DE LÀ MOELLE ÉPINIËRE ET DES NERFS BAGHIDIENS
Far le D' BBOWH-SÉQUARD.
(Deuxième partie^.)
Le titre ci-dessus contient une addition à celui de la première partie de ce travail. C'était mon intention, en commençant ce mémoire, d*exposer surtout les résultats de mes recherches sur la production de Pépilepsie, par diverses lésions de la moelle épinière, mais les faits nouveaux' que j'ai trouvés, relativement à l'influence de la section de certaines racines spinales et du nerf sciatique, sont tellement liés au sujet principal de ce mémoire, que leur exposition ne pouvait en être séparée et exigeait l'addition que j*ai faite au titre.
J'ai dit dans la première partie de ce travail (p. 215), que j'avais observé deux fois l'épilepsie chez des cobayes ayant eu le nerf sciatique coupé, et que j'avais vu souvent survenir cette affection après la section des racines des quatre ou cinq derniers dor-
*■ Voy. le n* précédent, p. 211 et suiv. — Le sens de plusieurs phrases de la première partie de ce travail ayant été altéré par des fautes d'impression, je prie le lecteur de vouloir bien faire les corrections suivantes :
1* A la page 214, deuxième alinéa, au lieu de : « ayant son point central dans le point, » il faut lire : a ayant son point central dans l'endroit, i
2« A la page 215, dernier alinéa, après les mots : c d'une part à l'apparition fréquente de répilepsie, » ajoutez : c après ces lésions. »
3« A la même page, deuxième ligne de la note, après les mois : < qui avait eu le nerf sciatique, i ajoutez : « coupé ».
4* A la page ^il7, avant-dernière ligne, avatU les mois : c Si nous tirons, » il faut lire : a Kous circonscrivons cet espace. »
NOUVELLES RECHEBCHES SDR L ÉPILEPSIE. 42?»
sauxy d*un côté. Après les premières communications relatives à Tépilepsie, que j'ai faites à TAcadémie de médecine, le 5 et le 12 janvier dernier, j'ai été conduit par l'examen des objections qui m'ont été faites par quelques membres de l'Académie à de nouvelles expériences sur les effets de la section des nerfs rachidiens et de plusieurs autres lésions du système nerveux. Avant de reprendre ici l'exposé (commencé dans le précédent numéro) des faits relatifs à la production de Tépilepsie par une lésion de la moelle épinière, je vais rapporter les résultats de ces nouvelles expériences et surtout les particularités les plus intéressantes concernant l'épilepsie causée par la section ou l'irritation du nerf sciatique.
VI. — Production de l'épilepsie par la section du grand nerf sciatique
ou DU NERF POPLITÉ INTERNE , OU PAR CELLE DES RACINES POSTÉ- RIEURES DES NERFS DU MEllRRE ABDOMINAL, CHEZ LES GOBATES.
A l'époque où j'ai vu, chez deux cochons d'Inde, des attaques spontanées d'épilepsie survenir à la suite de la section du nerf sciatique, je n'avais pas encore trouvé que l'on peut, chez des animaux rendus épileptiques par une lésion de la moelle épinière, produire l'attaque à volonté par l'irritation de la partie de peau que j'ai cru devoir nommer, récemment, zone épileptogène. J'avais eu sous les yeux tant de cochons d'Inde, dont le nerf sciatique avait été coupé, et chez lesquels je n'avais pas observé d'attaques spontanées d'ëpilepsie, que je n'avais attaché aucune importance à l'existence de cette affection chez les deux animaux dont je viens déparier.
J'étais même si peu disposé à considérer la section d'un nerf (opération que l'on sait avoir été faite quelquefois, avec succès, chez l'homme, pour la guérison de Tépilepsie), comme pouvant produire une affection épileptiforme, que jusqu'à l'époque récente où j'ai trouvé qu'une affection de ce genre parait être une conséquence constante de la section du grand nerf sciatique, j'avais cru que chez les cobayes dont j*ai parlé et qui sont devenus épileptiques après celte section, c'était à une inflammation du membre, causée par les ulcérations consécutives à l'opération, qu'était due cette affection. Admettre que la section d'un nerf pouvait causer l'épilepsie était, en effet, une supposition qui m'aurait paru (si je l'avais faite), absolument con-
