PUISSANCE MAXIMA DES COURANTS EMPLOYÉS EN MÉDECINE

Dans le cas de R>p, où (galvanisation du corps) le rapport — est plus grand que n, Tégalité ^

i = g __ = l/ /i— donne />w,

ce qui est impossible; aussi n'atteindra -t- on jamais la puissance maxima, mais on s'en rapprochera le plus possible en faisant t = n et q minimum, c'est-à-dire ^ = i ; autrement dit, on mettra tous les éléments en tension.

Appliquons ces données aux exemples ci -dessus, où l'on a supposé R égal à l'une des trois valeurs: i,ooo ohms, 20 ohms, ow,5, et voyons comment nous devrons grouper nos éléments dans chacun de ces cas pour obtenir la puissance utile maxima.

r R = 1,000 ohms, on aura :

< = l/36il^. d'où/> n;

c'est-à-dire que, pour se rapprocher le plus possible des conditions de puissance maxima, on devra monter tous les éléments en tension. Alors / = n, g = i.

La puissance sera alors :

(tp -4- ^R)2

Si nous faisions 18 groupes de 3 éléments en quantité et que nous montions ces 18 groupes en tension, nous aurions :

Cet exemple suffît à montrer par des chiffres que la puissance la plus grande possible ne saurait être obtenue que par / = n,

2« R = 20 ohms, on aura :

t =z\/ 36 — = 18 en nombre entier;

c'est-à-dire qu'on fera 18 groupes de 2 éléments en quantité.

La puissance sera :

Pu = io*,o9.

Avec 36 éléments en tension, on n'aurait que :

Pu =6-,8.

Avec 9 groupes en tension de 4 éléments en quantité, on n'aurait

aussi que :

Pu = 6'^,o7.

3" R = ow,5, on aura :

/ = l/ 36 2li = 3,

c'est-à-dire qu'il faudra faire 3 groupes en tension de la éléments

en quantité.

La puissance sera alors :

Pu = lo^jia.

Avec 4 groupes de 9 éléments, la puissance serait 9'',32, et avec a groupes de 18 éléments, elle serait 8^fi!à,

Telles sont les considérations théoriques que je voulais exposer. Je les résume en quelques mots :

!• Si Ton dispose d'un générateur ayant ses constantes invariables tandis que la résistance du circuit extérieur est variable, on obtiendra la puissance maxima en faisant la résistance extérieure égale à la résistance intérieure.

qo Si Ton travaille sur un circuit de résistance invariable et que Ton dispose de plusieurs générateurs dont le couplage soit facultatif, de telle sorte qu'on puisse faire t groupes en tension de q éléments en quantité, en choisissant arbitrairement / et g, on obtiendra la puissance

maxima en prenant — = — c'est-à-dire / = 1/ n — . 9 P Y p

Hâtons -nous d'ajouter que, pratiquement, lorsqu'on ne dispose pas d'une source électrique provenant de secteurs de ville ou d'une dynamo spéciale, la source destinée à la galvanisation ou à l'électrolyse ne sert pas à faire la galvanocaustique. Je n'ai pas à entrer ici dans ces considérations, mon but ayant été seulement d'expliquer la théorie de la puissance maxima appliquée aux générateurs médicaux.

ÉLECTROTHERAPIE ET ORTHOPEDIE

(Communication au Congrès de Berne)

Par le D' E. ALBERT-WEIL

Chargé du Service d'électrothérapie de la Clinique chirurgicale infantile (Hôpital Trousseau)

Que Texamen électrique, que Tétude détaillée des réponses des muscles à rexcitalion galvanique et à l'excitation faradique, soit des plus nécessaires en nombre d'affections orthopédiques, personne ne songe à le méconnaître : Texamen objectif, le palper, les mouvements provoqués ou volontaires ne suffisent pas pour renseigner sur Tétat exact de la musculature altérée d*un membre. Seule l'exploration électrique permet de dire s'il présente des muscles tout à fait sains, à quel degré sont atteints les muscles lésés; seule elle donne au chirurgien le moyen de se déterminer entre plusieurs opérations possibles.

Que certaines modalités de l'énergie électrique bien appliquées avec la technique convenable soient des plus précieuses dans la thérapeutique orthopédique : ceci est d'une vérité moins banale; aussi je ne crois point inutile d'insister sur ce point aujourd'hui.

