I. — Caractères communs aux deux tondantes banales

Beaucoup de dermatologistes savent maintenant différencier dans les cas de type normal, la tondante microsporique des tondantes trichophy tiques, par le seul examen à l'œil nu.

Ainsi que je l'ai montré en 1893, la microsporie est caractérisée par des plaques rondes ou ovales, grandes ou moyennes et assez rares, qui dès le premier coup d'œil apparaissent très déglabrées, couvertes d'écailles grises et de cheveux cassés de trois à cinq millimètres de long, engainés d*une sorte de manchette blanchâtre. Les cheveux malades sont assez longs et assez proches pour qu'on puisse en épiler une douzaine d'une seule pincée.

Ainsi, dans la microsporie, l'étendue et la rondeur des plaques, l'absence de presque tout cheveu sain à leur surface, font que cette teigne est celle qui justifie le mieux le nom de teigne tondante ou tonsurante, lequel est à lui seul une définition comme disait Laillevii).

Les tondantes trichophy tiques montrent des symptômes objectifs bien moins saillants, bien plus menus et plus difficiles k voir. De plus elles sont deux, et chacune a ses symptômes différentiels, en sorte qu'on ne peut tracer d'elles un tableau simple, équivalent à celui qu'on peut faire de la tondante microsporique.

A la vérité, les tondantes trichophytiques banales ont un certain nombre de symptômes communs que je dois d'abord signaler. L'une et l'autre sont faites de plaques petites et disséminées en grand nombre sur le cuir chevelu. Et quand ces points arrivent par leur aglomération à constituer de grandes plaques, celles-ci

(1) Lailler, Leçons sur les teignes^ recueilUes par Landouzy, 1878.

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présentent des caractères qui rappellent leur mode de naissance; elles ne sont pas nettement rondes, mais de forme quelconque; elles gardent entre elles et sur elles un grand nombre de cheveux sains capables de les cachera des yeux inhabiles.

Les points malades sont constitués chacun par quelques cheveux et peuvent être par conséquent très difficiles à voir. Enfin tous les cheveux malades, ou beaucoup d'entre eux, étant cassés court et séparés par des cheveux sains, on ne peut jamais les épiler entre deux ongles que un par un. Ils peuvent même être cassés au ras de la peau ou dans la peau même et, dans ce cas, il faut la pince pour en extraire des fragments.

En résumé, si l'on veut faire des tondantes trichophytiques banales un tableau schématique permettant de les opposer à la tondante microsporique, on peut dire que la tondante à petites spores t^ii de graiides plaques, tandis que les tondantes à grosses spores (trichophytiques) -font de petites plaques.

En dehors de ce caractère commun, les deux tondantes trichophytiques ne présentent plus que des caractères différents, ce qui me force à présenter d'elles deux descriptions séparées.

IL — Étude clinique de la tondante trichophytique à culture acuminée.

J'ai décrit la tondante trichophytique à culture acuminée, d'une façon précise, dès 1894. Au cours de mes nouvelles recherches sur cette maladie, je lui ai retrouvé les symptômes mêmes que je lui avais attribués dès l'abord. Aussi me contenterai je de reprendre mes descriptions premières, en les modifiant seulement sur les rares points que mon observation d'aujourd'hui a pu corriger. Dans cette tondante, les cheveux « se cassent au ras de la peau, comme des arbres coupés auras de terre, et forment une alopécie disséminée en clairière » au niveau de laquelle « la peau paraît criblée de points noirs. Aucun cheveu cassé ne fait de saillie au-dessus de la peau ; ils se sont tous rompus au niveau même de l'orifice pilaire. Cependant, de ci, de là, deux ou trois cheveux ont gardé leur longueur absolument normale. Ces cheveux sont respectés. Et ce détail frappe extraordinairement quand il s'agit d'une fillette à cheveux longs. Quand aux très nombreux points noirs, ils représentent les cheveux maladesquisemontrentaux orifices pilaires. Leur nom-