424 BROWN*SÉQUàRD.
traire à l'idée que j'avais et que j'ai encore, du mode de production de cette affection après une lésion de ' la moelle épiniére. Je croyais, et je crois encore, qu'après cette lésion une irritation persistante engendre, dans quelques parties de la base de Tencéphale, et à la face et au cou, une altération de nutrition à laquelle est due Fépilepsie. J'avais bien, il est vrai, trouvé que la section des racines des dernières paires de nerfs dorsaux cause souvent (sinon toujours), l'épilepsie; mais je m'expliquais la production de cette affection dans ce cas par une irritation, persistant pendant plusieurs jours au moins, dans les fibres des racines postérieures coupées. On trouve, en effet, une différence radicale entre les fibres nerveuses sensitives, ou mieux à action centripète, des racines postérieures, si on les compare aux fibres à action centripète dans le tronc d'un nerf. On sait que le bout central des racines postérieures coupées s'altère rapidement après la section, tandis que les fibres à action centripète dans le bout central d'un nerf coupé ne paraissent pas s'altérer.
Je n'ai donc pas été conduit théoriquement à la découverte du fait que l'épilepsie parait être toujours produite par la section du nerf sciatique chez les cobayes. J'y suis arrivé en recherchant si de vives irritations du cerveau et des nerfs produiraient une affection convulsive. Pour cela, chez un grand nombre de cobayes, j'ai coupé, après avoir irrité par l'écrasement entre les mors d'une pince, ou par un fort tiraillement, le nerf crural, le grand ou le petit nerf sciatique, les nerfs poplités interne ou externe, enfin deux des nerfs du plexus brachial. Dans d'autres expériences, j'ai piqué l'encéphale ou j'ai blessé diverses parties du tronc ou des membres.
Jusqu'ici, de ces diverses vivisections, la section du grand nerf sciatique ou celle du poplité interne sont les seules qui ont produit l'épilepsie. Peut-être les expériences n'ont-elles pas été assez multipliées sur d'autres nerfs et, en particulier, sur les gros nerfs du plexus brachial. La question sera, du reste, bientôt décidée, parce que je viens de soumettre un grand nombre de cobayes à la section ou à l'irritation violente de presque tous les nerfs de ce grand plexus, ou à l'amputation d'un des membres antérieurs.
Quoi qu'il en soit de ce que nous apprenions à l'avenir à cet
NOUVELLES RECHERCHES SUR L'ÉPILEPSIE. 425
égard, il n'en est pas moins certain, jusqu'à présent, d'après les diverses expériences que je viens de mentionner :
1 "" Que la section du grand nerf sciatique et celle du poplité interne sont les seules sections de nerfs qui aient causé Tépilepsie ;
2"* Que Tépilepsie a été produite, chez tous les cobayes (au nombre de dix-sept), sur lesquels le nerf sciatique a é(é coupé.
Jusqu'ici donc^ il semble certain que la section du nerf sciatique, de même que la section d'une moitié latérale delà moelle épiniëre, dans la portion comprise entre la septième ou huitième vertèbre dorsale et la troisième ou quatrième lombaire, produit toujours l'épilepsie chez les cobayes.
Je ne sais pas encore s'il en est de même de la section du nerf poplité interne. Les trois seuls animaux que j'ai soumis à cette expérience, depuis un temps suffisamment long pour que l'épilepsie ait pu se montrer, sont devenus épileptiques, mais leur nombre est insuffisant pour permettre de tirer du résultat obtenu une autre conclusion que celle-ci : — 11 est possible que la section de ce nerf ait la même puissance que celle du grand sciatique pour produire Tépiiepsie.
L'apparition d'attaques d'épilepsie a lieu, en général, trèsrapidement après la section du nerf sciatique. En moyenne, sur onze des animaux que j'ai soumis à cette expérience % j'ai observé la première attaque le quinzième jour après l'opération. Les chiffres individuels ont été les suivants : un le huitième jour, un le neuvième, un le treizième, un le quatorzième, deux le quinzième, deux le seizième, un le dix-septième, un le dixhuitième, un le vingt et unième.
Chez les trois animaux épileptiques par suite de la section du nerf poplité interne, la première attaque complète a eu lieu chez l'un le treizième jour, chez un autre le dix-septième, et
* Je ne donne que la moyenne des observations faites sur onze cobayes, parce que, sur six dea dix-sept ayant eu le nerf sciatique coupé, je n'avais pas irrité la peau dans l'endroit le plus capable (ainsi que je m'en suis assuré plus tard] de produire l'attaque. Cinq de ces animaux, opérés le même jour, le 20 février, ont tous eu leur première attaque complète le 13 mars au soir seulement; mais, ainsi que je viens de le dire, je n'avais pas, jusqu'à cette dernière date, essayé de provoquer l'attaque en irritant la partie de peau ayant, au plus haut degré, la puissance épileptogène. U en a été de même du sixième, qui n'a eu sa première attaque complète qu'après six semaines et dont j'ai parlé, le 27 mars, à la Société de biologie, comme devant peut-être former exception à la règle que la section du tronc du grand nerf sciatique produit toujours l'épilepsie chez les cobayes.