Par des applications électriques bien faites et méthodiquement poursuivies, on peut, dans une certaine mesure, s'opposer aux difformités des membres qui sont l'aboutissant de certaines maladies nerveuses, comme la paralysie infantile, l'hémiplégie infantile, la maladie de LitUe, les paralysies du plexus brachial ou d'une maladie diathésique, comme le rachitisme. Par des applications électriques bien faites et méthodiquement poursuivies, associées souvent ài des massages et à des exercices musculaires, tantôt concurremment au port d'appareils orthopédiques, tantôt postérieurement à l'intervention chirurgicale, on peut triompher de certaines difformités acquises ou de certaines difformités congénitales de l'appareil locomoteur.

L'électrothérapie constitue donc ici tantôt un remède préventif, tantôt un remède curatif.

26 ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

Remède préventif des difformités, elle doit éirôy à mon sens, utilisée le plus loi possible, dès la disparition des accès fébriles contre la paralysie infantile, dès la constation des lésions contre Thémiplégie infantile et la maladie de Little, immédiatement après la naissance contre la paralysie obstétricale du plexus brachial, dès la cicatrisation cutanée contre les traumatismes des conducteurs nerveux; mais ce n*est point encore Topinion unanime.

Duchenne, en effet, a écrit naguère {Eleclrisalion localisée, 2* édit., p. 243) :

f l^ Toute paralysie consécutive à la lésion traumatique des nerfs, dans laquelle la contractilité électro-musculaire n'est pas abolie, doit être soumise le plus tôt possible à la faradisation localisée;

» 2*» Lorsque la contractilité électro-musculaire est perdue ou que, du moins, elle n'est plus appréciable à nos moyens d'investigation, ce qui annonce que la force nerveuse spinale n'arrive pas aux muscles, il faut attendre que la lésion nerveuse soit guérie, c'est-à-dire quatre, six, huit ou dix mois, d'autant plus tard que la sensibilité musculaire est plus diminuée. Alors seulement la faradisation a des chances de succès. t>

En généralisant cette restriction, nombre de cliniciens en ont conclu à la temporisation dans les applications électriques non seulement dans les affections traumatiques des nerfs, mais encore dans les affections des centres nerveux, comme la paralysie infantile, oubliant que Duchenne lui-même a dit ailleurs : c Comme le retour de l'influx nerveux, ou, en d'autres termes, de la guérison de la lésion nerveuse, n'est pas encore et sera peut-être difficilemenli déterminé dans ces paralysies de l'enfance, je conseille de traiter le plus tôt possible par la faradisatiott des muscles qui ont perdu leur contractilité;» — oubliant que Erb, au sujet de la même maladie, a écrit : < Commencez donc le traitement le plus tôt possible, aussitôt que la période inflammatoire aiguë est terminée, car, en tout cas, c'est précisément durant les premiers mois qui suivent le processus foudroyant que l'on réussit; plus tard vous ne pourrez plus modifier beaucoup le foyer de la maladie, b

De là l'entrée dans l'usage courant d'une pratique temporisatrice d'autant plus déplorable que, si la faradisation localisée qu'employait Duchenne peut être sujette à certaines critiques (des expériences de Dèbédat, souvent citées, le prouvent), la galvanisation à intensité faible produit toujours les plus heureux effets.

Ces effets, je les ai signalés, en ce qui concerne la paralysie infantile, dans mon Manuel d'éleclrolhérapie et d'éleclrodiagnostici}) et dans un travail paru tout récemment dans les Archives d'électricité

(») Paris, FéUx Alcan, éditeur, p. i8o.

ÈLECTROTHÊRAPIE ET ORTHOPÉDIE. 27

médicale {i). J'ai noté, en publiant deux observations de paralysies totales d*un des membres inférieurs, comment un traitement précoce, entrepris dès la fin de la période fébrile, en plaçant l'électrode positive sur le renflement médullaire lésé et en faisant plonger l'extrémité du membre atteint dans un bain relié au pôle négatif sans jamais dépasser 10 mA., ni pratiquer ni renversements ni secousses brusques, pouvait abréger la durée de l'impotence totale et permettre au membre de récupérer la plus grande partie de ses fonctions.