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bre fait ressembler la plaque à la peau d'un acnéique, couverte de comédons. Cet aspect est absolument spécial; quand on Ta remarqué une fois, on ne saurait le méconnaître (1). »

Les cheveux sains d'une région malade une fois enlevés par Tépilation, la peau «semblecribléedegrainsdepoudre;... quand on examine sa surface, on remarque parmi les points noirs égaux quelques points plus gros : c'est Textrémité d'un poil, horizontalement incurvée dans l'épiderme ety faisant un demi-tour de spire : on dirait l'extrémité d'un clou qu'on aurait tordu en le rivant (2). »

((' On conçoit combien est impossible l'épilation de cheveux semblables. Avec des peines extrêmes on peut enlever à la pince quelques fragments de racines en arrachant avec elles le petit lambeau d'épiderme qui les enchâsse )) (3).

A ce tableau il faut adjoindre encore un détail, c'est que l'accumulation des débris pilaires contournés, dans l'orifice du follicule, arrive à déterminer des saillies folliculaires analogues à celles de la kératose pilaire et que toute la plaque prend dans ce cas l'aspect amplifié àe la chair de poule. C'est ce symptôme que la figure cijointe met singulièrement en valeur (fig. 11).

Dans la tondante trichophy tique à culture acuminée : « la dimension et la forme de la plaque sont excessivement variables. J'ai vu fréquemment une seule plaque immense. J'ai vu aussi cent plaques minuscules sur la même tête, et dans ce cas les points d'attaque sont tellement petits et tellement multiples que le cuir chevelu semble atteint d'une dAopécie généralisée en clairière, chaque point montre de trois à dix cheveux cassés (4). Quand on coupera la chevelure au

(i) Les trichophyties humaineSy 1894, p. 173. {2) Ibidem, p. 91.

(3) J'ajoutais encore : l'aspect de ces racines pilaires incluses dans la peau demande une description. « Supposons que l'on sème des graines sous une lame de verre. Leurs germes se dirigeant vers la lumière, mais rencontrant un obstacle qu'ils ne peuvent traverser, se contournent en tous sens suivant le plan horizontal de la lame de verre qui les recouvre. Eh bien, les points noirs do cette tondante se forment par le même mécanisme. L'épiderme de la plaque est lisse, légèrement vernissé ; les points noirs qui sont les racines pilaires, loin de taire une saillie au-dessus de lui. sont inclus dans son épaisseur. Et en s'aidant d'un grossissement un peu fort, on peut voir que chacun est Textrémité supérieure aérienne de la racine, couchée ou incurvée dans Vépaisseur de la couche cornée épidermique. Cette extrémité couchée horizontalement est rectiligne ou curviligne, le plus souvent elle ressemble à la boucle d'un point d'interrogation. Parmi ces gros points noirs, il y en a de plus petits, qui sont un cheveu cassé que l'on volt seulement par la irnïïche.n— Les trichophy lies humaines^p. 173.

(4) Les trichophyties humaines, p. 174.

Fig. il. — Tondante trichophy tique à culture acuminée. Cas représenlant un développement maximum de la maladie. Remarquer les cônes épidermiques folliculaires et, au niveau de plusieurs d'entre eux, des débris sigmoldes de cheveux malades inclus dans l'épidermc corné.

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ras de la peau on trouvera, hors de la plaque primilive qui comprend je suppose deux cents cheveux malades, cinquante points d'attaque secondaire, de dimensions minuscules. Ici dix cheveux seront atteints, plus loin il yen a cinq autres, ailleurs trois seulement. La tête entière est criblée de petits îlots de trois à quatre millimètres de diamètre où les cheveux présentent Taspeclspécial décrit plus haut, Taspect de grains de poudre ou de comédons (t). » Telle est la description que Tépidémie étudiée par moi, en 1892, à Berck-sur-Mer, m'avait permis d'observer en tous détails, et dont une épidémie de quinze cas dans la banlieue de Paris vient encore de me retracer le tableau.

m. — Etude clinique de la tondante trichophytique à culture cratéri forme.

