G P.-L. KIÉNER ET A. KEL8CII

Iules hépatiques de dimensions très inégales, en voie *de prolifération nucléaire et de multiplication par scission. Dans certains cas (obs. I et obs. IV), ce sont les formes hypertrcphiques qui prédominent ; il n*est pas rare de rencontrer des cellules dont les trois diamètres sont doublés, et dont le volume est ainsi huit fois plus considérable que celui d*une cellule normale. Ces cellules géantes renferment tantôt plusieurs noyaux, deux à six ou huit, et quelquefois seulement un ou deux noyaux ayant le volume d'une cellule hépatique normale ; ces noyaux géants renferment de deux à trois nucléoles, ou un seul nucléole dont les dimensions sont celles d'un noyau ordinaire. Le plus ordinairement les cellules et les noyaux très-volumineux sont infiltrés de gouttelettes de ,^:raisse et quelquefois de pigment biliaire sous forme de gros blocs réfringents, d'un beau jaune d'or.

Dans d'autres cas (obs. II, III et V), la prolifération est plus accentuée que l'hypertrophie ; toutes les cellules volumineuses sont gorgées de noyaux, et on remarque une proportion considérable de jeunes cellules dont le noyau est entouré d'une mince couche de protoplasma, empruntant au réactif picro-carminé plutôt la coloration rose que la coloration jaune.

L'examen des coupes des portions tuméfiées montre que les trabécules sont considérablement élargis, au point d'atteindre une épaisseur triple ou quadruple de répaisseur normale. Quelquefois cet agrandissement est uniforme, et l'acinus hypertrophié conserve l'arrangement en rayons de roue de son double réseau trabéculaire et vasculaire. Plus souvent, les trabécules épaissis sont disposés concentriquement autour d'un centre d'évolution et constituent un nodule qui s'agrandit par la périphérie (évolution nodulaire); les trabécules sont alors plus épais au centre du nodule, et leur calibre inégal, bosselé par places, étranglé en d'autres points, peut présenter une lumière centrale, indiquant Tébauche d'une formation tubulce.

Les modes de terminaison de l'hyperplasie épithéliale sont multiples; on peut distinguer la dégénération adipeuse, 1^ fonte graisseuse et colloïde, le ramollissement caséeux, l'abcédation et la transformation en tissu embryonnaire ; ce der-

nier mode de terminaison fera Tobjet d'un paragraphe spécial.

Dégénéraiion adipeuse, — Elle est plus ou moins prononcée dans les différentes formes de l'hépatite parenchymateuse, plus prononcée chez les sujets alcooliques. Elle envahit les acini hypertrophiés dans leur totalité, de la périphérie vers le centre, commençant tantôt par le noyau, tantôt par le protoplasma de la cellule hépatique. Elle ne constitue pas à proprement parler un mode de terminaison de Thépatite ; car les acini ainsi transformés sont ultérieurement envahis par une néoplasie embryonnaire qui les entame de la périphérie vers le centre.

Foûte f/raisseuse ou colloïde. — Elle est particulière aux formes- de l'hépatite où prédomine l'hypertrophie cellulaire (obs. I et IV), et commence par la partie centrale des [nodules. Les trabécules de cette partie centrale, élargis au point de se toucher, forment une masse continue, réfringente, colorable par le carmin, infiltrée de granulations, de gouttelettes graisseuses et de blocs de pigment biliaire. Cette masse ne tarde pas à se fondre en un déliquium ayant l'aspect d'une émulsion graisseuse, renfermant des noyaux volumineux encore colorés par le carmin et quelques débris de cellules granulo-graisseuses , baignés dans un plasma d'exsudation demi liquide, légèrement coloré par le carmin : d'où l'aspect gélatineux du centre de certaines tumeurs. Le sang et la bile épanchés et mêlés au déliquium lui donnent une coloration tantôt brun-chocolat, tantôt vert-bouteille .

Ramollissement caséeux ou granulo^graisseux. — La description en a été donnée dans l'observation IL Elle débute par le centre des nodules ; les trabécules tuméfiés et bourrés de petites cellules hépatiques se rapprochent, se confondent en une masse continue, opaque, indifférente au carmin, qui bientôt se fragmente et s'émiette en tronçons de trabécules granulo -graisseux. Au centre même du foyer de ramollissement, la plupart des cellules sont désagrégées, isolées et transformées en petits blocs anguleux et opaques, dont le noyau atrophié est teinté en rouge sombre par le carmin, ou a complètement disparu. {PL XXVIII, lîg. 3, Na.)