En ce qui concerne les paralysies du plexus brachial, affections moins rares qu'on ne le croit à la suite des manœuvres de Taccouchement, les heureux effets de la galvanisation hâtive (électrode positive au niveau des vertèbres cervicales ou sur le creux sus-claviculaire, extrémité du bras dans une cuvette pleine d'eau reliée au pôle négatif, puis tampon labile négatif alors que l'électrode indifférente est toujours à la même place, intensité 10 mA.) sont plus manifestes encore. D'aucuns ont grand tort de dire des paralysies obstétricales du plexus brachial qu'elles sont le plus souvent bénignes : elles sont, au contraire, fréquemment longues et tenaces; des observations de Broca, Comby, etc., le prouvent Les observations de Guillemot montrent nettement les scolioses, les ankyloses, qui peuvent en être l'aboutissant quand elles ne sont pas soignées dès le début Traitées par la galvanisation, la plupart des paralysies du plexus brachial doivent guérir; mais le traitement peut être fort long; l'essentiel est de ne jamais désespérer. Je viens do guérir en six mois de temps un petit enfant qui avait une paralysie du type Duchenne-Erb : ce n'est que le quatrième mois que les mouvements volontaires se sont un peu ébauchés.

En ce qui concerne l'hémiplégie infantile, les résultats heureux de la galvanisation précoce sont certes moins manifestes, mais je les crois néanmoins réels; cette modalité de l'énergie électrique peut, dans une certaine mesure, s'opposer aux contractures*

Remède préventif, l'électrothérapie est également de mise pour enrayer les troubles du rachitisme; l'air et l'alimentation rationnelle restent évidemment les facteurs essentiels du traitement; mais ce serait une injustice de méconnaître les travaux de Tedeschi et de Bonadeî, directeur de l'hôpital des rachitiques de Crémone; ces auteurs recommandent la galvanisation à faible intensité (cathode à la nuque, anode dans un bain de pieds, 10 mA.) et espèrent ainsi agir par des applications quotidiennes sur la moelle et sur le vice organique qui résulte d'une nutrition anormale.

(*) ArThh. d'él^tr. méd., juillet 190a, p. 4 10.

Remède curatif des difformités, Télectrothérapie a à intervenir dans le traitement de la paralysie infantile à la période de chronicité (pour employer la manière de parler de Duchenne), dans le traitement de rhémiplégie spasmodique à cette même période, des pieds creux, de la scoliose, des pieds plats, des pieds bots congénitaux, aussi bien dans les cas guérissables sans opération que dans les cas opérés, après l'opération, des atrophies musculaires, de certaines ankyloses; les modalités de Ténergie électrique font partie, en ces diverses affections, de tout un ensemble thérapeutique : tantôt elles en sont les facteurs essentiels, tantôt elles n'en sont que les accessoires.

Contre les lésions de la paralysie infantile chronique, quand les difformités sont réductibles, la galvanisation reste Vinslrumeni le plus puissant: son effet doit être complété le plus souvent, quand il s'agit du membre inférieur, par le port de chaussures orthopédiques, munies de tuteurs latéraux surélevés intérieurement du côté externe ou interne, selon la nature des muscles les plus atrophiés; en tout cas, elle doit être pratiquée pendant de longs mois, complétée chaque fois par des intermittences rythmées et des excitations galvaniques de tous les groupes musculaires lésés, avec un tampon labile. Il faut savoir que, même dans les cas anciens, quand l'examen électrique montre des lésions profondes, la disparition presque totale de certains muscles, cette méthode thérapeutique peut leur redonner une certaine vitalité. Ce fait a déjà été signalé par Duchenne; j'ai été à même de le vérifier nombre de fois, car la majorité des enfants que j'ai pu avoir à traiter, à l'hôpital Trousseau, sont des enfants frappés de paralysie depuis d'assez longs laps de temps; il semblerait là que, chez l'enfant, le retour d'une certaine vitalité musculaire soit plus facile que chez l'adulte.

Quand les difformités dues à la paralysie infantile sont irréductibles manuellement, il y a évidemment lieu, avant tout, à une intervention chirurgicale (arthrodèse, sections tendineuses, etc.) ou au port d'appareils orthopédiques; mais là encore une thérapeutique électrique appropriée est utile quand le membre sort de l'appareil plâtré où on l'avait enserré après l'opération; la galvanisation donne de la vitalité au membre et le fortifie; elle n'est plus alors la partie principale du traitement; elle en est l'auxiliaire, mais non le moins important.