426 BROWN-^éQUARD.
chez le troisième le vingtième jour, c'est-à«dire à peine plus tard en moyenne qu'après la section du tronc sciatique.
Jusqu'ici, aucun des vingt cobayes rendus ëpileptiques par la section du nerf sciatique ou celle du nerf poplité interne n'a eu, à ma connaissance, d'attaque spontanée. Il semble donc que chez eux, de même que chez ceux qui sont devenus épileptiqucs par suite d'une lésion de la moelle épiniëre, on peut provoquer des attaques longtemps avant que l'affection soit devenue assez intense pour que des attaques spontanées aient lieu^
Longtemps avant l'apparition du premier accès complet d'épilepsie, il y a des phénomènes réflexes convulsifs, constituant une attaque incomplète ou mieux un commencement d'attaque. Dès le troisième jour après l'opération, dans deux cas, et entre le cinquième et le neuvième jour, dans les autres, les premiers phénomènes convulsifs réflexes se sont montrés.
L'irritation, par le pincement, de la partie de peau qui sera plus tard la zone épileptogène, est d'abord suivie d'une légère torsion latérale du corps et surtout du cou, mouvement qui fait rapprocher la tête du bassin du côté de la section du sciatique. En même temps que le cou et le tronc se courbent ainsi en arc, le membre postérieur exécute très-rapidement une série de mouvements qui ressemblent beaucoup à ceux que l'animal ferait si une vive démangeaison au cou le conduisait à se gratter. De plus, l'œil se ferme et quelques contractions des muscles de la face, surtout des lèvres (toujours du côté correspondant à la section), ont aussi lieu.
Ces contractions musculaires du membre postérieur, du tronc, de la face et de Torbiculaire palpébral, du côté de la section du sciatique ou du poplité interne, prennent de plus en plus un caractère franchement convulsif. Leur intensité et leur durée après l'irritation augmentent aussi graduellement jus-
* n n'est pas douteux pour moi que ceux de ces animaux que je ne sacrifierai pas avant un ou deux mois, auront des attaques spontanées. Ma conTÎction est fondée sur les trois raisons suivantes :
1* L'apparition constante d'attaques spontanées chez tous les cobayes qui ont eu des attaques provoquées après une lésion de la moelle épinière;
2* L'observation d'attaques spontanées chez des cobayes ayant eu une section des racines de 4 ou 5 paires de nerfs spinaux, d'un c6té;
3* Enfin, l'observation d'attaques spontanées sur trois cochons d'Inde, ayant eu le nerf sciatique coupé. (Voy. la note de Vulpian, p. 297, et la première partie de ce mémoire, p. 215 du numéro précédent.)
HOUVBLLBB RECHEBCHBS SUR L*éPILBP8IE. 437
qu'au jour où une attaque complète a lieu. Je décrirai plus loin les phénomènes des accès complets d'épilepsie, chez les cobayes ayant eu une section du nerf sciatique ou de sa principale branche, le poplité interne, me bornant à dire maintenant que les trois caractères essentiels de Tépilepsie se trouvent chez ces animaux; àmoir: l"" des mouvements convulsifs généraux, alternativement toniques et cloniques ; 2^ perte de connaissance ; 3* un état de stupeur plus ou moins profond après les convulsions.
Reprenant récemment les expériences que j'avais faites, en 1855, sur les racines des dernières paires des nerfs dorsaux S expériences qui m'avaient conduit à trouver que cette lésion produit souvent l'épilepsie chez les cochons d'Inde, j'ai constaté que non-seulement la section de ces racines, mais aussi celle des racines postérieures des nerfs lombaires servant à former le nerf sciatique, peut causer l'épilepsie. Les détails de ces expériences, que je donnerai dans le prochain numéro des Archives y montreront qu'il y a une ressemblance considérable et même presque une identité parfaite, entre les phénomènes épileptiformes que l'on observe après la section de ces racines spinales, celle du nerf sciatique et celle d'une moitié latérale de la moelle épinière.
VU. — DESCRIPTION COMPARATIVE DES EFFETS IIOIÉDUTS ET DE QUEL- QUES-UIfS DES EFFETS TARDVS DE U SEGTIOIC d'uNE MOITIÉ LATÉRALE DE LA MOELLE ÉPOnÊRE ET DE CEUX Qu'ON OBSERVE APRÈS LA SECTION DU NERF SCIATIQUE.