Abcès. — On trouvera dans l'observation V la description

AltCH. DE PI1TS., 2« SÉRIE, VI. Sf)

378 P.-L. KIÉNER ET A. KELSCH.

de ce mode de terminaison remarqpiable à divers titres. On verra comment, en divers points de Tilot parenchymateux hyperplasié, ordinairement à sa périphérie et au voisinage des traînées cirnhotrques, âpp^araissetit des foyers de ramollissement arrondis et de dimensions à peti près constantes, (de 1 à 2 millimètres de diamètre.) On y petit reconnaître trois zones : tine centrale composée de très-petits noyaux agglutinés dans un plasma de couleur ronge -brun, de consistance pâteuôe, quelcpiefois parsemé de granulations graisseuses ; — une 7one moyenne composée de cellules hépatiques dissociées et de fragments de trabécules ; les cethiles renferment de nombreux noyaux, d'autant plus nombreux «t d'autant plus petits cpi'on se rapproche de la zone centrale; — enfin une zone périphérique composée de trabécules refoulés et tassés se transformant en bandelettes fibreuses.

On ne saurait donner un autre nom que celui d'abcès à ces petits foyers où la prolifération épithéliale aboutit à la formation de noyaux semblables à des leucoc;^tes, libres dans un plasina d'ôxstidation, et qui s'entourent extérieurement d'une zone d'induration. Une pareille évolution nous niet déjà sur la voie des transformations embryonnaires que nous allons étudier maintenant.

B. Hyperplasié épithéliale tendant à Viriduratiom. — Le deuxième ordre de phénomènes que nous avons à exposer prédomine daîis les parties de la glande intermédiaires aux tumeurs nodulaires. On a vu dans nos trois observations que dans l'intervalle des nodules, le tis^ hépatique est atrophié, induré, d'âspeCt îisde ou finement granulé sur la coupe, parsemé détatïhes'roûge-sombre et de points grisâtres ou jaunâtres. Sur lés coupés fines et colorées au picro-carmin, l'examen à un faible grossissement montre que les taches rouge-sombre correspondent à des territoires hypefétniés , dans lesquels lés réseaux vasculairôs sont dilatés an point d'atrophier' ccJmplètëtnenflôs trabécules M deconstitrorune sorte de tissu caverneux. Les points jaunâtres correspondent à des groupés du à des portions d^acini affectant quélqtièfois

'Têvolùtion nôdulaîre ou conservant ï*af rangement ta^yotmé de leurs réôéàux.' Enfin lô^pohils 'grisfttfes ont pris ^r l'tlc-

' tion du picro-carmîn une vive coloration ôarminée, et pré-

AFFECTIONS PALUDÉamiBS DU VOIE. S79

setttoiX r^^peet d*im4issuix)Dg<»ietif embryonnaire. rLopaque la lésion est très avaaoée, on ne.distingue phts^daiis oe tisau aucun vestige des aeini; on voit, seulement dedistaneeen distanoe les .espaces fibreux correspondante nux gaines. de GlissoQ infilirés de leMcooytes. Mais sur i-d^autres pointe la disposition adaeuse est encore distînote; les cellules embryonnaires, » -au lieu d'être réparées tconfueément dans un strama fibrcMde, forment des traînées. dont l'épaisseur est a peu près celle d'un trabéeule (hépatique ; ces traimées sont réunies entre eUes à la maméfferdlun réseau, ^et, .par plaoea, viennent. se. racGorder à des tronçons de.trabéoules<iconâer- YBnt enoofe ia.stntoture :épithéliale.