Dans la thérapeutique des difformités de l'hémiplégie spasmodique, la galvanisation peut intervenir quand l'opération n'est pas nécessaire aussi bien que quand elle a été indispensable; elle peut être entreprise concurremment au port d'appareils contentifs des contractures; son efficacité est moins grande que contre les lésions de In paralysie infantile, ou du moins elle se manifeste à bien plus longue échéance.

ÉLECTROTHÉRAPIE ET ORTHOPÉDIE. 29

Dans la thérapeutique du pied creux, au moins dans les cas où la correction manuelle est encore possible, Télectrothérapie joue un rôle important. Ce n'est point ici le lieu de discuter si, comme le croyait Duchenne, le talus pied creux est dû à une atrophie du triceps sural déterminant un abaissement du talon et Tinflexion de Tavant-pied sur Tarrière-pied, si la griffe pied creux est due à une action exagérée et continue des extenseurs des premières phalanges des orteils (long extenseur des orteils et extenseur du gros orteil), consécutivement à la faiblesse ou à la paralysie de leurs antagonistes (les muscles interosseux, adducteur et court fléchisseur du gros orteil). Uétiologie exacte de tous les pieds creux n'est certes pas encore connue; mais il est certain que dans cette affection on rencontre souvent des affaiblissements de certains groupes musculaires; il est certain également que le traitement électrique que j'ai institué (galvanisation générale du pied, ainsi qu'il est fait dans la paralysie infantile, suivie de faradisation au fil gros des muscles reconnus hypoexcitables à l'aide d'un tampon, et de faradisation au fil fin du durillon qui peut se trouver au niveau de la tête du premier métatarsien) donne souvent les résultats les meilleurs, soit qu'il soit employé seul, soit que, dans les cas plus graves, il soit associé au port de chaussures orthopédiques. On me permettra d'en donner deux exemples résumés :

Obs. L. — Yvonne P..., née en 1894, m'est amenée le 11 octobre 1901; elle a eu, il y a six mois, la varicelle dont elle s'est bien remise; mais, un mois après environ, la mère a remarqué l'extension forcée des orteils et la marche pénible de son enfant.

Voyant que la gêne fonctionnelle s'exagérait et que la déformation du pied s'accentuait, la mère se décide à conduire son enfant à l'hôpital Trousseau, au Prof. Kirmisson, qui l'adresse au service d'électrothérapie.

L'extension forcée des orteils est alors manifeste et le pied commence à prendre la difformité dite pied creux. L'examen électrique ne montre aucune altération musculaire dans les muscles de la jambe; seuls les extenseurs présentent peut-être de l'hypoexcitabilité; il est impossible de pouvoir explorer les intërosseux à cause de la résistance de la malade.

La galvanisation générale du pied est entreprise et poursuivie régulièrement trois fois par semaine, jusqu'au 21 décembre; dès le 28 octobre, les doigts font moins la griffe, et le 21 décembre la guérison est presque totale.

Obs. LXVI. — Marcel P..., né le l*' avril 1888, m'est conduit le 22 novembre 1901 à l'hôpital Trousseau.

Depuis quelques mois, sans qu'on puisse se souvenir de phénomènes fébriles initiaux, on a remarqué que cet enfant tournait le pied droit en marchant ot s'appuyant sur son bord externe; des

3o ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

chaussures dures ne Ten ont pas empêché, et peu à peu la démarche est devenue pénible et douloureuse. Aussi le Prof. Kirmisson ordonne-t-il une chaussure orthopédique à semelle surélevée du côté externe et à tuteurs latéraux, et Tadresse-t-il au service d'électrothérapie.

Quand jlexamine Tenfant, je constate Thyperextension des orteils, la présence d'un durillon considérable au niveau de la tête du premier métatarsien et la déformation de la plante caractéristique du pied creux.

L'examen électrique me montre que les extenseurs sont hyperexcitables au courant faradique, et que les péroniers présentent une hypoexcitabilité, tant faradique que galvanique, des plus nettes.

Je pratique la galvanisation totale du pied, suivie de faradisation au gros fil des péroniers et de faradisation au fil fin du durillon; et je continue, sans interruption aucune, frois fois la semaine.

