V. ^ '^.presque jusqu'au niveau du mamelon
» ^\ ^ ^uit grisâtre, perte d'appétit, soif vive. L'ingurgi-
^ 1^ 4 ^^e bouillon suffît pour amener un ballonnement
•♦. > '* \ipation habituelle.
'^ \ ^ * tien à Tauscultation ; il existe de la dyspnée,
^ ^ \ \ par le refoulement du diaphragme.
A. iiais eu d'hémorrhagies.
ojur, si ce n'est un léger prolongement du bruit aie intermittent dans les vaisseaux du cou ; pouls k pulsations.
lie au microscope semble renfermer autant de globules blancs .aies rouges.
.11 trouble du côté des centres nerveux ni des organes des sens. L. urine ne contient ni albumine, ni sucre.
L'exploration minutieuse des différentes régions du corps ne fait découvrir aucune tuméfaction ganglionnaire.
Le 5 mars, réapparition des douleurs dans l'hypochondre gauche ; pouls à 1 04; température rectale 59 ; épistaxis.
Le 14, l'ascite a notablement augmenté.
Le 17, la paracentèse abdominale est devenue nécessaire, et on retire 6 htres de sérosité citrine. La palpation fait reconnaître des bosselures au niveau de la rate.
Le 19, le liquide s'est reproduit en partie ; épistaxis abondante ; pouls à 90; respiration 28; température à 57*,2.
Le 20, les aliments sont mieux supportés. Légère épistaxis.
Le 25, la distension de l'abdomen est telle et la dyspnée si considérable, qu'une deuxième ponction devient nécessaire. Il s'écoule 7 litres de liquide pai'faitement transparent.
Le 30, constipation opiniâtre ; 2 verres d*eau de Sedlitz.
Le 31 , le malade s'est refroidi pendant la nuit en allant aux lieux d'aisance. Vers 2 heures du matin, il a été pris d'un fhsson qui a duré 40 minutes environ.
 9 heures, nouveau frisson qui n'était pas encore terminé au moment de la visite, c'est-à-dire une heure après. Les traits sont notablement altérés. Pas de douleur abdominale. Pouls à 150; respiration, 40 ; température, 38*,4 dans l'aisselle.
Un nouvel examen du sang montre qu'il existe autant de globules blancs que de globules rouges.
Pas d'albumine ni de sucre dans les urines. Vers 11 heures, le malade de--
HA augu.nte ollivier et louis bantier.
caractères optiques de la graisse. L'acide acétique rend apparents les noyaux qui ne Tétaient pas. Ces noyaux ont de 0*",008 à 0**.OiO de diamètre ; plusieurs ont la forme d'un bissac (noyau en biscuit des auteurs allemands) ; ils offrent alors toutes les variétés d'aspect qui se rencontrent dans ce mode de configuration cellulaire. U n'y a qu'un noyau dans la plupart des globules blancs ; très-peu en possèdent deux ou trois.
Le muscle cardiaque présente dans toutes ses parties de la dégénéresoenoe graisseuse; mais cette dégénérescence est beaucoup plus prononcée au niveau des ecchymoses et surtout des petites tumeurs blanchâtres. Les granulations graisseuses sont disposées en séries linéaires et masquent en partie la striattou, qui cependant peut être encore distinguée à l'aide d'un fort grossissement et d'un éclairage convenable.
Les saillies blanchâtres du péricarde et de l'endocarde résultent bien manifestement ; à l'examen microscopique, d'une dilatation du réseau capillaire dans ces points et d'une hémorrhagie diffuse déjà ancienne, dans laquelle les globules rouges ont subi une destruction plus ou moins complète.
La dilatation des capillaires, l'accumulation des globules blancs dans leur intérieur, la difTusion de ces mêmes globules entre les faisceaux musculaires dégénérés, la production de granules de matière colorante du sang et l'existence de globules rouges déformés ont été observées sur des préparations faites avec la pièce fraîche et après son durcissement dans l'alcool.
Organes urinaires, -— Les deux reins ont les dimensions suivantes :
Le droit 15 centimètres de long,
— 7 — de large; Le gauche. ... ii -- de long,
— 8 — de large.
