EXAMEN MICROSCOPIQUE

On constate, en examinant an moyen de faibles grossisse- ^"^ents (ooul. 2, ebj. 2 — Hartn); les coupes parallèles a Taxe d'implantatîoQ de* la tumeur, que sa structure est presque e&tiérement alvéolaire. Elle^e continue à sa base par^nn pédi- ^e fibFBux avec le tissu cenjonctif du derme*, et est pooott-

* Pièce C. 90 da la coUeclîoa du laboratoire et C. 49 de aolre colleciion pwUcttHère.

verte d'ane couche épidermique qui se continue avec celle des téguments environnants :

De la base d'implantation, à laquelle nous donnerons le nom de hile, partent d'épaisses travées fibreuses qui divisent la tumeur en lobes ; ceux-ci sont divisés en lobules par des travées moins épaisses émanées des précédentes, les lobules enfin sont cloisonnés par un fin réticulum lamellaire qui limite des alvéoles dont chacun ne renferme qu'un petit nombre de cellules épithélioïdes.

Latexture générale de cette tumeur peut encore être exposée d'une manière différente, plus claire peut-être. Elle est formée d'alvéoles, séparés par les mailles d'un réticulum lamelliforme. Ces alvéoles se réunissent en lobules que limitent des travées conjonctives plus ou moins épaisses, mais souvent fort minces; enfin, les lobules sont groupés en lobes, entre lesquels sont interposées des travées fibreuses d'une épaisseur généralement plus considérable.

L'étude des préparations faite avec ce grossissement permet encore de constater un grand nombre de particularités intéressantes, dont nous renvoyons l'étude au chapitre suivant où nous étudierons : Â. Le stroma conjonctif ; B. les alvéoles que nous diviserons d'après le nombre de cellules ([u'ils renferment en : a. mono-poly-cellulaires, p. oligo-cellulaire, X, multi-cellulaire ; et G; le revêtement épidermique et la couche papillaire du derme.

Analyse des préparations.

A. Tissu conjonctif. — Travées interlobaires. — Réticulum Interalvéolaire. ~

Lobes. — Lobules. — Alvéoles.

1° Tissu conjonctif du hile ou pédicule de la tumeur. — Le hile de la tumeur est constitué par du tissu conjonctif fascicule, dont les fibres séparées par des cellules plates, sont entremêlées avec de nombreuses fibres élastiques. Ce tissu est parcouru par des artérioles, des veinules et des capillaires sanguins assez nombreux, nous n'y avons rencontré ni fentes lymphatiques un peu larges, ni faisceaux nerveux.

Les artérioles dont les parois sont très musculeuses, ont un

diamètre de 75 à 200 fx * et sont saines. Les veinules et les capillaires sont assez fortement dilatés et conjestionnés.

Le tissu conjontif du hile est infiltré d'éléments embryonnaires plus ou moins nombreux selon les régions : ces éléments forment, en certains points, des traînées qui suivent les vaisseaux ; ailleurs, des amas de forme étoilée qui sem* blent contenus dans des espaces que limite Fécartement de faisceaux conjonctifs. — Dans quelques endroits, cette infiltration du tissu conjonctif par des cellules lymphatiques, est si marquée, que la structure du stroma paraît être complètement embryonnaire, et que de petits lobes isolés peuvent en être complètement entourés. {PL X , %. 6, a,)

Les vaisseaux sanguins sont d'autant plus dilatés, qu'ils traversent des régions plus riches en cellules lymphatiques, mais nulle part leurs parois ne nous ont paru embryonnaires : dans ces points, par conséquent, le stroma ne saurait être regardé comme sarcomateux ; il présente simplement les caractères du tissu conjonctif enflammé ou du tissu de granulations; on y rencontre aussi de rares cellules géantes de 30 à 40 $a seulement dont plusieurs possédaient des prolongements* niais dont aucune ne nous a paru creusée de cavités sanguines, ni affecter aucun rapport avec les vaisseaux.

2"* Tissu conjonctif interlobaire. Lobes. — La structure de travées coi^onctives qui séparent les lobes de la tumeur est absolument comparable à celle du tissu conjonctif du hile : toutefois, les fibres élastiques y sont d'autant moins nombreuses qu'elles sont moins épaisses.

