SUR LA VITALITE DE L INTESTIN GRELE

Par le D' BÉQOUIN Chef de clinique chirurgicale à la Faculté de médecine de Bordeaux.

Il est classique de dire que rintestin, privé de son mésentère, est fatalement voué au sphacèle.

D'où vient cette notion connue de tous les chirurgiens? De quelques faits cliniques épars çà et là, et aussi, pensons-nous, de la logique qui dit à chacun qu'un organe privé de ses vaisseaux nourriciers ne peut continuer à vivre. Car nous ne connaissons, en France, aucune publication où Tinfluence des sections du mésentère sur la vitalité de l'intestin ait été étudiée.

On a parfois rencontré dans des contusions ou des plaies de l'abdomen des lésions du mésentère coexistant avec du sphacèle de Tinieâtin ; mais dans cette gangrène il n'est pas facile de faire la part de ce qui revient à la section du mésentère de ce qui doit être imputé a la contusion directe de l'intestin lui-même.

l'égères, les lésions du mésentère sont ignorées et guérissent seules^; graves, elles peuvent amener une mort rapide par hémor- ^e, ou bien l'intensité du traumatisme qui les a produites a souvent déterminé des désordres tels que la mort s'en est suivie avant que la gangrène intestinale n'ait pu apparaître. Aussi la clinique, avec ses rares observations, avec ses lésions

* Oaos des expériences sur les contusions de l'abdomen que je faisais sur des ciueos, pour mon maître le prorcsseur Démons, rapporteur do celte question au ^Dgrès français de chirurgie de 1897, j'ai trouvé à Tautopsie d'un animal qui B'avait présenté aucun symptôme pendant la vie une déchirure méscntériquc longue de 0-,04, cicatribée.

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complexes, ne pouvait fournir pourl'étude de l'influence des seclions du mésentère sur la vitalité de l'intestin que quelques faits isolés' qui démontraient bien la vérité de la notion classique prise en bloc, mais qui n'expliquaient pas la variabilité des résultats de lésions an premier abord semblables, mais au fond très différentes comme siège et comme étendue.

Il fallait pour cela s'adresser à l 'expérimentation, comme l'avaienl fait Zesas, en Allemagne ', Orecchia et Cbiarella, en Italie.

C'est ce que nous avons fait. Nous avons employé des chiens parce que nous voulions des animaux de taille assez forte, et ensuite parce que la distribution des vaisseaux du mésentère est chez eui analogue à ce qu'elle est chez l'bomme.

Nos expériences ont été faites au laboratoire de notre ami, le professeur agrégé Sabrazès, que je suis heureux de pouvoir remercier ici, et avec l'aide dévouée de MM. Andérodias et Martin, internes; Doreau, RuUier, Rocher, Lafond, Dupuy et Loro, externes des hôpitaux.

Etp. I. — f^ecUon, entre ligatures, do deux vaisseaux mésentériquM verticaux contigas, par une incision transversale passant aa-dessus de la ligne vascalaire anastomolique parallèle à l'intestin. Celui-ci est ainsi privé d'irrigation sanguine directe sur O^ÎS. Pas de gangrène.

Chienoe de chasse, d'une taille un peu au-dessous de la moyeane. Placée sur la table n expériences du professeur Jolyet, elle reçoit entrois injections hypodermiques, 8 centigrammes de chlorhydrate de morphine ; puis cinq minutes après, on commence l'administrât ion du chloroforme, le nez de la bëte étant enduit do vasehne.

Après avoir rasé et nettoyé la paroi abdominale au savon, a l'alcool, et enfin nu sublime, D0u9 EiDérience I faisons une incision médiane sus et

sous-ombilicole d'environ 10 cent.

IjO grand épiplooQ est rejeté de cùlé el une anse intestinale grêle, avec son mésenlère, est attirée hors de la plaie. Sur deux vaisseaux mésentériques conligus, nous plaçons des ligelu-

' Ainsi, Michaux (Bull. Soc. cbir., 1895, p. 204) a trouvé, en Uparotomieant un hommo tamponna par un wagon, uno anse sépariki de son méscntèro sur una longueur do 0'.25 ot sphacéléc.

Nous-mSmo, nous avons vu, au cours do l'âlabilssemonl d'un anus arliOciol, des ligalures jeléos sur des vaisseaux méscnlériquca tout proches du bord inlcalinal qu'on avail scclionnés par megardc : 1« malade mourut six jours apris avec une gangrène du segment intestinal situé au-dessous dos ligatures.