PREMIÈRE QUESTION
Détermination de la forme histologique. — MM. Cornil et Ranvier ont donné du carcinome la définition la plus claire et la plus complète : « Le carcinome est une tumeur composée « d'un stroma fibreux limitant des alvéoles qui forment, par « leurs communications, un système caverneux. Ces alvéoles c sont remplis de cellules libres, les unes par rapport aux c autres, contenues dans un liquide plus ou moins abonc dant. » On peut ajouter à cette définition, que les alvéoles communiquent largement avec les lymphatiques de la tumeur et des parties voisines*.
La tumeur que nous avons décrite, caractérisée par un stroma conjonctif parcouru par des vaisseaux, et limitant des alvéoles qui renferment des. cellules dites épithélioîdes, est donc un carcinome, au moins si nous prenons ce mot dans son acception purement descriptive, et si nous lui refusons pour le moment toute signification histogéné tique. Elle diffère cependant des formes communes de carcinome par certains caractères qui, s'ils n'ont pas une valeur suffisante pour déterminer l'espèce, peuvent du moins servir â en spécifier une variété.
Nous voyons, en effet, les alvéoles subdivisés par tm réticulumde tissu conjonctif, en petites loges dont chacune renferme une ou plusieurs cellules, rarement en nt>ml)re considérable. Cette disposition assez caractéristique n'est pas tràs rare, bien que peu connue de cectains classiques : nous l'avons rencontrée dans plusieurs autres tumeurs de
* Cornil et Ranvier, Histologie pathologique, p. 106.
NOTB SUR UN CAS DK CANCCIt PRIXITIP DE LA PEAU. MS
la peau, avec ou sans mélanose, dans les tumeurs de la choroïde et dans certaines formes de cancer du testicule : le nom de carcinone réticulé qui a été employé pour la rappeler nous semble lui convenir parfaitement.
Nous ne saurions entreprendre ici de comparer les tumeurs de cette nature avec celles qui ont été décrites sous les noms de sarcome alvéolaires (Billroth), sarcome globo-cellulaire, alvéolaires à grandes cellules, sarcomes carcinomateux (Vircbow), lymphadénome à grandes cellules, etc. L'histoire de toutes ces tumeurs est encore très embrouillée, et de longues recherches bibliographiques que nous ne pouvons entreprendre à propos d'une simple note, seraient nécessaires pour y jeter quelque lumière. Nous sommes, du reste, autorisé à exclure complètement la tumeur que nous décrivons de la classe des sarcomes, car nulle part, elle ne renferme de vaisseaux à parois embryonnaires ou dépourvus des parois, nulle part les éléments du sang n'y sont en contact direct avec ceux qui remplissent les alvéoles. Nous avons vu des exemples de sarcomes carcinomateux, notamment dans la peau et dans la choroïde, et nous avons souvent hésité sur leur véritable nature, mais dans l'espèce le doute est, croyons-nous, impossible.
Nous ne croyons pas davantage devoir donner à celte forme de cancer de la peau le nom de lymphadénome A grandes cellules. La caractéristique principale de la tumeur appelée lymphadénome, doit être, nous semble-t-il, la présence exclusive de cellules lymphatiques ; or, aucune analogie ne peut être établie entre les cellules lymphatiques et celles qui remplissent les alvéoles du carcinome réticulé.
D'autre part la lymphadénome possède un réticulum délicat, formé de fibres conjonctives très minces, entrecroisées et recouvertes de cellules plates, celui du carcinome réticulé est lamellaire et limite des alvéeles arrondis ; le premier enfin naît et s'accroît par un processus purement inflammatoire, et procède d'une accumulation de cellules lymphatiques au sein du tissu oonjonctif, tandis que le second s'étend, selon toute vraisemblance, a la manière du carcinome far un.moda d'euvahisseraentque nous aurons bientôt à exposer et à diseutar.
