MOUVBMBNTS RÉFLEXES DÉTERMINES PAR L'EXCITATION DE LA DURE-MÈRE

et l'on obtient le même résultat, moins le faible clignement de Tœil du côté opposé que Ton n'observe qu'une fois.

L'animal sert ensuite pour une autre expérience sur les yentricules du cerveau.

Le point qu'il faut faire ressortir pour le moment dans celte expérience, c'est que la dure-mère est aussi bien sensible à sa partie supérieure que vers la base du crâne; il sein* ble seulement, d'après de nombreuses expériences, que la sensibilité est plus accusée à la partie antérieure, vers la région qui avoisine les sinus frontaux.

2. Troubles de la circulation. — Les phénomènes immédiatement tangibles, qui sautent aux yeux pour ainsi dire, tels que cris de douleur, agitaiion générale, ne sont pas les seuls qui démontrent la sensibilité de la dure-mère crânienne.

On sait, par les travaux des physiologistes contemporains, et notamment par ceux de M. Brown-Séquard, de M. Vulpian, que Texcitation d'une partie quelconque du corps douée de sensibilité détermine des troubles notables de la circulation sanguine intra-artérielle et fait dilater la pupille. M. Daûilewski a vu que « toute excitation directe de la dure-mère cérébrale » augmente la pression intra-artérielle et ralentit le pouls. Un travail publié depuis dans ce recueil*, et relatif à la faradisation. du cerveau, renferme une expérience dans laquelle l'excitation mécanique de la dure-mère cérébrale, par section de cette membrane avec des ciseaux, a déterminé des modifications remarquables de la circulation intra-carotidienne.

Tout d'abord, pendant quelques secondes, on voit dans ce fait expérimental le pouls s'accélérer et la tension s'élever; lorsque celle-ci atteint son degré maximum, le pouls se ralentit plus ou moins brusquement, il devient syncopal; puis peu à peu, progressivement, pouls et pression sanguine reviennent à leur point de départ. Dans la figure 2 du travail qui vient d'être cité, deux courbes ascentionnelles caractérisées par ces variations correspondent chacune à un coup de

'< Bochefon laine, EiixdQ expérimentalo de VinÛuence exercée par la faradisation de J'écorce grise du cerveau, etc. Archives de physiologie, 1876, p. 148. Fig. % exp. III.

8 BOCHBPUNTAINB.

ciseaux donné pour sectionner la dure-mère. Ces résultats sont d'ailleurs constants et peuvent être reproduits a volonté par rexpérimenialeur. Ils établi. sent donc Tintluence de Tex^ citation mécanique de la dure-mère cérébrale sur la circulation sanguine inlra-artérielle.

La partie cérébrale de la. dure-mère, c'est-à-dire celle qui correspond aux lobes cérébraux, n*est pas la seule qui soit sensible aux agents mécaniques. L*expériencé suivante montre que les mêmes changements dans le pouls et la tension intra-caroiidienne surviennent sous Tinfluence de la section (ié la dure-mèro cérébelleuse avec des ciseaux, indépendamment de toute excitation des parties correspondantes du cervelet.

Ëxp. II. — Ghieu barbet curarisé et soumis à la respiration arliflciolle.

Ou sectiouno les muscles do la nuque près de leur insertion crftuienno de façon à meltre à découvert la face postérieure de roccipital dans presque toute sou étendue.

Avec un ciseau ut un marteau on enlève la portion de roccipital mise à nu et l'on u sous les yeux, intacte, la dure-mère cérébelleuFO corraspotidaut au vcriuis supérieur et aux parties des lobea cérébelleux qui en sont voisines.

Ces opéruliou:i bont terminées sans hémorrhagie»

Une canule est fixée dans un canal de Wharton.

On laisse raniiiiul reposer pendant un quart d'heurt environ, puis une des artères carotides est mise en communication avec un hémodynamomètre ù mercure qui inscrit sur un cylindre ie pouls et la prèssioa sanguine.

Une goutte de salive tombe do temps en temps de l'extrémité de la canule fixée dans le cuual de Whurton.

Ou prend un premier tracé sur lequel on compte : pouls 20 au quart de minute; pression intra-carotidienne moyenne égale 124 millimèti'es.

On prend un nouveau tracé hémodynamométrique pendant^ la durée duquel on saisit la dure-mère cérébelleuse avec une pince à dissection à mors pointus, dans le but de l'éloigner du cervelet, afin de pouvoir la sectionner avec des ciceaux sans que la lame de cet instrument puisse toucher le cervelet. A Tinstant même, avant qu'on ait commencé la section, la pression moyenne s'élève jusqu'à 166 miilimolrca;. elle a doue augmenlc do 42 millimètres, par la seule influence du 'rirritalion mécanique de la dure-mèro, du tiraillement sans doute et de la compression do cette méninge avec la pince à dissection.

Eu même temps que Taugmentation de la tension survient, le pouls devient plus rapide, Mais il se ralentit au moment où cette tension atteint don maximum. A partir de ce moment, le cylindre enregistre

10 BOCUEFONTAINE.

des oscilhittonsde la colonne mercurielle qui ontuue amplitude cousidérable^ et dans le môme temps le pouls s'est ralenti : il n'est plus que de 7 au quart de minute.

Les courbes de A en S, de la figure I, correspondent à l'effet du pincement de la dure-mère.

Au point S, figure I, on commence la section de la dure-mère cérébelleuse avec les ciseaux, en allant de la ligne médiane vers le côtô gauche.

Pendant le quart de minute qui suit le commencement de la section, de S en S\ la pression moyenne est de 166 millimètres et le pouls est de 18 au quart de minute. Cette période de 18 pulsations est dédoublée, séparée en deux par un abaissement momentané assez considérable de la pression sanguine, lequel est accompagné d'un ralentissement également très-passager du pouls ; cet abaissement de la tension et le ralentissement très-passager qui raccompagne correspondent sans aucun doute à un instant d'arrêt dans la section de la membrane avec les ciseaux, cette section ayant été faite en deux coups de ciseaux.

Presque aussitôt après ce quart de minute, qui correspond à peu près à la durée entière de la section de la dure-mère, le pouls se ralentit : ainsi, de T en T' {fig, /), durée d'un quart de minute, on compte 8 pulsations indiquées sur le tracé par des oscillations qui atteignent jusqu'à 42 millimètres de hauteur. En même temps que le ralentissement du pouls se manifeste, la pression maximum atteint 226 millimètres, la pression moyenne étant de 216 millimètres.

La tension sanguine diminue progressivement peu à peu, à partir de l'instant où elle a atteint son maximun, et les hautes oscillations du tracé se transforment par degrés en oscillations de longueur normale, c'est-à-dire semblables à celles qui étaient enregistrées par le cylindre avant toute excitation de la dure-mère.

Pendant la section de la dure-mère avec les ciseaux, les gouttes de salive se sont mises à couler abondamment par l'extrémité de la canule fixée dans le canal de Wharton; cette hypersécrétion de la glande sous-maxillaire cesse bientôt après la section de la dure-mère.

En même temps que l'augmentation de la sécrétion salivaire et de la pression sanguine, on a observé une miction abondante et la défécation.

L'animal sert à d'autres recherches sur le cervelet.

L'excitation mécanique de la dure-mère qui enveloppe le cervelet, fait donc naître les mêmes troubles circulatoires que celle de la dure mère qui recouvre les bobes cérébraux. On peut dire, d'une manière générale, que Texciialion mécanique de la dure-mère cràaienne détermine d'abord une courte accélération du cœur en même temps qu'une rapide et considérable élévation de la pression intra-artérielle ; lors-

MOUVEMENTS REFLEXES DÉTERMINES PAR L 'EXCITATION DE LA DURE-MKRR. Il

que la tension est arrivée â son plus haut degré, le poola se ralentit brusquement et semble vouloir s'arrêter ; enfin; peu à peu progressivement, le pouls reprend son rh\ thme habituel et la pression retourne à son degré normal. Or, ces phénomènes sont le résultat habituel de l'excitation des différentes parties sensibles de l'organisme.

Ce travail ayant surtout pour but, comme il est dit plus haut, l'étude de quelques réflexes phénomènes résultant de Vexcitation mécanique de la dure-mère, je mentionne, seulement pour mémoire, les effets produits sur la circulation sanguine par la faradisation de la partie antéro -latérale de la dure-mère cérébrale et dont le tracé continu — BBB'B'B'B' (Qgurell et figure II bis) — est un exemple frappant.

De B en T, fig. II, la pression moyenne avant toute excitation de la dure-mère est de 58 millimètres. En T, on faradise OQ lambeau de la dure-mère cérébrale avec un courant faradique, dit courant faible, c'est-à-dire un courant représenté par un écartement de la bobine au fil inducteur de 12 c^itimètres du point où elle recouvre entièrement la bobine au fil induit. (L'appareil dont on se sert est l'appareil à chariot de Siemens et Halske, construit et modifié par Gaiffe.)

Presque aussitôt la pression s'élève et si rapidement que^ pendant quelques secondes, le tracé offre une ligne d'ascension dont les ondulations, à peine visibles, ne permettent pas de compter le pouls; elle monte jusqu'à 130 millimètres, enP, figure II, augmentant ainsi de 8 centimètres de mercure; elle s'abaisse ensuite progressivement, en même temps que le pouls accéléré d'abord et maintenant ralenti, de P en B, figure II, reprend peu à peu son rhythme normal — B B' — B'B' — figure II bis.

