QUELQUES AUTRES LOCALISATIONS DE CE PARASITE

9mr M. J. PABROT

La muqueuse de la cavité buccale est, de l'avis de tous les cliniciens, le siège de prédilection du muguet. C'est là qu'il se développe le plus souvent et le plus abondamment. Quand on le rencontre ailleurs, on peut affirmer qu'il y en a dans la bouche : comme si elle était la pépinière d'où partent nécessairement les spores qui vont germer en d'autres lieux.

On sait encore que le pharynx et l'œsophage sont fréquemment couverts par des plaques de cette mucédinée, et quelquefois sur une étendue considérable de leur surface.

Ainsi, le muguet peut exister sur tous les points de la muqueuse digestive, depuis les lèvres jusqu'au cardia ; c'est là une vérité aujourd'hui classique.

Le rencontre-t-on dans les divers organes qui font suite aux précédents ? — Sur celte question, l'accord cesse, et les réponses que Ion y a faites sont diverses, à ce point, qu'elles jettent nécessairement dans le plus grand embarras, et rendent toute solution impossible.

Le présent travail a pour but de résoudre, en partie du moins, le problème pathologique qui vient d'être posé, en mettant hors de toute contestation l'existence du muguet dans l'estomac. — Mais, avant d'exposer les faits sur lesquels il se

DU VUGDET GASTRIQUE. 505

base, voyons ce que là*dessus ont dit les auteurs les plus compétents.

Comme on va le voir : les uns affirment, d'autres nient, il en est qui doutent.

Ceux qui disent oui : — Le muguet peut pousser sur la muqueuse gastrique, — sont les premiers en date ; c'est donc par Texamen de leur dire et de leurs preuves que nous devons commencer cette revue.

Guersent^ professe l'opinion la plus large, car il pense que le mal peut se développer dans la bouche, le pharynx, l'œsophage, l'estomac, le gros intestin, et même jusque dans le larynx et la trachée.

Pour H. LelutMe muguet, considéré dans sa nature matérielle, est une fausse membrane qui, chez les nouveau-nés, siège sur la muqueuse digestive sus-diaphragmatique , sur celle de l'estomac, et qu'il n'a jamais vue au delà de ce viscère, dans le tube digestif.

Billard' décrit une forme de gastrite avec altération de sécrétion, ou muguet de l'estomac.

M. Denis de Commercy^ dit avoir observé deux fois cette lésion.

Valleix* en rapporte plusieurs observations.

MM. Robin*, Barrier^ et Seux% bien que ne l'ayant jamais obsei^vée, croient à son existence.

Parmi les observateurs qui soutiennent une opinion contraire à la précédente, nous citerons Berg, Veron % M. de Niemeyer " et Trousseau**.

* Dict. en XXI vol., art. Muguet.

« Arch. général, de méd., 1" série 1827, t. XIII, p. 3, de la fausse membrane dans le muguet, s Traité des maladtes de» enfanU nouveau-nés. Paris» 1835 , p. 350.

* Rechercfie» d'anatomie et de physiologie pathologiques sur plusieurs maladies des enfants nouveau-nés. Commercy, 1836, p. 166.

3 Clinique des maladies des enfants nouveau-nés. Paris 1858, p. 247 et suiv. ^ Uist. natur. des végétaux parasites qui croissent sur V homme et sur les animaux vivants, Paris, 1853, p. 406.

7 Traité prat. des maladies de V enfance. Paris 1861. T. I, p. 680. > Hecïierehes sur les maladies des enfants nouveau-né. Paris 1855, p. 145.

* Observ. sur les mal. des enfants {des altér. organ. et du muguet des nouveaunés). Paris 1825.

*<^ Éléments de pathologie interne. Irdiàuci. française. Paris, 1865. T. I,p. 460. " Clinique médic. Paris, 1861. T. I, p. 457.

«j06 J. parrot.

M. tiubler, après avoir nié, dans un premier travail S la possibilité du développement du muguet sur la muqueuse de Testomac, à cause du manque d'air et de la présence du suc gastrique , dit, dans un mémoire postérieur*, tout en insistant sur la puissance de ces obstacles, qu'ils ne sont pas à la rigueur insurmontables.

Quelle est la cause de cette divergence d'opinions, — et comment se fait-il, que les faits rapportés par des observateurs tels que M. Lelut, Valleixet Billard, n'aient pas entraîné la convie* tion de ceux qui ont écrit depuis?

Pour répondre à ces questions, nous ne croyons pouvoir mieux faire que de citer le texte même des auteurs que nous venons de nommer.

M. Lelut ne rapporte pas de faits particuliers, mais il donne de la lésion un aperçu souvent très-exact, et sur lequel nous aurons Toccasion de revenir dans la suite de ce travail.

