partie conduit à l'incapacité des fonctions de cette membrane. Malgré

cela, il n'a noté aucun trouble quantitatif ou qualitatif du phosphjbne,

preuve indubitable que dans les cas les plus favorables la rétine ne

\ (') Essai d*électrothérapi€ oculaire. Paris, 1786, in-8'. '

(') Klinisches und Experimentelles aus dem Gebiete der Elektrotherapie jbei Augenkrankheiten {Arehivf&r Aagenheilk,, 1898, t. XXX VII, p. ia5-i5a). |

peut jouer qu'un rôle minime dans la naissance des phosphènes. Ces conclusions de Yelhagen seraient inattaquables si, chez les malades auxquels il fait allusion, la sclérose des éléments rétiniens était complète, le conducteur nerveux étant lui-même indemne : c'est ce qui aurait pu être observé dans des cas de rétinite pigmentaire avancée avec conservation seulement de la vision centrale. Au contraire, les malades de Yelhagen présentent des choroïdites, des chorio-rétinites, des décollements incomplets de la rétine, afTections qui ne nous permettent pas d'éliminer aussi complètement qu'il veut le dire l'influence des terminaisons nerveuses rétiniennes.

J'ai, au contraire, remarqué que, chez les sujets atteints de rétinite pigmentaire avancée (le rétrécissement atteignait i5 degrés dans le cas le plus typique avec vision centrale de 2/5), il faUait un courant relativement plus intense pour produire non seulement le phosphène, mais encore une sensation lumineuse secondaire.

Cependant je crois que l'excitation seule du nerf optique peut aussi produire le phosphène. Voici un malade énucléé depuis huit jours : un pôle étant appliqué sur les paupières, l'autre derrière l'oreille, avec un courant de i m A., j'obtins une sensation lumineuse très nette. Velhagen, dans un cas analogue, obtient la réaction lumineuse avec un courant de 3/5 de mA. 11 faut donc un courant plus fort, puisque, même chez des sujets à rétine malade, nous obtenons la réaction lumineuse avec des courants de 2 ou 3/io de mA.

Velhagen dit que la cause de cette différence d'intensité du courant est due à un défaut de conductibilité, à un retard de transmission. Je ne crois pas que ce soit admissible. Chez le sujet énucléé que je viens de citer, que je mette l'électrode sur le front sourcil, ou que je la porte directement au fond de la cavité orbitaire au moyen d'une petite plaque métallique, il me fallait toujours un courant minimum de I mA. pour produire la sensation lumineuse secondaire. On ne peut non plus admettre qu'en huit jours le nerf ait dégénéré.

Voici un autre malade opéré depuis un an : j'obtiens encore chez lui la sensation lumineuse avec i ,6 mA. Chez un autre, opéré depuis cinq ans, il me faut 3 mA. Mais le sujet ne peut préciser si la clarté se produit dans l'œil énucléé ou dans le congénère. Chez un malade énucléé depuis dix ans, je n'obtiens une réaction lumineuse qu'avec un courant de 5 mA., mais le sujet indique nettement que la clarté se manifeste dans l'œil sain, la cavité de l'œil énucléé restant dans l'obscurité: évidemment, avec une intensité de 5 mA. par des courants dérivés, j'excitai l'œil congénère.

326 AHCHIVKS d'électricité MÉDICALE.

J'ai essayé encore de savoir des malades énucléés sans chloroformisation si, au moment de la résection du nerf optique, ils éprouvaient une sensation lumineuse. Sans conviction, les uns m'ont dit oui, les autres non. Dernièrement je pratiquai la même opération sur un honmie instruit et courageux, et je lui posai le problème à résoudre ; après l'opération, il me répondit que, malgré sa bonne volonté, il ne pouvait s'en rendre compte : le moment était tellement pénible qu'il avait peut-être bien vu trente-six mille chandelles, mais qu'il lui était impossible d'analyser ses sensations.

Gillet de Grandmont n'a pas été plus favorisé que moi : « Opérant, en mai i883, chez un malade, une élongation d'un nerf optique dans le but d'arrêter les progrès d'une atrophie à marche rapide, le malade n'accusa pendant l'opération qu'une sensation très pénible et aucun phénomène lumineux. »

Nous pensons donc que c'est surtout l'excitation de la rétine qui produit le phosphène, mais l'excitation seule du nerf optique peut produire le même phénomène.