La capsule fibreuse dû rein droit s'enlève facilement sans déchirure de la substance corticale, et laisse voir la surface de l'organe parfaitement régulière, d'un jaune verdâtre, sur laquelle on distingue seulement quelques rares arborisations vasculaires et de petites taches ecchymotiques.
Une coupe longitudinale montre que la substance corticale est jaune verdâtre et parsemée de taches ecchymotiques miliaires semblables à celles de la surface de l'organe. Sur les pyramides de Malpighi on voit nettement les stries rouges et divergentes, formées par les vaisseaux droits, et dans leurs intervalles des traînées jaunes. La fig. G de la pi. 1 reproduit d'une manière trèsexacte ces différentes dispositions <•
La muqueuse des calices est le siège de quatre ou cinq petits ecchymoses.
Le rein gauche présente extérieurement les particularités suivantes : étoiles de Yerheyen très-dilatées et très-rouges, surtout en arrière; petites taches blanchâtres disséminées çà et là, de 4 à 6 millimètres de diamètre, sur lesquelles se dessinent des arborisations vasculaires.
La substance corticale vue sur une coupe longitudinale est d'un jaune opaque; on y distingue des traînées rouges correspondant aux gloméniles de Malpighi et de petites masses blanchâtres, légèrement saillantes, tout à fait
* C'est par erreur que l'on a atlribué à l'un de nous la planche I. Nous la devons à l'habile pinceau de notre ami M. Baréty.
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sanblables à celles q[ue nous avons décrites à la face externe. Ces petites masses se Toient encore à la jonction des deux substances. Sur les pyramides de Malpighi existent des stries longitudinales, les unes rougeâtres, les autres d*un jaune opaque.
La muqueuse des calices et des bassinets est parsemée de larges taches ecchymotiques d'un rouge plus ou moins vif (Gg. B, pi. I).
Les altérations histologiques que Ton peut étudier dans ces deux reins présentent la plus grande analogie ayec celles que nous avons fait connaître dans notre premier travail.
Les glomérules de Malpîghi sont volumineux, et à un faible grossissement paraissent plus opaques qu'à Tétat normal. A un grossissement plus considérable, on reconnaît que l'augmentation de volume et Fopacité sont dues à Tac^ cumnlation de globules blancs dans les anses capiUaires. Sur aucun de ces glomérules nous n*avons pu voir de ruptures des vaisseaux et d'épanchements dans la capsule.
Les tubuli contournés de la substance corticale, au lieu d'être très-voisins comme on Tobserve d'habitude, sont distants de plusieurs centièmes de millimètre et semblent plongés dans un tissu interstitiel formé entièrement par des globules blancs, au milieu desquels, sur quelques points seulement, on trouve des globules rouges et des granulations de pigment sanguin.
Il est d'autres régions de Torgane où, dans le champ du microscope, on n'aperçoit que quelques tubuli, tout le reste étant constitué par des globules blancs accumulés. Ce sont de pareilles préparations qui très-probablement ont conduit la plupart des histologistes à considérer cette altération comme étant le résultat d'une néphrite interstitielle. Mais dans le voisinage de ces parties si altérées, on peut observer, d'une manière très-nette, la dilatation des capillaires, Taccumulalion des globules blancs dans leur intérieur et la continuité des vaisseaux avec les îlots de cellules placés entre les tubes uriniféres.
L'épithélium des tubuli a subi la transformation granulograisseuse. Dans quelques-uns de ces tubuli on observe des cylindres colloïdes. Enfin ajoutons que nous avons rencontré dans l'intérieur de quelques tubes contournés, revêtus encore de leurs cellules épithéliales, une masse centrale qui nous a paru formée par des globules blancs agglomérés.
La vessie ne présente pas d'autre altération que cinq ou six ecchymoses souMnuqueuses.
Les ganglions sous-maxillaires et cervicaux sont considérablement augmentés de volume. Les uns ont l'aspect et la consistance spléniques, les autres sont mous; on les dirait comme infiltrés de pus, mais ils ne sont nullement caséeux. Ils ne paraissaient pas exercer de compression sur le larynx et la trachée.
Il existe dans les deux aisselles des masses ganglionnaires qui ont subi tout à fait la même altération.
Les ganglions bronchiques 9ont très-hypertrophiés : en se développant, ils se sont aplatis les uns sur les autres, de telle sorte qu'ils se correspondent par des surfaces planes.
