TROISIÈME QUESTION

Accroissement de la tumeur parla formation de nouveaux alvéoles. — Infection à distance. — Colonies carcinomalouses. — Nous avons vu en étudiant le stroma fibreux de la tumeur, que l'on rencontrait soit au niveau de son pédicule, soit dans les travées interlobaires des cellules épilhéloides, isolées contenues dans des cavités fusiformes ou arrondies, tantôt limitées par une sorte de capsule, tantôt formées par le simple écartement des fibres conjonctives voisines; nous avons donné à ces cavités le nom d'alvéoles mono-cellulaires et nous les avons regardées comme des espaces conjonctifs dilatés. {Fiff. 4 et 7.)

La présence de ces cellules isolées dans une zone assez

étendue autour de la masse principale del la tumeur, n'est pas un fait spécial à celle qui nous occupe, et nous avons pu la constater dans un nombre assez considérable de cas, et notamment dans la plupart des cas de carcinomes de la- peau qui ont été soumis à notre observation. Deux Hj'pothèses peuvent être émises à leur égard.

On peut, en effet, les regarder comme' des foyers réduits à leur plus simple expression de formations carcinomateuses ; une seule cellule conjonctive ou lymphatique subirait isolément et sur place, les modifications propres à là transformer en cellule épithélioïde. Il est également possible de les considérer comme des cellules épithélioïdés, entraînées par le courant lymphatique à une certaine distance de leur lieu d*origine, et arrêtées à un moment donné, dans leur migration.

Dans la seconde dé ces deux hypothèses, on pourrait constater là, un mode d'extension périphérique de la* néoplasîe, une sorte d^infection dé voisinage et de généralisation à faible distance qui a d'ailleurs été signalée par plusieurs histolo* gistes. Tbierscb et Waldcyer, entre autres, admettent que des cellules épithéliales peuvent se détacher de la masse cellulaire principale des épithéliomes, être transportées par les voies lymphatiques, en des points plus ou moins éloignés, s'y fixer et devenir Torigine de nouveaux foyers cancéreux. Nous avons constaté ce dernier fait sur nos préparations, et nous avons vu ces cellules épithéUoîdes ainsi isolées se multiplier et donner naissance à des nids cellulaires de plus en plus volumineux.

Tous lés degrés intermédiaires peuvent être saisis entre les alvéoles mono-cellulaires et les grands alvéoles tels que ceux que nous avons représentés dans la figure 5 de notre planche.

Une conclusion pratique importante découle de la présence autour des tumeurs carcinomateuses de ces cellules épithélioïdés isolées ; nous ne saurions la passer sotis silence. Tout carcinome quelque bien limité qu'il semble être, paraît entouré d'une zone ainsi infiltrée à laquelle on pourrait donner le nom de zone intermédiaire ou mieux de zone dangereuse. Les cellules qui y sont disséminées sont trop peu nombreuses

pour que la consistance et les caractères physiques des tissus qui en sont le siège soient modifiés ; celte zone parait cliniquement saine, aussi le chirurgien est-il tenté de la respecter alors même qu'il n'y serait pas contraint par d'autres motifs ; elle devient fatalement le siège d'une repullulatton. Il est donc nécessaire pour se mettre autant que possible à Tabri d'une récidive locale, d'enlever nonnseulemeni les parties malades, mais encore une zone aussi large que possible des tissus voisins, quelle que soit leur intégrité apparente, car il est impossible de prévoir jusqu'où s'étendent ces foyers cancéreux microscopique? dont nous parlons, et dont un seul suffirait pour rendre une répuUuIatioii inévitable.

Résumé et conclusion.

De l'exposé des faits qui précèdent et de la disuossion à laquelle nous venons de nous livrer, nous croyons pouvoir tirer pour la tumeur qui nou£ occupe et pour les tumeurs analogues, les conclusions suivantes :

1** Cette tumeur est constituée essentiellement par des cavités divisées par un reticulum en alvéoles qui renferment des cellules épithélioïdea ; elle doit ètra classée parmi les tumeurs du genre carcinome, et en représente la variété dite carcinome réticulé ;

2* Elle parait indépendante du revêtement épidermique, et Test certainement des glandes cutanées. Elle ne saurait donc, au point de vue de son origine, être regardée, ni comme un épithéliome, ni même comme un épithéliome carcinomateux. Elle s'est, au contraire développée, dans les lacunes du tissu conjonctif, à la manière du carcinome^ tel que le conçoivent Vivchow et MM. Cornil et Ranvier ;

3"^ Autour de la tumeur et à une certaine distance,, existe une zone que l'on pourrait nommer zone d'accroissement et cliniquement zone dangereuse, caractérisée par la présence de cellules isolées et disséminées dans. les. espaces conjonctifs, et sur laquelle il importe, au point de vue pratique, d'appeler l'attention du chirurgien.