Cette néoformation d'un tissu conjonetif embi;yonnaire, diffuse dans le parenchyme induré,)s'4)bsepve aussi^.maisdans des .proportions plus étroites ( et âivec uao trépariition plus systématiqpie dans les tumeurs nodulaires. Niâus. avons vu que les tumeurs volumîneuaes refoulent le. parenchyme environnant dont les trabécules rapprochés les uns.des autres se disposent eoncentnqnenent «autour de la tumeur 4. dans ce tissu hépatiqpie candtënaévles krabécules ne tardenipasà être remplacés ipar uniMsau coi^jonctif d'abord .€mbpyoQnaii«,.plus tard fibreux. — : Enfin, dans l'intérieur joième. des iumeure, entre las granulatiofis.iéléiBentaires <dont quelques-unes .sont camollies à leur.ipartîe centrale, on voit se «dessiner des tnaâaées de .tissu «eBiinryMinaiRe: remplaçant les.tiiabéculjBs Goshdenses, isolant l'une de l'autre l0S4raaulationfi|,îet.diYisant.la tameur principale en uneertaûi non^iMïe de loges seoQndaires. Les espaces interacineux sont quelquefois le point de départ de oes lraliiées:embryannairieS(qui:sillsnaentle<nodnle ; c'est ce qui larrive Jiotanunent (lorsque œt espace .fiboreux^iége préciaérnant à laijûailect'iiuie iOUide plusieurs granulations conme nous l'avons représeaté^^ureiâ, C,plan0h^.XXVIII,; nuDBtees relatiQns.ne^sont pasjséeassaire^^ietle.plus couvent ia néoplaaie.a'afGsote aucune, nelattoniée.si^ ayoc lesiespaMs ueiies. fissuras interkibaiairBS.

.DansiCGB divairaBs;cîrQanstaiuMs,.Aaitiuiaafarmatiea.d^ .fendiyBM glaadiiiàifieen tiËssu«ti09jaa<Hif')a iieu suivant un ■Mde ssMiome «piiiala valeur d^uafait d'aQatanMeigénéBale> -ctquJiAiMinBiBti déposer anneo détail.

^80 P.-L. KIÉNSII BT A. KBL6CH.

Examinons une coupe pratiquée dans les portions du foie ^atteintes d'induration diffuse, et choisissons un de ces îlots microscopiques où la disposition acineuse est encore distincte, et où par conséquent la transformation est en voie •d*évolution. Lo premier phénomène qui s'accomplit dans les trabécules est la segmentation des cellules hépatiques, qui se •multiplient en donnant naissance à une génération nombreuse de petites cellules épithéliales, polyédriques par pression réciproque. Lorsque les trabécules bourrés de ces jeunes éléments ont atteint une largeur double, quadruple de l'épaisseur normale, et qu'ils se sont rapprochés au point d'effacer les réseaux capillaires, la paroi propre disparaît, le contenu cellulaire mis en liberté se désagrège, se fragmente en petits amas de cellules ou en cellules isolées. Jusqu'alors l'aspect de la préparation est analogue à celui que présentent les nodules en voie de ramollissement puriforme. Mais au lieu que les jeunes éléments subissent une transformation nécrobiotique et soient baignés dans un exsudât liquide, on voit s'insinuer, s'infiltrer entre eux un plasma hyalin, coloré en rose par le picro-carmin, et présentant tous les caractères de la substance fondamentale des tissus conjonctifs. Le protoplasma des cellules hépatiques s'amoindrit de plus en plus, se réduit à un petit amas de granulations pigmentaires et finit par disparaître; les noyaux persistent, perdent leur nucléole et deviennent semblables à des éléments lymphoides dont ils remplissent la fonction comme éléments constitutifs du tîs^u embryonnaire nouvellement formé. {Fig. 1, B, pi. XXVIL)

La transformation embryonnaire atteint les cellules hépatiques isolément ou par petits groupes. Au sein du plasma hyalin, sont épars des amas de cellules dont Tépithélium est encore pourvu d'un protoplasma coloré en jaune, et d'autres amas qui ne sont plus composés que de cellules embryonnaires serrées les unes contre les autres. Un peu plus loin, ces groupes cellulaires sont à leur tour dissociés par le plasma hyalin qui s'interpose entre leurs éléments et finit par les isoler.

