RAYONS X DANS L'EXAMEN DU FOIE

Par J. BEROONIÉ

L'examen de chaque organe en particulier par les rayons X peut amener des progrès nouveaux, tant au point de vue du diagnostic et du pronostic des maladies de cet organe que de sa physiologie.

MM. Bouchard et Claude viennent de le montrer récemment pour le cœur dans une magistrale étude (s). Bien que l'examen du foie par les rayons X présente de plus grandes difficultés que l'examen des organes situés dans la cavité thoracique, le diagnostic des hépatites peut bénéficier dans une certaine mesure de cet examen fait à l'aide des rayons X. D'ailleurs, cette mesure est minime et encore moins là que partout aiUeurs, comme on le verra par la suite, l'examen par les rayons X ne peut avoir la prétention de dominer l'examen clinique, il ne vient que s'y ajouter.

Dans la technique de l'examen du foie par les Rayons X, vaut-il mieux utiliser la radiographie ou la radioscopie? La comparaison des meiUeures radiographies de la base du thorax avec l'image semblable radioscopique résout la question. Ici, la principale cause de la supériorité de la radiographie sur la radioscopie, l'accumulation des impressions par le temps de pose, perd toute sa valeur, car l'organe est mobile et la pose n'amène que des images floues. La radiographie, pendant le repos inspiratoire ou expiratoire, est la plupart du temps fort difficile pour le foie, ne donne que des renseignements très incomplets; enfin la projection obtenue n'est pas orthogonale. Pour toutes ces raisons, la radioscopie doit être préférée. Elle sera faite avec ampoule mobile d'une puissance aussi grande que possible ; on insistera davantage sur l'examen postérieur (incidence antérieure), sans

(') Communication faite au 1*' Congrès Égyptien de Médecine du Caire, (a) Académie des Sciences, décembre 1903 et février igo3.

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n^Uger les autres incidences , bien que les incidences obliques, dans la plupart des cas, ne donnent que des images indistinctes et peu utiles.

L'image radioscopique nette du foie ne peut être obtenue en totalité que dans des cas fort rares. Chez l'enfant très jeune, jusque vers dix ans, on voit le foie dans son ensemble, surtout lorsque le sujet est à jeun. Au-dessus de cet âge, la limite inférieure est souvent douteuse. Chez l'adulte, c'est seulement dans des cas exceptionnels que cette limite inférieure est vue, lorsque, par exemple, le segment anthropo-

P métrique du sujet, défini par M. Bouchard par le rapport — du poids

ila taille, oscille autour du chiffre a. On ne peut donc pas compter d'une manière générale avoir la limite inférieure du foie par Texamen radioscopique. Ici l'examen clinique de la percussion l'emporte de beaucoup sur l'examen radioscopique. Je n'indiquerai que pour mémoire les très nombreux cas d'hépatite dans lesquels les causes (ascite) qui diminuent la précision de l'examen clinique par la percussion restreignent encore davantage la netteté de l'image de la limite inférieure du foie.

Mais là où l'examen radioscopique du foie donne des renseignements utiles et quelquefois inappréciables, c'est lorsque l'on examine la face convexe de l'organe, celle qui est accolée à la voûte diaphragmatique, en suit tous les mouvements. On sait que l'on a l'apparence d'une séparation très tranchée de deux zones, dont l'une, très lumineuse à l'état normal, est la zone thoracique, l'autre, très sombre, est la zone hépatique. C'est à l'observation attentive de cette ligne de séparation que l'on doit s'appliquer lorsque l'on veut avoir des renseignements sur l'état du foie par l'examen radioscopique. Tout ce qui ne se traduit pas par une modification dans la courbure si caractéristique de cette ligne, par des brisures ou des inégalités dans la pureté de son dessin, par une modification dans sa situation en comparaison de la couche jumelle du côté gauche, tout cela passe inaperçu à l'examen radioscopique.

Vous voyez combien est limitée l'utilité de Texamen radioscopique du foie; il ne porte que sur un point, d'ailleurs commun à un grand nombre d'états pathologiques : l'état de la face convexe de l'organe. Encore faut-il que la base du poumon soit libre de toute infiltration importante et la plèvre sans épanchement. Je ne citerai qu'un cas récent pour montrer combien l'examen clinique l'emporte dans la plupart des cas sur l'examen radioscopique du foie.

l44 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Il s'agissait d'un diabétique grave présentant depuis quelque temps des troubles digestifs amenant l'amaigrissement rapide. L'urine contenait près de loo grammes de sucre par litre, il n'y avait pas de polyurie. La région hépatique était douloureuse. L'examen radioscopique révéla bien une congestion des deux sommets du poumon, mais rien à la base, rien au foie, dont la face convexe ne présentait aucune anomalie sur l'écran. La mobilité du diaphragme était la même des deux côtés. Or l'examen clinique, pratiqué presque immédiatement, fit reconnaître une augmentation considérable du volume du foie, dont la limite inférieure dépassait de plus de quatre travers de doigt les fausses côtes.

Malgré cette utilité des plus restreintes, l'examen du foie par les rayons X ne mérite cependant pas d'être absolument négligé. Je citerai également un seul cas dans lequel elle a été incontestable.

Il s'agissait d'une malade atteinte d'abcès du foie, chez laquelle la percussion révélait une zone de matité très étendue, remontant bien au-dessus de la ligne diaphragmatique. Deux ponctions aspiratrices, faites au point d'élection, n'avaient pas amené le résultat attendu, et on vint demander aux rayons X l'explication de cet insuccès. L'examen radioscopique révéla que la face convexe du foie était surmontée d'une ombre très opaque en forme de gourde renversée. Cette ombre, à pédicule très mince, s'élargissait de manière à remplir tout le côté droit du thorax, et c'est de part et d'autre de ce pédicule que la ponction avait été faite. Une ponction pratiquée sur les indications fournies par l'examen radioscopique amena plus d'un litre de liquide.

En résumé, avec l'outillage le plus perfectionné d'aujourd'hui pour la production des rayons X, Texamen du foie reste l'une des applications les plus difficiles de la radioscopie à la clinique.

A part les cas exceptionnels cités plus haut, toute lésion de l'organe qui ne se traduit pas par une modification dans la forme, le modelé de la face convexe du foie, lui échappe.

Cette face convexe, au contraire, est nettement visible surtout par l'examen postérieur et ses moindres anomalies peuvent être perçues par la radioscopie.

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