Billard, dans une première observation, qui est la 52* de son livre, parle d'une enfant de 19 jours qui succomba profondément amaigrie après avoir eu quelques vomissements bileux. — On trouva du muguet dans la bouche, le pharynx et l'œsophage. — La muqueuse de Testomac était d'un rouge intense, fort épaisse et très-friable, et Ton voyait à la partie centrale de lorgane une large couche de muguet, composée d'un nombre considérable de petits points, d'un blanc éclatant, surmontant les villosités, et dont l'ensemble pouvait être comparé à une couche de givre étendue sur une mousse iine. Ces points blancs s'enlevaient avec le scalpel, quand on les grattait u(i peu fort. — Quelques-uns se trouvaient détachés, et flottaient parmi les mucosités gastriques.

— Dans un second fait, il s'agit d'une petite fille de 21 jours morte dans le dernier degré du marasme. La bouche, le pharynx et l'œsophage étaient tapissés par une couche assez épaisse de muguet. A la petite courbure de l'estomac, on en voyait une large plaque, résultant de Tagglomération d'un grand nombre de petits points pelliculeux, d'un blanc éclatant, résistant assez au frottement de l'ongle, mais pouvant être dé-

* Note iur le muguet. Comptes rendus de la Soc. de Biologie. 1852. p. 69.

* Sur la mucédinée du muguet. Mémoires de VAcad, de niéd,, t. XXH, i858.

DU MUGUET «ASTRIQUE. 507

tachés avec le tranchant du scalpel : alors les vîUosités apparaissaient très-saillantes et très-rouges.

Un dernier cas est celui d'une petite fille de 14 jours, qui succomba après avoir présenté tous les symptômes d'une affeclion gastro-intestinale aiguë. — La langue et les parois de la bouche étaient couvertes par une couche épaisse de muguet ; il y en avait aussi dans le pharynx et l'œsophage. L'estomac, au niveau de son grand cul-de-sac, était atteint de ramollissement gélatiniforme, et, sur divers points de sa surface, on voyait des couches ou plaques de muguet irrégulièrement disséminées.

Enfin il existait le long de la petite courbure un assez grand nombre de follicules mucipares, légèrement tuméfiés, et environnés d'un cercle rouge. Quelques-uns d'entre eux avaient leur orifice central béant et jaunâtre.

— Dans ces trois observations, je ne trouve qu'une seule lésion qui puisse être rapportée au muguet de l'estomac , et c'est précisément celle que l'auteur considère comme due à une hypertrophie des follicules mucipares. Nous verrons en effet plus tard que rien ne ressemble moins au muguet gabtrique que les altérations considérées par Billard comme devant y être rapportées; — et que d'un autre côté, il se présente souvent sous forme de petites saillies jaunâtres, avec un orilice central et dont le siège habituel, comme dans le fait dont il est ici question, est dans le voisinage de la petite courbure.

Les cas de Valleix n'ont pas une valeur plus grande. Un seul lui est propre, les autres sont empruntés à Lediberder. — Le premier, qu'il relate très-longuement, est celui d'un garçon de 21 jours, qui avait du muguet dans la bouche, le pharynx et l'œsophage. La surface de l'estomac était couverte de mucus. A partir du cardia, commençaient deux bandes d'un pouce de large, s'avançant de chaque côté de la petite courbure, et formées par des grains fins et Irès-rapprochés de matière blanche, molle, très-adhérente et entièrement semblable, sauf la couleur, à celle dont étaient formés les grains de muguet de l'œsophage. Elles s'arrêtaient à un demi-pouce du pylore. Du côté du grand cul-de-sac, on voyait une plaque semblable, d'un pouce et demi de diamètre.

Les observations de Lediberder, qui n'étaient pas destinées à être publiées, sont très-concises. — Dans l'une, la surface

508 i. PARROT.

interne de l'estomac présentait, après avoir été lavée, une assez grande quantité de granulations, d*un demi-millimè« tre de diamètre, légèrement saillantes, et adhérant fortement à la muqueuse.

Dans une autre, on voyait vers la partie supérieure, du côté du grand cul-de-sac, des points jaunes, gros comme des grains de millet, et qui, ajoute l'auteur, étaient évidemment du muguet.

Dans la troisième, il est dit que le muguet, qui existait en grande quantité dans l'œsophage, se prolongeait à la face pos. térieure de Testomac, dans retendue de deux pouces de long, à partir du cardia. Il formait une bande verticale d'un pouce de large supérieurement et d'un demi-pouce en bas ; il était jaune, peu épais, et s'enlevait difficilement.

On comprend sans peine' que la lecture de ces faits soit insuffisante à convaincre ceux qui n'ont pas eu le privilège d'observer la lésion gastrique produite par le muguet. Il n'y a pas entre eux une analogie suffisante; ils n'ont pas, qu'on me passe l'expression, cet air de famille qui frappe de prime abord, quand on est en présence de cas que fait nécessairement ranger dans un même groupe une lésion commune et importante, qui est leur marque.

