V. Veine principale
b. b\ Canaux biliaires.
B. Canal biliaire isolé.
g* g» Amas glandullformes.
A. Tissu hépatique.
•• Artériole des espaces.
B. Section d*un canalicule biliaire.
K. K'. Section de canalicules plus petits ayant gardé leur
épithélium.
D. D'. Culs-de-sac tapissés d'épilhéliums s'ouvranl dans le
canal B.
b, hf* Canalicules très déliés allant se jeter dans C et K.
(Les autres ûgurta sont expliquées dâos le texte,)
lY CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES ANGIOMES DU FOIE,
par A. JOIJRIVIAC9 licencié es sciences.
Travail fait au laboratoire d'histologie de la Faculté de médecine de Lille.
Les autopsies pratiquées à riiôpîtal Saint- Sauveur, à Lille, pendant les années 1877 et 1878, noua ayant présenté un nombre assez considérable de lésions hépatiques, nous avons été naturellement amené à porter spécialement notre attention sur plusieurs points de Tanatomie pathologique du foie.
Nous avons été, du reste, encouragé dans cette voie par M. le professeur Coyne, qui voulut bien nous aider de ses conseils et do son expérience sans lesquels nos recherches eussent été extrêmement difficiles, sinon impossibles. Nous le prions de vouloir bien accepter ici nos plus sincères remerciements.
C'est également à Tinstigation de M. Coyne que nous publions le résultat de nos recherches sur Tanatomie pathologique du foie déjà si bien étudiée et où il reste cependant beaucoup de questions secondaires à résoudre. Nous débuterons par l'étude des lésions vasculaires, parmi lesquelles nous nous restreindrons aujourd'hui à l'angiome caverneux hépatique.
Le foie, on le sait, est un des organes les plus vasculaires de l'économie ; aussi n'est-il pas étonnant que chez lui les lésions vasculaires sanguines soient communes. Parmi ces lésions, les unes sont localisées, nodulaires, se développant en îlots séparés par de vastes territoires de tissu sain, sans cause bien connue, ce sont les tumeurs angiomateuses plus communes dans le foie que partout ailleurs.
CONTRIBUTION A L'eTUDK DCS JiNGIOMBS DU FOIE. 58
 côté de ces lésions localisées il s'en trouve d'autres, à extension plus considérable, généralisées, intéressant toutes les parties similaires de l'appareil circulatoire sanguin du foie. C'est en premier lieu la congestion par géme circulatoire ou de cause mécanique. Si cette'congestion est continue^ persistante, ce qui arrive, par exemple, dans la plupart des maladies cardiaques, elle amène des lésions vasculaires à marche progressive et nous arrivons a l'état anatomique qui caractérise le foie cardiaque et qui amène sans transition brusque à ce qu'on désigne par le noia d'atrophie rouge du foie.
Nous laissons décote, pour le moment, cette seconde forme de lésions du système circulatoire, bien qu'il eut été intéressant de rapprocher certains stades de son mode' d'évolution de ce qui se passe dans les angiomes caverneux à extension rapide ; nous ferons cette ixMnparaison plus tard«
Historique. — Quelques mots d'historique sur les angiomes caverneux en général sont nécessaires, et nous ne sortirons pas beaucoup de la question, puisque l'angiome du foie est certainement celui qui a été vu le plus souvent, mais qui a prêté également aux opinions les plus divergentes. Cette étude rétrospective nous finurnira quelques notions utiles à notre description. Si l'angiome du foie nous offre une grande importance au point de vue purement scientifique en nous faisant suivre très facilement le mode de genèse de cette variété de tumeur et tous les termes de son évolution, il n'est pour le chirurgieD que d'un intérêt tout à fait secondaire, sa présmice ne déterminant aucun trouble fonctionnel et ne néoessitant jamais l'intervention de l'arl.
il n'en est pas de même des angiomes sons-cutanés onnœvi que le chirurgien est assez fréquemment appelé à opérer et qui, par leur positiou même, peuvent nous donner pour l'étude clinique des renseignements que ne nous donne jamais Fangiome h^fiatique.
Nous ne ferons que eiter en passant les noms de Rddtansky, Busch, pour qui l'angiome n'a aucun rapport avec les vaisseaux. Arrivons de suite aux auteurs qui, professant une opinion plus rationnelle et d*accord avec les faits actuellement connus, ont considéré cette tumeur comme résultant
d*une lésion vasculaire. Les chirurgiens français^ ont été fort loin dans cette voie et se sont attachés à rechercher rorigine arlérielle, veineuse ou capillaire de la tumeur angiomateuse, d'où la division longtemps admise en France d'angiomes artériels, veineux et Capillaires.
Virchow * ne semble point partisan de cette division, qui lui parait peu naturelle, et en présente une autre basée sur l'anatomie même des angiomes. Il les divise en angiome simple ou téléangieoiasie, dans lequel les vaisseaux existent encore, mais très dilatés, leurs parois présentant une modification très grande et une distension considérable, et angiome caverneuXy où le sang circule dans un système lacunaire analogue au système caverneux des organes érectiles. Pour lui, ces deux genres peuvent, suivant les cas, passer de l'un à l'autre, l'angiome caverneux étant le terme ultime de l'évolution vasculaire.
Virchow présente en outre de l'angiome caverneux lui- . même une division avantageuse au point de vue clinique et basée sur l'existence de deux formes de cette tumeur : la forme enkystée et la forme diffuse.
Quoi qu'il en soit de ces différences dont nous venons de parler, tous les auteurs que nous avons cités s'entendent parfaitement sur la grosse anatomie des tumeurs caverneuses et leurs descriptions se rapprochent beaucoup.
