CONTRIBUTION A L'ÉTOVC DC9 ANGIOMES DU FOIS. GS

1a8 mêmes prciportions que dans le sang normal. Jamais, comme dans les endraits où stagne le sang, il n'y a de produits de décomposition ; tout y est parfaitement normal. Jamais ranatomie et )*histc^nie n'ont montré rien d'analogne à une tumeur sanguine se développant en dehors du système eirculatoire. Enfin, partout où ont été observés les angiomes, on leur reconnaît des rapports intimes avec les vaisseaux. Cette opinion de Rokitaosky semble donc beaucoup plus inspirée par un esprit de doctrine qne par une étude approfondie' de la question ; elle n*est plus soutenue ni soutenable aujourd'hui. Si les considérations émises par Virchowne paraissent pas péreniptoires, il nous semble que Tétude des parties périphériques de ces tumeurs où dans certains cas on a pu observer leur mode de développement, et d'antre part l'observation des lacunes vasculaires que l'on remarque dans la cirrhose hépatique nous permettent d'éliminer complètement ces opinions et démontrent d'une façon qui n'est pas douteuse les relations qui existent entre Tangiome et les vaisseaux sanguins préexistants.

Abordons maintenant la question beaucoup plus délicate du développement des angiomes en passant de suite aux opinions récentes.

Virchow^ Tétudie dans le foie; il y voit une hépatite interstitielle avec production de tissu conjonctif três-abondante. Cest dans ce fîssu nouveau que se forment de nombreux vaisseaux où pénètre le sang des anciens vaisseaux. Ces nouveaux vaisseaux deviennent sinueux, se dilatent, leurs parois se confondent en une seule qui s'use et finit par se perforer, d'où les lacunes angiomateuses. Ces nouveaux vaisseaux sont, d'après lui, indistinctement veineux ou artériels*. Le fait important dans cette explication esl te développement des vaisseaux nouveaux dans le tissu embryonnaire. Comment se forment ces vaisseaux ? comment se mettent-ils en communication avec les vaisseaux préexistants? Ce sont deux points dignes d'une explication précise qui ne nous est point donnée; on n*a pas non plus la possibilité de recourir

I Wmchùm, las. dé^ p. 9SL « Wirchow, Archiv, l, VI.

à des figures qui font absolument défaut aussi bien dans son ouvrage que dans les mémoires qu'il cite à ce propos.

Toutefois, si Texplication de Virchow laisse à désirer au point de vue de la précision, elle est au moins facile à comprendre, ce qui manque absolument à la théorie proposée par Rindfleisch * dans son Traité d'analomie pathologique. Nous croyons n*avoir rien de mieux à faire pour confirmer cette assertion que de citer tout au long le passage dans lequel cet auteur parle du développement de Tangiome hépatique.

Se basant sur une analogie qu'il imagine entre Tangiome et le fibrome, sur la disposition radiée des cloisons dans ccrtains angiomes, il voit dans le développement de la tumeur une hyperplasie du tissu conjonctif interlobulaire suivie d'une métamorphose caverneuse : « La tumeur se rapproche donc d'une part de l'hépatite interstitielle, et d'autre part des formations Bbroïdes Il esl inulile de rapporter les

espaces remplis de sang aux artères, veines et capillaires préexistants et de les attribuer à une dilatation de ces vaisseaux. Le parenchyme hépatique, avec tous ses vaisseaux, est comprimé par la tumeur qui se développe dans les petits canaux interlobulaires; il est détruit lobule par lobule, très lentement, sans être préalablement tiraillé, et disparaît complètement. En même temps la circulation capillaire est anéantie, les lumières des veines sus-hépatiques correspondantes s'effacent, les parois veineuses s'affaissent pour former ces amas compactes de substance conjonctive d'où les cloisons de la tumeur semblent s'irradier, car elles se développent en convergeant vers ces amas, c'est-à-dire vers les points où se trouvent les veines. >

Il en résulterait donc, d'après Rindfleisch, que les vaisseaux préexistants du tissu hépatique s'oblitéreraient ou donneraient naissance à un fibrome. Mais d'où proviennent les dilatations vasculaires que l'on y trouve plus tard? C'est l'explication que nous ne trouvons pas dans cet auteur.

En 1873 paraissait le travail de M. Monod sur les nœvi sous-cutanés dans lequel il ne semble pas du tout de l'avis de Rindfleisch.

i Rindfleisch, Traité (Tanatomie palhologique, traduction française, 1873, p. 478.

