II. — Description des anastomoses artério-veineuses

Nous avons vu que tous les auteurs qui s'étaient occupés des anastomoses artério-veineuses avaient toujours porté leurs recherches en des points où ils supposaient la nécessité d'une circulation supplémentaire. Je ne suis pas peu surpris de voir que personne, sauf Sucquet peut-être, n'ait pensé à rechercher les anastomoses dans les membres eux-mêmes, ou sur le trajet des gros vaisseaux du tronc. Il est vrai qu'une injection grossière ne revient ordinairement pas de l'artère aux veines, quand on a apposé des garrots vers les extrémités.

* SucguFrr, CircuiutioD dérivative dans la tête et dans les membres ehet l'homme. Paiis, 1862.

* HoYKH, Sur l'abouchement immédiat des artérioles dans les branches vascu laires à caractère veineux {Arch. de Max Schuitze^ 1877, p. 603-f>43).

* BounoEHET, Les circulations locales; la main. Paris, 1885.

Celle règle comporte des exceptions, et souvent on a vu l'injection repasser dans les veines correspondantes sans qu'elles aient pu franchir le réseau capillaire qui exige pour se laisser traverser une injection très pénétrante et le maintien du sujet ou du membre dans un bain chaud.

Nul n'a pensé à des canaux intermédiaires, ou bien on a invoqué la circulation dérivative, ou un défaut de résistance des parois veineuses ou artérielles, ou même des abouchements anormaux indignes d'attirer l'attention. Si Tinjection ne passait pas, l'explication était plus simple encore, et on invoquait l'expérience bien connue de Vulpian.

J'avance cependant qu'i/ existe, dans les points les plus divers, des branches de communication entre les artères et les veines, faciles à suivre et à disséquer. Est-ce à dire qu'on les observe toujours? Je ne veux pas généraliser plusieurs faits particuliers; mais il est certain qu'en cherchant un peu, aussi bien chez les adultes que chez les enfants, on trouve des anastomoses sur le trajet des grandes voies sanguines et particulièrement aux plis de flexion des membres.

J'avais cru d'abord que les anastomoses étaient particulières au jeune âge ; des recherches sur l'adulte m'ont montré une première fois une communication entre l'artère et la veine poplitée, et le calibre énorme de l'anastomose me fit admettre la persistance des rameaux vasculaires semblables à ceux des tout jeunes sujets.

Une distinction est cependant à faire : alors que chez le nouveauné j'ai toujours trouvé, sauf une fois (anastomose entre l'aorte et la veine cave inférieure), les anastomoses aux plis de flexion, j'ai rencontré trois fois chez l'adulte les branches de communication au milieu de la cuisse. La difftculté de suivre chez l'enfant des branches délicates au milieu d'un tissu cellulaire très dense et chargé de graisse, est peut-être la cause de cette différence. Des vaisseaux faisaient directement communiquer les artères et les veines dans différents points du système vasculaire ; ces vaisseaux ne sont nullement des capillaires ; tel est le premier point que nos recherches ont mis en évidence. Voyons la situation, la forme et les dimensions de ces vaisseaux artério-veineux.

Situation. — Direction. — Rapports. ~ Forme. — Longueur. — Diamètre des anastomoeea entre les artères et les veines.

Situation. — Il faut faire une première distinction :

A. Chez l'enfant. — J*ai toujours trouvé les anastomoses aux

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grands plis do flexion des membres (aisselle, pli du coude, aine, creux poplité). Je ne me suis pas contenté toutefois d'examiner simplement les plis ; toujours j*ai poursuivi Tartère dans le membre tout entier. J'ai cru tomber plusieurs fois sur des branches au milieu du bras et de la cuisse ; mais un examen plus scrupuleux m'a constamment montré qu'il s'agissait de ces fausses anastomoses dont parle Bourceret, que Sucquet avait pris pour de véritables canaux, et qui sont simplement formées par Taccolement dans la même gaine d'une artériole et d'une veinule. Il y a donc lieu de ne pas confondre ces fausses anastomoses avec les anastomoses ▼raies que nous allons décrire.

Mes observations portent sur 14 sujets de zéro à cinq jours ; j'ai trouvé neuf fois les anastomoses réparties de la façon suivante :

inideTaîne 5 ^

Aisselle 3 ,

Creux poplité 4 > 16 anastomoses.

Pli du coude 81^

Entre Taorte et la veine cave. ... 1

Ces chiffres indiquent une plus grande fréquence pour le pli de l'aine, puis pour le creux poplité.

B. Chez Fadulte, — Je n'ai trouvé les branches de communi* cation qu'aux membres inférieurs. Il est vrai de dire que les constatations n'ont porté que sur 9 sujets.