U n'y a pas lieu d'insister sur ces modifications de la pression sanguine et du pouls carotidien, si remarquables qu'ils soient, car on sait, d'une part, que les courants faradiques diffusent à travers les tissus de l'organisme, et, d'autre part, que la faradisation de la circonvolution sigmoide * modifie les tracés hémodynamométriques de la même manière que la faradisation de la dure-mère cérébrale a troublé le tracé

« nochefontaine. loco ciialo.

WUïSMKITl BiFLBX:

14 BOCHEFONTAIRE.

BBB'B'B'B*. On pourrait donc objecter que les phénomènes d'accélération passagère du pouls, d'élévation de la pression, puis de ralenti;ssement du pouls, etc., inscrits sur ce tracé, sont le résultat de Fexci talion des parties sous-jacentes du système nerveux central et ne sont pas dus réellement à l'irritation électrique de la méninge elle-même.

Par les mêmes motifs il convient de signaler, pour mémoire seulement, la dilatation de la pupille^ l'hypersécrétion des glandes salivaire^ la miction, la défécation^ qui sont provoquées par la faradisation de la dure-mère cérébrale ou cérébelleuse.

Tout en reconnaissant une valeur réelle à l'objection qui rapporterait tous ces phénomènes à Télectrisation du cerveau, il faut reconnaître qu'elle perd de son importance en présence des résultats semblables qui sont déterminés par l'excitation mécanique de la dure-mère. Ce dernier mode d'excitation n'agit pas à distance par voie de diffusion; son action est absolument locale, directe ; elle intéresse immédiatement les filets nerveux de la dure-mère dans le point même où elle est produite. Cependant elle fait naître des phénomènes identiques à ceux qui se manifestent dans le cas d'excitation faradique de la dure-mère crânienne, non seulement du côté de la circulation sanguine intra-carotidienne , mais encore du côté des glandes salivaires et des autres organes. Il est donc très possible que les divers résultats obtenus par la faradisation de la dure-mère crânienne aient été la conséquence immédiate, directe de l'électrisation de la méninge, aussi bien que d'une action sur l'encéphale par diffusion du courant faradique.

S, Hypersécrétion des fflandos salivaires; troubles respiratoires. — Si l'on se reporte à l'expérience II, page 8, on y remarquera l'hypersécrétion de la glande sous-maxillaire survenue sous l'influence de l'excitation mécanique de la dure-mère cérébelleuse par section avec des ciseaux.

L'hypersécrétion des glandes salivaires se manifeste dans une certaine mesure sous l'influence de Texcitation d'une partie sensible quelconque du corps, elle est même un des phénomènes les plus remarquables parmi ceux que suscite rirritation des,nerfs sensibles. Prenons un animal modéré-

MOUVCMSIITS KKFLBXES DÊTEBMINB9 PAR l'BXCITATION DE LA DURE-lifiRE. f5

ment engourdi par le curare, un chien dont les conduits de Wharton sont munis de canules, et pinçons-lui un nerf sciatique; presque aussitôt la salive sous-maxillaire sort des canules par gouttes précipitées. Il suffit même de remuer quelque peu Tanimal pour provoquer Técoulement salivaire. La dure-mère étant douée de sensibilité comme le nerf sciatique, il est normal que les glandes salivaires sécrètent plus abondamment quand elle est irritée.

4. Dilatation' de la pupille. — C'est un fait bien connu que la mydriase pupillaire est un indice de sensibilité. L'expérience suivante, dans laquelle on voit Tcxcitation mécanique de la dure-mère cérébrale provoquer la dilatation de la pupille, est encore, ainsi que tant d'autres expériences du même genre qu'il serait trop long de rapporter ici, une preuve que la dure-mère crânienne est riche en filets nerveux sensibles.

Exp. m. — Chien adulte chloralisé sans ôire complètement anes- (hésié.

A l'aide d'an ciseau et d'un marteau on enlève, d'un seul morceau, à peu près toute la moitié gauche de la calotte crânienne.

Pas de perte de sang notable.

La dure-mère crânienne est intacte dans toute sa partie découverte, laquelle s'étend du niveau postérieur des sinus frontaux jusqu'à la tente du cervelet.

On laisse l'animal en repos jusqu'à ce qu'il soit en partie revenu de la chloraltsation, c'est-à-dire pendant quelques minutes seulement.

Au bout de ce temps, un peu de sérosité sanguinolente a suinté en différents points à la surface externe de la dure-mère mise à nu. On passe très léc^crement sur cette surface une éponge douce mouillée. Aussitôt, la respiration devient saccadée, précipitée ; l'animal s'agite et il fait de profondes inspirations pour émettre des cris de douleur.

liO calme se fait bientôt, et, quelques minutes plus tard, on recommence la môme expérience qui est suivie du même résultat.

L'animal étant redevenu complètement calme, on gratte la dure-mère vers sa partie antérieure, à quelques millimètres en dehors do la faux du cerveau, avec l'extrémité mousse d'une aiguille à tricoter. Pas de manifestations de douleurs. Léger mouvement d'occlusion de l'orbieulaire des paupières du côté correspondant (le côté gauche); un^peu d'agrandissement de l'orifice pupillaire des deux côtés.

On recommence l'expérience en grattant un peu plus fort la duremère dans la môme région. Les deux pupilles s'agrandissent; mouve-

16 ROCHEFONTaINE.

ment des paupières du cùlc gauclie; l'animal fait de faibles mouvements généraux et pousse doux ou trois soupirs; il y a aussi des mouvements convulsifs de Toreillc gauche.

Au bout de quelques secondes, on gratte de nouveau la même partie de la dnre-mère. Aucun phénomène ne se produit.

On renouvelle la même tentative après avoir laisse Tanimal en repos pendant une dizaine do minutes. Les pupilles se dilatent mnnifestemonl.

A plusieurs reprises on répète Texpérience en laissant quelques minutes d'intervalle entre chaque tentative ; on observe toujours les mômes effets. Si l'excitation n*est pas très-forte, on constate la dilatation pupillaire des deux côtés, des mouvements des paapièree, de Toreille ou de la lèvre supérieure du côté correspondant seulement, sans que Ton puisse constater en même temps aucune manifestation de douleur,

Si ou contraire Tcxcitation mécanique par grattage de la dure-mère Odt très-énergique et surtout si elle est répétée vivement 4 ou 5 fois de suite, il survient des mouvements généraux, de Tagitation et des eris de douleur.

On procède pour la région moyenne comme on vient de procéder pour la région antérieure de la dure-mère mise à nu. On observe absolument les mômes phénomènes.

Pour la partie postérieure enQn, on procède comme pour les deux autres régions. Les mômes résultats sont encore obtenus.

A plusieurs reprises, pendant le cours de cette recherche, on a fortement gratté la dure-mère crânienne dans la partie moyenne immédiatement voisine de la faux du cerveau. On n'a jamais pu noter quelque résultat manifeste, l'animal n'a poussé aucun cri, il ne s'est pas agité, on n*a pas vu la pupille se dilater, ni aucun muselé se con- I racler,

I/animal sert à une autre recherche sur le liquide céphalo-rachidien.

Celle expérience démontre bien que la mydriase pupillaire pculélre produite par l'excitation mécanique de la dure-mère crânienne, comme elle l'est d'ailleurs par rirritalion d'une partie quelconque du corps douée de sensibilité. Elle conduirait à conclure que les filets nerveux sensibles de la dure-mère, ne vont pas jusqu'auprès du cerveau, si d'autres expériences ne prouvaient le contraire. On doit donc admettre seulement que ces fibres sont moins nombreuses au niveau de la ligne médiane que vers les parties latérales.

Elle met aussi en relief l'influence que la même excitation possède sur les mouvements respiratoires.

MOUVEMENTS RÉrLEXBS DETERMINES PAR l'eXCITATION DE LA DURE-MÈRE. 17

5. Miction et défécation. — La miction et la défécation se trouvent signalées dans l'expérience II, page 10, comme ayant été provoquées par une section avec des ciseaux, c'est-à-dire par une violente excitation de la dure*mère cérébelleuse, en même temps que Thypersécrétion des glandes sous- maxillaires.

Ces deux ordres de phénomènes ne s'accompagnent pas cependant nécessairement, car, tandis qu'une excitation peu considérable, un frottement léger avec une éponge, suffit pour activer la salivation, on doit le plus souvent employer au contraire une excitation plus prolongée pour faire évacuer l'urine et les fèces.

On sait que la vessie et le rectum se contractent et se vident chez le chien aussi bien que chez le lapin et le cobaye, lorsqu'on sectionne le nerf pneumogastrique ou le nerf sciatique ; sur le chien ces mêmes phénomènes sont également la conséquence de la faradisation de la circonvolution sigmoïde du cerveau. U suffit de rappeler ces phénomènes que les physiologistes ont chaque jour l'occasion d'observer , pour montrer qu'ils sont le résultat habituel des irritations violentes des parties sensibles de l'organisme.