CONTRIBUTION A L*ETUOB DBS ANGIOMES DU FOIK. 65

Tout en ne niant pas la néoformation vasculaire de Virchow, il tend à voir simplement au début une prolifération embryonnaire des parties circumvasculaires suivie d'une dilatation de ces vaisseaux qui finissent par s*accoler, ayant ainsi des parois communes dont Tusure établit des communications entre les différents vaisseaux ; de là à la forme lacunaire de l'angiome, il n'y a qu'un pas.

M. Cornil, dans une note sur la cirrhose hypertrophique insérée en 1874 dans les Archives de physiologie, étudiant les altérations vasculaires dans la cirrhose, y observe un développement embryonnaire considérable auquel succède une dilatation énorme des vaisseaux, veines ou capillaires, ce qui donne à beaucoup d'endroits de la préparation l'aspect d'une tumeur caverneuse. Il est tout disposé à comparer ce processus a ce qui arrive dans le début de l'angiome, et se range ainsi à l'avis de Monod.

En résumé, deux explications sérieuses se trouvent en présence. Y a-t-il néoformation vasculaire, comme le pense Virchow? ou bien simple dilatation de vaisseaux préexistants consécutive à l'altération des parois vasculaires, ainsi que tendent a le croire Monod et Cornil? C'est à cette seconde théorie que nous adhérons, espérant que la description de nos préparations pourra contribuer à en prouver l'exactitude..

Angiome ii" 1. — Cet angiome est relativement volumineux; il est de la grosseur d'une noisette, situé à la périphérie dufoie,vers le bord antérieur, au voisinage delà vésicule biliaire. Il est allongé, de forme prismatique triangulaire, attaché par l'une de ses faces au reste de la masse hépatique. Contrairement à ce qui arrive généralement pour les angiomes du foie, il en est séparé à ce niveau par un léger rétrécissement; il fait saillie à la surface de l'organe et y semble fixé par un pédicule très-large. Il est recouvert par la capsule de Glisson; sa consistance est assez grande, comparable en tous points à celle des corps caverneux du pénis.

A la coupe, il est d'un rouge violet lie de vin; le sang y est coagulé et maintient la tumeur dans sa forme et son volume normaux. On aperçoit nettement la capsule peri-hépatique se continuant à la surface externe de l'angiome, et on devine déjà au niveau de son insertion sur le foie une couche

ARCH. DE PHT8-, 2» SÈniB, VI. 5

06 A. JOUftNIAC.

relativement épaisse de tissu conjonctif, formé là, comme dans toutes les tumeurs possibles du foie, par une hépatite interstitielle développée par irritation du voisinage. Elle fait de la tumeur un angiome enkysté, c'est-à-dire un angiome entouré de tous côtés par une membrane enveloppante, de nature conjonctive. Le reste du foie a toute l'apparence du foie muscade; les vaisseaux, fortement dilatés, ressortent nettement par leur couleur rouge sur le fond jaune brun de la substance hépatique*

Examen histologique, — Procédés techniques. — Pris sur le cadavre, c'est-à-dire 24 heures environ après la mort, les angiomes sont traités par la méthode ordinaire de durcissement rapide : alcool ordinaire pendant un temps variable, acide picrique 48 heures^ gomme et alcool absolu.

Les coupes ont été ensuite traitées de différentes façons : les unes colorées au picrocarminate, <l'autres par le picrocarminate et l'acide acétique; quelques-unes enfin sont colorées à l'éosine et montées au baume de Canada.

Examen. — 1" Faible grossissement (objectif 0, oculaire 1 de Verick, Gg. 1). A la surface externe, nous voyons nettement et sans transition la capsule du foie entourer la tumeur ; il est bien entendu qu'elle prend part à l'étranglement signalé {Ëg. 1). En certains points, elle est fortement épaissie et semble envoyer quelques tractus conjonctifs dans la masse caverneuse.

Dès le premier examen, on aperçoit à merveille la structure de la tumeur. On y voit de nombreuses travées colorées par le picrocarminate en rose vif plus ou moins foncé, suivant les endroits et la condensation du tissu qui les compose.

Ces travées laissent entre elles des cavités plus ou moins grandes qui, dans les endroits où les manipulations ne l'ont pas enlevée, sont remplies d'une substance à peine colorée «n rose d'un vif très-pâle en certains endroits, en jaune brun ea d'autres; cela suivant l'épaisseur de la coupe ou même le tassement de cette substance qui est très grand à la partie périphérique de la tumeur. Cette substance, nous le savons, est formée en grande partie de globules sanguins n'ayant pas subi l'action colorante du picrocarminate. Sur

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les coupes colorées à Téosine, au contraire, les travées sont teintées en rouge garance, et la masse sanguine des lacunes en magnifique rose très vif.