Des phénomènes de môme ordre président à la genèse du tissu embryonnaire au pourtour des nodules, et, dans l'intérieur même des nodules, au pourtour dea granulations élé-

AFFSCTIOMS PALUDÉENNES DU FOIE. 3S'i

mentaires. Mais dans ces nouvelles condilions, la néoplasie qui se développe aux dépens d'un parenchyme comprimé, condensé, plus ou moins atrophié, est pauvrement nourrie et> se compose d'éléments cellulaires chétifs et peu nombreux.. Dans les trabécules serrés les uns contre les autres et disposés en rangées concentriques, le protoplasma glandulairedisparait à la fois par atrophie et par segmentation ; en même temps que le trabécule diminue d'épaisseur, il se remplit d'éléments embryonnaires très petits qui donnent à un faible grossissement l'image d'un pointillé très fin et très serrée coloré vivement par le carmin. Entre les trabécules, d'abord» et plus tard entre les cellules embryonnaires elles-mémeS' sinterposent des traînées de substance conjonctive hyaline^ et le tissu conjonctif est dès lors constitué. Ce tissu tend ordinairement à la structure fibreuse par la prédominance croissante de la substance fondamentale sur les éléments cel-^ iulaires qui diminuent de nombre et de grosseur.

Nous devx)ns ajouter que dans certaines circonstances la transformation du tissu glandulaire en tissu fibreux s'accompîit sans être précédée d'un stade de prolifération bien marqué : c'est ce qui a lieu notamment au pourtour des veines-^ portes dans les territoires où l'hyperhémie est considérable. Au pourtour de l'orifice veineux agrandi, dont la gaine de * Glisson tuméfiée et ramollie a perdu sa structure fibreuse et se présente comme un anneau de substance hyaline homogène, pai*semée de cellules stellaires, on voit les trabécules^ el les vaisseaux capillaires conservés dans leur calibre el dans leur arrangement normal ; mais les cavités capillaires sont remplies par un plasma hyalin, coloré en rose, et les. trabécules eux-mêmes sont infiltrés du même plasma qui s'interpose entre les cellules hépatiques; le protoplasma de ces cellules disparaît graduellement, et en dernier terme il ne reste que leurs noyaux englobés dans la substance fondamentale conjonctive.

Dans les différentes circonstances que nous venons d'énulûérer, nous voyons se reproduire sous des aspects variés unr fait élémentaire toujours le même, la genèse d'un tissu conjonctif au lieu et place du tissu glandulaire, et avec les matériaux cellulaires fournis par celui-ci.

82' P.oL. RI EN Kit BT A. RBLBCn^

11 convient de nous arrêter un instant sur ce fait et d'en marquer la signifreatio». Il nous aparu surprenant, au début de nos recUercfaes, qa*un tissu' épithéUal se transformât direo* tement en tissu conjonctif, et il a fallu la multiplicité et la netteté des images que le microscope reproduisaitineessamment sous nos> yeux, pour nous convaincre. En réalité, le phénomène' n^est pas aussi isolé qu'on pourrait le crcnre au premier examen; et il n'est même pas toui'à fiait nouveau.

Dès 1867, dans des recherches sur Thépatite traumatique, déterminée à Paide de fils passés dans la substance hépatique et' laissés à demeure, Holm * avait remarqué qu'autour du ftl s^était développé, dès le sixième jour, un tissu fibreux très net, dans lequel il distinguait de grandes cellules à plusieurs-noyaux, des cellules de * granulation et des fibres à noyauj II émit 1 opinion que ces éléments dérivaient de la cellule hépatique ; au voisinage du foyer d'irritation, les cellules hépatiques infiltrées de gouttelettes graisseuses et multinudéées, devenaient d'abord ovoïdes, puis fusiformes ; les fuseaox continuant à ' s'allonger et perdant gradueHement leur caractère protoplasmique étaient transformés en fibres conjonctives au sein desquelles les noyaux demeuraient inclus.

Il y a dans cette description des* détails d'évolution histogénique que l'histologie moderne ne saurait accepter, mais le fait de la transformation du tissa hépatique en tissu fibreux est nettement énoncé: Les assertions de Holm donnèrent lieu à une controverse dans laquelle Hûttenbrenner ^, Wickam Legg^ prirent parti pour l'opinion' de Holm, tandis que \Viniwarter *, Kôster*, Joseph Herman *, Uwersky ', y opposèrent la dénégation la plus formelle; Le silence qui s -est fait

« Holm, WJeDer^Sitznngsbericbt. Bd. LV, Abth. II, 1867.