Dès le mois de janvier, la marche est bien plus facile, et, le 5 février 1902, je puis constater une amélioration extrêmement considérable; la déformation est Dien moins importante, le durillon a presque disparu; Tenfant peut marcher avec des bottines ordinaires et ne souffre plus en marchant.

Le traitement est continué jusqu'au 23 avril; à ce moment les péroniers ont leurs réponses électriques normales; la marche est facile; au niveau de la tête du premier métatarsien, il n'existe qu'un très léger épaississemeht de la couche cornée de l'épiderme; l'enfant peut être considéré comme guéri.

Dans la thérapeutique de la scoliose, les modalités de l'énergie électrique ne sont que l'accessoire : les manœuvres de redressement, les massages, les exercices orthopédiques tiennent la place primordiale; mais ces moyens précieux ne doivent pas faire oublier les bénéfices que peut procurer la galvanisation, générale de la moelle suivant la technique recommandée pour prévenir les lésions du rachitisme, — puisque, le plus souvent, la scoliose n'est qu'une manifestation rachitique, — et la faradisation des différents muscles spinaux, particulièrement de ceux qui répondent à la concavité de la déformation; il faut admettre, en effet, avec Messner, de Wiesbaden, et le Prof. Kirmisson, que ce sont ceux-ci qui sont primitivement affaiblis (i).

Dans les multiples pratiques thérapeutiques indispensables pour combattre le pied plat douloureux, une place doit être faite à la galvanisation et à la faradisation : la gçilvanisation de la moelle combattra le rachitisme, dont le pied plat est souvent l'effet; la galvanisation du pied (extrémité du membre dans un bain de pied relié au pôle néga-

V) On pourrait aussi peut-être user contre la scoliose des ressources qu'oui rélectrothérapie contre les troubles hystériques ou neurasUiéniques. pui^jne, amsl que le Prof. Kirmisson Vu signalé, le» déformations du racWs sont parfois en relation avec divers états nôwpathiques; mais la valeur de ces ressources en ces circonstances n'a jamais été étudiée.

ÉLECTROTHÉRAPIE ET ORTHOPÉDIE. 3l

tif, électrode positive à la nuque) et la faradisation au tampon du ou des muscles reconnus hypoexcitables seront instituées pour combattre la difformité elle-même. Dans la recherche de Thypoexcitabilité musculaire, ce ne sera pas toujours le long péronier latéral qu'on reconnaîtra comme atteint et qu'on aura, de ce fait, à traiter, car, comme le dit M. Kirmisson : c II s'en faut de "beaucoup qu'on retrouve dans tous les cas les caractères de l'importance fonctionnelle du long péronier latéral tels qu'ils ont été tracés par Duchenne. »

Dans le traitement des atrophies msculaires consécutives à maintes affections articulaires (arthrites, fractures), le rôle des modalités de l'énergie électrique, judicieusement choisies (galvanisation, puis faradisation ou galvano-faradisation), est primordial; point n'est besoin d'insister sur ce point; il n'est pas de médecin électricien qui n'ait pu constater son incontestable vérité.

Dans le traitement de certaines ankyloses peu serrées, contre les raideurs articulaires consécutives aux fractures, l'électrothérapie réclame aussi une petite place : la galvanisation à haute intensité à travers l'article, ou bien plutôt les applications locales de chaleur radiante sont les meilleurs auxiliaires des massages et de la mobilisation.

Cet aperçu rapide montre que l'électrothérapie doit, en orthopédie, jouer un rôle certes non négligeable; mais il ne faut pas oublier que sa valeur est subordonnée à la manière dont elle est pratiquée. Duchenne, en écrivant naguère ces lignes (i) : < Un mot seulement sur le traitement des paralysies atrophiques graisseuses de l'enfance par les courants galvaniques continus. Les essais que j'en ai faits me font craindre qu'ils soient inapplicables chez les enfants, à cause des douleurs provoquées par les rhéophores, » a méconnu la galvanisation parce qu'il ne savait pas l'appliquer. Nombre de praticiens méconnaissent l'électrothérapie tout entière parce qu'ils ignorent sa technique précise et ses procédés, parce que leurs défectueuses tentatives ne leur donnent et ne peuvent leur donner que mécomptes et insuccès.

(') Éleetri$alion localisée, p. 3o8.