Si nous passons maintenant aux applications de ces phénomènes à la pathologie oculaire, nous voyons que c'est Sarlandière(i) qui, le premier, aurait eu l'idée d'utiliser le phosphène électrique pour se rendre compte de l'état des membranes profondes de l'œil. Sarlandière, comme Magendie, employait l'éiectropuncture ; il introduisait deux aiguilles dans l'œil, l'une en dessus du globe, à travers la paupière supérieure ; l'autre en dessous du globe, à travers la paupière inférieure. Naturellement, le passage du courant déterminait des phosphènes. « Le médecin prudent, concluait Sarlandière, qui sera intéressé à ne pas compromettre sa réputation, devra, avant d'entreprendre aucune opération tendant à restituer la diaphanéité des milieux de l'œil (lise: la cataracte), s'assurer par l'éiectropuncture s'il y a lieu de faire celte restitution, en déterminant des lueurs par l'excitation galvanique de la rétine. »

L'éiectropuncture, certainement peu agréable pour le patient, n'entra pas dans la pratique chirurgicale comme moyen de diagnostic.

Schlesinger(2),en i845, « pense que la couleur des phosphènes varie

O Mémoire sur l'éiectropuncture. Paris, i8a5.

(a) Amaurosc complète des deux yeux traitée avec succès par rélectromag'nétisroe. {Oesterreisch. medi:inische Jarhbilrhery i845).

seloD le degré de paralysie de la rétine : de sorte que les images lumineuses bleuâtres appartiennent aux degrés les plus élevés de la paralysie des nerfs optiques; celles rougeâtres, plus flamboyantes, aux degrés inférieurs; les couleurs blanchâtres, étincelantes, aux degrés les plus faibles. » Cette classification fantaisiste est en contradiction avec les recherches de Brunner, qui voit surtout varier la forme et la couleur des phosphënes selon l'intensité des courants.

Cependant Gillet de Grandmont utilise encore ce procédé. En i884, il nous dit : « Si Tamaurotique n'accuse pas une sensation bleuâtre éclatante, mais au contraire une lueur jaunâtre faible, il y a lieu de craindre un pronostic moins favorable. »

La recherche des variations qualitatives du phosphène comme moyen de diagnostic de l'état des membranes profondes est une méthode qui ne peut donner aucun résultat : (c Je peux confirmer entièrement par mes recherches, dit Yelhagen, le passage de Brunner, à savoir que la coloration des phosphènes est, chez quelques individus, absolument différente, et je puis même y ajouter cette donnée que la forme du phophène est absolument inconstante... De ces recherches il s'ensuit pour moi, a priori, qu'il est impossible d'établir d'une manière certaine des variations qualitatives de l'appareil optique nerveux malade, à peu près analogues à la réaction de dégénérescence du nerf moteur. »

Abandonnant donc l'idée de tirer aucun renseignement des varialions de forme ou de couleur des phosphènes, on a cherché à déterminer quelle était l'intensité du courant minimum nécessaire pour produire une sensation lumineuse dans l'œil sain. Ce minimum déterminé dans l'œil sain subit-il des variations dans les cas pathologiques?

Yelhagen, plaçant une des électrodes sur la paupière fermée, l'autre sur la nuque, a observé que, chez l'adulte, il fallait un courant de i/3 à i/i3 de mA., pour observer le premier phosphène.

Passant ensuite à la recherche du phosphène à l'état pathologique, Yelhagen arrive aux conclusions suivantes : « Les opacités et les altérations pathologiques des milieux réfringents sont sans influence sur la réaction galvanique de l'œil, mais il n'en est pas de même des affections rétiniennes. Même dans les cas d'atrophie très légère de la papille, la réaction galvanique est moins prononcée, plus lente à se manifester. Les résultats sont les mêmes dans les cas de glaucome simple, de chorio-rétinite, de choroïdite disséminée et de rétinite pigmentaire. »

La méthode de Darier(«) me parait encore plus exacte. Darier

(') De la réaction électrique du nerf optique comme moyen de diagnostic entre Vamblyopie simple et Tatrophie papillaire {Bull de la Soc. franc, d'opht., i88/i, p. 8i).

utilise ce qu'il appelle la réaction secondaire. Cette réaction secondaire avait été vaguement entrevue par Brunner : c'est une lueur indépendante du phosphène qui se manifeste à l'ouverture et à la fermeture du courant ; elle se manifeste encore alors que le courant est trop faible pour produire un phosphène coloré.

On met le pôle positif sur la paupière, le pôle négatif sur la tempe (i); on fait alors passer le courant, augmentant sa force jusqu'à ce qu'on ait obtenu une sensation lumineuse bien évidente. C'est là la réaction primaire.

On diminue progressivement l'intensité du courant: il arrive un moment où il est si faible que la fermeture du courant produit encore une lueur dans l'œil, sa cessation n 'entraînant souvent plus alors aucun phénomène lumineux.

C'est ce courant minimum que Darier appelle la réaction secondaire.

D'après les recherches de Darier, l'intensité du courant nécessaire pour obtenir le premier phosphène est variable selon les individus, et présente de tels écarts qu'on ne peut l'utiliser. Au contraire, la réaction secondaire chez un sujet sain est constante et exige seulement un courant ne dépassant pas 3/io de mA.