La miction et la défécation apparaissent habituellement, mais non constamment, à la suite d'une forte excitation mécanique de la dure-mère crânienne. On ne saurait s'en étonner, et Ton doit se garder de conclure que l'absence d'évacuation vésicale ou alvine prouve que la lésion de la dure-mère n'a pas agi sur la vessie ni sur le gros intestin. Les expériences étant faites sur des animaux pris au hasard, on peut évidemment en rencontrer dont la vessie est vide d'urine et dont l'intestin ne contient pas de matières à expulser; chez ces animaux l'excitation transmise de la duremère à la vessie et au gros intestin demeure sans effet évident. Dans ces cas, on peut d'ailleurs s'assurer de l'état de vacuité de la vessie et du rectum et voir que ces organes en se contractant ne pouvjiient rien expulser.

6. Contraction de la rate. — La rate, chez les chiens tout au moins, se contracte avec énergie sous rinflnence des excitations des diverses parties sensibles de l'économie ; on

18 BOGRBtDNTAfirS,

pouvait donc prévoir qne Texci talion mécanique de la duremôre cérébrale, mettant en jeu la sensibilité de cette mem-* brane, entraînerait la contraction de la rate, par voie réflexe, â r^l des excitations mécaniques du nerf sciatique, du nerf vago-sympathique, ou de la faradisation du gynis sigmoîde. C'est en effet ce qui se produit, comme le démontrent des expériences détaillées relatées dans la seconde partie de cette note.

Il est temps d'interrompre cette énumération des appareils qui peuvent entrer enjeu, par action réflexe, quand on irrite une partie sensible du corps, et sur lesquels retentirait sans doute Texcitation mécanique de la dure-mère crânienne. Tous les faits qui viennent d^ôtre exposés ne permettent-ils pas d'accepter d'une manière générale que Fexcitation mécanique de la dure-mère crânienne produit les mêmes effets que l'irritation d'une partie sensible quelconque du corpe^ qu'elle détermine de la douleur, trouble la circulation et la respiration, dilate les orifices pupillaires, provoque l'hypersécrétion des glandes salivaires, la miction, la défécation, la contraction de la rate, etc. ?

{A suivre.)

RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES EFFETS DES VAPEURS DU SULFURE DE CARBONE,

par I«. PMIVCARB^ professeur adjoint à la Facailé de médecine de Nsney.

Le snlfare de carbone joue un rôle tellement important dans rindustrie moderne, particulièrement dans la chapel-* lerie et la fabrication du caoutchouc soufflé, que Tattention des médecins hygiénistes devait être attirée de bonne heure sur les effets si rapides et si pernicieux, que cette substance produit chez les ouvriers. Aussi la science possède- t-elle déjà un oertain nombre de travaux sur ce sujet. Le plus important et le plus complet est certainement celui qu'a publié M. Delpedi^ Les nombreuses observations que cet aaleur est parvena à réunir démontrent que l'empoisonneutent par les vapeurs de sulfure de carbone présente deux périodes parfaitement distinctes et à peu prés successives : une première période qu'on pourrait appeler d'excitation, et qui est caractérisée par de la céphalalgie avec vertiges, des fourmillements, de Thyperesthérâe des téguments , une perversion des divers organes des sous, une agitation per* péluelle, mie gnoide loquacité, de rinsoœnie, des troubles intellectuels qui peuvent aller jusqu'à Taliénation mentale conGrmée, une grande surexcitation génitale, des crampes musculaires et même des convulsions épileptiformes. Une seconde période qu^on peut appeler de dépression ou paruly^ tique^ et qui se traduit par de l'anesthésie, de l'analgésie, de l'amaoroee, de la surdité, de la tristesse, de l'apathie, une

^Annales d'hygiène publique et de médeciûe légale^ 2* série, t. XIX, 1883»

perte plus ou moins complète de la mémoire, la difficulté de trouver les mots, une grande inertie intellectuelle, de la faiblesse musculaire générale; parfois une véritable paraplégie; enfin la stérilité et Timpuissance.

Toutefois, ce travail si complet, au point de vue des effets physiologiques et de la symptomatologie, reste à peu près muet en ce qui concerne Tanatomie pathologique de ce genre d'empoisonnement. M. Delpechn'a pas rencontré une seule fois l'occasion de pratiquer une autopsie sur un sujet humain. C'est qu'en effet il vient bientôt un moment où les ouvriers, sans être encore menacés dans leur existence, sont devenus tout à fait incapables de continuer leur profession. Échappant ainsi à de nouvelles influences toxiques, ils voient peu à peu leur santé s'améliorer assez pour leur permettre de se livrer à un nouveau genre d'occupation. Us ne sont plus suivis par le même médecin, et à leur mort, personne n'est là pour rechercher la part qu'a pu avoir le sulfure de carbone dans le résultat final. D'autres observateurs ont vu, il est vrai, des ouvriers frappés de mort subite sous l'influence d'un empoisonnement aigu, déterminé par de trop grandes quantités de vapeurs sulfo-carboniques. J'ignore si, dans ces cas, on a procédé à l'examen anatomique; mais je n'en ai trouvé aucune trace dans les annales de la science.

Quant aux expériences que M. Delpech a pratiquées sur les animaux, elles ont eu uniquement pour but de déterminer la part que pourrait avoir, dans les phénomènes toxiques observés, le chlorure de soufre qui est employé concurremment avec le sulfure de carbone dans la fabrication du caoutchouc soufflé. D'ailleurs, un seul des lapins parait avoir été autopsié, et l'auteur se borne à dire qu'il a trouvé les cavités du cœur remplies de caillots très-noirs, se plongeant dans les gros vaisseaux veineux, et que les poumons présen*talent quelques taches brunâtres congestives \

J'ai pensé qu'il y avait là une lacune à combler, et qu*il y avait lieu, surtout, de faire intervenir le microscope pour s'efforcer de surprendre la cause matérielle des troubles spéciaux a l'empoisonnement par le sulfure de carbone. Me

1 Loco C!tatOfi*Bge 113.

trouvant dans une ville où remploi de cette substance est trop restreint, pour pouvoir me procurer Toccasion de procéder à cet examen dans l'espèce humaine, je me suis adressé à Texpérimentation directe. Afin de reproduire, autant que possible, les conditions que l'ouvrier trouve dans les ateliers et pour obtenir un empoisonnement lent, j'ai cherché à soumettre mes animaux à un dégagement faible, mais continu, de ^ulfare de carbone. Dans ce but je les ai mis chacun dans une caisse d'une capacité d'un mètre cube, et convenablement ventilée. Les vapeurs de sulfure étaient fournies par un ou deux de ces encriers, dits à siphon, dont le contenu monte, pour s'y maintenir à un niveau conëtant, dans un bouchon creusé en entonnoir. Ces réservoirs étaient en outre protégés par un grillage. Seize cobayes ont été placés dans ces conditions.

Un autre groupe d'expériences a porté sur une vingtaine de grenouilles, pour lesquelles la manière de procéder a dû être modifiée. Chacune d'elles a été mise sous une cloche d'une capacité de 5 litres, et offrant à son sommet une large tubulure maintenue constamment ouverte. Dans l'intérieur de cette cloche se trouvait un petit flacon contenant du sulfure de carbone, et surmonté d'un tube effilé qui donnait heu à un écoulement modéré de vapeurs. Malgré l'aération et la faiblesse du dégagement, il a toujours fallu, pour éviter une mort trop rapide et pour obtenir un empoisonnement réellement chronique, laisser ces animaux, chaque jour pendant trois ou quatre heures, en dehors de l'action du sulfure, en les replaçant momentanément dans l'aquarium.

Enfin, les faits observés -sous le microscope m'ont amené à pratiquer un certain nombre d'expériences complémentaires qui ont consisté dans l'injection directe du sulfure de carbone, dans la carotite de l'animal, dans des tentatives d'extraction du sulfure de carbone en nature par la distillation, dans la constatation de la présence de ce liquide au sein des tissus a l'aide de l'eau iodo-iodurée et dans des mélanges, en toutes proportions du sulfure de carbone avec le sang.

L'ensemble de ces expériences, dont la relation détaillée est jointe à ce travail, m'a conduit aux résultats et aux conclusions qui suivent :

28 L. POINCABB.

l"" Les hommes résistent beaucoup mieux que les cobayes «t les grenouilles aux effets aigus des vapeurs du sulfure de carbone. Il est vrai qu*il est difficile d'apprécier le véritable débit de vapeurs dans les expériences, comme dans les usines. On ne saurait être Qxé en faisant des pesées compa* ratives du réservoir, môme à des intervalles très courts. Car rintensité du courant peut varier à chaque instant. Mais à en Juger par les impressions olfactives, il est certain que .l'air des ateliers est infiniment plus chargé de vapeurs sulfo^car* boniques que ne l'était Tair de ma caisse à expérience. £t <^ependant rien n*est plus rare que de r^ioontrer des acci-> dents aigus sérieux dans l'espèce humaine. On a vu, il est vrai, plusieurs ouvriers, être frappés subitement de syncope pendant le travail, mais ils ont toujours pu être rappelés à la vie. Avec les cobayes, au contraire, malgré toutes les précau* tions^ il est très difficile d'éviter des morts subites et inattendues.