•- HnUenbrenner, Arebir YSr iorârosr. AnatJ, Bd. V, iSSS.

s Wickam Legg, On cirrbosis of ibe Jiver, Barthok»m4iio8p« Rfip.^voUVlil» p. 74. 1872.

* Winlwarter, Zur patbolog. bîstoî. der Leber. CETslerr. med . Jahrb. Hefi .^. t872.

ft Kà^\M,.CemUialbJêU^.n9 2, 1868L.

0 Joseph Herman, Inaugurai Diaserl. Berlio; analysé, in Virchow's und Hîrscb*s Jahrb,, 4868.

' Uwersky, Vircbow's Arcbiv fàr pwibol. «itsft.!, 187S.

AFFECT10X<S PALUDEENNS8 DU FOIB. 383

•depuis quelques années sur cette. question semble avoir condamné les conclusions de Holoi.

Nous avons dit que le; fait n'était pas coniplèteoient isolé.

En étudiant dans un travail inséré dans les Archives de 1876 la transformation du trabéoule hépatique en icanalicula biliaire au sein du tissu de cirrhose, nous avions remarqué qu*à côté des tubes ramiiiés 4 épithiélium .cubique, on rencontrait aussi des tronçons de tubes bourrés de petites cellules embryonnaires confusément entassées et des colonnettes grêles à une seule rangée de cellules embryonnaires, anasiomasées également en réseau. Nous. retrouvons les mêmes images dans quelques-unest de nos préparations d'hépatite parenchymateuse diffuse, et dans des conditions telles que le rapprochement entre les deux ordres de faits, transformation du trabécule en canalicule biliaire ou en tissu conjonctif embryonnaire, se présente naturellement à l'esprit. Nous avons essayé de représenter cette disposition figure 2, B, planche 27. Â la limite du tissu hépatique et du tissu de cirrhose, les trabécules diminuent graduellement de calibre tandis que les cavités vasculaires s'agrandissent. Ces cavités se remplissent d'éléments cellulaires provenant d'une part de Taccumulation des leucocytes du sang, d'autre part de la prolifératioa des cellules endothélialeç; entre ces éléments s'interpose un plasma hyalin d'exsudation. Le tissu conjonctif embryonnaire qui remplit dès lors la cavité vasculaire oppose une barrière à la dilatation des trabécules hyperplasiés et remplis de ceiUoles embryonnaires, quif au lieu de se fragmenter, coweirvent . leur cohésion et donnent ainsi Timage d'un réseau de. canaUcules biliaires. Si la néoplasie interstitielle ou intra- vasculaire est plus^ active que la prolifération intra-irabéculairei il arrive que les trabécules se réduisent à de simples rangées de cellules embryonnaires, formant réseau comme les*.trabéeulf^ dont ils sont les derniers ves«* tiges; et ces oeUiaJiesv isolées à leur; tour, deviennent: partie constituante du ti90u co^j^^^^^*

En rapprochant ces faits de ceux q.ui. ont été exposés précédemment, on peut' l0s focniuler ainsi* Lorsque l'hépatite; parenohyxnAtouse existe seule^ l'hyperpJa^ie des cellules hépatiques, a. pour. réisulM J'ôka^gissement des trabà(»ul69 dont la,

.'iS'l P.-L. KIENER ET A. KEL8CH.

paroi propre amincie finit par disparaître; les jeunes cellules deviennent libres au sein d'un plasma hyalin d'exsudation et s'accommodent aux conditions physiologiques qui leur sont imposées dans leur nouveau milieu ; dépouillées de leur protoplasma glandulaire, elles se comportent comme des cellules embryonnaires, et plus tard, lorsque le plasma coilagène s^organise en faisceaux fibreux» se disposent à la surface de ces faisceaux sous forme de cellules plates endothéliales. Lorsque F hépatite parenchymateuse est accompagnée d*une néoformation de tissu conjonctif inlravasculaire, le trabécule, soutenu de toutes parts et gêné dans son développement, conserve sa forme tubulée, et les cellules hépatiques qu'il contient se transforment en petites cellules épithéliales cubiques qui peuvent se disposer en cellules de revêtement sur la paroi du tube devenu désormais canalicule biliaire; à un degré de compression plus élevé, les petites cellules cubiques perdent enfin tout caractère épithélial et sous forme de cellules embryonnaires deviennent partie constituante du tissu conjonctif.

