nous n'avons pu avoir de renseignements sur l'état général du malade, âgé de quarante ans environ.

ARTÈRES VISIBLES EN RADIOGRAPHIE. lA'

L*opacité des artères aux rayons X démontre l'existence d'athérome avec dépôt de concrétions calcaires dans la paroi de ces vaisseaux. A ce point de vue, les deux premières observations, les seules complètes, sont d'un intérêt inégal; le second cas (gangrène par artérite indubitable, artères visibles au niveau des extrémités des membres) reste conforme à la prédominance habituelle des lésions d'artériosclérose au niveau des vaisseaux périphériques et symétriquement. Tout au contraire, si l'existence d'une fièvre typhoïde et du paludisme dans les antécédents de notre premier malade, jointe à un alcoolisme vinique très relatif, peut à la rigueur expliquer un processus d'artérite chronique, elle ne saurait donner la raison d'une localisation si spéciale. Or il y a ici localisation bien limitée (fémorale droite, radiale et cubitale droites); tous les modes d'investigation employés le démontrent et l'on ne trouve pas de symptômes d'artériosclérose généralisée.

La radiographie peut donc, dans certains cas, être un moyen utile de diagnostic de l'artériosclérose; il y aurait intérêt pour les cliniciens à faire examiner systématiquement par les rayons X les scléreux chez lesquels ils trouvent notamment dès artères dures, à parois difficilement dépressibles. Nous tenons à insister sur ce point.