Je n'ai pu prolonger aucune de mes expériences aussi longtemps que je l'aurais désiré. Toujours im empoisonne* ment aigu, accidentel, est venu brusquement mettre un terme â la marche progressive de l'empoisonnement chronique, alors que celui-ci n'avait peut-être pas encore atteint son maximum d'intensité.

2*" Chez les cobayes et chez les grenouilles, les effets du sulfure de carbone diffèrent, sous certains rapports de ceux que l'on observe dans l'espèce humaine. Delpech a constaté chez les ouvriers, l'existence d'une période d'excitation précédant à peu près toujours les effets dépressifs et permanents. Il est vrai que cette période n'a point été signalée par tous les autres observateurs. Mais Delpech déclare lui-même qu'elle est parfois mal dessinée, ce qui expliquerait le désaccord apparent entre les divers auteurs. En tous cas, chez les divers animaux, je n'ai rien observé qui pût se rapporter â one véritable période préUminaire d'excitation. Jusqu'au moment où la mort est venue les surprendre brusquement, ils n'ont manifesté aucune espèce d'agitation musculaire ou autre. Leur calme frappait d'autant plus qu'il contrastait considérablement avec l'agitation d'autres cobayes qui, dans le même moment, étaient soumis à faction de l'aloool métiiy*

EFFETS DES VAPEURS JDU SULFURE DE CARBONE. tS

lique. Oa ne saurait considérer comme Texpression d*une période préliminaire d'excitation ^ les quelques mouvements spamodiques exécutés par les membres chez les cobayes des expériences n^ i, 2 et 4, au moment même de la mort, d autant plus que Tétat syncopal avait ordinairement précédé ces mouvements. Évidemment^ ceux-ci ne constituaient qu*un épiphénomône, une particularité inconstante de l'agonie. Delpech fait remarquer qu'il a pu provoquer chez les animaux ce qu*iln*avait jamais rencontré chez Thomme, des convulsions épileptiformes. Mais le fait n'est mentionné que pour un seul des lapins avec lesquels il a exécuté les expériences consignées dans son mémoire, et cependant on sait avec quelle facilité les convulsions prennent naissance, chez les lapins. Dans les autres expériences, il n*est pas fait mention d une agitation préalable quelconque* Comme pour mes cobayes, la mort est toujours survenue brusquement à la suite d'une résolution musculaire plus ou moins prononcée.

Quant é la période dépressive, elle se manifeste chez les animaux, comme chez l'homme par de la parésie qui tantôt est générale, tantôt affecte la forme paraplégique, mais elle se produit beaucoup plus rapidement, parfois même en

qudques jours, tandis que chez l'homme elle demande souvent un grand nombre de mois pour se développer.

C'est surtout chez les grenouilles que la paralysie motrice tend é se montrer a la fois générale et complète. Non seulement l'animal devient incapable d'exécuter le moindre mouvement volontaire, mais même les excitations les plus fortes n'arrivent pas à provoquer le plus léger mouvement réflexe dans les muscles des membres et du tronc. On serait tenté de regarder l'animal comme étant mort, si une observation plus attentive ne faisait constater que la circulation et la respiration continuent à s'effectuer, que, de plus, les paupières conservent leur contractilité. Mais le clignement est le seul mouvement, apparent à l'extérieur, qui vienne répondre à rirritation des divers points du tégument ;

3* L'examen anatomique, fait simplement à Tœil nu, montre que les deux oreillettes sont généralement distendues par un sang qui est d'un noir foncé, môme dans celle de gauche. Une modification anatomique, moins constante encore^ est la

84 L. POINCARE.

présence dans les poumons de taches livides en général très petites et disséminées. Une seule fois, il y eut congestion de tout un lobe. Chez tous les animaux l'encéphale a manifestement perdu de sa consistance normale, et même, dans certains points qui peuvent parfois atteindre le volume d'un fort pois, le tissu est transformé en une pulpe blanc jaunâtre dont Tacide chromique ne modifie que très peu la couleur et la consistance. Du reste, môme le tissu cérébral, qui paraît sain à l'œil nu, semble ne céder que très incomplètement à Taction durcissante de ce réactif. Quelles que soient les conditions dans lesquelles on se place, comme durée d'immersion ou comme proportion de cet acide, le tissu ne se prête jamais à l!obtention de coupes étendues et nettes ;

4° Au microscope, j'ai trouvé dans des points de l'encéphale, variables comme siège, comme nombre et comme étendue, les altérations suivantes, soit isolées, soit dissociées :

Tantôt, le tissu apparaît seulement parsemé de gouttes de toutes dimensions, formées par un liquide libre, de nature graisseuse, offrant un léger reflet jaune grisâtre et différant, sous tous les rapports, de la myéline.

Tantôt, les mêmes gouttes sont réunies en plus ou moins grand nombre et imbriquées d'une manière irrégulière.

Dans quelques cas, les unités graisseuses de ces agglomérations sont renfermées dans des cellules qui ressemblent jusqu'à un certain point à des cellules adipeuses qui seraient à la fois petites et déformées.

Çà et là, la substance grise présente en outre des cellules en voie de dégénérescence granulo-graisseuse.

Une altération qui domine toutes les autres par sa consistance, son intensité et son étendue, et qui, tout en existant aussi dans la substance grise, se montre toujours â un bien plus haut degré dans la substance blanche, consiste dans une dissémination des plus considérables de la myéline. Dans rétat normal, on rencontre toujours sur chaque prépa* ration un certain nombre de gouttes de myéline libre. Mais, chez les animaux qui ont succombé sous l'iniluence du sulfure de carbone, la préparation se montre criblée de ces gouttes. Par places, la substance nerveuse est complètement

dissociée, et les gouttes de myéline forment des amas plus ou moins considérables au milieu desquels on aperçoit bon nombre de débris de tubes vides et flétris. On dirait une dilacération mécanique opérée d'une manière diffuse dans la trame cérébrale.

Pour bien juger de la véritable nature de ce genre d^altération, il faut d'abord examiner le tissu peu de temps après la mort, sans Tintervention d'aucun réactif, en se servant simplement de l'eau sucrée comme atmosphère de la préparation, puis soumettre d'autres points successivement à l'action de la glycérine, de Talcool et du picro-carminate de Téosine et de l'acide acétique.

Sous l'influence de la glycérine alcoolisée, le tissu se parsème de masses ovoïdes, transparentes, solides, se fendillant sous la pression, rappelant, sous ce rapport, les masses colloïdes des vésicules thyroïdiennes. Quand on dissocie le tissu et qu'on énuclée ainsi ces corps, ils se montrent sous forme de masses homogènes, sans apparence d'enveloppe extérieure, s'écrasant un peu comme de la cire molle. Elles ne se colorent pas par le carmin, le picro-carminate, l'aniline, et tranchent ainsi sur le reste du tissu. L'addition du chloroforme, sous la plaque, les dissout en partie, ce qui donne a supposer qu'ils sont formés en partie par de la graisse. Il est possible que ces corps ne soient autres que les gouttes de myéline signalées plus haut, solidifiées par l'action de Talcool, et peut-être modifiées par la macération préalable dans la glycérine.

Sous rinfluence du picro-carminate, le tissu présente, çà là, des agglomérations considérables de corps plus ou moins ovoïdes, de toutes dimensions, ressemblant, au premier abord, les uns à des noyaux, les autres à des corps amyloïdes. Mais un examen plus attentif fait reconnaître que ce sont encore les mêmes gouttes de myéline, dont la couche superficielle a subi des coagulations partielles des plus variées.

Somme toute, l'empoisonnement par les vapeurs de sulfure de carbone parait développer dans l'axe cérébro-spinal un ramollissement à forme diffuse et, avant tout, une dissociation de la trame nerveuse par évacuation presque complète

de la myéline contenue dans les tubes. Ces altérations semblent même être le résultat de laction directe de ces vapeurs. Car on peut déceler sa présence dans Tiatimité des tissus à Taide de l'eau iodo-iodurée qui les macule de points d'un rouge solférino. Toutefois, la réaction est faible et fugitive dans la masse encéphalique. Ce n'est que dans le poumon qu'elle se montre avec une grande intensité. On est, toutefois, autorisé à se demander si la dissociation qu'il détermine n'est pas un résultat de nature purement physico-chimique dû au pouvoir dissolvant considérable qu'il exerce sur les matières grasses.

