AUGUSTE OLLIVIER ET LOUIS RANVIER
Les ganglions mésentériques sont volumineux comme dans la fièvre typhoïde; seulement ils ne sont ni ramollis, nicaséeux.
Ceux des deux aines forment avec les ganglions intrapelviens un énorme chapelet continu.
Tous ces ganglions sont éludiés au microscope d'après les méthodes mises en usage aujourd'hui dans Texamen du tissu lymphatique. On y trouve des follicules de la substance corticale très-hypertrophiés, un réticulum avec des nœuds fertiles gonflés et contenant un noyau, enfin des cellules lymphatiques qui, sur les pièces fraîches, présentent dans tous les ganglions les signes d'une multiplication très-active. Ces cellules diffèrent un peu suivant qu'on les étudie dans les ganglions qui ont Taspect splénique ou dans ceux qui sont puriformes. Dans le premier cas, elles sont sphériques et contiennent presque toutes du pigment sanguin sous forme de granulations; dans le second eÛes sont un peu plus volumineuses et leur, contour est irrégulier.
Obs. II. — Leucocythémie splénique chez un homme de 40 ans. — Tubef" culose miliaire abdominale; tubercules anciens du poumon; ascite; épistaxis; hémorrhagie interne à la suite d'une paracentèse abdominale, — Mort subite.
Le 28 février 1868, est admis à l'hôpital Saint-Antoine, salle du même nom, n* 15, le nommé Fournet Alphonse, âgé de 40 ans, menuisier.
La santé de cet homme a toujours été bonne : ni syphilis, ni scrofule, ni rhumatisme. Ce n'est qu'exceptionnellement, affîrme-t-il, qu'il a fait quelques excès alcooliques. Enfin jamais il n'a eu de fièvre intermittente.
Son père est mort hydropique à l'âge de 78 ans; sa mère vit encore. Depuis 8 à 10 ans, il ressent de temps à autre dans le flanc gauche des douleurs qui persistent chaque fois une à deux semaines environ. Dans les derniers mois de Tannée 1865, ces douleurs deviennent plus fréquentes : en même temps, elles, s'accompagnent d'accès de fièvre n'apparaissant que dans la soirée.
Le i*"' janvier 1866, Fournet entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Boucher de la Yille-Jossy, pour de la fièvre et un gonflement du ventre. Il importe de noter que, dès ce moment, on dit au malade qu'il avait la rate volumineuse. Au bout de 7 à 8 jours, se trouvant mieux, il voulut retourner chez lui. En décembre de la même année, il fut admis à l'hôpital de la Pitié : d'abord dans le service de M. Bernutz, puis dans celui de M. Béhier. On lui administra des toniques et du sulfate de quinine. Après un séjour de quelques mois, il prit de l'ennui et quitta l'hôpital. Depuis lors ses forces allèrent tou-^ jours en déclinant, et il lui fut impossible de reprendre son travail.
État actuel — Teinte terreuse de la face, pâleur du reste des téguments ; amaigrissement notable ; roideur des membres inférieurs ; abdomen distendu considérablement et d'une manière unifonne ; veines sous-cutanées trè&-apparentes, surtout au niveau du flanc gauche.
Depuis 4 mois, le malade ne ressent plus les douleurs dont nous avons parlé plus haut ; aussi se laisse-t-il examiner sans aucune difficulté. Il est aisé de constater l'existence d*un épanchement ascitique, mais le développement de l'abdomen n'est pas uniquement dû à cette cause : il tient surtout à de la tympanite intestinale et à une tumeur volumineuse située dans l'hypochondre
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et le flanc gauches. Cette tumeur est évidemment constituée par la rate : elle est dure et mesure 28 centimètres dans son plus grand diamètre, qui est dirigée obliquement de haut en bas et de dehors en dedans ; son extrémité inférieure arrive à deux travers de doigt de l'ombilic. Au niveau de Tombilic, Tabdomen mesure 94 centimètres.
L'hypochondre droit n'est pas douloureux. Le foie ne déborde pas les fausses côtes, mais il s'élève presque jusqu'au niveau du mamelon.