C'est à cette méthode que j'ai eu fréquemment recours : elle me paraît donner des résultats satisfaisants. Expérimentant sur moi-même, je trouve qu'il faut i mA. pour produire une sensation lumineuse; si, alors, je baisse progressivement l'intensité du courant, j'observe le phosphène de fermeture jusqu'à un minimum de i/io de mA.

Voici maintenant un patient atteint de rétinite diabétique avancée, avec atrophie papillaire : la réaction secondaire exige un courant minimum de 8/10 de mA.

En expérimentant sur un grand nombre de cas, j'ai constaté, comme Darier, qu'une lésion du nerf optique (névrite, atrophie) ou une lésion de la rétine (rétinite, chorio-rétinite) ont pour résultat constant d'exiger un courant assez fort pour amener la production de la réaction secondaire. Dans les affections sans lésion de l'appareil nerveux, comme dans l'amaurose hystérique récente, la réaction est normale.

(') Tel est le dispositif que j*ai adopté dans toutes mes expériences. Si Ton change les conditions d'expérimentation, voici ce qu*a noté Darier : « La fermeture du pôle positif produit une lueur oculaire, alors que Touverture n'a plus- aucun éflfet. Avec un courant un peu plus fort, la fermeture et l'ouverture du pôle négatif provoquent une lueur d'égale intensité; ei tantôt c'est Tune, tantôt c'est l'autre qui disparaissent la première. Quant à l'ouverture du pôle positif, c'est elle qui produit le moins d'effet sur le nerf optique et son expansion rétinienne, n

Je dis l'amaurose hystérique récente : en effet, il m'a semblé que, dans les vieiUes amauroses hystériques, la production de la réaction secondaire exige un courant plus intense. Voici une hystérique que j'avais vue et examinée il y a une douzaine d'années, dans le service du prof. Grasset, de Montpellier : elle avait une amaurose complète de l'œil droit. Par les expériences classiques (aimant, suggestion), on faisait alors réapparaître la vision dans cet œil. Actuellement (c'est-à-dire en avril igoS), la malade est en plus atteinte d'une contracture permanente des muscles de l'avant-bras droit. Par aucun moyen, je ne puis faire apparaître la vision consciente dans cet œil, ou constater la présence de la vision polygonale. Même la vision polygonale semble donc abolie. La réaction électrique secondaire exige un courant de 3 m A. pour se manifester. Évidemment, il a dû se produire dans ce nerf optique une lésion de dégénérescence analogue à celle qui se produit dans l'œil du strabique dévié, qui, sans manifestations ophtalmoscopiques, devient impropre à l'usage. Cette lésion serait, chez notre malade, analogue à celle qui s'est produite dans les muscles du bras contracture : si on les compare à ceux du bras sain, on constate une atrophie notable. Ce serait donc, par un phénomène analogue, une sorte d'atrophie, qui, dans les vieilles amblyopies hystériques, se substituerait peu à peu à un simple trouble de transmission polygonale.

Je signalerai également un autre écueil: surtout chez les hystériques, il y a une sorte de suggestion, et dans les recherches du phosphène ils accusent encore une sensation lumineuse alors qu'on applique l'électrode ayant rompu ses attaches avec la pile.

Parfois, on trouvera des résultats qui sembleront paradoxaux: il y a quelque temps, j'examinais un jeune sujet porteur de tous les stigmates de l'hystérie. Il présentait dans l'œil droit, sans lésions ophtalmoscopiques apparentes autres que quelques migrations pigmentaires à la périphérie, les symptômes de l'amblyopie hystérique : rétrécissement avec inversion des cercles colorés, polyopie par interposition de verres colorés avec macropsie. Et cependant la réaction secondaire de cet œil n'était pas normale : elle exigeait un courant de 5/10 de mA. J'avais beau varier mes expériences, avec un courant plus faible, le sujet n'avait plus aucune sensation lumineuse. Dans l'autre œil, au contraire, la réaction secondaire s'obtenait avec 3/10 de mA.

L'explication de cette anomalie ne se fit pas attendre : rapidement il se développa dans cet œil un chorio-rétinite intense. Et, chose curieuse, dès l'apparition des premières taches de choroïdite périma-

33o ARCHIVES d'Électricité médicale.

culaire, le champ visuel subit un élargissement considérable avec scotome paracentral, comme si l'éclosion de la choroïdîte avait chassé la névrose de sa localisation oculaire.

Il est encore des sujets chez lesquels on ne peut obtenir des réponses précises : ils ne savent pas apprécier le moment où le phosphène apparaît, celui où il cesse. Toutes les méthodes d'exploration sont sigettes à ces défaillances. Que de malades chez lesquels il est impossible d'obtenir une mensuration exacte du champ visuel !