Si le sulfure de carbone produit le même travail de destruction dans les cerveaux ^humains, ce qui est probable, on s'explique très bien la série de phénomènes paralytiques signalés par M. Delpech, comme caractérisant la deuxième période : cette perte progressive de la mémoire qui reste considérablement amoindrie, quand même l'ouvrier aban* donne sa profession. Les traces des anciennes impressions, ayant été effacées, ne peuvent plus revivre que par le renouvellement des mêmes impressions qui, elles-mêmes, ne rencontrent plus dès lors, pour les élaborer, qu'an organe détérioré. Ce sentiment de vague profond dans l'esprit, puisque avec une trame cérébrale criblée de lacunes, le travail intellectuel ne peut être que pénible et mal assuré ; la somnolence habituelle et la parésie, puisque les activités intellectuelle et musculaire ont leurs agents nerveux amoindris; l'air d -hébétude et d'abrutissement, puisque la physionomie est toujours l'image du travail cérébral ; l'impossibilité de prêter de l'attention à n'importe quoi, puisque les connexions des éléments cellulaires sont détruites sur bien des points ; la difficulté de trouver les mots, puisque, dans cette circons^tance, le mécanisme de la mémoire se trouve aussi être mis en jeu ; les troubles de la vue, Tamaufose, la surdité, l'anesthésie, puisque les centres sensoriels n^échappent pas plus que les autres au travail de dissociation. On comprend aussi pourquoi les ouvriers qui changent de profession peuvent retrouver à La longue une bomie partie de la motilité et de la sensibilité qu'ils avaient perdues. Car, dans lÀ&a des points il s'agit, non d'un Iravail de régression, mais

d'une perte de myéline qui peut à la longue se réparer» de même que l'embonpoint perdu peut être récupéré « ;

5"* Un dernier fait sur lequel l'expérimentation ne m'a pas permis de me i»t»noncer d'une manière définitive et pour lequel je ne peux qu'aventurer une interprétation hypothé* tique^ est celui-ci :

Chez les cobayes des expériences II, III, VI, j'ai rencontré dans quelques artérioles capillaires de rencéphale, des gouttes d'un liquide incolore, très-brillant, paraissant s'être isolé par le fait de son immiscibilité avec le sang, et donnant à l'œil la même sensation que deç gouttes de sulfure de carbone. En outre, dans les observations n"^ 2 et 6 j*ai trouvé, en arrière de quelques-unes de ces gouttes, les hématies accumulées au point d'avoir produit une distension considérable des vaisseaux, peut-être même des ruptures. Car, soit par coïncidence, soit réellement par relation de cause à effet, j'ai rencontré dans les mêmes points des déchirures avec des apoplexies miliaires.

En présence de ces faits, je me suis demandé si le sulfure de carbone, ayant pénétré en nature dans le sang par la voie pulmonaire, ne tarderait pas à recouvrer sa liberté, à s'isoler du liquide sanguin et à se conglomérer en de petites gouttes capables de jouer le rôle de véritables embolies, et si là ne se trouvait pas la cause de ces morts brusques qui, si sou* vent, viennent empêcher de prolonger rexpérience autant qu'on le désirerait.

Mais on ne pouvait admettre une pareille explication qu'après avoir démontré d^une manière rigoureuse que ces gouttes aperçues étaient bien formées par du sulfure de carbone. Une simple extraction de cette substance en nature, à l'aide de la distillation, quand bien même elle aurait donné un résultat positif, n'aurait pas fourni une démonstration

( Toutefois, il reste des lésions assez irréparables pour qu'il soit du devoir des conseils d'hygiène et de l'autorité de prescrire certaines mesures restrictives, en attendant que la chimie industrielle ait troové un autre procédé de ▼olcanisation. Parmi les objets qu'on fabrique avec le caoutchouc, il en est sans doute qui sont d'une très-grande utilité, perticuliôrement ceux que réclame le service des malades. Mais il en est d'autres dont on pourrait sans le moindre inconvénient, défendre la confection, tels sont les petits ballons et les divers jouets d'enfante.

28 L. POINCARB.

sufQsante. Car on pourrait se demander si c'était bien le sulfure extrait qui formait les gouttes embolies. Évidemment, il fallait trouver un réactif qu'on pût faire agir, sous le microscope même, et qui vînt colorer, d'une manière spéciale, sous les yeux de Tobservateur, les gouttes aperçues incolores primitivement. D'après la réponse qui me fut faite par un premier chimiste, je crus longtemps que ce réactif n'existait pas. Depuis, M. Ritter est venu me faire sortir de mon erreur, en me signalant Teau iodo-iodurée qui, en prenant une couleur rouge solférino sous Tinfluence des moindres traces de sulfure, pouvait remplir le but^youlu. Malheureusement, depuis que je suis armé de ce moyen d'investigation, je ne suis tombé que deux fois sur une coupe présentant un vaisseau contenant une ou deux de ces gouttelettes, et j'ai pu constater combien il était difficile de faire arriver le réactif au point voulu. 11 tend bien plus à se répandre partout, qu'à s'engager spécialement dans l'intérieur d'un vaisseau. Ou bien il donne de suite de l'opacité et une teinte jaune à l'ensemble du tissu qu'il condense, masquant même ainsi la goutte à observer ; ou bien, s'il s'engage dans le vaisseau, il forme, avec les globules, un magma qui l'empêche encore de venir agir sur la goutte.

Chez un des cobayes, j'ai injecté par la carotide de l'eau iodo-iodurée dans tout le système artériel. Mais dans les coupes que j'ai pratiquées, je n'ai pas rencontré de gouttes libres offrant ou non la teinte caractéristique. Par places, les vaisseaux m'ont semblé la présenter dans l'ensemble de leur contenu.

Il est encore une autre considération qui, je dois le reconnaître, tend à infirmer l'hypothèse émise, c'est que le sulfure de carbone se vaporise à la température animale, de sorte que la condensation, sous forme de gouttes, ne semblerait pouvoir se faire que post-mortem.

Relation des expérleoees.

Je les disposerai en deux séries correspondant à deux périodes et à deux buts distincts : les premières ayant été exécutées dans un but d'exploration et de recherche de Tin-

connu, les secondes dans un but de confirmation, rendu nécessaire par certains desiderata que présentait la première série.

Première série,

Exp. I. — Le 7 juin 1877, un premier cobaye est soumis à un em- • poisonnement aigu par le sulfure de carbone, à titre d'expérience du cours d'hygiène, afin de montrer aux étudiants l'action rapidement mortelle de cette substance sur Péconomie animale. 25 grammes de liquide sulfo-carbonique sont répandus sur le plancher de la caisse. Un épais lit de paille est placé sur ce plancher afin d^cviter à l'animal tout contact direct avec la substance et qu*il n*en subisse que les vapeurs : il s'agite un instant; sa respiration fo précipite, puis il se couche immédiatement sur le flanc. Il a quelques soubresauts des membres, à la suite desquels il tombe dans le collapsus le plus complet. Ses inspirations deviennent très-rares et profondes. Elles s'exéeutent à des intervalles de plus en plus longs, et Tanimal meurt 14 minâtes après le début de l'expérience.

L*aatopsie, faite séance tenante, montre que les deux oreillettes sont distendues par un sang aussi noir à gauche qu*à droite. La surface des poumons présente quelques taches violacées, très petites, très rares et très disséminées. A la coupe on constate qu'elles sont dues à de petits épanchements sanguins. Les méninges et le cerveau sont un peu congestionnés. Mais le microscope ne fait voir aucune altération appréciable dans les centres nerveux. Du reste, on comprend qu'il n'en existe pas après une mort aussi rapide. Un poison qui tue en quelques minutes n'a certainement pas le temps de produire une dégénérescence quelconque des éléments histologiques ni même une modification de constitution et de forme, il ne peut que paralyser ou troubler le fonctionnement des agents physiologiques et donner lieu à des perturbations plus ou moins considérables de la vascularisation.

Les expériences suivantes ont été pratiquées dans un but de recherches personnelles et non plus dans un but de démonstration extemporanée à l'usage des étudiants. Aussi, me suis-je attaché, avant tout, à les prolonger le plus possible et a leur permettre ainsi d'engendrer des lésions matérielles. Malheureusement dans quelques-unes une maladresse ou un accident sont venus tout à coup précipiter la mort de l'animal et greffer ainsi un empoisonnement aigu sur uu empoisonnement chronique.

Exp. il — Le 21 juin 1877, un cobaye est placé dans la caisse avec l'encrier contenant du sulfure de carbone. Du 21 au 30, il ne paraît souffrir en rien des vapeurs qu'il respire et qui sont cependant très appréciables, lorsqu'on soulève le couvercle de la boite. Mais, le 30, après avoir renouvelé la provision de sulfure on n'enfonce pas le bouchon entonnoir jusqu'à frottement, un mouvement de l'animal l'enleva sans doute. La colonne de vapeur devint tout à coup plus

HÙ II. POIHCARÉ.

oonsidérable et l'animal futtrouTé qaelqaea heures après dans un état de syncope, entrecoupé seulement par quelques soubresauts. La respiration s'éteignit peu à peu et la mort se produisit rapidement. A Tautopsie on constata : l'engorgement des oreillettes par un sang noir, rintégrité des poumons, du foie et des reins ; la diffluence relative de lencéphale. Mais en examinant une des coupes de ce dernier, je fus tout d'abord frappé par l'aspect de deux fines artérioles qui y étaient comprises. La colonne des globules y était interrompue çà et là par des gouttes d'un liquido incolore, donnant à l'œil une sensation analogue à celles que produisent les matières grasses, mais paraissant moins brillant et moins réfringent. En deçà de ces gouttes les globules restaient accumulés comme derrière un obstacle. Je rencontrai môme dans une autre coupe une rupture et les conditions anatomiques d'un petit épanchement miliaire en arrière d'une de ces accumulations.