Le premier fait qui frappe la vue est la variété de formes qu*affectent les travées et lacunes. Certaines travées sont minces, très allongées, s*anastomosant de façon à former un réseau presque régulier à mailles très larges ; on remarque souvent au niveau de Tanastomose de deux ou plusieurs de ces grandes travées un renflement noduleux de forme circulaire. Les autres, au contraire, sont courtes, épaisses, beau* coup plus larges que les espaces qu'elles laissent entre elles; de telle sorte qu*à ce niveau la coupe est généralement assez opaque, vu la densité des tissus qui la composent. Parmi ces travées courtes se rencontrent de nombreuses travées incom* plètes, soit naturellement, soit abrégées par le rasoir, s' avançant dans les cavités laissées entre elles sous forme de pro* montoires, de languettes conjonctives et pleines. Ce sont là probablement les renflements auxquels Weber et Virchow accordent tant d'importance au point de vue des néoformations vasculaires. Nous rappellerons à ce sujet que toujours nous les avons trouvées pleines, massives, et toujours parfaitement organisées, le tissu embryonnaire y étant très rare.

On rencontre c^ et là quelques énormes masses conjonctives aux bords festonnés, en continuité de toutes parts avec les travées qui semblent diverger de ces points en rayonnant. L'aspect est tel qu'on croirait que les cavités qui les entou-r rent ont été creusées dans leur masse, ainsi que le croit Rindfleisch, mais nous verrons, et beaucoup d'autres ont prouvé déjà que ce n'est qu'une apparence; — d'ailleurs, ces masses sont rares; on en rencontre au plus une ou deux sur une coupe d'assez grande dimension.

A la face interne de l'angiome, c'est-à-dire à la. face d*altache, nous trouvons une épaisse couche de sclérose, une véritable cirrhose locale produite par irritation.

Cette masse conjonctive entoure des vaisseaux dont les pa* rois sont encore distinctes pour la plupart; leurs dimensions sont variables; quelques-uns sont très fortement dilatés. Des portions de lobules hépatiques sont aussi emprisonnées par cette cirrhose ; on y rencontre souvent des irainées rouget

qui sont des amas plus embryonnaires que le reste du tissu.

On voit cette prolifération conjonctive diminuer à mesure qu'on s'avance dans Tintérieur du tissu hépatique, sans cependant disparaître en aucun point de la préparation ; partout les régions périvasculaires sont très épaissies, conjonctives, la lumière des vaisseaux fortement agrandie. Les cellules hépatiques et le système capillaire ne présentent pas d*altération visible à ce grossissement.

A un grossissement plus fort (objectif 2, oculaire 1 de Verick) la constitution de la tumeur ou plutôt des parties qui la composent se destine déjà avec plus de netteté. * Sur des préparations assez épaisses, colorées par le picrocarminate et traitées ensuite par Tacide acétique, les travées se montrent constituées par du tissu conjonctif fibreux coloré en rose pâle ; sur ces travées se trouvent disséminés de nombreux noyaux plus fortement colorés, et elles sont bordées de liserés plus foncés.

Nous voyons bien, surtout dans les régions denses, que les cavités angiomateuses communiquent à plein canal : — nous apercevons deux cavités séparées par une travée ; si nous haussons le point de vision, nous voyons un pont sanguin, caractérisé par son aspect de petit carrelage, aller d'une ca* vite à l'autre en passant au-dessus de la travée intermédiaire.

La forme circulaire des nodules, la disposition en couches concentriques du tissu qui les compose, s'accentuent de plus en plus.

En dedans, ces travées se continuent peu à peu avec le tissu conjonctif qui s'est développé à la limite interne de l'angiome. Ce tissu conjonctif contient de nombreux éléments cellulaires, des fibres conjonctives encore jeunes; sa masse est sillonnée par un grand nombre de vaisseaux dont les uns, excessivement dilatés, semblent ne plus avoir de leurs parois propres que la couche endothéliale ; les autres, aux dimensions presque normales, présentent encore leurs fibres lisses et leurs fibres élastiques. Il est à remarquer que ce sont surtout les veines qui sont altérées. On y voit les restes de lobules hépatiques réduits à de petites masses plus foncées, a de longues traînées rouges qui parcourent le tissu. Au delà,

CONTRIBUTION A L'ÉTUDB DES ANQIOMKS DU FOIE. 69

le tissu hépatique voisin semble rongé par des languettes conjonctives qui s'avancent dans Tintérieur des lobules.