Les lobes dont les dimensions sont très variables, présentent plusieurs variétés d'aspect qui tiennent à leurs rapports avec différentes régions de la tumeur, et dont les principales sont les suivantes :

Les uns, assez régulièrement arrondis, sont isolés au sein du stroma conjonctif : on les rencontre surtout dans les couches profondes, au voisinage du hile. Sur les coupes, leur configuration arrondie, l'épais anneau fibreux qui les

1 La lettre |i exprime les mUlièmes de millimàlrea ou micros — (unités niicrométriques).

834 E. GBAMBARD.

entoure, rappellent l'aspect des acmi-hépaliques dans les cas de cirrhose annulaire. {PL X, Sg. 1.)

D'autres généralement plus volumineux, sont polyédriques par pression réciproque, ils occupent surtout les régions centrales ou moyennes de la tumeur. Ik sont séparés les uns des autres par de minces travées fibreuses, qui s'épaississent au niveau du point de contact de plusieurs lobes voisins et prennent, sur les coupes, une apparence stellaire. En ces points, l'aspect de préparation rappelle les coupes de foies légèrement cirrhoses, et les lobes de la tun>eur semblent, comme les lobules du foie, séparés par des espaces et des fentes interlobulaires.

D'autres enfin, situés dans les régions les plus superfi-^ cîellbs et sous-jacentes au revêtement épidermique sont allongés, cyïïndroïdes, et ne sont généralement séparés les uns des autres que par de minces tractus celluleux.

3» Tissu conjonctif interlobulaire. Lobules. — Un grand nombre de lobes sont subdivisés par des cloisons fibreuses et vasculaires émanées des travées fibreuses qui les entourent. (PI. X, fig. 1, c.)Dans quelques-uns d'entre eux, le tissu conjonctif interlobaire afTecte tous les caractères du tissu myxomateux. Les lobes apparaissent alors, à de faibles grossississemenls comme des cercles clairs entourés d^une zone fibreuse et parsemés de taches granuleuses cotorées en rouge parle carmin ou parla purpurine. {PI. X ffigr. 1, d.) Quelquefois même cette transformation myxomateuse est partielle, et Ton peut voir un lobe divisé par une cloison conjonctive en deux lobules, dont l'un possède un stroma fibreux et l'autre un stroma myxomateux. {PJ. X, £g. 1, e/, f.) A de plus forts grossissements les caractères du stroma qui sépare les alvéoles sont encore plus faciles à reconnaître ; il apparaît formé par des fibres conjonctives minces et eatre-croisées, par des cellules conjonctives étoilées, plongées dans une substance interalvéolaire, où les réactions micro-chimiques de la mucine sont faciles à constater. {PI. X, Jfig. 3, Jb.)

4* Tissu conjonctif intralobulaire. Alvéoles. — Les lobules sont subdivisés par un réticulum de tissu conjonctif qui émane des cloisons fibreuses interlobulaires. Il consiste en lamelles anhistes ou vaguement fibrillaires, colorées en rose pâle par

le picro^carminate d^ammoniaque, et non colorées par la pur* purine, anastomosées entre elles, et limitant des alvéoles arrondis qui renferment généralement un nombre peu considérable d'éléments cellulaires. {PL X , ûg.5, a.)

Il est difficile de dire où s* arrête cette réticulation. Il est, en effet, des trabécules interavéolaires, dont T épaisseur dépasse 10k, elles sont fîbroïdes, contiennent des vaisseaux et marquent une transition entre le tissu fascicule qui en* toure les lobules et le tissu lamellaire anhiste qui les subdivise. D'autres n'ont que 2 à 3(a d'épaisseur. Peut-être en existe-t-il de plus fines encore et peut-être les alvéoles ren* fermant plusieurs cellules qui paraissent simples, sont-ils aussi cloisonnés par un réticulum encore plus fin? Lorsqu'ils sont remplis de cellules, celles-ci y sont tellement serrées les unes contre les autres, qu'il serait difficile de voir les mêmes cloisons qui leur seraient interposées ; les préparations sontelles traitées par le pinceau, on peut supposer la rupture mécanique de membranes aussi délicates. {PL X, ïîg. 2, / — Sgm 5, a, c.)

Ce tissu co^jonctif lamellaire est recouvert de cellules plates appliqués i la surface des lamelles, principalement au niveau des points où elles s'anastomosent : ces cellules ont une légère saillie dans la cavité alvéolaire.