Dans cette dernière autopsie, mon attention fut aussi attirée sur un autre fuit qui devait se montrer dans des proportions bien plus grandes dans les expériences subséquentes. Au milieu des amas de oellules intactes on apercevait çà et là des corpuscules arrondis s'accusant par un brillant spécial. Sur les coupes provenant du tissu préalablement durci par l'acide chromique, on ne constatait leur présence qu*à l'aide d'uue attention soutenue et on pouvait parfaitement ignorer leur existence. Mais toutes ces mômes coupes étaient en outre traitées par Tocide acétique; on constatait que ces corps brillants étaient constitués par des gouttes d'une maUère grasse liquide ou dissoute dans un vé* hicule liquide.

De son côté, la substance blanche offrait une modification beaucoup plus apparente. La myéline avait abandonné en grande partie les tubes qui la renfermaient et formait des petites masses de toutes formes à double contour au milieu desquelles on apercevait des tubes déformés et contournés de mille manières.

Exp. III et IV. — Le 14 juillet, deux cobayes, dont l'un très volumineux et l'autre relativement petit, sont placés dans la caisse. Jusqu'au 88, les deux animaux restent avec des allures parfaitement physiologiques. Le 28, dans Tespoir d'obtenir une répartition plus égale des vapeurs, on a le tort de disposer 2 encriers à deux angles opposés de la caisse. Le lendemain matin les deux animaux sont trouvés dans un état de mort apparente. Tous deux sont exposés à l'air libre et soumis à la respiration artificielle. Le plus petit est ainsi rappelé à la vie, mais les tentatives demeurent infructueuses pour le gros.

C4hes ce dernier, les deux oreillettes renferment encore du sang noir, et, de plus, on retrouve sur les poumons les taches violettes observées ches le premier sujet. Le microscope ne montre rien d'anormal dans les oellules du foie et dans celles des tubes urîniféres. On rencontre dans deux capillaires du bulbe des gouttes liquides identiques à celles déjà signalées. Mais on ne trouve ancun infarctus hémorrhagique, du moins sur les coupes qui ont été faites. Plusieurs cellules de la couche

KFFSTS DES VAPEURS MV 8Ul.rURE DE CARBONE. 9f

eortictie de» lobe« oérébrânx contiennent quelques grannlations graisseuses très fines au miliea des granalations normales. Les gouttes de graisse libre sont asses rares et disséminées çà et là dans la substance grise des diverses parties de Teneéphale. Mais dans la substance blanche les gouttes de myéline libre sont tout aussi abondantes que dans le eas précédent, si ce n'est plus. Là ou ces gouttes sont nombreuses, la trame est complètement dissociée, malgré toutes les précautions prises peur éviter un eflèt d'écrasement.

Le petit cobaye restf seul dans la caisse après avoir été rappelé à la rie éprouve, à partir da S aoM, de la tendance à l'assoupissement et ane asses grande faiblesse musculaire. IjO 6 septembre, il est pris de tremblements, puis il tombe dans un véritable état syncopal pendant lequel U se produit seulement, à des intervalles très longs et très inégaux, un faible mouvement d'inspiration qui reste toujours ina-cbevé. En quelques minutes, la mort réelle succède à cet état.

Aniopsie, — Oreillettes très peu distendues. Poumons intacts. Quelques cellules du foie en voie do dégénérescence graisseuse. Cellules des tubes urinifères parfaitement saines. Dans toutes les parties de l'encéphale, qui paraît avoir notablement perdu de sa consistance Bormale, les gouttes de graisse libre sont très abondantes. On en trouve aèoae qui sont agglomérées et forment de petits ilôts qu'on dirait substitués au tissu nerveux normal. Un grand nombre de petits départe* meuta de renoépbale qui, en moyenne, né dépassent pas 2 millimètres d'étendue, présentent des cellules en voie de régression à différeals degrés, quelques eorpuseules de Glnge et des hématies altérées.

La dissémination de la myéline et la diasoetatioa de la trame de la tabatanee blanebe est encore plus aoeeatnée que dans les faits précèdenta. Une coupe traitée par lepicro-carminate présente de nombreuses lacunes, dans la trame, qai sont ooaibléea par des amas de corps de toutes farmesy tantôt ridés à leur surface, tantèi ponctués irréguUère- Bient. Quelques-uns ont des stries concentriques tellement régulièrea que» pendent longtemps, je les ai prises pour des corps amyloîdes. D'autre part, j'ai aussi considéré à tort les masses ponctuées comme des noyaux.

Ultérieurement, en faisant agir sous mes yeux le picro-carminate et en me servant aussi du chloroforme, j'ai pu constater qu'il s'agissait d'une modification moléculaire éprouvée par les gouttes de myéline, sous rinfluence de ce réactif.

Exp. V. — Un cobaye placé dans la caisse, le S5 août, offre dès le 6* jour un état apathique et une faiblesse musculaire qui vont sans eease croiasanl. Il est trouvé mort le il octobre.

A fantopsie an troove le cœur al aspra. Poumon droit parsemé de taehaa violettes dans toute son étendue. Base du poumon gauche uniteménMnt congestionnée. Beaucoup de cellules du foie dans un état de dégénéreseenoe graisseuse asses avancée. Celles des reins ne paraissent pas atteintes. En voyant pour la seconde fois l'immunité des reins

coïncider avec un commencement d'altération du foie on est tenté de se demander si ce dernier organe joue un plus graud rôle quel emonctoire urinaire dans l'élimination du sulfure de carbone.

J^a dégénérescence de Tencéphale est beaucoup plus accentuée que dans les cas précédents. Non seulement il est dans sa totalité assez diifluent, mais, même à Tœil nu, on constate à la base du cerveau et dans la partie postérieure du lobe cérébral droit un point du volume d'un pois environ, où le tissu nerveux est transformé en une véritable bouillie ; en outre, là môme où rien ne se signée à l'œil nu, on trouve çà et là, dans bien des points, le tissu profondément altéré. Les globes brillants sont agglomérés en une multitude de petits départements où ils présentent un mode d'agencement qui rappelle celui des cellules adipeuses. Dans d'autres points c'est une pluie de cellules dégénérées, de corpuscules de Gluge, d'hématies libres. Dans le cervelet, la couche de myélocites est remplacée presque partout par des amas de globes brillants. Enfin, la substance blanche est en grande voie de dissociation et de dissémination de la myéline.

Exp, VI. — Un cobaye placé dans la caisse le 5 octobre 1877, meurt brusquement le 14, sans avoir rien présenté d'anormal jusque-là dans sa manière d'être. Il s'éteint dans un état syncopal que n'entrecoupe pas le moindre frémissement musculaire. A. l'autopsie on ne trouve aucune modification appréciable à Tœil nu. Les oreillettes elles-mêmes ne présentent pas la distension habituelle. Au microscope, le foie et les reins apparaissent tout à fait sains. Dans bien des points de l'encéphale les globules sanguins semblent refoulés ou plutôt retenus dans les vaisseaux d'un certain calibre. Les capillaires et les fines artérioles en sont privés presque complètement et présentent seulement dans deux points une goutte allongée et ovoïde d'un liquide brillant. Il existe plusieurs hémorrhagies miliaires dans le bulbe, la protubérance et le corps strié. Il y a quelques gouttes de graisse libre disséminées dans la substance grise. C'est le cervelet qui semble avoir le plus échappé à l'altération. La couche des myélocites est presque intacte, la substance blanche ut supra,

Exp. VII. — Un cobaye mis en expérience le 15 octobre, meurt le 30 novembre, après avoir montré pendant les 15 derniers jours une grande faiblesse musculaire, rendant la marche incertaine et la station sans solidité. À l'œil nu, on ne constate rien d'anormal du côté du foie, des poumons, du cœur et des centres nerveux. Mais dans ces derniers le microscope montre les mêmes altérations que chez les autres sujets. Les tubes de bien des points de la substance blanche sont vides de leur myéline. La substance grise est parsemée d'îlots .où on aperçoit des cellules dégénérées, des gouttes de graisse et des globules de sang libre. Mais c'est surtout dans le cervelet que l'altération atteint son maximum. On y trouve des gouttes de toutes dimensions. Dans bien des points les myélocites restés intacts sont presque masqués par elle.

Exp. VIII. — Le 8 décembre, dans le but d'obtenir un point de comparaison, en provoquant directement des embolies de sulfure de carbone dans la circulation cérébrale, la carotide est mise à découvert sur un cobaye bien portant, et, à l'aide de la seringue de Pravaz, on injecte dans ce vaisseau environ 1 centimètre cube de ce liquide. L'animal parait immédiatement stupéfié. Il exécute des inspirations rares et spasmodiques et il meurt en moins de 3 minutes. A l'autopsie le tissu nerveux se montre intact. Je ne trouve dans les capillaires du cerveau que quelques gouttes analogues à celles observées chez quel* ques-uns des autres animaux. Mais leur rareté relative s'explique peut-être par l'accumulation du liquide dans les premières ramifications dans la carotide interne. II est probable que, par suite de la stupéfaction immédiate de Tanimal, l'impulsion cardiaque a été insuffisante pour répartir le sulfure de carbone dans les réseaux capillaires de l'encéphale.