J'ajouterai, en finissant, que j'ai fait la même remarque que Darrier : au début d'une affection du nerf optique, si la réaction secondaire est très affaiblie, ou mieux, exige un courant très fort pour se produire, c'est généralement un mauvais son de cloche pour l'avenir.

DES RAYONS X

J. BERGONIÉ, S. DUNOGIER.

Professeur à l'Université de Bordeaux.

Dès le début de leur découverte, les rayons X ont procuré de grands avantages aux stomatologistes. Combe, dans une communication à l'Académie de médecine sur la radiographie de la face (juin 1897), et surtout Pietkiewicz, dans une communication (a) au XIII* Congrès international de médecine (Paris, 1900), ont montré tout ce qu'on pouvait retirer de leur application. La radiographie a permis de reconnaître les dents incluses et les anomalies des racines, de déterminer les lésions profondes et de localiser une nécrose, et cela malgré la difficulté inhérente à la forme toute particulière des arcades dentaires. On a tour à tour radiographié la tète placée de profil sur une plaque sensible, puis on a introduit dans la bouche une pellicule sensible soigneusement enveloppée dans une pochette. En dernier lieu, c'est l'ampoule éclairante qui a été introduite dans la cavité buccale. Tout dernièrement, Vaillant et Rodier(3) ont employé un autre moyen qui consiste à introduire dans la bouche une pellicule Jougla 6 1/2X9» sensible des deux côtés, supportée par un carton, et qui donne une image de la mâchoire entière, soit supérieure, soit inférieure.

Les rayons X sont donc utiles pour tout ce qui touche à la chirurgie dentaire en général. Mais il est une autre branche de l'art dentaire, la prothèse, pour laquelle ils ont été aussi utilisés, mais cependant

(*) Travail présenté au XIV* GoDfirrès international de médecine (Section de stomatologie). Madrid, igoS.

(*) Les rayons X en stomatologie (C. B, du XïIV Congrls internat, de méd. Section de stomatologie).

(3) A propos de radiographies du maxillaire supcriour (Bev. de stomatologie^ mars

d'une façon incomplète. Ils nous permettent de retrouver les appareils de prothèse dentaire partout où ils se trouvent, quelles que soient leur fabrication et la substance qui entre dans leur composition. De ce fait, les rayons X seront pour le chirurgien un précieux auxiliaire lorsqu'il s'agira d'appareils dentaires avalés, arrêtés soit dans l'œsophage, soit dans l'estomac.

Jusqu'à aujourd'hui cette méthode a donné peu de résultats ; aussi les quelques observations dans lesquelles elle a été employée sont-elles rares. Nous avons pu retrouver cependant un mémoire du D'P. Robin (») dans lequel l'auteur rapporte l'observation d'une malade du Prof. Tillaux, qui, pendant son sommeil, avait avalé son dentier. Sur la proposition du professeur agrégé Yamier, cette malade fut radiographiée, mais (( les résultats ne furent pas bons, ce qui, d'aiUeurs, était à prévoir ; la pièce est en vulcanite et porte seulement un crochet d or et une petite bride métallique à la partie antérieure ». Combe (») rapporte le cas d'une dame qui avait avalé un appareil dentaire complètement en or, portant six dents artificielles et deux crochets en or; la radiographie révéla sa présence dans l'œsophage, entre la deuxième et la quatrième côte. Le chirurgien qui pratiqua l'œsophagotomie externe, trouva là une indication précise du point où il devait ouvrir l'œsophage. Enfin, Tun de nous (3) a publié le cas d'une dame ayant avalé un appareil dentaire en vulcanite portant trois dents contre-plaquées en or et réunies par un mince fil d'or et deux crochets également en or. Les rayons X furent appliqués, mais donnèrent un résultat négatif. L'appareil fut retrouvé dans les selles neuf jours après.

De ces trois observations, il résulte que les appareils métalliques seuls seraient révélés par les rayons X, ceux en vulcanite ne le seraient pas. Peut-on invoquer une moindre opacité de la vulcanite, ou bien doit-on incriminer les rayons X et leur interprétation P

Voilà à quel point nous avons trouvé la question des dentiers en radiographie quand nous avons voulu nous en occuper. La première vérification à faire au point de vue expérimental était donc de savoir quelles étaient les opacités comparées des diverses matières appelées (( vulcanite », employées en stomatologie pour la confection des dentiers. C'est dans ce but qu'ont été entreprises les expériences suivantes.

(') Pièces de prothèse avalées. Communication faite à la Société de stomatologrie, séance du ag avril 1901 (Rev. de stomatologie, août 1901).

(') Rev. de stomatologie, mars 1902.