Les trabécules intralobulaires les plus épaisses renferment des vaisseaux qui se présentent sous F aspect de capillaires à parois amorphes, et dont les bords ont un double contour. Nous n'avons jamais rencontré dans cette tumeur de vaisseaux à parois embryonnaires ou dépourvus de parois propres dans lesquels le sang pût se trouver directement en contact avec les cellules épithélioides, qui en forment Télément principal : nous nous servirons de ce fait pour différencier la forme anatomique que nous décrivons, de formes assez analogues d'ailleurs, qui peuvent être rangées parmi les tumeurs du genre sarcome, et se' rattachent surtout au sarcome alvéolaire de Billrotb. {PL X, %. 5, e.)

B. Struclure et développement des alvéoles.

Nous donnons le nom d*alvéole à de petite» cavités, les plus petites arrondies et les plus voluminenses polyédriques

par pression réciproque, qui ne renferment qu'une ou un petit nombre de cellules épithélioïdes. Les premières se trouvent généralement isolées et disséminées au milieu du stroma conjonctif de la tumeur. {PL X, Scf. 2, c, rf, e.) Les autres se groupent de manière à former par leur réunion des lobules et des lobes. {PL X, ïig, 2, 3, 5, 6.) Nous décrirons successivement les caractères des cellules qu'elles renferment et leurs différentes variétés : alvéoles mono-cellulaires, oligocellulaires et poli-cellulaires.

1*" Cellules ôpithélîoîdes. — Formation des alvéoles monocellulaires.

a. Cellules épithélioïdes. — Les cellules isolées au moyen de l'alcool au tiers (procédé de M. Ranvier)^ se présentent comme des blocs protoplasmiques arrondis lorsqu'ils sont peu volumineux, et de forme irrégulière lorsqu'ils ont atteint des dimensions plus considérables. Leurs bords fmement et nettement limités présentent parfois des expansions peu étendues. Leur aspect est finement granuleux. Ces blocs sont munis d'un noyau vésiculeux renfermant un ou deux nucléoles et des granulations. {PL X, fig. 2 à 7.)

Beaucoup de ces cellules possèdent deux ou trois noyaux {PL X , fig. 2, rf, — %. 5, c), même davantage : dans certains alvéoles, les cellules sont d'ailleurs tellement serrées les unes contre les autres que ceux-ci semblent ne contenir qu'une seule cellule à noyaux nmltiples, mais souvent un examen attentif et l'emploi d'un objectif à grand angle d'ouverture, permettent de voir les lignes qui les séparent.

D'autres cellules présentent diverses altérations de nutrition. Dans les unes, il existe des gouttelettes de substance muqueuse ou colloïde, ayant l'aspect de vacuoles, à la périphérie desquelles le noyau est rejeté {PL X , fig. 4, r^) ; dans d'autres, une masse sphérique de protoplasma est séparée du reste de la masse cellulaire par une zone claire transparente, de nature muqueuse (dégénérescence muqueuse zonulaire). {PL X, fig. 4, d.) D'autres enfin, mais peu nombreuses, sont infiltrées de granulations graisseuses.

Les dimensions de ces cellules sont très variables. Les unes, les plus petites, ne sont guère plus grosses que les cellules lymphatiques qui infiltrent le stroma de la tumeur :

leur diamètre ne dépasse pas lOt^, et celui de leur noyau, 7:^. Il est cependant assez facile de les en distinguer : leur noyau est vésiculeux, plus gros que celui des cellules lymphatiques, et surtout leur aspect est tout autre après Tactien des réactifs colorants.

Les cellules de dimensions moyenne ont un diamètre de 15 à 25f&. Les plus volumineuses atteignent 40 à 5Qpi« Ces dernières possèdent généralement plusieurs noyaux.

p. Alvéoles mono-cellulaires. — Les alvéoles isolés se rencontrent au sein du stroma de la tumeur, aussi bien dans le hile que dans les travées conjonctives qui en limitent les différents lobes; ils renferment une cellule solitaire dont les dimensions présentent de grandes variétés.

Les plus petites ne diffèrent guère, par leur volume, des cellules lymphatiques, et sont situées dans un espace conjonctif. {PL X, fig. 4, e,) Il en est de plus volumineuses qui possèdent plusieurs noyaux. {PL X, fig. 4, e, ûg. 7, e.)