Il existe une très-remarquable ressemblance entre les phénomènes que l'on peut observer immédiatement après la section du nerf sciatique et ceux qui se montrent aussitôt après une hémisection latérale de la moelle épinière. Je me bornerai à mentionner brièvement ici les analogies principales que j'ai constatées entre ces premiers effets des deux lésions, que je compare l'une à l'autre, me proposant d'en donner une étude complète dans un mémoire spécial.
* Voy. mes Rech. expér. sur les voies de transmission des impressions sensitives et sur des phénomènes singuliers qui succèdent à la section des racines des nerfs spinaux, in Mém. de la Soc. de biologie^ pour 1855, p. 3M, et Gazette médicale de Paris, 1856, p. 238. — Voy. aussi Journal de la physiol. de Vhomme, etc. 1861, vol. IV, page 584.
428 BROWN-SéQUARD.
Analogies entre les effets immédiats de la section du nerf sciatique et ceux d'une hémisection latérale de la moelle épinière. — Les premiers phénomènes dont je parlerai s'observent à la face, du côté correspondant à une lésion de la moelle épinière ou à la section du nerf sciatique. Voici ce que je disais, en 1858, à l'égard de la première de ces lésions : « J'ai vu, quelques minutes après la section d'une moitié latérale de la moelle épinière à la partie inférieure de la région dorsale, sur des cochons dinde, survenir un clignement convulsif d'une grande fréquence dans le côté correspondant à la section. Très-souvent aussi des convulsions surviennent dans les muscles de la face de ce côté. Ce clignement et ces convulsions ne sont pas des effets directs de l'excitation causée par la section, car ils ne se montrent pas immédiatement après l'opération. Leur durée, leur intensité et leur fréquence varient notablement. En général , ils cessent en quelques heures. Mais un autre phénomène les remplace : c'est une augmentation, quelquefois considérable, mais peu durable, de la sécrétion du mucus nasal, du côté de l'opéralion*. » En outre de ces faits, il n'est pas rare de voir l'œil, du côté de la lésion de la moelle, se remplir de larmes, soit que l'issue ordinaire de ce fluide soit obturée par une contraction musculaire, soit que la sécrétion lacrymale soit augmentée.
Tous ces phénomènes s'observent aussi, assez souvent, après la section du nerf sciatique. J'ai môme vu, chez un cobaye ainsi opéré, le blépharospasme ou clignement convulsif durer plus de vingt-quatre heures.
Une influence morbide se propage donc, immédiatement ou presque immédiatement, du lieu de la lésion (au nerf sciatique ou à la moelle) au centre d'origine du nerf facial et probablement aussi de quelques portions du trijumeau, ou, ce qui est bien moins probable, de ces points d'irritation première à travers le centre cérébrorachidien , sur diverses parties de la face, également dans Tune comme dans l'autre des expériences que je compare.
D'autres particularités très-intéressantes s'observent aussi
*■ Voy. Note sur l'influence qu'une moitié latérale de la moelle épinière exerce, dans certains cas, sur la moitié correspondante de l'encéphale et de la face, in Journal de laphysiol. de l'homme, etc. y vol. I, 1858, p. 245.
NOUVELLES RBCHBRCHBS SUR L^iPILBPSIE. 429
presque aussitôt, sinon aussitôt, que Ton a coupé ou le nerf sciatique ou une moitié latérale de la moelle épiniëre. Ainsi, dans le cas d'une hémisection latérale de ce centre nerveux, à la hauteur des dernières vertèbres dorsales ou des premières lombaires, il y a, comme on sait, élévation de température, hyperesthésie et paralysie du cAté et en arrière de la section, et anesthésie du côté opposé. Les mêmes phénomènes (à un bien moindre degré, il est vrai), se montrent après la section du nerf sciatique : ainsi, indépendamment de la paralysie et deTélévation de température dans les parties où se distribuent les filets du nerf sciatique, on observe (mais à un degré très-peu considérable), les mêmes symptômes avec un peu d'hyperesthésie, à la moitié inférieure de Tabdomen, du côté correspondant, tandis que, de l'autre côté, à l'abdomen et au membre abdominal, il y a un peu d'anesthésie^
En outre, j'ai trouvé récemment* que la section d'une moitié latérale de la moelle épinière à la région dorsale, chez des femelles de cochon d'Inde, dans la période de grande activité de la sécrétion laiteuse, produit un changement rapide de cette sécrétion, en sens inverse dans les deux mamelles : augmentation du côté correspondant et diminution du côté opposé. A cet égard aussi, la section du nerf sciatique ressemble à l'hémisection latérale de la moelle épinière, mais ici encore l'influence est plus considérable dans ce dernier cas que dans le premier.