(3) S. DuNOGiBR, Déglutition d*un appareil prolhétique volumineux ; évacuation de cet appareil par les voies naturelles {Journ. de méd. de Bordeaux, a a fév. igoS).

Les objets radiographiés étaient placés sur la surface sensible d'une plaque photographique recouverte de deux enveloppes de papier aiguille. Dans ces mêmes enveloppes, on avait disposé trois feuilles de papier au gélatino-bromure de grande sensibilité, pour obtenir en

FiG. 55.

0, Fragment d'os; 1, Vulcanite orange; 2, Vulcanite walbone; 3, Vulcaoite noire perfectionnée; 4, Volcanite rose; 5, Volcanile blanche; 6, Vulcanite noire corne; 7, Vulcanite noire corne.

même temps que le négatif sur verre des négatifs sur papier plus facilement maniables.

Les échantillons radiographiés correspondant aux numéros placés à côté de chacun d'entre eux sont les suivants :

Ko o. — Fragment d'os, de a millimètres d'épaisseur (jeton ou fiche de jeu).

N® I . — Vulcanite orange, de a millimètres d'épaisseur, couleur rouge.

N<> 2. — Vulcanite walbone, de a millimètres d'épaisseur, couleur rouge brun.

N<> 3. — Vulcanite noire perfectionnée, de a millimètres d'épaisseur, couleur noir franc

N<* 4. — Vulcanite rose, de 2 millimètres d'épaisseur, couleur rouge rose.

N® 5. — Vulcanite blanche, de 2 millimètres d'épaisseur, couleur gris jaunâtre.

N*^ 6. — Vulcanite noire corne, de i millimètre d'épaisseur, couleur noir brunâtre.

N® 7. — Vulcanite noire corne, de 2 millimètres d'épaisseur, couleur noir brunâtre, avec bulles dans la masse.

Constantes radiographiques. — La plaque photographique et les papiers au gélatino-bromure superposés, le tout recouvert des objets indiqués plus haut, étaient placés horizontalement sur une plaque bimétaUique, plomb-acier.

Le tube producteur des rayons X était un tube Villar-Chabaud à anticathode refroidie et à osmo-régulateur de Villar. Il était placé à 5o centimètres au-dessus de la plaque photographique; la verticale, menée par le centre de l'anticathode, tombait au centre de la plaque à impressionner.

Le temps de pose a été de 45 secondes pour le cliché io53 et de 3o secondes pour le cliché io54.

Le tube Villar-Chabaud a été réglé au moyen de l'osmo-régulateur de Villar, de manière à émettre, pendant tout le temps de rexposition, des rayons X marquant le chiffre 5 à l'écheUe du radiochromomètre de Benoist.

Les conclusions auxquelles amène l'examen attentif soit des épreuves positives io53 et io54, soit des négatifs portant les mêmes numéros, sont de plusieurs sortes :

Tout d'abord, cet examen nous permet de classer les substances radiographiées par ordre d'opacité croissante. Cet ordre serait le suivant :

En premier lieu, comme le moins opaque, vient le n° 6, puis le n® 7, puis le n° 3, le o, le a, le 5, le i et le 4 étant sur la même ligne et étant les plus opaques. Si, dans cette classification, on met de côté le 6 qui n'a pas une épaisseur comparable à celle des autres substances radiographiées, on arrive, en simplifiant, pour le 2 et pour le 5, qui ont une opacité à peu près identique, à l'ordre suivant par opacité croissante :

7, 3, o, 5 et a sur la même ligne, i et 4 sur la même ligne.

On voit que, par comparaison à la substance osseuse (tissu compact), le 7 et le 3 sont sensiblement plus transparents, tandis que toutes les

autres substances, et surtout le i et le 4* sont notablement plus opaques.

Nous avons cherché par la radioscopie à évaluer les opacités comparées de l'os (tissu osseux compact) et des échantillons n^ 5 et n<* 4* Pour cela, plaçant à côté du n® 4 le jeton n© o, nous recouvrons ce jeton d'autres jetons semblables, successivement, jusqu'à obtenir sur l'écran la même teinte foncée. Il est, d'ailleurs, difficile de savoir le moment où l'on doit s'arrêter de superposer ainsi les jetons successifs, car l'écran est tout à fait noir au niveau de la substance 4» qui arrête complètement tous les rayons. Cependant on peut évaluer approximativement que la substance 4 est quatre ou cinq fois plus opaque que l'os, et que la substance 5 l'est à peu près trois fois plus à égalité d'épaisseur.

Si sur l'écran radioscopique on superpose sur la substance 4 et sur la substance i un fragment d'os trois fois plus épais recouvrant la moitié seulement des fragments n**" i et 4, on peut suivre encore nettement les contours de ces substances i et 4 recouvertes par l'os. Il en est de même, et presque aussi nettement, pour les substances a et 5. Pour la substance 3, c'est déjà plus difficile avec deux jetons superposés, et pour la substance 7, on ne peut les suivre qu'au juger.

