ILMIBICE BATIUAD £T CHABUtt SàBÛURUi

toit ses petites aUaquesL II est vrai qu'oa pourrait aussi bien les comprendre^ en disant que la twminttison rapide de cea petits accèa était due au prompt déplacement du gros calcul appliqué sur le fond de Tiofundibulum.

Reste à signaler deux, phénomènes cliniques de même ordre, savoir : Thypertrophie énorme de la rate, et la gàstro*entéforrhagie terminale. Sans aucun doute ces deux manifestations ont une origine mécanique, et le rétrécissement si considérable du champ circulaire de la veine porte intrahépatique, en rend suffisamment compte. Il n'en est pas mnins singulier de voir rhémorrhagie survenir si tardivement et avec une telle abondance, sans qu'une recherche attentive ait pu faire trouver d'érosion d'aucun gros vais-

Ajoutons que Thypertrophie spléniqoe, depuis longtemps reconnue pendant la vie, n'était pas de nature à simpUfier le diagnostic, puisque c'est là une lésion qui n'est pas rare dans lacirrhose hypertrophique.

UL — ^Au point de vue anatomo- pathologique pur, le fait qui nous occupe n'est pas moins intéressant, car il nous montre au plus haut degré les lésions produites dans le foie par la rétention biliaire. Certes, les cas de cette catégorie ne sont pas des raretés dans la scîenoe, mais on ne trouve pas fré^ quemment des dilatations biliaires poussées à cette limite, avac une telle atrophie du tissu hépatique, et nous ne croyons pas que l'examen microacc^ique cozikplet ait été fait souvent. En dehors de la pénangiochoUte chronique, que tous les autean*s décrivent, nous mettrons en relief surtout un fmt qui^ à notre connaissance, n'a pas encore été signalé, et que no*tre observation démontre de la £acûn la plus évidente, nous voulons parier de la partîdpatiûn des glandes des conduits biUaires de Luschka, au processus d'hypertrophie et de dilalation générale des voies d'excrétion de la bile. Car il n^est pas douteux, d'après nos préparations microscopiqpiesy que ces petits organes ne soient le point de départ des productions glaniduliformes dont sont parsemées les bandes de scléroie qui sillonnent le tissu hépatique. A l'état normal,^ sur les coupes du foie de Ihomma, on ne trouve guère que par bar* sard des utricules glandulaires anoexéés aux coiuluits bk-

NOTB SUR UN CAS d'ÉKORMI OILATAlI«]f DBS TOIXS BILIAIRES. 56

liaires, 6( prewpoe toujours ifwluses dans la pAroi même de 068 conduits. Sur nos coupes, âu contraire, ces glandes sont répandues daas les bandes fibreuses, mdme à des distances relativaneat oonsid^ables de la tunique eotleme de ces ca**naaz,et le volnme de ces glandes est Tniiment énorme. Dans aacon des culs-de-sao cependant^ dans aucun des conduits excréleors nous n'avons observé de concrétions biliaires comme on en ttonve assez fréquemment, dans certaines tor^ mes de cirrhose obturant la coupe des canalicules fins coupés en travers ^.

Nous avons déjà «nis cette hypothèse que le plus grand nombre des fins canalicules tortueux et repliés sur euxmêmes, qui fermeai les amas épithéliaux analogues à ceux de la figure €,- pourraient n'être que des culs^de-sac glandu-* laires allongés outre mesure. Mais ne ponrrait-on pas ad-^ mettre aussi un antre mode déformation de ce réseau si riche qui sillonne les bandes fibreuses du foie ? On a admis dans la cirrhose hypertrophique et dans les expériences de liga* ture du cholédoque ehes les animaux, le processus du bour^ geonnement latéral des canalicules normaux des espaces et des fissures inter-lobuIaires« Il ne nous répugne nullement d'accepter eette opinion, qui peut expliquer tout aussi bien que la précédente les dispositions analogues à celles de la figurée.

Quant à la transformation des canalicules primitifs intra-* lobulaires, en canalicules plus volumineux par modification de leur épitbéliam et de leur calibre, mise en avant pour expliquer le luxe de canalisation dans les cirrhoses biliaires, nous pensons qu'elle n*a riea à faire dans le cas qui nous oc«

« Noua pttnBons que cette augmenttUon de voIqbm des glan^leB biliaires est d'origine toute mécaDique, et que ce fait n'a aucune valeur, ni pour ni contre la théorie émise auirefois par M. Hobin, à savoir que ces glandes auraient pour fbnetioD de Béeréter la bîle. Si «Iles sont hypertrophiées dans le foie, ce n'est pas par exagératioa des Xonctioas, même en ne tes considirtiil <iue comme glandes muqueuses, mais bien par dilatation excentrique. La bile, pendant qu*un calcul obturait rembouchure hépatique du cholédoquOp s'accumulait dans la poehe centrale du foi^» A mesure que cette cavité êe remplissait, l'enreloppe musculaire se contractait énerglquement» et lor^ii le liquMe à trourer une issue quelque part, tant que l'obstacle à son écoulement n'était pas broyé ou jetc de côté. Il est tout naturel de penser que sous une telle pression, les glandes biliaires se sont lakaé dilater.