Langue chargée d'un enduit grisâtre, perte d'appétit, soif vive. L'ingurgitatioQ de quelques cuillerées de bouillon suffit pour amener un ballonnement très-pénible de l'estomac; constipation habituelle.
Pas de toux ni d'expectoration, rien à Tauscultation ; il existe de la dyspnée» mais celle-ci parait surtout produite par le refoulement du diaphragme.
Jusqu'à ce jour le malade n'a jamais eu d'hémorrhagies.
U n'y a rien d'anormal au cœur, si ce n'est un léger prolongonent du bruit systolique à la base : souflle intermittent dans les vaisseaux du cou ; pouls régulier, faible, à 104 pulsations.
Le sang examiné au microscope semble renfermer autant de globules blancs que de globules rouges.
Aucun trouble du c6té des centres nerveux ni des organes des sens.
L'urine ne contient ni albumine, ni sucre.
L'exploration minutieuse des différentes régions du corps ne fait découvrir aucune tuméfaction ganglionnaire.
Le 5 mars, réapparition des douleurs dans l'hypochondre gauche ; pouls à 1 04; température rectale 59 ; épistaxis.
Le 14, l'ascite a notablement augmenté.
Le 17, la paracentèse abdominale est devenue nécessaire, et on retire 6 htres de sérosité citrine. La palpation fait reconnaître des bosselures au niveau de la rate.
Le 19, le liquide s'est reproduit en partie ; épistaxis abondante ; pouls à 90; respiration 28; température à 37',2.
Le 20, les aliments sont mieux supportés. Légère épistaxis.
Le 25, la distension de l'abdomen est telle et la dyspnée si considérable, qu'une deuxième ponction devient nécessaire. Il s'écoule 7 litres de liquide parfaitement transparent.
Le 50y constipation opiniâtre ; 2 verres d*eau de Sedlitz.
Le 31, le malade s'est refroidi pendant la nuit en allant aux lieux d'aisance. Vers 2 heures du matin, il a été pris d'un frisson qui a duré 40 minutes environ.
A 9 heures, nouveau frisson qui n'était pas encore terminé au moment de la visite, c'est-à-dire une heure après. Les traits sont notablement altérés. Pas de douleur abdominale. Pouls à 150; respiration, 40 ; température, 58%4 dans l'aisselle.
Un nouvel examen du sang montre qu'il existe autant de globules blancs que de globules rouges.
Pas d'albumine ni de sucre dans les urines^ Vers 11 heures, le malade de»
■il 8 ADGDSTE OLLIVIER LT LOUIS RAMVIER.
mande un bouillon, et, au moment où il cherchée s'asseoir pour le prendre, on le Yoit s'affaisser brusquement. Il était mort.
Autopsie faite 24 heures après la mort.
Aucune trace de putréfaction.
Crâne. -* Le sinus longitudinal supérieur et la portion horizontale du sinus latéral gauche renferment un caillot moitié noirâlre et moitié fibrineux.
La surface interne de la dure-mére est parfaitement lisse, sans aucune néomembrane.
Il s*écoule une certaine quantité de sérosité limpide de la cavité arachnoîdienne et des mailles de la pie-mère. Les vaisseaux de cette dernière sont gorgés de sang.
Le cerveau est de consistance normale. La substance blanche présente un léger piqueté. Enfin on trouve également plusieurs cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules latéraux et moyens.
Thorax. — Adhérences pleurales excessivement résistantes de tout le poumon gauche ; rien à la plèvre droite, ni dans sa cavité, ni à sa surface.
Au sommet du poumon droit existent des cicatrices ainsi qu'une masse crétacée de la grosseur d'un pois.
Le poumon gauche présente à son sommet une cicatrice foncée à c6té de laquelle se voit une petite caverne.
En incisant les deux poumons en divers sens, on ne découvre aucune granulation tuberculeuse, mais leurs bords postérieurs sont le siège d'une forte congestion.
Il n'y a pas d'épanchement dans le péricarde qui, du reste, n'offre rien qui mante d'être signalé.
