EXAUEN HISTOLOGIQUE DU FOIE

Examen à Vétai frais. — A l'examen histologiquedu parenchyme frais, nous avons trouvé des cellules hépatiquesde toutes dimensions, depuis 11—25 i&de diamètre ; il s'en est rencontré qui mesuraient jusqu'à 40 (jl suivant le grand diamètre, et de 28-30 selon le petit ; peu d'entre elles sont graisseuses; beaucoup contiennent un ou plusieurs granules arrondis do pigment jaune ocre. Les plus volumineuses sont pourvues (le deux gros noyaux ayant chacun un ou deux nucléoles. Il n'y a point <ie cellules mélanifères.

370 P.-I.. KIÉNER ET A. KELSOH.

Examen des coupes, — En enlevant avec le rasoir une coupe sar un fragment durci dans i'alcool, on retrouve sur la surface de section des images qui représentent les nodules parenchymateux signalés ù Tautopsie, et dont l'ensemble rappelle assez bien Taspect de la coupe du foie muscade. Ce sont des taches blanches de deux millimètres de diamètre avec une sorte de virguFe rouge au centre et un liseré périphérique de même couleur ; ces taches qui représentent des lobafes hypertrophiés, sont ou isolées ou, ce qui est le cas le phis fréquent, réunies en groupes ; efles forment alors des taches plus grandes, du diamètre d'un gros pois, rondes ou oblongues, festoa- •nées sur leur circonférence, entourées d'un fond rouge qui contraste avec leur aspect blanc jaunâtre, et subdivisées dans leur masse par ries trainées roages circonscrivant individuellement chaque granulation. Au milieu de ces îlots, il n'est pas rare de voir l'ouverture béante d^une forte branche sus-hépatique.

L'examen au moyen de grossissements convenables vient confirmer et compléter ces premiers renseignements. Un faible objectif nous permet déjà d'apprécier la nature et l'étendue des désordres subis par le parenchyme. Ces désordres plus ou moins profonds, suivant les régions examinées, peuvent ôtre ramenés à ti'ois che& : Thypertrophie de certaines poiHions de la glande, l'atrophie et la transformation embryonnaire des zones de parenchyme qui entourent les portions hypertrophiées, enfin Thyperémie inégale de ces divers territoires, compliquée d^une eudartérite capillaire diffuse.

Les portions hypertrophiées correspondent aux granulations et aux tumeurs parenchymateuses mentionnées à l'autopsie. Sur la conpe, elles sont formées par des lobules hypertrophiés isolés, le plus souvent par l'agglomération de â-10 lobules serrés les uns contre les autres, et notablement agrandis : tantôt l'hypertrophie s'étend à toute l'étendue de ces lobules: dimensions à part, ils ont conservé leur aspect ordinaire ; d'autres fois une fraction seulement de chaque lobuîe est hypertrophiée, le reste est tassé, comprimé par la partie tuméfiée. Indépendamment des lobules hypertrophiés en totalité ou en partie, les ilôts parenchymateux nous offrent encore des foyers d'hypertrophie nodulaire à développement centrifuge, constitués par l'hypertrophie partielle «le deux ou trois acini contigus ; ces nodules, dont le diamètre est ordinairement inférieur à celui d'un acinus, sont arrondis, formés de travées épaissies^ pressées confusément les unes cchitre les autres ou pelotonnées en couches concentriques ; les veines centrales des lobnres qui eoncourent à leur foi'matron sont refoulées excentriquement. Entre ces granulations hypertrophiques, les Ilots parenchymateux nous présentent des portions glandulaires qui sont atrophiées par la compression du parenchyme voisin hyperplasié, de tout petits foyers circonscrits de cellules embryonnaires ainsi que des foyers diffus nés mômes éléments, enfin des territoires irréguliers d'hyperémie capillaire.

Les îlots que nous venons de décrire, c'est-à-dire les granulations

APFECTIONg PALCD£KPmB9 DU FOIE. S7I

parenckyniftteiises simples ou oomposées, sont entourées plus on moins complètement d'une zone de tissu glandulaire pxx)foudément modifié, en voie de transformation embryonnaire : elle correspond au liseré ronge hypertoiiqae que nous avons signalé à l'autopsie autour des graualations et se compose en réalité :

1® De lobule» atrophiés, aplatis, comme laminés par la pression exceutrique déterminée par les granulations hyperirophiques ;

2* De nappes diffuses de petites cellules lymphatiques vivement colorées par le pioro-carmin et môlées de tronçene de trabécules épars ou agglomérés ;

3** De capillaires énormément injectés; l*hyperémie est inégale dans ses degrés et irréguliére dans sa répartition : ici elle apparaît comme nne nappe annulaire qui baigne de I eûtes parts des lobules atrophiés et en voie de transformation embryonnaire; plus loin elle dessine des territoires plus irréguliers et plus étendus.

Cette zone péninsulaire entame la périphérie des lobules voisins qu*elle échancre de la façon la plus irrégulière et entre lesquels elle s'insinue sous forme de traînées grêles qui vont aboutir aux espaces interlobulaires de la granulation ; elle n'a point de limites bien nettes r par ses contours elle se fond graduellement avec les lobules situés à la périphérie de la granulation, de telle sorte que même à un faible grossissement on voit les petites cellules lymphatiques qui la constituent en grande partie se continuer peu à peu avec les travées glandulaires en voie de transformation et Tendothélium proliféré des capillaires. Sur les confins de Tilot parenchymateux, il n'est pas rare de rencontrer des lobules dont une moitié, formée de travées hypertrophiées, fait partie intégrante de ce dernier, l'autre moitié, en voie de transformation embryonnaire, appartient à la bande annulaire ; souvent un fragment de lobule hypertrophié se trouve détaché complètement de l'îlot principal par cette dernière, et isolé comme une petite île parenchymateuse au milieu d'un tissu de petites cellules inflammatoires qui l'envahit sur toute sa circonférence.

Après ce premier aperçu sur l'ensemble des coupes, reprenons chacune des parties en détail.

!• Nodules ou tlots parenchymateux. Ainsi que nous l'avons vu, ils sont constitués par des lobules ou portions de lobules hypertrophiés»

Les travées hépatiques généralement élargies, atteignent jusqu'à 25 {fc d'épaisseur; celle-ci d'ailleurs n'est pas la môme sur tout leur parcours : çà et lé se rencontrent des bosselures, au niveau desquelles l'épaisseur normale est quintuplée; parfois les travées hyperplasiées viennent à se toucher et a former des zones parenchymateuses non interrompues. Coupées obliquement ou transversalement, elles présentent très souvent une lumière centrale, autour de laquelle les cellules sont disposées circulairement sur une seule rangée, offrant quelquefois très distinctement la forme d'un tronc de cône dont le grand axe et la petite ex l rémité sont dirigés vers l'orifice ; ce dernier peut