Que peutK)n conclure de ces faits? On sait qu'au point de vue des rayons X le caoutchouc pur et toutes les gommes analogues sont d'une transparence à peu près complète. Du caoutchouc pur de l'épaisseur de 3 millimètres est impossible à voir sur l'écran avec les rayons X marquant 5 ou 6 à l'échelle du radiochromomètre de Benoist. Il est donc certain, de par cette analyse optique, que les substances examinées servant à faire les dentiers sont composées de caoutchouc imprégné de sels métalliques. Or, quels sont les sels métalliques, ou du moins quel est le métal dont les sels imprègnent ainsi le caoutchouc utilisé? 11 n'est pas difficile, sinon de le découvrir exactement, tout au moins de limiter les recherches à un petit groupe de métaux. Si l'on examine, en effet, la courbe qui, d'après Benoist, donne l'opacité spécifique des métaux (>), nous trouvons que le groupe des métaux dont Topacité est en rapport avec ceUe que nous venons de constater est formée du tungstène, du platine, de For, du mercure, du plomb, du bismuth et de l'uranium. Or, parmi ces métaux, nous ne pouvons guère en retenir que trois pratiquement possibles, qui sont le mercure, le plomb et le bismuth. C'est en cherchant parmi ces métaux et en se guidant sur les colorations diverses de leurs sels ou oxydes que l'ana-

(*) Voir L. Bbroist, Lois de transparence de la matière pour les rayons X. Applications à la radiologie médicale {Àrehiv. d*électr, méd.t igoa, p. 357).

336 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

lyse chimique découvrirait facilement la composition des substances radiographiées ci-dessus.

Au point de vue pratique, la conclusion à tirer des ces essais c'est que, contrairement à une croyance assez répandue, un dentier avalé, à moins qu'il ne soit formé des substances n" 3, n' 6 ou n* 7, est un dentier qui sera la plupart du temps visible au milieu des tissus en radioscopie et qui sera toujours décelable dans une radiographie convenablement posée. C'est ce que démontrent et les expériences schématiques et l'expérience directe réalisées dans ce travail.

En résumé, les vulcanites roses et rouges, communément employées dans la confection des appareils en vulcanite, sont très opaques et se laissent difQcilement pénétrer par les rayons X.

Cette base expérimentale étant établie, il n'y avait plus qu'à comparer l'opacité connue de la vulcanite avec qelle des appareils employés en stomatologie. C'est ce que Ton a fait dans les expériences suivantes :

Pour cela, nous avons placé sur une même plaque sensible :

N<> I. — Un appareil complètement en or;

N® 2. — Une dent à pivot, séparée de sa glissière;

N<> 3. — Un appareil métallique de Gaillard pour redressements ;

N® 4. — Un appareil à pont avec la racine dans laquelle était enfoncé le pivot ;

No 5. — Un appareil entièrement en vulcanite ayant servi à maintenir un redressement;

No 6. — Un appareil en vulcanite ayant fait l'objet de l'observation publiée par l'un de nous ;

No 7. — Un plan incliné en argent;

No 8. — Une dent ayant la moitié de sa couronne reconstituée à l'étain ;

No 9. — Un appareil en or.

Tous ces objets ont été enfermés dans une boite en carton de 3 centimètres de hauteur, placée sur la plaque sensible.

La distance de la plaque à l'anticathode est de 60 centimètres. Le tube est étalonné au n© 6 du radiochromomètre de Benoist.

Nous faisons deux clichés, l'un avec temps de pose de 3o secondes, l'autre de i'3o'.

Dans la pose de 3o secondes, tous les détails sont très nettement perceptibles.

Dans la pose de i'3o', la porcelaine des dents a à peu près disparu, le contour de la succion du no i se dessine nettement, la racine du

pont n'existe plus, les cloisons minces de Tappareil en vulcanite n° 5 ont disparu, le squelette métallique du n© 6 est très visible, Tétain n*" 8 subsiste seul.

En un mot, toutes les parties métalliques ont subsisté, les parties en

i, Appareil complètement en or; 2, Dent à piTOt et sa glissière; 3, Appareil métallique de Gaillard; 4, Appareil à pont en or avec racine naturelle; 5, Appareil entièrement en Tolcanite; 6, Appareil en vulcanite avec fils et lames d'or; 7, Plan incliné en argent; 8, Dent naturelle avec reconstitution de It moitié de sa couronnée Tétain pur; 9, Appareil en or.

porcelaine ou ivoire naturel ont disparu, les parties minces en vulcanite ont été traversées.