Exp. IX, coMPLÉuENTAiRB. •— Daus uns série de flacons contenant chacun 10 grammes de sang, j*ai versé des quantités de sulfure de carbone variant de 3 gouttes à 5 grammes; puis j'ai agité ces différents mélanges. Dans tous les flacons, il s'est produit un même trouble, plus ou moins prononcé suivant la quantité de sulfure de carbone ajoutée, mais toujours très manifeste. Le sang perdit immédiatement sa transparence et sa teinte rutilante. Il devint opaque et comme boueux. Il semblait avoir été débattu avec une poudre blanche et insoluble comme de la craie. Puis par le repos il se produisit deux couches. Tune, supérieure, d'un rouge sombre, ayant les reflets d'une huile colorée et devenant bientôt plus transparente que le sang; l'autre, inférieure, d'un blanc lilas, ressemblant à un précipité blanc qui se serait opéré dans un liquide rouge. L'examen microscopique de cette dernière couche montre des débris amorphes et opaques, de nature albuminolde. Ceux-ci sont disséminés au milieu d'une quantité prodigieuse de globes de toutes dimensions, très brillants au centre, à contours ombré. Leur aspect est tout à fait identique à celui qu'on obtient en débattant soit du chloroforme, soit du sulfure de carbone avec ane petite quantité de matière grasse et un véhicule aqueux. Je regrette de n'avoir pu procéder à une analyse chimique, mais il est à supposer que, pendant l'agitation, le sulfure de carbone dépouille le' sang d'uno partie de ses matières grasses qu'il entraîne avec lui au fond du vase, en raison de sa pesanteur spécifique. On retrouve les mômes globes dans la couche supérieure. Mais ils y sont beaucoup plus rares ot beaucoup plus fins. Les globules sanguins sont en gi*ande partie disparus ou rendus invisibles. Par places le liquide paraît complètement amorphe.

Si on agit sur de plus petites proportions et si on cherche à mélanger avec l'aiguille une goutte de sulfure avec deux gouttes de sang sur une plaque de verre, ou constate combien peu les deux liquide» sont miscibles l'un à l'autre, et combien, par suite, le sulfure de car-

bone présente les conditions physiques voulues pour agir à la manière des embolies et de Tair dans l'appareil circulatoire. La goutte se déplace, se divise seulement en 2 ou 3 gouttes secondaires qui se rapprochent bientôt et reproduisent la goutte mère. En même temps, par sa présence, il rend le sang plus adhérent, plus poisseux.

Lorsque, par des agitations suffisantes et fréquemment répétées, on a, dans une préparation microscopique, opéré et maintenu le mélange autant que faire se peut, on constate que les globules tendent à se ratatiner, et que beaucoup iinissent par disparaître complètement ou par devenir invisibles.

Deuxième série,

Exp. X et XI. — Le 10 mai 1878, deux cobayes sont placés ensemble dans la caisse avec un seul encrier permanent. Mais tous les matins, on sème quelques gouttes de sulfure sur le plancher au-dessous du lit de paille. Grande faiblesse musculaire, dès le 23 mai. Trouvés morts, sans autres antécédents, le 16 juin.

Les oreillettes sont faiblement distendues chez les deux animaux, mais le sang contenu est noir à gauche comme à droite. L'un des cerveaux est examiné immédiatement. L*autre est plongé de suite, moitié dans Tacide chromîque, moitié dans de la glycérine; tous deux présentent des cellules granule -graisseuses, des gouttes de graisse et de myéline, avec dissociation très marquée de bien des points de la substance blanche. Le cerveau, laissé dans Tétat de nature, est en même temps et immédiatement après son extraction de la cavité crânienne soumis à Taction de Teau iodo-iodurée. La teinte solférîno n*est obtenue que dans quelques points très limités. De plus, elle est pftle et très fugitive. Au bout de quelques heures on n'obtient plus rien. Le résultat est beaucoup plus net et même très intense avec le poumon et le foie. Malgré le grand nombre de conpes examinées, le hasard ne me fait tomber sur aucun vaisseau contenant de ces gouttes dont je désirais constater la nature.

Exp. XII et XIII. — Dès le 16 juin, deux autres cobayes sont mis à la place de ceux qui venaient de succomber. Le 2 juillet on constate que l'un d'eux se traîne en marchant. Par moment, il est obligé de s'appuyer contre la paroi pour pouvoir manger. Le 3 et le 4, il eut la respiration très gênée; mais après avoir été tenu quelques heures hors du milieu toxique, il échappa à une menace de mort qui semblait devoir être immédiate. Les symptômes d'asphyxie disparurent, mais il resta toujours une grande faiblesse musculaire. Le train postérieur devint même complètement paralysé à dater du 23. Le 25, l'animal eut quelques contractures qui furent presque immédiatement suivies de mort. J'inj-ectai alors, aussi rapidement que possible, de l'eau iodo-iodurée par l'une des carotides. En outre, par un petit trou pratiqué à la voûte du crâne, j'en injectai aussi dans les espaces sous-arachnoïdiens. Cette manière d'opérer ne donna pas des résultats aussi satisfaisants que

je Tespérais. Malgré la rapidité avec laquelle j'enlevai la mosde encéphalique, les taches solférino étaient disséminées et peu intenses. Je n'ai point trodvé non plus dans les vaisseaux encéphaliques de gouttes isolées et ayant la couleur caractéristique, mais plusieurs ariérioles offraient dans Tensemble de leur contenu la teinte voulue. Les viscères, enlevés rapidement et plongés aussitôt dans de Teau iodo-iodurée, donnèrent tous des résultats beaucoup plus satisfaisants. Le foie présenta de suite un riche pointillé de taches solférino . Une zone très étendue de cet organe, qui tranchait avant sur le reste par sa pâleur jaunâtre acquit instantanément une teinte carminée des plus remarquables. Mais c'est surtout dans le poumon que la réaction iodée se montra au maximum. Elle fut presque générale et alla en s'accentuent de plus en plus. Cette plus grande intensité se comprend parfaitement, puisque c'est par cette voie que le sulfure s'engageait dans l'organisme. Au microscope je rencontrai pour la première un rein notablement altéré. Bien des cellules, des tubes urinifères renfermaient des gouttes de graisse même volumineuses. Quant aux centres nerveux, ils présentent au plus haut degré les altérations habituelles. C'est le sujet chez lequel la glycérine alcoolisée a fait naître le plus grand nombre de masses d'apparence colloïde. Elles se touchaient presque entre elles. La mort du 2* cobaye qui eut lieu environ 7 jours après, fut constatée trop tardivement pour qu'on pût pratiquer de nouveau Tinjection d'eau iodo-iodurée. Au point de vue anatomo-pathologique, il présenta les conditions habituelles, mais beaucoup moins prononcées que chez son compagnon, malgré Hon séjour un peu plus prolongé dans les vapeurs de sulfure de carbone.

Exp. XIV, XV et XVI. — Trois cobayes sont soumis simultanément aux vapeurs du sulfure de carbone à dater du 27 juillet. L'un d'eux est trouvé mort dans la matinée du 10 août. On le découpe en morceaux qui sont placés aussi rapidement que possible dans un appareil à distillation avec chauffage au bain-marie. On ne trouve pas de sulfure de carbone liquide dans le récipient. Mais les circonstances dans lesquelles l'opération fut faite, ne permettent pas d'en conclure à la non-existence du sulfure dans les tissus de l'animal. Car non seulement je ne fus averti de la mort de l'animal qu'un grand nombre d'heures après, non seulement la distillation ne put être faite que le lendemain, non seulement, la grande volatilité du sulfure a dû donner lieu à une perte notable, même pendant le temps qui fut nécessaire pour diviser l'animal en morceaux, mais, en outre, on n'avait pas pensé que le sulfure se transforme avec la plus grande facilité en présence des liquides alcalins (ce qui est la qualité de la plupart des humeurs animales), et on n'avait pas eu soin d'ajouter un acide dans l'appareil. Les vacances et ledépart du préparateur de chimie m'ont empêché de renouveler l'expérience dans de nouvelles conditions. Du reste, la présence du sulfure de carbone dans les tissus me semblait suffisamment prouvée par l'action de l'eau iodo-iodurée.

36 L. POINCARE.

Les deux autres cobayes succombèrent, Tun, le 29 août, lautre, le 6 septembre. Ils donnèrent les mômes résultats que les autres, sous le rapport de la réaction iodurée et des autres altéi%tions des centres nerveux.

Quant aux grenouilles, il serait fastidieux et inutile de reproduire ici les notes que j*ai prises sur chacune d'elles. Quelques faits généraux méritent seulement d*ètre signalés. Aucune ne passa par une période d'excitation. Toutes tombèrent très rapidement dans un grand affaissement qui, chez la plupart, dégénérait en paralysie absolue de tous les muscles de la vie de relation. En général, elles ne résistent pas au delà de quelques jours. Elles aussi, présentent constamment une grande dissémination de la myéline et une grande dissociation de la trame nerveuse.

iNOTE SUR UN CAS D'ÉNORME DILATATION DES VOIES BILIAIRES, AVEC. PÉRIANGIOCHOLITE CHRONIQUE ET HYPERTROPHIE DES GLANDES PÉRICANALIGULAIRES,

par H. MAURICE RATNAUD et M. CHARLBS

(Planches VI et VII.)