Les angiomes sont de dimensions variables, depuis la grosseur d'un grain de mil jusqu'au volume d'une tète de fœtus à terme ; dans le foie, leur taille dépasse rarement celle d'une noisette. Quand on les incise sur le vivant, le sang jaillit en grande quantité, puis la tumeur s'affaisse et laisse apparaître un tissu à mailles blanchâtres qui présente un grand nombre de 'cavités communiquant les unes avec les autres; ils présentent, en somme, une structure que l'on compare volontiers à celle des corps caverneux du pénis.
Quant à la constitution des travées, Jean Muller y rencontrait des corpuscules munis de prolongements qui, d'après
t Vidal, Traité de pathologie externe, Paris, 1846, i. II, p. 12S; Traite de pathologie externe, i' I» P' 267.
• Virchow, Pathologie des tumeurs, t. IV, p. 24.
CONTRIBUTION A L'ÉTUDB DBS ANGIOMES DU FOIE. 61
Virchaw, seraient des cellules épithéliales aplaties, souvent fasiformes, à grand noyau contenant des nucléoles, qui tapissent la surface des travées et s'en détachent très facilement.
Virchow assure aussi les avoir vues lui-même sur des coupes assez épaisses traitées par Tacide acétique.
Au-dessous se trouve un tissu conneclif compacte, ondulé ou à fibres rigides, à éléments celluleux plus ou moins rares. Virchow dit que des fibres élastiques peavent ou non s'y trouver, suivant les cas. Il y rencontre un autre élément encore moins constant : la fibre musculaire lisse.
Wedl * et Frerichs ^ ont pu découvrir dans'ces trabécules des vasa-vasorum ; d'autres y ont même décrit des terminaisons nerveuses ; enfin on peut y rencontrer des restes du tissu dans lequel s'est développée la tumeur.
Monod, dans une thèse soutenue devant la Faculté de médecine de Paris en 1873, y trouve aussi des fibres élastiques et musculaires lisses ; il confirme l'existence de Tépithélium fasiforme de Virchow.
La question qui fut la plus discutée est surtout celle de la nature même des rapports de l'angiome du foie avec les différentes parties de l'appareil circulatoire sanguin de cet organe. Virchow, qui l'a surtout étudiée dans le foie, a réussi à faire quelques injections qui ont pénétré dans les veines; il a pu faire l'expérience contraire et injecter la tumeur par les veines ; Cornil a récemment répété ces expériences et est arrivé à un résultat identique. Frerichs est arrivé à injecter les tumeurs par l'artère hépatique. Ces auteurs expliquent la non-réussite d'expériences faites par d'autres expérimentateurs par la facilité de formation de caillots qui peuvent obstruer les vaisseaux. Ces faits militent déjà en faveur de la nature et de l'origine vasculaire de l'angiome.
Rokitansky ', au contraire, compare cette tumeur au can-
ft Wedl, Beîtrége lur Pathologie der BJutgetéssc, Abth. III, p. S8 {Sep. Aid, êus dcD Sitxuosgsber, der Wiener Akêdemie, v. LUI). * Frerichs, KJioik der Lieber Krankn Braunschw., 1861, t. II, p. 213. ^ RoktUasky, Lerbach derpath, Anat,, WieD,1875, t. I, p. i^. Rolûlansky, Entwickeiung der Krebagerùate^^. 16.
6t A« jounnfAC.
cer ; pour lai chaque espaœ sîtné entre les travées liri apparaît comme une poche sanguine qui n'a pas reçu le sang qu'elle renferme da courant circulatoire, mais dans laquelle il se serait produit, comme les cellules cancéreuses dans les alvéoles cancéreux*
Pour lui, la oommiinication de l'angiome avec le système circulatoire général serait secondaire ; elle résulterait de ce que, à mesure que les aréoles se développent, la paroi de quelque veine contigué à la tumeur s'use en certains points et finit par se perforer de façon à établir une anastomose di« recte entre les cavités de la tumeur et la lumière du vaisseau. Il s'appuyait, pour cela, sur la coïncidence fréquente du cancer et de l'angiome du foie. Il y a là une certaine cause d'erreur due â ce qu'il a pu confondre l'angiome avec les sarcomes et cancers téléangiectasiques du foie.
Pour nous, cette coïncidence est assez douteuse ; nous présentons ici deux cas d'angiome hépatique, sans aucune lésion cancéreuse, et de plus bon nombre de cancers du foie nous sont passés sous les yeux ; jamais nous n'y avons vu d'angiome, à moins que Rokitansky n'appelle de ce nom les kystes sanguins qu'on trouve assez souvent dans Içs tumeurs de nature cancéreuse, mais dont le mode d'origine est tout à fait différent*
Busch ^ a une opinion encore plus singulière : il trouve entre certains hygromas congénitaux et les hématocystes des rapports qui le conduisent à admettre qu'au début de ceux-ci il se forme des kystes à côté des vaisseaux^ et que par usure des parois de ces vaisseaux il y a hémorrhagie dans l'intérieur de ces kystes.
Virchow a déjà réfuté ces opinions d'une façon péremptoire par les arguments suivants : tout d'abord, dit-il, les globules y sont comme partout ailleurs, très-adultes : pas de formes jeunes, pas de globules en voie de formation ; donc il est peu probable qu'ils y soient néofermés. On trouve dans ces tumeurs des globules blancs qui en général ne se produisent que dans les voies lymphatiques, ils s'y trouvent dans
t Guil. Bus«h,Z>e aexu inter bygromttie cyathê coogeDit»,iamùna CÊrenosos et cyatides sunguinolentas întercedente. Bonii,lS56, p.5«