Si nous ne craignions de dépasser la portée de phénomènes purement pathologiques et observés jusqu'ici dans une seule glande, nous essayerions d'en déduire, à titre d'hypothèse, des conséquences applicables à la genèse et à la physiologie des tissus épithéliaux. On serait amené, d'après ces faits^ à concevoir la cellule épithéliale comme étant primitivement une cellule embryonnaire qui, pour remplir un but physiologique déterminé (revêtement de surface, sécrétion, etc.) s'entoure d'un protoplasma de structure et de propriétés variables. Ce protoplasma ne serait qu'une sorte de tunique adventice, qui disparaissant au gré des conditions pathologiques diverses imposées à la cellule, restituerait au noyau devenu libre ses propriétés et ses caractères primordiaux d'élément embryonnaire. Cette vue ferait comprendre comment dans les inflammations parenchymateuses, le rôle d'évolution formatrice, d'hyperplasie, est dévolu aux noyaux des cellules épithéliales, tandis que le protoplasma est sujet seulement à des modifications d'ordre nécrobiotique.

C. De révolution nodulaire. — Nous n'avons plus à décrire les nodules de l'hépatite parenchymateuse, dont nous avon&

AFFECTI0NS.PALUDKBNNB3 DU FOIE. ^{85-

exposé révolution et les principaux caractères anatomiques au cours de ce travail ; nous nous attacherons seulement à en préciser la signification comme caractère distinctif de l'hépatite parenchymateuse, et à montrer comment cette disposition particulière du processus peut rendre compte de certaines variétés peu connues de la cirrhose hépatique.

Rappelons que dans son schéma, le plus simple la granulation ou nodule élémentaire est constituée par un foyer d'hyperplasie épi théliale, occupant à l'origine un petit groupe de trabécules et s'agrandissant de proche en proche, en entraînant dans son évolution centrifuge de nouvelles rangées de trabécules périphériques, dont le réseau décrit des anneaux concentriques à rayon de plus en plus large. Lorsque la granulation a atteint son complet développement, on y peut distini^uer trois zones : une zone externe hyperhémiée ; une zone moyenne caractérisée par la prolifération épithéliale et l'élaririssement des' trabécules ; une zone interne où les éléments épithéliaux désagrégés subissent la nécrobiose; le parenchyme hépatique qui environne la granulation est refoulé, comprimé, cx>ndensé.

Dans l'hépatite miliaire, toute la glande est divisée en une multitude de granulations construites d'après ce type, séparées par des bandes étroites de parenchyme hyperhémié ou condensé.

Dans des cas plus chroniques (obs. III), on voit se dessiner entre les granulations, aux dépens des trabécules comprimés, des traînées de tissu embryonnaire qui embrassent de leurs anneaux plus ou moins larges les granulations isolées ou des groupes de granulations. Cette néoplasie embryonnaire est envahissante ; elle s'étend peu a peu aux granulations isolées qu'elle détruit, et respecté seulement les groupes principaux de granulations coniluentes, qui constituent alors des nodules plus ou moins volumineux.

A mesure que le processus s'engage dans une phase plus chronique (obs. I et II), les nodules tendent à s'isoler de plus en plus par le progrès de la néoplasie embryonnaire diffuse. Il se fait un départ dans la substance du foie entre les portions qui sous forme d'induration lisse et rouge subissent une transformation embryonnaire diffuse, et les portions qui sous

386 P.-L. KIBMBB ET A. KKL8GH.

forme de nodules jaunâtres subissent une évolution puren^ent épithéliale dont le dernier terme est le ramollissement.

On voit par ce court tableau que révolution oodulaire, c*està-dire la tendance du processus à se localiser en un grand nombre de foyers à développement centrifuge, est constante dans les différentes variétés de Thépatite parenchymateuse, aiguës ou chroniques; et que de plus elle, rend compte des caractères macroscopiques et histologiques les. plus iuïjportants:du processus. Ainsi est justifiée la dénomination d'hépatite parenchymateuse miliaire que nous avons donnée à la forme aiguë, et celle d'hépatite nodulaire . que nous doAnoas à la forme chronique.

U nous reste à dire quelques^ mots de la configuratioa de cette variété de cirrhose, annulaire et diffuse, qui marche sur les pas de Tliépatite parenchymateuse.

