F.-L. KIÉNEB ET A. KEL8CH

être assez large, nous l'avons vu mesurant 10 (i de diamètre et oblitéré par un bouchon jaune, hyalin, très réfringent.

Les cellules glandulaires qui forment les travées ont un aspect trouble, sombre ; leur volume varie dans des limites plus étendues qu'à rélat normal; les plus grandes renferment deux ou trois noyaux, ou un noyau unique, mais énorme, pourvu de deux nucléoles, quelquefois étranglé à son milieu. Ces éléments sont manifestement en voie de multiplication.

Beaucoup de ces lobules sont injectés sur une partie de leur étendue , les capillaires inégalement dilatés sont gorgés de sang riche en globules blaucs ; leur endothélium est gonflé et en voie de prolifération; les trabécules hépatiques appartenant aux territoires hyperémiés sont grêles, amincis par la pression; quelquefois cependant leur épaisseur est égale et même supérieure à la norme, malgré la dilatation hyperémique, Tincitation nutritive du plasma exubérant l'ayant emporté sur Teffet mécanique do cette dernière.

Les veines intra-lobulaires sont élargies, leur paroi infiltrée de cellules lymphatiques. Les espaces interacineux sont sensiblement agrandis et se prolongent quelquefois en cônes effilés dans les fissures inter-lobulaires ; cet agrandissement tient à Tinterposition entre les libres de la capsule deGlisson d'une masse de cellules embryonnaires qui sont surtout accumulées autour des vaisseaux-portes.

Les branches artérielles sont rélrécies dans un grand nombre d*espaces ; par contre les rameaux veineux sont d'ordinaire très dilatés, leur endothélium est gonflé et le sang qui les gorge est excessivement riche en globules blancs.

2o Zones annulaires rouges investissant les tumeurs parenchymateuses. Ces zones se composent : a) d'une quantité excessivement consirable de jeunes cellules arrondies, nouvellement formées, vivement colorées en rouge par le picro-carmin ; b) de cellules et de tronçons de travées glandulaires mêlés aux éléments précédents ; cellules embryonnaires et vestiges du tissu hépatique sont mélangés en proportions variables suivant le degré de Taltération ; c) enfin de capillaires dilatés.

L'aspect de ces zones annulaires n*est pas uniforme sur toute leur étendue. Certains points trahissent surtout la compression qu'elles supportent de la part des granulations hypertrophiques du voisinage ; sur d'autres parties, ce sont les modifications inflammatoires qui dominent. Dans les points plus particulièrement comprimés, les trabécules amincis, étirés, mesurant à peine 8(x d'épaisseur, forment des traînées étroites, resserrées et comprimées entre les parties voisines , on retrouve encore quelquefois leur disposition radiée autour de la veine intra-lobulaire, mais le lobule dans ce cas est rapetissé et aplati, de telle sorte que tous les trabécules affectent une direction parallèle entre eux ; la limite des cellules glandulaires cesse d*y être distincte ; tout au plus y est-elle accusée encore par de vagues renflements moniliformes ; les noyaux intacts, parfaitement colorés en rouge par le

AFFECTIONS PALUDÉENNES DU FOIS. 37?ï

picro-carmin, en apparence très-vivaces, sont placés l'un ù la suite de l'autre comme les grains d*un chapelet, incorporés à une masse diffuse de protoplasma atrophié, sombre et pigmenté en jaune ; celui-ci tend à disparaître, et dans certains trabécules on ne trouve pour ainsi dire plus que des noyatix. Les capillaires sont d'ordinaire rétrécis ; quelquefois cependant leur largeur est normale ou môme exagérée ; dans tous les cas, ils forment avec les trabécules atrophiés des mailles grêles, allongées, parallèles entre elles, disposées concentriquement autour du nodule et remplies de globules blancs; leur endothélium est toujours gonflé et en voie de prolifération.

Si maintenant nous portons nos regards sur d*a\itres points de la zone périinsulaire, nous y rencontrons des aspects différents, bien que conservant au fond le même caractère : ici les modification^ parenchym&teuses portent moins le cachet de la compression que de Tinflammation, étendue à la fois au système glandulaire et aux capillaires sanguins. Ceux-ci sont généralement distendus, ils ont en moyenne de âO-dOpi de diamètre ; on en rencontre qui mesurent jusqu'à 60(x de largeur ; les trabécules hépatiques sont amincis, rompus en beaucoup d'endroits avec les tronçons flottants au milieu de nappes sanguines plus ou moins larges : c'est un vrai tissu caverneux gorgé de sang. Celui-ci contient toujours une proportion considérable de globules blancs : ce sont de petites cellules lymphatiques, colorées en rouge par le picro-carmin dont le diamètre varie entre 5-10(a, et dont le noyau, relativement' volumineux, est entouré d'un anneau très mince de protoplasma coloré en rose ; tantôt ils sont clairsemés au milieu des globules rouges ; plus souvent leur proportion l'emporte sur celle de ces derniers ; enfin il y a des territoires où les espaces vasculaires sont entièrement remplis, littéralement bouchés par des cellules lymphatiques qui se trouvent alors incorporées à une substance hyaline ('olorée en rose, ou à un plasma granuleux jaune verdâtre.

