IV. — Diagnostic différentiel

En résumé, ce qui caractérise principalement les tondantes trichophytiques, c'est d'abord le peu d'éclat de leurs symptômes. Souvent on trouve, dans des inspections d'école, des têtes qui sont malades depuis un an et plus les parents n'en savaient rien. A peine avaient-ils remarqué que la tête de l'enfant fût pelliculeuse, ou croyaient-ils que le cuir chevelu avait des cheveux peu serrés sans croire qu'il recelât des cheveux malades. Les points malades présentent d'ailleurs un aspect excessivement différent suivant qu'il s'agit d'un cuir chevelu laissé sans soins ou d'un cuir chevelu propre, d'un cuir chevelu traité ou d'un cuir chevelu sans traitement.

Sur un cuir chevelu non traité, même dans la tondante à culture acuminée, chaque point teigneux peut être recouvert d'un petit amas de pellicules grasses et adhérentes, englobant les cheveux malades. Et comme, sur chaque point, il reste autant de cheveux sains que de cheveux parasités, ces points isolés de pityriasis ne sont visibles que si on les cherche.

En outre, il est à remarquer que la tondante trichophytique est plus fréquente, à Paris, chez les filles que chez les garçons, et la tondante microsporique inversement. On conçoit dès lors combien ces points minimes et isolés de pityriasis localisé sont peu visibles dans des chevelures à cheveux longs. Ils le sont peu déjà parmi des cheveux demi-court«.

Enfin, même sur la surface des plaques de tondante, beaucoup de cheveux sains persistent à côté des cheveux malades, alors il reste presque toujours sur une plaque assez de cheveux sains pour les masquer.

Le diagnostic objectif à l'œil nu, qui peut être déjà difficile

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lorsque la maladie n'est pas traitée, peut devenir plus difficile encore lorsque les parents de Tentant ont remarqué que son cuir chevelu était pelliculeux, sans le croire malade, et qu^ils veulent le tenir propre. Ils y parviennent par des savonnages répétés et bien faits. On arrive ainsi à mobiliser tous les petits dépôts squameux, à les détacher et à les enlever, et le médecin devant un cas semblable est privé de son premier moyen d'information. Ce qu'il verra alors sera différent.

Dans ces conditions, le cheveu malade n'apparaît plus sous l'épiderme corné que comme un trait sigmoîde, (i comme une boucle de point d'interrogation, )) ou simplement comme un gros point noir, ((Comme un comédon». L'anatomie pathologique de la maladie nous montrera le mécanisme du processus que je décris et dont on peut d'ailleurs se rendre compte à l'œil nu ou à la loupe, surtout si on étudie le contenu des follicules pilaires avec une aiguille à dissociation. On parvient à faire sortir avec elle, des orifices folliculaires et de l'épiderme où ils demeuraient enclavés, des tronçons de cheveux analogues à ceux que la figure 12 représente à un grossissement de vingt diamètres.

Tous ces sympt()mes sont si peu de chose, et demandent à l'observateur tant de patience pour qu'il apprenne seulement à les voir que l'on compteraitaisémentlesdermatologistesquilesconnaissent. Il s'ensuit que ces maladies passent très souvent inaperçues; que si un médecin en reconnaît les symptômes chez un enfant, un autre les méconnaîtra et donnera à cet enfant un certificat de rentrée à l'école. Aussi comprendra-ton que ces affections qui d'ordinaire ne sont pas excessivement contagieuses ni très vite contagieuses, fassent pourtant des victimes par centaines; c'est que la plupart des médecins n'apprennent à dépister ces maladies qu'après en avoir laissé se constituer uue épidémie^ quasi sous leurs yeux, sans l'apercevoir.

Pour résumer le tableau clinique habituel des tondantes trichophytiques, on peut dire : Ce sont des teignes tondantes constituées par de nombreux points faits chacun de quelques cheveux malades. Ces points arrivant à fusionner peuvent constituer des plaques plus grandes, mais sur lesquelles persistent le plus souvent un grand nombre de cheveux sains qui dissimulent les cheveux malades.

LK TRICHOPHYTON A CULTURE ACUMINÉE 59

A Paris, les tondantes trichophytiques banales présentent deux types cliniques différents :

lo Ou bien le cheveu malade est gris, hérissé sur la surface de la peau, lorsqu'elle est propre, ou bien chaque point malade est signalé par une tache de pellicules sèches ou grasses, assez épaisses, contenant des cheveux teigneux contournés. Il s'agit alors de la tondante à culture cratériforme.

2^ Ou bien les plaques malades sont criblées de points noirs: ce sont les cheveux malades, inclus dans Tépiderme corné et contournés sur eux-mêmes dans Tostium folliculaire et il s*agit de la tondante à culture acuminée.

Chacun de ces deux types morbides se présente d'ailleurs avec des caractères très tranchés et différentiels lorsqu'on en observe des cas au cours d'une épidémie scolaire et leurs caractères différentiels sont moins nets, lorsqu'il s'agit de cas sporadiques, surtout lorsqu'ils ont été traités. Cependant dans un laboratoire où ces diagnostics sont faits couramment, on peut arriver à ne pas faire une erreur sur dix examens cliniques faits sans examen microscopique ni culture.