Anesthésie, altération de nutrition et faculté épileptogine dans une certaine portion de peau^ après la section du nerf sciatique, comme après l'hémisection latérale de la moelle épinière. — Passant maintenant aux effets qui se montrent plus ou moins tardivement, après les deux lésions que j'étudie comparativement, je rapporterai, avant de parler des phénomènes épileptiformes, quelques particularités dignes d'attention qui sont en harmonie avec d'autres faits démontrant que la circulation et la nutrition sont modifiées dans la zone de peau que j'ai appelée
* J'ai déjà montré ailleurs (Journal de physioL^ vol. IV, 1861, p. 184) que la section de racines des nerfs spinaux d'un côté, produit, par action réflexe, des phénomènes semblables à ceux qu'on observe après une hémisection latérale de la moelle épinière.
* Yoy. Bulletin de VAcad, impér. de médecine, séance du 12 janvier 1869, pa^ 25.
420 AUGUSTS OLLIVIER ET LOUIS RANVIER.
Le rein gauche refoulé par la rate n'occupe plus sa position normale : il est dirigé presque horizontalement. Son extrémité inférieure regarde à droite et répond à la colonne vertébrale.
Voici ses dimensions :
Longueur 14 centimètres.
Largeur 8
Épaisseur 41/2
La capsule fibreuse se détache facilement et laisse voir une surface parfaitement lisse» mais d'une coloration très-différente suivant les parties qu'on examine.
Les unes sont d'un rouge vif et parsemées de nombreux points miliaires blanchâtres, qui par la ponction donnent issue à un liquide blanc jaunâtre ; d'autres, tout en étant le siège d'une congestion moins intense, offrent à peu près autant de point miliaires que les parties précédentes : d'autres encore ont la coloration rosée normale, mais avec un peu d*attention on ne tarde pas à y découvrir aussi des points miliaires. Enfin, çà et là, existent des taches variables en étendue, complètement blanchâtres, qui ne semblent pas être autre chose que des agrégats de ces mêmes points miliaires.
 la coupe, la substance corticale présente une teinte grise, légèrement opaque ; en quelques endroits se voient des ilôts rouges, ayant la forme de cènes. Sur le fond rouge de ces ilôts on observe des taches circulaires ou allongées, d'un blanc jaunâtre et tout à fait semblables à celles que nous avons décrites quelques lignes plus haut. Dans d'autres points on remarque plusieurs de ces mêmes taches non entourées d'une auréole rouge.
La substance tubuleuse est fortement congestionnée, et même en certains points, surtout au niveau de l'union des deux substance, on aperçoit des taehes et des traînées ecchymotiques.
La muqueuse des calices semble un peu épaissie; elle est parsemée de quelques ecchymoses miliaires d'un rouge pâle.
Le rein droit occupe sa position normale.
Les dimensions sont les suivantes :
Longueur 12 centimètres.
Largeur 7
Épaisseur 3 1/2
La substance corticale est d^un gris jaunâtre et légèrement opaque.
La substance tubuleuse paratt normale.
Il existe dans un des calices une petite ecchymose miliaire et dans le bassinet un petit groupe de kystes séreux.
En outre , on observe dans presque tous les calices des concrétions rouge brique, friables, irrégulières, formées par del'urate de soude.
Le liquide que Ton extrait des foyers blanchâtres contient des cellules semblables aux globules blancs ou aux corpuscules de pus. Un grand nombre sont infiltrées de granulations graisseuses.
Sur des préparations faites après durcissement dans l'alcool, on observe les
LEUCOCYTHÉMIE. 421
mêmes altérations que dans Tobservation précédente; seulement nous pouvons dire ici, comme à propos du foie, qu^elles y sont beaucoup plus accusées encore; les capillaires sont dilatés, surtout dans la substance corticale, et les foyers de globules blancs en communication avec les espaces vasculaires sont trés-étendus. Au niveau des petits points blanchâtres, visibles à Toeil nu, les tubuli sont détruits plus ou moins complètement ; on distingue des cellules épithéliales tout à fait isolées ; enfin, disons que nous avons trouvé des cylindres colloïdes.
En face de telles lésions, il est extraordinaire que Ton n*ait pas constaté la moindre trace d'albumine à deux examens faits, Tun le 2$ février, l'autre le 51 mars.
Les ganglions lymphatiques des diverses régions du corps sont à peine augmentés de volume.
{A suivre,)
NOUVELLES RECHERCHES SUR L'ÉPILEPSIË
ODE A CERTAIRB8 Li$IOHS