La question des lésions hépatiques consécutives à une aiïection primitive des voies biliaires est à Tordre du jour. Elle se rattache par plusieurs côtés à celle des cirrhoses hypertrophiques dont on s'est beaucoup occupé dans ces dernières années. Il nous a paru important de publier le fait suivant recueilli dans notre service, à l'hôpital Lariboisière, en raccompagnant de quelques réflexions sur Tinterprétation des résultats fournis par Texamen microscopique.

Observation recueillie par M. âmodru, interne des hôpitaux.

A. Lef..., blanchisseuse, âgée de 26 ans, entrée le 26 février iSll, salle Sainte-Mathilde, n® 6, service du D*' Raynaud, à Lariboisière.

Réglée à 12 ans, et bien que d'une santé délicate, elle n'a jamais fait de maladie sérieuse jusqu'en 1871 ; peu de temps après la guerre, elle ressentit une première atteinte de coliques hépatiques. Oepuis 1872 jusqu'à 1875, elle en eut un certain nombre d'autres, et chaque fois elle eut de l'ictère.

Il y a 2 ans, elle est entrée à Thôpital de Montmorency pour une nouvelle attaque. C'était peut-être la vingtième depuis 3 aus. Elle y reçut les soins du D' Millet, qui la renvoya chez elle après cette crise; dans la suite il la reçut encore une dizaine de fois à l'hôpital pour de semblables accidents.

L'intensité des attaques augmentait avec leur répétition plus fréquente. Dès le troisième accès soumis à son examen, leD** Millet avait constaté une hypertrophie considérable de la rate. En février 1877, la malade est adressée à M. Raynaud.

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Cette femme raconte que depuis 5 ans, elle ne peut plus travailler, étant interrompue dans ses occupations par ses accès de coliques hépatiques. Chaque fois elle avait la jaunisse, et gardait le lit pendant 3 ou 4 semaines. Elle dit qu'elle a eu une première jaunisse a Tâge de 12 ans, à la suite de la frayeur qu'elle éprouva d*ètrc renfermée dans un cabinet noir (?) En 1811, à l'arrivée des Prussiens, nouvelle frayeur et nouvelle jaunisse. Quoi qu*il en soit de l'étiologie de ces deux attaques d'ictère, c'est depuis 1872 que les coliques hépatiques bien déterminées devinrent presque incessantes. Ces accès se ressemblent à peu près tous, et voici le tableau succinct de l'un d'eux d'après la malade :

Elle est prise, presque tout d'un coup, de douleurs dans le flanc droit, douleurs bientôt très violentes, lui arrachant des cris, et la faisant se courber en deux dans son lit. Puis le ventre devient d'une sensibilité excessive, tellement que le plus léger attouchement, les plus simples mouvements sont causes d'une douleur atroce. Ce paroxysme de l'accès dure 3 ou 4 heures; quelquefois il s'y joint des vomissements. Le jour même ou le lendemain, l'ictère apparaît, variable en intensité, mais toujours assez notable pour colorer les conjonctives et la face. A la suite de chaque accès, les urines rendues sont de couleur jaune foncé; les matières sont décolorées, grisâtres. Trèssouvent, sur l'indication du médecin, la malade a cherché des calculs dans ses matières, mais en vain; la même recherche a été souvent faite dans le service, et jamais on n'a pu découvrir de cholclithes.

La crise terminée, la malade se lève, marche, rend même quelques services dans la salle, quand elle est à l'hôpital; mais au bout de â à 6 semaines, un nouvel accès survient avec le môme cortège de symptômes.

A son entrée dans la salle, la malade n'est pas très amaigrie; l'appétit est conservé dans une certaine mesure, mais les forces sont notablement diminuées, et elle serait incapable de reprendre son travail habituel.

Le 6 mars, on assiste à un premier accès de coliques. Il est moins violent que d'ordinaire ; c'est ce que )a malade appelle une de ses petites crises. Cette colique suit la marche habituelle, est suivie d'ictère, et cesse en peu de jours.

La malade est mise au remède de Durande, à l'eau de Vichy, en même temps qu'on lui fait de nombreuses piqûres de morphine.

Le 26 mars, nouvel accès, mais plus intense. Douleurs intolérables, agitation, soif vive, fièvre, inappétence absolue; le soir môme du jour du début, la jaunisse apparaît. Les urines sont fortement colorées, le» matières deviennent argileuses. Le 28, grande prostration, la malade répond à peine aux questions; les douleurs, devenues continues, no s'apaisent que sous l'influence de la morphine en injections sonscutanées, répétées 4 ou 5 fois par jour, ce qui ne contribue pas peu, probablement, à plonger la patiente dans cet état de somnolence, d'où

NOTE SUR UN CAS D*ÉNORIfE DaATATION DES VOIKS BILIAIRES. 99

elle ae sort qae poar jeter des cris plaintifs. Les sclérotiques sont \erd&tres; c'est une des plus fortes crises que la malade ait éprouvée.

Le 30, les douleurs diminuent, la prostration cesse, l'accès est a sa fin, malgré la persistance de Tictère.

Le 6 avril, la malade prend un érysipèle delà face, attribué h Ventrée dans la salle de deux femmes atteintes de cette affection. L'érysipèle gagne Toreilie droite, la joue, le nez et les paupières. (P. 120. Temp. â9*,7.) I^ 9 avril toute la face est prise et une partie du cuir chevelu. Le 14, tout est à peu près terminé.

29 avril. — Nouvelle attaque de colique hépatique de moyenne intensité.

14 juin. — La malade est dans une période de calme. Le foie paraissant volumineux, et la rate n'ayant pas diminué, on institue le traitement par les douches froides sur la région de ces deux viscères, traitement pour lequel, d'ailleurs, cette femme manifeste une invincible répugnance, malgré tout ce qu'on fait pour lui en exposer l'utilité. On est obligé d'y renoncer.

Du 20 juin au 9 décembre, elle a eu trois crises faibles.

Le 9 décembre survient un nouvel accès, le plus violent de tous, et qai devait être le dernier. Dès ce jour jusqu'au SI décembre, pendant 18 jours, la malade n'a cessé de souffrir. £lle se roule dans son lit, pousse des cris incessants la nuit et le jour ; à tel point qu^on a dû l'isoler des autres malades. Le ventre est d'une sensibilité excessive, et le moindre contact, môme des couvertures, les mouvements respiratoires retentissent douloureusement dans l'abdomen. Les piqûres de morphine, répétées à forte dose, procurent à peine quelque instant de soulagement LUctère, apparu dès le début, est très prononcé. La malade meurt le 27 décembre à -3 heures du soir, après avoir vomi dans la matinée une assez grande quantité do sang. '

Autopsie.

Tous les viscères abdominaux sont reliés les uns aux autres par de solides et nombreuses adhérences, vestiges de poussées successives de péritonite. La cavité péritonéale ne contient pas de liquide, mais elle est partout remplie de brides organisées, les unes molles et récentes , les autres de date plus ancienne. Pour séparer les viscères, il faut se livrer à une véritable dissection.

La rate, très volumineuse, pèse 880 grammes. Sa coupe est luisante, comme vernissée.

Uestomac est plein de sang noirâtre, en partie liquide, en partie coagulé ; mais on ne trouve en aucun point de la paroi stomacale de lésion qui puisse expliquer cette gastrorrhagie.

Dans la première moitié de Yintestin grêle, sans lésion

40 MAURICB RATNAUD BT CHARLES 8AB0URIN.

apparente également, on rencontre une grande quantité de sang.

Le cœur ne présente rien à noter ; il en est de même pour les reins elles poumons.

Tous les organes d'ailleurs sont fortement colorés en jaune.

Foie : l"* Étude macroscopique.

Le foie est complètement entouré d'adhérences solides qui le soudent aux organes voisins, et, pour avoir une idée de sa forme, il faut pour ainsi dire, le sculpter au milieu des fausses membranes, qui le relient au diaphragme, au rein droit, à Testomac et au côlon.

Ainsi isolé, le foie a, a peu de chose près, sa forme normale, mais il est plus globuleux ; il semble avoir son volume hal3ituel.

La distinction des sillons de la face inférieure a disparu, à cause des faisceaux fibreux qui la recouvrent.

À la face dorsale on constate une saillie médiane, large, molle et fluctuante.

On ouvre Torgane pan cette face, et l'on pénètre dans une véritable poche contenant un liquide biliaire boueux, dans lequel flottent cinq ou six calculs, tous de petit volume, à l'exception d'un seul, gros comme une belle noisette ; ils sont tous remarquables par leur friabihté. Pour étudier cette poche et ses parois, on l'incise en croix, et Ton écarte les lambeaux. Quand le contenu est vidé (environ un litre de liquide biliaire), on peut constater qu'il s'agit d*une dilatation énorme des canaux biliaires du hile du foie, à tel point que Ton ne peut savoir ce qui appartient au canal hépatique et aux premières ramifications intra-glandulaires.

Le fond de la cavité et toutes ses parois sont criblés de trous nettement séparés les uns des autres par des éperons fibreux, orifices dans lesquels on peut facilement introduire le doigt qui pénètre dans tous les sens jusqu'à la périphérie du foie. C'est un véritable tissu caverneux, émettant des ramifications dans toutes les directions.