D'autres cellules solitaires sont logées dans un alvéole que limite une membrane anhiste, une sorte de capsule de 1 à 2(^ d'épaisseur, et qui, examinée avec attention, semble être formée de tissu conjonctif condensé, dont la coloration et la réfringence sont modifiées. (Pi., X, ûg. 7, A, c, e.)

Les dimensions des alvéoles mono-cellulaires dépendent du volume des cellules qu'ils renferment. On voit à leur face interne les noyaux qui font saillie dans leur cavité, et appartiennent à des cellules plates appliquées à la surface des faisceaux conjonctifs qui les limitent. {PL X, //gr. 3, c.)

y. Alvéoles oligo^ellulaire ; leur formation. {PL X, %. 2, 5, 6.) — On peut saisir tous les intermédiaires entre les alvéoles monocellulaires, et ceux bourrés de cellules dont nous aurons à parler plus loin.

L'agrandissement des alvéoles est, au delà d'une certaine limite, en rapport avec la multiplication des cellules qu'ils renferment, et nous -avons pu constater cette multiplication. On voit, en effet, le noyau d'une cellule solitaire, s'étrangler et prendre une forme en bissac ; d'autres cellules contiennent deux noyaux.

Quelques alvéoles renferment deux cellules qui se répondent par une face plane et qui semblent provenir de la divi-

338 B. CJLàMBARD.

sion récente d'une cellule primitivement unique {PL X, %. 7, e); d'autres alvéoles oligo-cellulaires renferment 3', 4, 10 cellules.

d. Alvéoles polycelhilaires. — Ces alvéoles se rencontrent surtout dans les régions superficielles de la tumeur; ils sont bourrés de cellules que Ton peut cependant chasser en partie par le pinceau, polyédriques par pression réciproque et séparés les uns des autres par des trabécules coi^onctives amorphes que nous avons décrites plus haut avec détails. (P. X, iîg. 5, Z>.)

En certains points, des travées fibreuses et souvent dans les régions qui sont le plus infiltrées d'éléments embryonnaires, on voit de longues et minces traînées de cellules qui ne sont guère plus volumineuses que ces dernières, et qui suivent la direction des fibres conjonctives entre lesquelles elles sont situées. Ces traînées ne sont pas sans quelque analogie d'aspect avec celles que forment les cellules tendineuses observées sur les préparations un peu comprimées. Les éléments qui les composent sont irrégulièrement polyédriques, leur noyau très visible se colore d'une façon intense, et leur protoplasma qui est peu abondant est teint en jaune par le picro-carmin; Tintcrprétation de ces éléments est difficile et nous ne savons si Ion doit les rattacher aux cellules lymphatiques, aux cellules épithélioïdes ou s'ils ne sont pas des éléments de transition entre ces deux sortes de cellules.

Les mêmes éléments forment encore des masses diffuses et assez étendues que l'on pourrait, à première vue, regarder comme des foyers de tissu sarcomateux ou lympholde, mais on n y constate la présence d'aucun vaisseau à paroi embryonnaire et le réticulum caractéristique du lymphadénome vrai, y fait défaut ; de plus, malgré les dimensions des cellules qui composent ces amas, leurs caractères morphologiques et microscopiques, les différencient assez nettement des cellules lymphatiques. En les regardant très attentivement au contraire, on les voit parcourus par de minces traclus conjonctifs qui limitent de larges alvéoles^ remplis par les cellules.

Ces masses cellulaires représentent donc un eas particulier de la structure alvéolaire de la tumeur : en ces points,

les grandes dimensions des alvéoles, le nombre et la petitesse des cellule» qui les remplissent et la rareté du tissu fibrenx qui les sépare, sont l'indice d'un processus néoplasique plus actif que partout ailleurs. Cette manière de voir nous semble confirmée par ce fait, qu'à la périphérie de ces régions occupées par ce tissu carcinomateux pour ainsi dire embryonnaire, on rencontre, soit dans le tissu fibreux de la tumeur, schI dans les papilles elles-mêmes, de petits nids bien délimités, de petits alvéoles bien configurés, dont le diamèfare peut ne pas dépasser 60(a» et qui sont remplis des mêmes éléments.

Au voisinage des masses cellulaires que nous venons de décrire, on trouve, dans les fentes conjonctives, de nombreux blocs d*hématosine, isolés ou agglomérés.