A part les caractères communs que nous avons exposés d'abord, les deux tondantes trichophytiques diffèrent beaucoup l'une de l'autre et ne sauraient être confondues par un observateur attentif.

Objectivement, la tondante trichophytique à culture cratériforme diffère plus même de la tondante trichophytique à culture acuminée que de la tondante microsporique.

Ses plaques sont petites et nombreuses, la plus grande ne dépasse guère la dimension d'une pièce de cinq francs.

Sur ces plaques persistent de nombreux cheveux sains et longs (caractère différentiel important avec la microsporie). Les cheveux malades cassés assez court, dépassent la peau de deux à quatre millimètres. Ils sont gris, plus pâles que les cheveux normaux de la même tète et ébouriffés, a Ils ne sont pas droits mais courbes et comme cassés en bois-vert, prenant la forme d'un doigt demi-plié; comme chacun est plié dans un sens différent, ils paraissent hérissés (2). »

La surface de l'épiderme sur les points malades n'est pas nette et lisse, elle est recouverte de squames sèches ou grasses, jaunâtres, pâteuses et demi-molles, ayant la consistance d'un carton mouillé dans lesquelles on trouve en dissociant, lit par

(1) Sabouraud, La pelade et les teignes de l'tnfant. Paris, 1895; cf. p. 180-181.

(2) Les trichophyties humaines, p. 178.

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lit, les strates épidermiques, avec deux aiguilles, des débris de cheveux malades. Ceux-ci sont recroquevillés en forme de z ou de \)o, repliés en zigzag ou contournés en boucle de point d'interrogation (fig. 12).

Cette tondante, commela précédentes'accompagnede nombreuses petites plaques secondes, si petites que le bout du petit doigt

les recouvrirait, et qu'il faut écarter

ries cheveux pour les apercevoir. Chacune pourtant est signalée par un point squameux ; quand on pince entre les doigts cette squame-croûte qui fait au-dessus de la peau une saillie notable, on l'enlève d'une seule pièce et si Ton examine alors sa face profonde on y voit trois ou quatres racines grises de cheveux malades, pendantes au-dessous d'elles, et que l'ablation de la squame a cassées à deux ou trois millimètres audessous de la surface de la peau. Ce sont des racines incomplètes, qui ne montrent pas à leur extrémité le point noir du bulbe, caractéristique de la racine d'un cheveu sain et entier.

Le cheveu malade est gris, d'un gris jaunâtre, poudreux, moins blanc que le cheveu microsporique, mais facile cependant à confondre avec celui-ci, quand on examine un cheveu isolé. Ce qui permet, en clinique, le diagnostic de la trichophytie à culture cratériforme, c'est que, à côté des cheveux saillants au-dessus de la peau de trois ou quatre millimètres, on trouve inclus, dans les squames épidermiques, des cheveux malades contournés en tire-bouchon, fauxpliés et tassés entre les strates épidermiques ; ce signe est caractéristique, car ce cheveu contourné ne se trouve pas dans la microsporie, avec ces caractères.

Le cheveu microsporique est droit, plus long, un peu plus gros que le cheveu de la trichophytie cratériforme, plus blanc, et sur-

Fig. 12. — Cheveux de la teigne tondante trichophytique extraits d'une squame-croûte dans l'épaisseur de laquelle ils sont inclus et couchés.

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tout quand il a tous ses caractères, il se diflérencie nettement du cheveu trichophytique à culture cratériforme, en ce que son écorce grise ne le revêt pas sur toute sa longueur si bien que son extrémité colorée parait sortir de sa gaine grise comme un poignet sort d'une manchette. Au contraire le cheveu trichophytique à culture cratériforme est de la même couleur et du même diamètre dans toute sa longueur. Il est gris en soi, et non pas revêtu d'une écorce grise, comme le cheveu microsporique.