SUR UN CAS D'ANÉVKYSME LATENT

des trous de conjii>gaison. Les douleurs seront, suivant les malades, tantôt continuelles, tantôt inte^rmittentes, le plus souvent paroxystiques, et un examen superficiel les rattachera tout d*abord à une simple névralgie intercostale, mais leur fixité, Tinsuccès des médications trahiront enfin leur véritable nature.

Ces faits sont connus depuis bien longtemps, mais ils ont été rappelés il y a deux ans (i), à la tribune de l'Académie de médecine, par M. Huchard, qui a nettement insisté sur la nécessité de recourir à Texamen radioscopique dans le cas de douleurs opiniâtres, rebelles aux médications appropriées, survenant dans un territoire nerveux comprimé par le développement d*un anévrysme. Plusieurs observations ont été rapportées par lui, prouvant que les tumeurs de Taorte descendante et de Taorta abdominale peuvent rester latentes pendant un laps de temps très considérable, et ne se manifester, ainsi qu'il a été dit plus haut, que par des douleurs qu'on attribue à de simples névralgies, à du rhumatisme, etc. Un diagnostic précoce serait pourtant de lai^ plus grande utilité, puisqu'il permettrait d'instituer de bonne heure un traitement assez souvent curatif. Or, pour reconnaître la véritable cause de ces douleurs et dépister la tumeur anévrysmale dont elles sont la seule manifestation, on devra s'appuyer sur l'opiniâtreté et la longue durée des accidents douloureux, sur leur fixité et surtout sur la possibilité d)p leur diminution ou de leur exagération par certains changements d'attitude des malades.

M. Huchard, dans cette même communication, insista sur ce fait que si les douleurs restent inexpliquées et résistent aux médications habituelles, il faudra toujours soupçonner l'existence d'une tumeur anévrysmale et recourir à la radioscopie pour fixer le diagnostic avexA certitude. Sans doute, cette certitude ne sera pas com«plète, parce qu'il y aura encore à déterminer la nature de la tumeur décelée par les rayons X^ cependant, dans la majorité des cas, il sera possible de constater sur l'image radioscopique les mouvements d'expansion de l'anévrysme. Il convient, au surplus, de se rappeler que, de toutes les tumeurs intra-thoraciques, ce sont les anévrysmes qui donnent' lieu aux douleurs les plue violentes.

Ces considérations d'un savant praticien, qui font ressortir une fois de plus l'accord toujours fécond de l'examen clinique avec les procédés cffinvestigation purement scientifiques, nous ont paru intéressantes à signaler avant de relater l'observation personnelle que nous avons récemment recueillie, et qui, dans ses grandes lignes, semble calquée sur celle de M. Huchard. Il s'agit, en effet, d'une malade qui^ pendant toute la durée de l'anévrysme de l'aorte dont

(') Séance du ai mai 1901.

4a4 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

elle était atteinte, n'a présenté d'autre symptôme de son affection qu'une douleur rachidienne, localisée à la région dorsale, absolument opiniâtre et rebelle à l'action thérapeutique. En raison de ces caractères, le diagnostic d'anévrysme a été porté par le clinicien de valeur qu'est le médecin habituel âe la maladei, et ce diagnostic s'est trouvé confirmé par la radioscopie, à laquelle on a eu recours dès une période peu éloignée de l'apparition des douleurs. Malheureusement, le traitement institué n'a pas donné les résultats qu'on en pouvait attendre, car il a été applivjuié d'une( /a^on ausei défiectueuse qu'insuffisante. Quoi qu'il en soit, et bien que l'observation que nous rapportons soit très incomplète, elle démontre nettement que l'anévrysme de l'aorte peut ne se révéler que par la fixité, la persistance et aussi l'intensité des phénomènes douloureux, et ce seul signe suffit à dicter la thérapeutique à suivre, surtoujt si la radioscopie vient contrôler et confirmer sa valeur dkignostique.

Observation. — M"»« J..., âgée de cinquante-huit ans, n'a jamais été malade d'une façon sérieuse. Elle a deux enfants bien portants, l'un et l'autre mariés. Au mois d'avril 1901, elle a commencé à se plaindre de douleurs fixes dans la région du dos, à la partie moyenne de la colonne vertébrale. Ces douleurs ne présentent d'abord aucun caractère spécial; la malade et son entourage ne s'en émeuvent guère, et cé| n'est qu'au mois de juin qu>e son médecin, M. le D' Deroyer (de Fougères) est appelé pour la première fois, en raison de l'intensité et de l'accroissement progressif de ces douleurs. A ce moment, M"»« J... peut encore s'occuper c|es soins du ménage, vaquer à ses occupations ordinaires, sortir au dehors de sa maison; mais la nuit la douleur empêche tout sommeil. Au début, le mal est pris pour une simple névralgie d'origine rhumatismale, et quelques frictions révulsives, des cachets antinévralgiques sont prescrits, mais sans aucun résultat

La malade ne présente aucun phénomène à l'examen de la région douloureuse; la pression au niveau des apophyses épineuses, dans le décubitus dorsal, ne provoque pas d'augmentation de la douleur et ne réveille qu<e la sensibilité normalei II n'existe aucune déformation, aucune déviation de la colonne rachidienne. La percussion et l'auscultation ne révèlent rien d'anormal. Les phénomènes fonctionnel^ sont nuls en dehors de la douleur; il n'y a ni dyspnée, ni toux, ni palpitations. L'état général, excellent tout d'abord, ne tarde pas à s'altérer: M»» J... perd ses forces et maigrit rapidement

Les caractères de la douleur sont analysés de près par notre confrère : celle-ci est fixe à la hauteur de la sixième vertèbre dorsale et ne s'étend ni à droit© ni à gauche de la ligne médiane; elle ne présente aucune irradiation. Chose importante, elle est plus vive quand la malade fait un effort et elle augmente notablement dans le décubitus dorsal, si bien que le séjour au lit devient insupportable et, comme il a été dit plus haut, le sommeil impossible.