Sur une nouvelle plaque et dans la même boîte nous avons disposé :

No I . — Une cuvette en vulcanite avec fils métalliques ; No 2. — Un appareil en vulcanite avec une dent plaquée et deux crochets or; N<* 3. — Un appareil or;

4HCH. D'iLBCTH. MBD. — igoS. ai

338 ARCHIVES d'électhicité médicale.

No 4. — Un appareil en hippopotame ;

No 5. — Une dent à pivot naturelle ;

No 6. — Un obturateur à sinus maxillaire en vulcanite rouge et rose.

Le tube et la distance ont été les mêmes. Temps de pose, i'3o'.

La vulcanite est très opaque et se dessine très bien, rhippopotame et la dent naturelle ont une tendance à disparaître. Cette dernière expérience montre donc que tous les appareils de pro-

Radiographie do divers appareils dentaires.

1, Cuvelle en vulcanile avee fils métalliques; S, Appareil Tulcanite avec crochets or; 3, Appareil or; 4, Appareil hippopotame; 5, Dent à pivot naturelle avec pivot et goupille en platine; 6, Obturateur à sinus en vulcanile rouge et rose.

thèse dentaire enfermés dans une boite en carton, et quelle que soit leur composition, sont décelés par la radiographie. En est-il de même quand on les introduit dans les tissus, dans l'œsophage et lestomac, par exemple?

Pour mener à bien cette dernière expérience, nous avons dû recourir à l'obligeance de notre collègue et ami le Prof. Cannieu, qui a mis très

RECHERCHE DES APPAREILS DE PROTHÈSE DENTAIRE. SSft

aimablement à notre disposition les sujets de ses amphithéâtres; nous len remercions bien sincèrement.

Nous avons procédé à l'introduction de l'appareil en vulcanite représenté figure 56, n* 6, dans l'œsophage, nous l'avons enfoncé de 7 à 8 centimètres. De plus, incisant l'estomac au niveau de sa grande courbure, nous y avons fait pénétrer : i* du côté de l'orifice du cardia, un appareil en vulcanite représenté figure 67, n° a; a' du

Fio. 58.

Photographie ordinaire des mêmes appareils.

côté du pylore, un appareil en or (figure 56, n** i). Nous avons recousu l'estomac, ainsi que la paroi abdominale, et nous avons placé le thorax sur la plaque.

La distance de la plaque à l'anticathode est de 80 centimètres. Le temps de pose dure 4 minutes. Nous faisons successivement deux clichés : l'un la face sternale à la plaque, l'autre la face dorsale à la plaque. En avant, la verticale passe par l'origine de la quatrième côte; en arrière, vers la neuvième côte.

34o ARCHIVES d'électricité médicale.

Dans le premier cliché, on voit nettement Tappareil en vulcanite le long de la colonne vertébrale, entre la quatrième et la sixième côte.

FiG. 59.

Radiographie d'un thorax avec l'appareil n* 6 (figure 56) dans l'œsophage, et les appareils n* i (figure 56) et n* a (figure 57) dans l'estomac.

Quant aux appareils contenus dans l'estomac, ils sont aussi visibles Tun que l'autre.

Dans le deuxième cliché (face dorsale à la plaque) l'épreuve, quoique moins nette, donne cependant des images qui ne permettent pas de se tromper.

Il est à noter que le thorax avait été plongé pendant quelque temps dans une solution de formol et que les tissus étaient en grande partie infiltrés, ce qui montre que Texpérience aurait pu être faite dans de meilleures conditions et ne pourrait donner que des résultats meilleurs sur un thorax normal.

CONCLUSIONS

i^ Les rayons X nous permettent, à moins de circonstances exceptionnelles et par une bonne technique, de retrouver dans le corps humain tous les appareils de prothèse dentaire communément employés (appareils métalliques, en vulcanite, dent à pivot, obturateurs de sinus maxillaire, etc.)

2^ Si des erreurs ont été commises dans la recherche des appareils de prothèse dentaire engagés dans le tube digestif, cela nous paraît tenir surtout aux idées fausses que Ton se faisait avant ces recherches de leur opacité relative. L'interprétation de radiographies faites à ce sujet, bien que difficile dans certains cas, nous semble pouvoir être faite sans erreur en se reportant aux faits d'expérience rapportés ici.

30 Le chirurgien, sur le point de faire une œsophagotomie ou une gastrotoraie, trouvera en eux un élément de diagnostic indispensable.

Luxation métaoarpo-phalaDg^emie en avant de l'index

(diagnostic COilFlRllé PAR LA RADIOGRAPHIE)

Par le D' JOURDRAN,

Directeur de TÉcole de médecine de Tananarîvc.

Les luxations métacarpo-phalangiennes de Tindex ne constituent pas un accident suffisamment banal pour qu'il soit permis de les laisser passer inaperçues sans les signaler.