Le ventricule gauche est vide et rétracté ; les autres cavités du coeur renferment au contraire des caillots noirâtres et mous.
Abdomen. — A l'ouverture de la cavité abdominale, il s'écoule une grande quantité de sérosité sanguinolente.
Au niveau de la piqûre faite pour la dernière paracentèse, se voitun énorme caillot rougeâtre, se prolongeant dans la cavité du petit bassin.
Les intestins ne sont point adhérents entre eux, mais ils offrent ceci de particulier, que leur surface externe, ainsi du reste que celle du mésentère, est parsemée d'un nombre considérable de granulations miliaires, semi-transparentes, de volume variable.
Le grand épiploon est retourné sur luinnème, c'est-à-dire que son bord inférieur est devenu supérieur et sa face postérieure antérieure. D recouvre le bord antérieur de la rate, qu'il coiffe complètement; son épaisseur est considérable.
En certains points elle dépasse un centimètre. La masse épiploique, criblée de granulations, comprime la veine porte et la veine cave inférieure au moyen de brides qu'elle envoie sur divers points de l'abdomen. Ces deux veines ne contiennent pas de caillots.
Le péritoine pariétal est très-épaissi et de plus parsemé de milliers de granulations semblables à celles que nous avons rencontrées sur l'intestin et l'épiploon.
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Ces granulations offirent tous les caractères des granulations tuberculeuses; plusieurs ont subi la transformation caséeuse à leur centre : elles sont toutes constituées par un tissu très-friable, mais sans suc. Çà et là se voient des plaques formées par la confluence de ces granulations. L'examen histologique confirme ce diagnostic anatoroique.
Rien de particulier à signaler dans la portion susdiaphragmatique du tube digestif.
La muqueuse de Testomac/ notablement épaissie, présente sur un fond blan* châtre, opaque, de nombreuses arborisations vasculaires ; en outre, cette membrane est irrégulièrement bosselée sans qu'on puisse cependant y reconnaître de véritables productions lymphatiques.
Dans la tunique musculeuse du même organe on rencontre plusieurs petites tumeurs dures et mobiles, de la grosseur d'une lentille à celle d'un noisette. Ces tumeurs sont réunies à la tunique musculeuse par deux pédicules qui ne sont autre chose que des faisceaux de muscles lisses; elles sont entièrement formées par des cellules musculaires et une très-faible quantité de tissu conjonctif.
La face interne des intestins n est le siège d'aucune altération : ni arborisations, ni ecchymoses, ni tumeurs lymphatiques.
Le foie est fixé par quelques adhérences à la face inférieure du diaphragme. Toute sa face convexe est recouverte de granulations qui ne diffèrent pas de cdles que nous avons décrites sur la tunique péritonéale de l'intestin.
Ses dimensions sont :
Diamètre transversal 30 centimètres.
- antéropostérieur [^^^ ^^^^^' ^6
{lobe gauche 21
— vertical 9
La partie centrale des lobules est brune et translucide; leur périphérie au contraire est d'un blanc jaunâtre opaque.
Les lésions histologiques sont les mêmes que dans l'observation précédente ; seulement elles y sont encore bien plus accusées. Plusieurs portions de l'organe, après durcissement dans l'alcool, nous donnent des préparations sur lesquelles il est évident que la dilatation des capillaires et la diffusion des globules blancs ont fini par amener l'atrophie d'ilots entiers ; au milieu des amas de globules blancs, on ne rencontre plus que quelques blocs granuleux, derniers vestiges des cellules hépatiques. Mais nulle part il n*y a de véritable tissu adénoïde.
La rate est également fixée à la face inférieure du diaphragme par des adhérences fibreuses tellement solides, qu'on est obligé, pour les détacher, de recourir au scalpel.
Cet organe mesure :
En hauteur 26 centimètres.
En largeur 16
En épaisseur 9
Sa consistance est très-ferme, et à la coupe on dirait d'une masse charnue. En aucun point on n'observe les caractères de la dégénérescence amyloîde.