Dans un mémoire que personne na oublié, MM. QMUXM)t et Gombault ^ montraient il y a 2. ans, qu*au point de vue de la configuration du. tissu conjonctif inflammatoire, on pouvait distinguer: deux variétés principales de la cirrhose hépatique : la cirrhose annulaire qui embrasse de ses aoaeaux fibreux interlebulaires des îlots de parenchyme composés de plusieurs acini ; la cirrhose insulaire qui, débutant dans les espaces interacineux, pénètre par des prolongements en forme de coins dans la substance des divers acini qui. environnent ces espaces*

Ces deux types ne' comprennent point, dans le sentiment de ces auteurs, toutes les variétés de la cirrhose : c II existe c tout au moins, disaient-ils, un 3« type, complètement dis- « tinct des deux précédents, dans* lequel la sclérose est d'em* c blée intralobulaire et dissocie le: lobule cellule, à cellule ; « elle pourrait être en conséquence dite monoGellulaire. Nous « n'entrerons pas dans^de longs développements à propos de c cette forme, car si au point de vue anatomique elle préaeata « des caractères bien tranchés, pennettaat. de penser qu'elle c reconnaît à son origine uneautce lésion daitiala que les deux c formes précédentes, cette lésion initialement ema^om àttoih

« Charcot el- Gbmbaull, Q^s différentes formes de la cirrhose du foie, (Areh. de pJty»,, om.)

AFFECTIOVS PALUOÉBNNBS DU FOIE. 387

« ver, et cTun autre côté,. nous ne possédons qiie des rensei- « gnemenis iasufû&itnts sur la forme clinique à laquelle on « pourrait la rattavlier. »

On recoimaUra. aisément ce troisième tyi>e dans Tinduration diffuse qw nous avons décriie, eL il suffira de jeter uu: regard sur le dessin par lequel nous Favons représenté, pour reconnaître combien la dénomination de monocellulaire s applique justement à cette forme de cirrhose. Peut-être aussi jugera-t-on que nous avons, en montrant qu elle se rattache à rhépatite parenchymateuse dont elle est un des modes de teiminaison, résolu le problème dont les termes avaient été nettement posés par nos devanciers.

Nos observations nous permettent en outre d'appeler Tattention sur une variété de configuration, de la néoplasie con~ jonclive qui semble à première vue devoir être rattachée à la cirrhose annulaire, mais qui en réalité relève également de rhépatite parenchymateuse. Nous avons vu que dans certains cas intermédiadres entre la forme aiguë et la forme chronique de rhépatite parenchymateuse, le tissu embryonnaire apparaissait sous fonme de traînées annulaires circonscrivant des granulations isolées ou des groupes de granulations. La même disposition s'observe encore, lorsqu'il s'agit de formes plus chroniques, dans l'intérieur et au pourtour des nodules. Le nodule dans sa totalité est. embrassé par une zone plus ou moins large de tissu hépatique condensé qui se transforme en tissu mnbryonnaire et plus tard en tissu fibreux ; et dans l'intérieur du nodule ciiaque granulation élémentaire est isolée des voisines par des traînées annulaires plus grêles, présentant aussi la structure embryonnaire.

La configuration annulaire de ce tissu de cirrhose est déterminée par la forme arrondie des granulations. Or c'est un des caractères remarquables de l'hépatite parenchymateuse, sur lequel nous avons plusieurs fois insisté, que l'évolution nodulaire y est indépendante de la division acineuse du foie» Les granulations sonL formées aux dépens de portions d'un acinus ou de plusieurs acini, et ne' correspondent nullement aux divisions anatomiques dé la glande. Il en résulte que les anneaux périnodulaires n'ont pas leurs lignes directrices dans, le squelâtie fibreux, de la glande, et ne correspondent

38S P.-L. KIÉNKR ET A. KELSCH.

pas nécessairement aux carrefours de Glisson ni aux cloisons inlerlobulaires. Us se distinguent par cette différence de siège des anneaux fibreux de la cirrhose annulaire proprement dite ; ajoutons que, développés aux dépens du parenchyme hépatique, ils progressent dans leur marche envahissante à la manière de Thépatite diffuse et ne peuvent plus en être distingués, lorsque le processus est suffisamment avancé.