EnQn, à un plus fort grossissement (objectif 7 de Verick), nous constatons nettement la nature conjonctive des travées; les travées qui sont à la partie interne de Tangiome, plus pâles, sont formées de jeunes fibres conjonctives, et en même temps parsemées de nombreux noyaux dont les uns sont em* bryonnaires et dont les autres appartiennent à de longues cellules fusiformes qui, très probablement, sont endothéliales ; ces cellules peuvent être en place ou avoir été apportées là par les manipulations. Nous n'avons pas eu la chance d'y voir nettement des fibres élastiques.

Les bords de ces travées, plus rouges, sont formés par les cellules endothéliales qui les tapissent. A la périphérie de la tumeur, le tissu des travées paraît plus ancien; elles sont plus opaques; leur tissu est fortement fibreux, condensé, et c'est surtout dans ces régions que nous voyons une structure caverneuse bien marquée.

Les nodules circulaires que nous avons remarqués aux points de rencontre de grandes travées sont formés de fibres conjonctives disposées en couches concentriques ; il n'est pas rare de rencontrer à leur centre un fort noyau embryonnaire.

Dans les grosses masses conjonctives, le tissu est plutôt adulte; les fibres conjonctives y sont très nombreuses et parcourent la masse en tous sens; on y rencontre parfois quelques noyaux embryonnaires.

Dans la portion de l'angiome que j'appellerai jeune, nous voyons parfaitement ces travées incomplètes qui lui donnent l'aspect irrégulier, déchiqueté, dont nous avons parlé. Sont-ce des travées coupées par le rasoir? nous ne le croyons pas ; en tout cas, elles ont la même structure que les autres travées ; elles sont pleines et tapissées extérieurement par un endothélium aux cellules allongées.

Les lacunes sont remplies de globules sanguins en grande quantité, massés les uns sur les autres, et parmi eux on rencontre çà et là quelques globules blancs.

Le tissu conjonctif limitrophe du côté du foie est encore jeune par places; on y rencontre des noyaux, de grandes traînées absolument embryonnaires. La plupart des vaisseaux qui s'y

trouvent présentent des parois saines. Les portions de lobules hépatiques emprisonnées dans ce tissu sont fortement tassées, très pigmentées, plus ou moins atrophiées, et dans la masse même de ces lobules se rencontrent de nombreux nids en voie de prolifération.

Le reste du tissu hépatique nous reproduit en petit toutes ces altérations; chacun des vaisseaux périlobulaires du foie est entouré d'une zone conjonctive plus ou moins jeune, souvent très épaisse. Les enveloppes musculaire et élastique de certains de ces vaisseaux ont disparu; elles subsistent chez d'autres.

Pénétrons maintenant dans la masse môme des lobules : Dans la plupart, les capillaires sont légèrement dilatés; partout et surtout aux environs des gros vaisseaux, les cellules sont très granuleuses et colorées en jaune brun par de grosses granulations très réfringentes de pigment hémntique. Dans d*autres, nous voyons nettement les altérations de l'hépatite interstitielle, en plein lobule, représentantun noyau embryonnaire envoyant pour ainsi dire des rayons dans les espaces intercellulaires voisins. A ce niveau, les cellules sont atrophiées, toutes petites, et séparées par de larges espaces remplis de noyaux embryonnaires.

Cette altération se propage souvent à une assez grande distance des noyaux embryonnaires qui en sont les points de départ.

En résumé, nous voyons ici un angiome enkysté dans lequel se trouvent deux espèces de travées dont les unes paraissent plus jeunes que les autres. A la limite interne, la membrane d'enveloppe est constituée par un tissu conjonctif cicatriciel qui semble limiter la tumeur. Enfin, le tissu hépatique présente une prolifération conjonctive périvasculaire en nombreux endroits.

Angiome n^ 2. — Celui-ci est bien moins visible superficiellement, et le hasard seul Ta fait découvrir. Il est superficiel, situé immédiatement sous la capsule de Glisson, mais ne fait aucune saillie à la surface de l'organe. Ses dimensions sont moindres que celles de l'angiome n* 4, â peu près celles d'un grain de mais, il a la forme prismatique triangulaire à faces plus ou moins curvilignes, dont deux sont en-

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globées par le tissu hépatique, sa largeur moyenne est d'environ un demi-centimèire, sa longueur est plus grande.

