TRAITEMENT DES MALADIES EXTERNES DE L^OEIL

Par le D' BILLINKIN

Que Taction curative et analgésique de Teffluve des courants de haute fréquence trouve un grand emploi dans les maladies des paupières et de la cornée, cela n'est pas surprenant pour tous ceux qui ont utilisé cet effluve dans les dermatoses, les sphinctéralgies et les hémorroïdes. Mais nous sommes le premier à l'employer couramment. Depuis plus d'un an que nous employons cet effluve dans ces affections, nous avons obtenu des résultats très encourageants et nous ne saurions trop en recommander l'usage dans Toculistique. Notre expérience nous a montré que l'effluve a également une certaine efficacité pour les maladies du tractus uvéal, mais le nombre restreint des cas que nous avons étudiés ne nous permet pas encore d'en parler. Nous allons donc nous occuper du traitement des paupières et de la cornée par l'effluve des courants de haute fréquence. Hâtons -nous de dire qu'il n'est nullement nécessaire de soigner les maladies aiguës des paupières et de la cornée par cet effluve. Ce n'est pas, bien entendu, que l'effluve soit nuisible ou sans efficacité dans les cas aigns; mais, étant donné que le traitement médicamenteux réussit généralement bien et que tous les médecins et oculistes ne peuvent pas avoir une installation des courants de haute fréquence, il est tout naturel que ces cas restent dans le domaine médical proprement dit.

D n'en est pas ainsi des cas chroniques. Le traitement médicamenteux réussit très peu. La guérison radicale est l'exception dans les conjonctivites chroniques. Les kératites chroniques ne guérissent pas toujours; leur traitement est souvent aussi long que peu efficace.

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C'est dans ces cas-là que Teffluve des courants de haute fréquence est appelé à jouer un grand rôle, et nous espérons que son emploi va se vulgariser assez rapidement si l'on se donne la peine d'étudier les bons effets de ce traitement, sa simplicité et son innocuité.

11 va sans dire que l'effluve d'Arsonvalien donne à la fois ses deux effets : il anesthésie la paupière ou la cornée et la guérit. L'anesthésie de l'œil est d'un intérêt de premier ordre, puisque la photophobie accompagne plus ou moins toutes ces affections et cause cette gène pénible, qui empêche les malheureux de se livrer à leurs travaux et leur donne cet aspect disgracieux, clignotant, qui les fait reconnaître de loin. Rien que les effets anesthésiques de notre effluve suffiraient à justifier son emploi, car les autres anesthésiques ont le grand inconvénient de paralyser l'accommodation, fonction indispensable de la vision, tandis que l'anesthésie par l'effluve se fait sans cette paralysie. Mais les effets curatifs de cet effluve, qui son qui s'étendent d'une vulgaire conjonctivite chôme, — cette affection presque incurable et d'ophtalmologie sont allés jusqu'à proposer i sacs conjonctivaux, — font de lui un remède

Lorsqu'on veut appliquer l'effluve des cour dans le traitement des paupières et de la com< trois points suivants :

1** Employer un effluve faible. Gomme réglaj résonateur Oudin dont nous ne dépassons y L'effluve fort n'est pas nécessaire pour les [ nient de provoquer une réaction, qui fait siques du courant, rend les paupières sei pratiquer les applications suivantes. En ce qi effluve très fort produit une réaction très d trouble l'humeur aqueuse de la chambre ani dans un cas de vives inquiétudes.

a*" Faire des séances prolongées, de cinq à quinze minutes, selon la gravité des cas. Les séances prolongées sont suivies d'une grande diminution de la photophobie, et permettent aux malades, généralement porteurs de verres fumés, de s'en débarrasser au bout de trois ou quatre séances.

3° Laisser un intervalle de quarante-huit heures (au moins) entre deux séances. Les séances quotidiennes nous ont paru nuisibles. Chaque fois que nous avons voulu hâter les effets du traitement, nous avons été obligé de nous arrêter. Â la suite de séances trop rapprochées, il

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se produit un larmoiement et une sorte d'intolérance pour Teffluve, qui commence à être mal supporté par le malade sans que l'on

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Application dos tfouranU de haute fréquence dans le Irailcmcnl des maladies cxteraes de l'œil.

sache pourquoi, car cette intolérance ne résulte aucunement d'une réaction inflammatoire, qui faisait dans tous les cas défaut. Nous nous servons comme excitateur d'une électrode condensalrice

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construite par la maison GaifTe, et qui n'est que l'électrode du D' Bisséné modifiée, et notamment trois fois moins grosse. Cette électrode peut être introduite sous la paupière et est généralement très bien supportée par le malade, d'autant plus que la sensibilité de la paupière cesse au bout de trente secondes ou une minute d'application.

Point n'est nécessaire de renverser la paupière supérieure pour faire l'application. Il faut toujours introduire l'excitateur sous la paupière. Cela fatigue moins le malade et l'opérateur, et le résultat est le même. La direction de l'excitateur joue, au contraire, un grand rôle et est presque une condition sine qua non de la bonne réussite. En effet, il est très important que les culs-de-sac conjonctivaux soient imprégnés par l'effluve. Or, cela s'obtient si l'on donne à l'excitateur la direction qu'indiquent nos dessins, et notamment, pour la paupière inférieure, l'excitateur est dirigé de haut en bas et de dedans en dehors. L'extrémité de l'instrument s'enfonce dans le cul-de-sac conjonctival, en attirant en bas la commissure palpébrale, et permet à Teffluve de bien arroser ce coin de l'œil. Le malade lève instinctivement le g^obe oculaire. Pour la paupière supérieure, il faut généralen^ent bien recommander au malade de regarder en bas, et diriger l'excitateur de dehors en dedans et de bas en haut, en ayant soin que son extrémité appuie sur l'arcade sourcilière. Cette condition est importante, parce que l'électrode glisse si l'on ne prend pas ce point d'appui et l'on est obligé de recommencer plusieurs fois.

Quand il s'agit de la cornée, on peut user de l'un de ces deux procédés : on produit d'abord l'anesthésie du globe oculaire, qui s'obtient en enfonçant l'excitateur sous la paupière supérieure n'importe comment, et en laissant passer l'effluve pendant une minute. Le malade promène le globe oculaire dans tous les sens pendant cette minute. Cette anesthésie suffit pour commencer l'application désirée. L'opérateur enfonce l'index gauche dans l'œil du malade, près du limbe scléro-coméen, et immobilise le globe oculaire, en écartant la paupière supérieure avec le doigt du milieu et la paupière inférieure avec le pouce. Ou, si l'on veut, on peut tout bonnement se servir de l'écarteur des paupières. Dans ce cas, il faut également anesthésier d'avance le globe oculaire et bien recommander au malade de regarder dans une direction déterminée : en dedans, si l'on applique l'effluve sur la partie externe de l'œil, et vice versa.

Lorsqu'on applique l'effluve sur la cornée, il faut toujours poser l'électrode de telle manière qu'elle intéresse une partie de la conjonctive bulbaire. Ce point est réalisé si l'on place l'électrode parallèle-