Polaillon, en effet, n'a cité que trois cas de luxations métacarpophalangiennes en avant de l'index. Nous prenons ce renseignement dans le traité de chirurgie de 1896.

Il est possible que, depuis cette date, un certain nombre d'observations aient été signalées. Il ne nous a pas été possible de faire le recensement complet, mas il ne doit pas dépasser beaucoup le chiffre indiqué ci-dessus.

Nous avons trouvé un cas de ce genre chez un malade de notre service de l'hôpital indigène de Tananarive, et nous avons fait la radiographie avec notre excellent préparateur Ratsinaba; l'épreuve obtenue montre nettement la luxation en avant du métacarpien sur la face dorsale de la première phalange de l'index.

Cet accident a amené le raccourcissement de l'index, qui paraît plus court que l'auriculaire.

Le malade est un Malgache de race hova, nommé Razafy, entré pour anémie palustre contractée à Tamatave, qui nous raconte qu'en tombant de sa hauteur sur l'index en extension, il a éprouvé une vive douleur et a^ observé le raccourcissement de son doigt.

La luxation n'a pas été réduite au moment de l'accident, les mouvements de flexion de l'index étaient impossibles mais peu det temps après, la première phalange de l'index, luxée, a éprouvé un déplacement en dehors, vers le pouce, et les mouvements de flexion se sont rétablis peu i^/peu un mois et demi après l'accident.

Le malade ne souffre nullement de cette inflrmité, qui serait assez gênante pour un écrivain, à cause du raccourcissement considérable de l'index.

Exostoses syphilitiques

(oiAGIfOSTIC GONFIRMé PAR LA RADIOGRAPHIE)

Par le D' JOURORAN.

Nous donnons ci-dessous les observations de deux indigènes présentant les mêmes lésions découvertes par la radiographie, à savoir : exos!o8e8 du radius et du cubitus.

Observation I. — Rainizanakolana, cultivateur, âgé de quarante et un ans, domicilié à Tananarive, entré dans le service de médecine le 21 juillet 1902.

Antécédents personnels, — Il a contracté la flèvre paludéenne. Il a eu le premier accident de la syphilis à Tâge de puberté, par suite d'une contagion : le chancre siégeait sur le gland, accompagné de la pléiade ganglionnaire classique de chaque côté.

Antécédents héréditaires, — Son père et sa mère sont bien portants.

Collatéraux. — Il a cinq frères et quatre sœurs. Tous ont eu la fièvre.

Descendants,— Il a quatre filles qui sont toutes également impaludées.

Evolution de la maladie actuelle. — Quatre mois avant son entrée à rhôpital, le malade en question a éprouvé des douleurs articulaires et du gonflement des membres. Les membres supérieurs sont devenus douloureux et hypertrophiés.

Cette hypertrophie s*est accusée au niveau des extrémités des avant-bras. Elle a progressivement augmenté, de telle sorte que le malade lui-même effrayé a senti la nécessité d'entrer à Thôpital.

A l'aspect du malade, aucun doute à avoir; le diagnostic d'exostose syphilitique du radius et du cubitus s'impose.

Ce diagnostic a été mis en évidence par l'examen radiographique, au moyen duquel on peut lire pour ainsi dire l'augmentation des extrémités inférieures des os de l'avant-bras.

Obs. II. — Ratiaray, cuisinière, âgée de vingt-neuf ans, domiciliée à Tananarive, entre dans le service de médecine le 29 juillet 1902.

Antécédents personnels. — La malade prétend n'avoir eu aucune maladie que la syphilis, qu'elle a contractée dans son enfance, et la blennorragie, qu'elle vient d'avoir il y a deux mois passés.

Antécédents héréditaires. — Son père est mort quand elle était encore petite, sa mère est morte de suites d'une maladie d'estomac.

344 ARCHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

Elle n'a qu'une sœur morte de maladie inconnue.

Evolution de la maladie actuelle — . Deux mois avant son entrée à rhôpital, la malade s'aperçut de sa maladie. Une nuit elle fut réveillée par une douleur vive dans les os du bassin et des membres, particulièrement dans les membres supérieurs.

En môme tempsi, elle remarqua à ce moment une hypertrophie de l'extrémité inférieure de l'avant-bras gauche. La douleur continua en s'exaspérant la nuât.

La malade la compare à l'efTet d'une lame de couteau enfoncée dans la chair.

Ce fut alors que la malade se décida à entrer à Thôpital.

A l'examen clinique, on constate une hypertrophie considérable de l'avant-bras et de la jambe. Engorgement des ganglions du cou et des aines.

Le diagnostic syphilitique du radius et du cubitus du côté gauche a été confirmé par l'examen radiographique.

(Travaux du laboratoire d*c1ectricité médicale de l'École de médecine de Tananarive.)

L'EXAMEN RA.DIOSCOPIQUE