C. Épidenne et corps papillaires

■apport des alvéoles avec l'épidenae.

Le revêtement épidermiqua manque au niveau des surfaces ulcérées de la tumeur ; dans les autres points, il présente les lésions de nature irritative qui n'ont rien de spécial et qui se rencontrent au voisinage et à la surface de la plupart des altérations du derme cutané.

La couche cornée et les cellules les plus superficielles de la couche de Malpigbi sont intactes ; les cellules du stratum l^ranulosum sont, au contraire, gonflées et présentent la transformation vésiculeuse par dilatation du nucléole que M. Ranvier a décrite ; dans les vacuoles qui occupent la plus grande partie de leur masse, on. trouve des filaments con* tournés dont la nature n'est pas encore connue et des gouttelettes de substance kécatogène (Ranvior).

En beaucoup d'endroits les culs de sacs épithéliaux interpapillaires sont très allongés : il en est qui s'étirent démesurément et se terminent soit par une extrémité renflée, soit par une longue pointe effilée, au sein du tissu carcinomateux, affectant avec les alvéoles et leur contenu des rappc^ts dont i étude est assez difficile, et qu'il était cependant très important de bien préciser.

Noofi avons cherché dans ce but, dans les points où le

ÎUO C. CRAKBARD.

cul-de-sac interpapillaire entre en contact intime avec le contenu des alvéoles voisins, et fait, pour ainsi dire, partie de leurs parois, à déterminer ce qui appartient à celui-ci et à celles-là. Nous avons pris pour critérium, la forme des éléments cellulaires et surtout Tabsence ou la présence, à leur surface, des dentelures caractéristiques de l'épithélium nialpighien. (PL X, fiff, 8.)

Un examen attentif nous a permis de distinguer, au niveau de ces points de contact intimes entre deux masses épithé- Haies, de nature différente, deux sortes de cellules entre lesquelles nous n'avons pu découvrir aucune forme intermédiaire.

Les unes sont des cellules du corps muqueux de Malpighi parfaitement caractéristiques {PL X, âff. 8, a), hérissées de dentelures et qui ne diffèrent en rien, ni comme foi^me, ni comme volume, ni comme coloration, de celles que Ton pourrait rencontrer dans les culs-de-sac interpapillaires d'une peau saine.

Les autres sont de grandes cellules irréguliéres, atypiques, selon l'expression de Waldeyer, possédant un ou plusieurs noyaux munis de nucléoles volumineux (P/. X, fîg. 8, c, d), entièrement différentes, en un mot, à tous les points de vue, des cellules précédentes. Nous discuterons bientôt, en parlant de la détermination et de Tinterprétation histologiques de la tumeur qui nous occupe, la valeur de caractères différentiels aussi nets et aussi tranchés.

Lespapilles sont les unes saines, les autres infiltrées de cellules lymphatiques, et parsemées de blocs d'hématine. Dans les régions exulcérées,où le processus néoplasique arrive jusqu'à la surface de la tumeur, elles contiennent des cellules épithélioïdes isolées bu réunies en groupes, et contenues alors dans les alvéoles qui ne diffèrent en rien de ceux que nous avons longuement décrits dans les pages qui précèdent.

Interprétatloii et définition htstologiqaes.

Nous ne saurions avoir l'intention, dans une simple note, de traiter d'une manière un peu approfondie, les questions que soulève Tétude histologique de cette tumeur ; nous nous bornerons, pour cette fois, à les indiquer brièvement.

Une détermination histologique complète de toute tumeur, repose sur la solution des trois problèmes suivants : 1° Quelle en est la forme histologique actuelle ? 2<* Quel est son mode (l^accroissement? 3° Quel est son point de départ, ou mieux : de quel tissu, de quels éléments procède-t-elle?

Dans un certain nombre de cas, ces trois questions sem blent comporter ime solution unique. Un épithélioma pavimenteux lobule, un cancroïde vulgaire, par exemple, est toujours un épithélioma en quelque point de sa masse que Ion l'examine, en son lieu d'origine aussi bien que dans la zone d^accroissement, mais il est loin d'en être toujours ainsi pour un certain nombre d'autres néoplasies.

Prenons par exemple un squirrhe vulgaire du sein et examinons au hasard un fragment de cette tumeur. Le plus souvent nous ne verrons sur les coupes que nous en aurons faites que des alvéoles dont la communication avec les lymphatiques a été démontrée par M. Ranvier, remplis de cellules épi thé lioides, et nous serons obligés, si nous nous en tenons là, à donner à la tumeur le nom de carcinome. Examinons-nous, au contraire, d'autres points, et faisons-nous porter de préférence nos recherches sur les parties de la masse morbide, qui rappellent la structure de la glande, nous obtiendrons des préparations d'après lesquelles nous diagnostiquerons un épithélioma. Quelquefois enfin, nous serons assez heureux pour saisir la transition entre l'épithélioma et le carcinome manmiaires, nous verrons, sous l'influence de la prolifération épithéliale intra-canaliculaire, la membrane fibreuse propre des acini s'atrophier et disparaître, et les cellules qui les remplissaient se répandre dans les espaces conjonctifs elles lacunes lymphatiques, les transformant en véritables alvéoles carcinomateux : l'examen de notre tumeur sera alors complet, et nous serons autorisé à lui donner la nom d'épithéliome carcinomateux ^

Nous n'insisterons pas sur les faits de cette nature, dont

1 Voyez Defraux, Contribution à l'étude des tumeurs du sein d'origine êpitbéliale, thèse 1877, et les travaux de Thiersch, Waldeyer, Kôster, A/«lassez^ etc.

Afa/asseiT, Examen histologique d'un cas de cancer encéphaloide du poumon, Archives de physiologie^ 1876.

3i2 s. CKAKBARD.

nous avons vu un assez grand nombre d'exexnpleB^ et bien que nous ayons pu reconnaître souvent l'origine épithéliale de cancers glandulaires qui, dans la plus grande partie de leur masse, répondaient à la définition du carcinome telle qu'elle a été donnée par Vircbow et MM. Cornil eiRaavier, nous n'osons nier absolument le carcinome vrai des glandes. Nous avons seulement rapporté le fait précédent à titre d'exemple, pour bien faire saisir la nature de la question d'origine que nous aurons bientôt à discuter.