A la coupe, le sang ne s*écoule pas, il est coagulé, la surface de section montre deux régions différemment teintées dans la substance de la tumeur. La région la plus externe est plus pâle, moins dense; celle quiavoisine la partie non malade du foie, est au contraire très foncée, couleur lie de vin, elle est plus dure, plus résistante, et semble former un demimanchon en formede croissant autour de la partie précédente. Sa limite interne n*est pas nettement tranchée ; à part une couleur légèrement plus foncée, la tumeur se perd insensiblement dans la partie voisine du foie. Cette tumeur est donc très mal délimitée, peu visible à la surface du foie, car elle n'est pas du tout pédiculée et aucune membrane ne l'en* toure complètement ; je l'ai dit, une coupe heureuse seule a démontré sa présence. Le reste du foie est pâle, décoloré» passablement gras.

Technique. — Elle est absolument la même que pour l'angiome précédent.

Examen histologique . — 1" Faible grossissement (objectif 0 de Verick) (%. 2). Ici aussi l'angiome est superficiel, et nous voyons la capsule du foie se continuer sans aucune transition ni aucun changement sur la tumeur érectile.

Cette tumeur nous offre de suite le môme aspect général que la tumeur précédente, c'est-à-dire de nombreuses travées conjonctives laissant entre elles un système de cavités remplies de sang. Nous y voyons aussi deux genres de travées analogues à celles de l'angiome n" 1 , mais plus distincts, séparés plus nettement dans cette tumeur. Ces deux ensembles de travées correspondent aux deux colorations distinctes que nous avons déjà observées à l'œil nu. La partie le plus interne (a), enveloppante, est formée de travées longues, régulières, colorées en rouge sang, elles sont très réfringentes et certainement formées d'un tissu déjà bien adulte. Elles laissent entre elles de grandes lacunes où le sang fortement tassé donne sa coloration brune à la masse. La partie externe (A), enveloppée, est composée de travées paies, colorées en rose par le picrocarminate, et bordées d'un liseré rouge très délicat. EUles sont disposées très irrégulièrement ;

il y en a de longues, de courtes, de minces, de très épaisses, et les lacunes qu^elles comprennent ont, par suite, des dimensions très variables, le sang y est bien moins tassé et à peine visible.

Il est à noter que les plus grandes cavités de ce système se trouvent voisines de l'autre ensemble (Jbj, ce qui nous offre presque un type de passage d'un système à l'autre.

Sur les préparations traitées par le picrocarminate et Tacide acétique, on aperçoit le mince liseré rouge épithélial qui borde ces travées. A la périphérie de Tangiome, nous trouvons en dehors la capsule de Glisson, en dedans le tissu hépatique ; mais ici, contrairement à ce qui se passe dans Tangiome n° 1, au contact de la partie malade avec la partie saine, nous ne trouvons aucune couche de sclérose, et le tissu hépatique s*y fond peu à peu avec le tissu angiomaleux. On aperçoit même tout le long de ce bord interne quelques lacunes sanguines ressemblant, à s'y méprendre, à celles de Tangiome, qui ne sont séparées de la masse éreclile que par quelques colonnettes hépatiques; en d'autres endroits, ce sont les cellules hépatiques qui s'avancent dans l'angiome, formant des traînées cellulaires situées dans la masse même d'une travée conjonctive.

Quant au système vasculaire du reste du foie, il se montre altéré à un bien plus haut degré que dans l'angiome n** 1. Chaque vaisseau offre une lumière très grande, des parois extrêmement épaissies, conjonctives ; quelques-uns de ces vaisseaux, communiquant entre eux, donnent déjà l'idée d'un petit angiome.

En certains endroits de la masse hépatique se trouvent des lacunes à peine colorées, tranchant beaucoup sur le reste du tissu qui est fortement coloré en rouge.

Les cellules hépatiques forment, surtout au voisinage des vaisseaux, des traînées noirâtres, ce qui est dû à leur pigmentation plus grande en ces régions. Enfin, même à ce grossissement on voit, surtout au voisinage de l'angiome, quelquefois autour des vaisseaux des cellules adipeuses en amas. Il est à noter qu'à la partie limitrophe, les cellules hépatiques sont fortement tassées (%. 3), formant une masse rouge foncé, uniforme, dans laquelle on ne distingue plus d'élé-

COICTRIBUTION ▲ l'ÉTUDB DES ANGIOMES DU FOIE. 73

ments cellulaires, et les amas graisseux qui y forment de véritables éclaircies brillantes donnent à ce tissu un aspect tout particulier. On voit d^ailleurs ce tassement progresser à mesure que de la masse hépatique saine on s^avance vers la partie angiomateuse. Cependant, vers Tendroit bien petit, où la masse hépatique touche la région des travées rose pâle, les cellules hépatiques ne sont pas massées de cette façon. Il semblerait que dans toute une région, globules, travées, cellules hépatiques, ont subi une pression très grande qui a rendu l'ensemble beaucoup plus dense, et par suite plus coloré.