li'endothélium des espaces capillaires est partout gonflé, en voie de prolifération. Les travées hépatiques qui font partie de ces territoires d'hyperémie et d'endartérite capillaire sont amincies, plus souvent encore elles ont conservé leur dimension normale, quelquefois même elles sont épaissies; presque toutes sont en voie de transformation embryonnaire, réduites à l'état de tubes remplis de petites cellules lymphatiques, ou de masses diffuses des mêmes éléments devenus libres par suite de la rupture des tubes. Voici ce qu'il est possible de constater au sujet de ces métamorphoses: les cellules glandulaires multipliées-se pressent, se tassent confusément dans la travée; leurs limites s'effacent peu à peu, les noyaux que l'on surprend quelquefois en voie de division se rapprochent, se condensent ce plus en plus et parais-^ sent incorporés à une masse diffuse de protoplasma pigmenté eu jaune où les contours cellulaires sont complètement effacés ; ce protoplasme se rétrécit peu à peu et tend à disparaître entre les noyaux, tandis qu'autour de ceux-ci il se forme une substance fondamentale, homogène, claire, que le picro-carmin teinte légèrement en rose. Est-

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ce le protoplasma hépatique transformé, oa une exsudatioa nouvelle qui se dépose entre les noyaux ? Il est difficile de le décider. Ce qu'il y a de certain, c'est que les noyaux prolifères des collules hépatiques entrent dans la constitution du tissu morbide. Gelui-^}i procède donc à la fois des travées glandulaires et des parois capillaires» pareachyme et vaisseaux sont entraînés tous les deux dans un travail inflammatoire hyperplasique et se trouvent confondus Rnalemeat daas ua môme tissu qui est l'aboutissant de ce travail, le tissu embryoïuiaire. Celui-ci se substitue peu à peu aux lobules plus bu meins transformés dont les vestiges se trouvent épars dans cette zoae, et d'autre part il entame périphériquement, échancre de la façon la plus irrégulière les lobules ciroonférenotels des nodules parenchymateux, toujours par les mômes voies et les marnes procédés, la transformation embryonnaire 4le la substance glandulaire et la réplétion des capillaires par de petites cellules inflammatoires englobées dans un exsudât amorphe ou granuleux. En somme, l'hépatite parenchymateuse vient de s'associer la o4rrhoBe, une vraie cirrhose annulaire, mais celle-ci, au lieu de suivre la distribution des vaisseaux, obéit à une systématisation différente et se développe au pourtour des tumeurs parenchymateuses.

Il nous reste encore à signaler une altération du parenchyme, de nature évidemment dégénérative. Sur un grand, nombre de prépara* tiens, on constate au milieu des îlots parenchymateux, et surtout dans les zones inflammatoires, interposées entre eux, des foyers de tissu glandulaire qui se détachent d'une manière frappante pai* leurs caractères objectifs du tissu ambiant. Arrondis ou allongés, nettement circonscrits d'ordinaire, occupant à peu près l'étendue de 1-2 lobules, ils sont composés de trabécules désagrégés et baignés par un plasma demi-liquide, amorphe ou très finement granuleux, substitué aux capillaires et dans lequel se rencontre çà et là un leucocyte. Cette substance est faiblement colorée en rose par le carmin. Le centre du foyer est presque toujours détruit; les cellules glandulaires sont plutôt diminuées qu'augmentées de volume, leurs angles sont mousses, le protoplasma transformé en bloc amorphe ou très-finement granuleux, est presque aussi coloré en rouge que le noyau, circonstance qui contribue encore à effacer ce dernier déjà peu distinct par lui-même, du protoplasma ; les capillaires compris en grande partie dans la dégénérescence ne réapparaissent qu'à la périphérie du foyer, gorgés d'un plasma granuleux enchâssant des globules rouges et blancs. 11 s'agit évidemment ici de foyers de dégénérescence colloïde.

On ne voit pas ici, comme dans les deux observations précédentes, des tumeurs volumineuses, abcédées en leur centre, et nettement délimitées au sein d'un parenchyme atrophié et induré. Comme dans Thépatite sniliaire, les granulations sont en général petites, serrées les unes contre les autres, et n'atteignent point le dernier terme deleurévolu-

tion qui est le ramoUissemeut ; le foie est resté yolumineux. Mais sur on grand nombre de points, et principalement au pourtour des granulations, les acini ont subi la transformation en tissu coiyonctif embryonnaire, Tun des modes de terminaison de r inflammation chronique. Ce fait semble donc établir une transition entre la forme aiguë et la forme chronique de l'hépatite parenchymateuse.