AUSCULTATION DE L* APPAREIL RESPIRATOIRE

le poumon même, indépendant des souilles produits à la partie supérieure des voies respiratoires. Cette théorie, émise par LaennecS soutenue par Skoda*, repose sur les expériences décisives deBarth et Roger *, Chauveau et Bondet ♦, Bergeon et Trasbot * ; Wintrich * soutient les mêmes idées que les précédents auteurs ; enfin, dans ces derniers temps, Dehio "^ et Kdlefsen^ ont soutenu la même théorie, mais eux aussi paraissaient ignorer complètement les expériences faites en France, et, de plus, Edlefsen admet que le bruit expiratoire est produit par le souffle glottique propagé.

Si Ton a montré que le souffle glottique était indépendant du murmure vésiculaire, on n'a pas jusqu'ici donné Texplication du fait de sa non propagation à travers le poumon. Nous savons qu'un son se propageant dans le milieu gazeux dont la forme est la même que celle de la masse aérienne pulmonaire subit une diminution d'intensité qui dépend des dimensions, du milieu et de la hauteur du son transmis; or les dimensions de la trachée et des poumons sont telles que le souffle glottique perd de son intensité au point de cesser d'être perceptible à l'oreille appliquée sur les parois thoraciques, à l'état normal; de même la voix chuchotée, qui est formée de sons et de bruits de faible intensité, n'est pas transmise. Aux points des parois du thorax, qui sont séparés de la trachée uniquement par des parties solides, comme le long de la colonne vertébrale, et principalement au niveau de la quatrième vertèbre dorsale, on peut entendre le souffle glottique à l'état normal.

J'ai réalisé un appareil très simple qui montre bien la différence de propagation d*un son né sur place dans une cavité close et d'un son qui y est amené par un tube cylindrique, et schématise la transmission du murmure vésiculaire et du soufHe glottique. Un ballon B {6g. 2) d'environ deux litres de capacité, est obturé par un bouchon percé de trois orifices : dans l'un pénètre un tube de verre relié d'un côté à une poire de caoutchouc PC, de l'auti'e à une anche membraneuse A, parlant lorsque la poire de caoutchouc revient sur elle-même après compression ; un deuxième orifice

* Laennec, Traité de F auscultation médiate^ t. I.

* Skoda, Traité de percussion et d'auscultation, Trad. Aran.

* Barth et Roger, Traité pratique d'auscultation,

* Bondet, Recherches physiologiques sur le mécanisme des voies respiratoires {Gazette hebdomadaire^ 1863).

* Bergeon et Trasbot, Gazette des hôpitaux^ 1809.

* WiNTRiGH, in Eichorst, p. 257.

^ Dehio, Expérimente ûber die Entstehung des vesiculâren Athmungsgerausches [Verband. des Gong, fur innere Medicin. Wiesbaden, 1889).

* Edlefsen, Zur Frage der Ensthehung des vesiculâren Athmungsgerauscbes (Verband. der Gong, fur inneren Medicin. Wiesbaden, 1891).