Avant de passer aux détails de structure que nous donneront les forts grossissements, voyons un peu l'ensemble à un grossissement légèrement plus fort (Objectif 2 de Verrik).

Examinons d*abord la tumeur elle-même. Au centre de la région (b), les travées sont très voisines les unes des autres, les lacunes qu'elles laissent entre elles sont extrêmement minimes, et, dans ces lacunes, s'avancent les traclus incomplets dont nous avons déjà parlé ailleurs.

Autour, les travées sont plus minces, plus régulières, les lacunes s'agrandissent, et de là on passe facilement à la région où les travées sont fortement réfringentes, fibreuses, où les cavités sont grandes et communiquent franchement entre elles. Près de là, et autour de l'angiome, dans la masse hépatique elle-même, sont des cavités sanguines entourées de parois conjonctives, cavités qui ne sont séparées de l'angiome (Bff. 2) que par quelques colonneltes hépatiques en voie de r^ression graisseuse ou atrophique. Ailleurs, tous les vaisseaux ont leurs parois singulièrement et irrégulièrement épaissies, — très développé d'un côté, d'un vaisseau, par exemple, le tissu conjonctif peut être à peine marqué de l'autre (dans ces zones conjonctives, absolument comme dans une cirrhose hypertrophique, nous voyons un très grand développement de magnifiques canalicules biliaires). Cette irrégularité peut être poussée très loin, et de ces vaisseaux partent souvent un ou plusieurs rayons embryonnaires qui vont se développer dans l'intérieur des lobules, y causer l'atrophie des cellules, et souvent aboutir à une ou plusieurs petites cavités sanguines développées dans le voisinage*

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On trouve aussi dans Tintérieur des lobules de ces cavités isolées autour desquelles existe ou non une prolifération conjonctive plus ou moins abondante. Enfin, ce qui est très évident, c'est Tétat général de désagrégation des cellules dans toute la masse hépatique; les colonnettes, les magnifiques rayons du lobule n'existent plus, il y a là une irrégularité très grande dans les groupements cellulaires, et, à cette irrégularité s'ajoute un état pathologique des cellules qui n'ont plus ni forme, ni dimensions bien déterminées, et qui, en certains endroits, sont lortement pigmentées, en d'autres, en voie de dégénérescence graisseuse.

C'est à un fort grossissement (Objectif 7 de Verick), que la coupe devient des plus intéressante.

D'abord, au point de vue de la structure de l'angiome, on y voit à merveille, et surtout dans la région dense, la communication des lacunes entre elles (%. 3), les ponts sanguins, allant d'une cavité à l'autre, en passant au-dessus d'une travée que l'on aperçoit entre ces cavités. On y voit aussi très nettement la différence d'aspect entre les deux régions. — Dans la région (a) {fig. 3), les travées sont très denses, colorées en rouge brun par le picrocarminate, les globules y sont extrêmement tassés, de façon à donner leur couleur aux masses qu'ils forment et aux tissus qui les entourent; puis de là, on passe presque brusquement aux travées (/>) {Gff. 4), dont la structure est très nette. On y voit aussi très bien les cellules épithéliales qui les bordent. Sur les préparations traitées par le picrocarminate et l'acide acétique, ces cellules sont plus foncées et tellement distinctes qu'on pourrait les compter. Les globules y sont peu tassés, incolores; quelques leucocytes, colorés en rose, y sont éparpillés.

En un endroit, nous avons la chance de voir un vaisseau d'assez gros calibre venant s'ouvrir dans une des cavités angiomateuses. Près de là nous observons de magnifiques canalicules biliaires, des colonnettes hépatiques complètement inclus dans les travées de l'angiome. En d'autres endroits, au contraire, nous voyons, dans l'intérieur des lobules, et au voisinage de la tumeur, des cavités sanguines communiquant déjà par-dessus les languettes hépatiques avec les cavités de la tumeur. La plupart des cavités dont nous parlons