Les descriptions manquent de détails précis et concordants, et surtout de la preuve par le microscope, qui, dans l'espèce, l'emporte, à elle seule, sur le récit le plus détaillé et le plus pittoresque. Si, en effet, une pratique journalière permet habituellement d'afBrmer, à première vue, la nature cryptogamique des plaques blanches ou jaunâtres qui tapissent la cavité buccale de certains enfants, il est bien loin d'en être de même pour le muguet de l'estomac.

Car d'une part, je le dis ici par avance, la muccdinée, lorsqu'elle s'est développée dans ce dernier siège, se présente avec une physionomie tout à fait différente de celle qu'on lui connaît dans la bouche, le pharynx et l'œsophage ; et, d'un autre côté, elle peut alors être confondue, si on se contente d'un examen superficiel, avec d'autres lésions de la muqueuse gastrique, se montrant dans des conditions tout à fait semblables à celles qui président au développement du muguet.

J'ajoute que la conviction, où étaient presque tous ceux qui ont décrit le muguet de Festomac, qu'il s'agissait là d'une pseudo-membrane de nature inflammatoire, a discrédité leurs observations. On ne peut, en effet, s'empêcher d'admettre que, dans bien des cas , ils n'aient pris pour des amas cryptoga* miques des altérations véritablement inflammatoires.

Il résulte des considérations précédentes que si Ton ne croit plus aujourd'hui au muguet gastrique, que si les moins sceptiques le relèguent parmi ces lésions rares, que l'on observe une fois par hasard dans le cours d'une longue carrière médicale ; c'est que les cliniciens qui l'ont vu ne nous ont laissé que des descriptions tout à fait insuffisantes, et ont émis, sur la nature du mal, une opinion radicalement fausse.

Me trouvant à mon tour sur le terrain où ont observé MM. Lelut. Billard et Yalleix, j'ai vu, comme eux, la lésion dont ils ont affirmé Texistence, et je viens aussi l'affirmer, mais avec des faits tels, que ceux qui voudront bien les lire resteront convaincus que la mucédinée du muguet peut germer dans Testomac et se fixer à sa paroi, comme le végétal au sol sur lequel il a poussé.

Le premier cas qu'il m'ait été donné d'observer remonte à Tannée dernière, et a été communiqué à la Société médicale des hôpitaux ^

Les autres, recueillis depuis, sont complètement inédits.

Obb. I. — Françoise P., née le 22 juin 1868 dans un état qui paraît excellent, reste huit jours sans nourrice, et pendant ce temps est élevée au bi beron.

Bientôt, elle est prise de diarrhée verte, sa bouche se couvre de muguet, et on la porte à Tinfirmerie le 2 juillet.

« , . ( Rectale. . 34%8. Température, j ^^j,^.^ ^^.'^

Le 5 et les jours suivants, le mal s'aggrave rapidement, la mort a lieu le 7 à 4 heures du matin. — On fait la nécropsiele 8 à 11 heures.

« Séance du 10 juiUet 1868.

510 J. PARIIOT;

L*arachooîde de Fencephale préseote de nombreuses tachesopalines ou blanches, dues à la stéatose de ses éléments. Sur[divers points de la couche la plus superticielle des circonvolutions» on voit de petites masses noires et arrondies, produites par Farrèt du sang dans de petites veines partiellement dilatées.

La substance médullaire est trés-congestionnée, et Ton y trouve de nombreux corps granuleux, surtout à la périphérie des ventricules latéraux et dans le corps calleux.

Les poumons, d*un gris rosé, sont le siège d*un emphysème alvéolair^généralisé ; dans la plupart des vésicules des régions périphériques, on voit des aroas de globules huileux, ou des corps granuleux, formés aux dépens des oellu? les épithéliales.

Les fibres du cœur sont granulo-graisseuses.

Les gros tubules de la substance corticale des reins sont opaques et remplis de granulations graisseuses ou même de véritables globules huileux. — Ceux des pyramides sont altérés de même, mais à un degré moindre. Les tubes de Henlé et les glomérules de Malpighi paraissent intacts. — Le foie a une couleur vert foncé, et les cellules, dont le noyau est très-apparent, contiennent des granulations jaunes.

La muqueuse gastrique présente une ulcération et de petites masses saillantes, parfaitement arrondies, isolées, ou groupées en plaques, dont le contour est très-irrégulier ; les plus grosses ont 1 millimètre 1/2 de diamètre, et s'élèvent au-dessus de la surface où elles sont implantées de 1/2 à 3/4 de millimètre. Presque toutes, elles sont nettement ombiliquées, et, par la pression, on voit la cupule centrale se remplir d'une matière d'apparence caséeuse. Leur couleur jaunâtre tranche sur celle de la muqueuse, qui est uniformément grise. Pour en donner une juste idée, je ne puis mieux faire que de les comparer à de petit godets de favus. — Elles sont surtout abondantes, à la face postérieure de Testomac, au niveau de la grande courbure et au voisinage du cardia. La région pylorique eu est complètement exempte. La grosse tubérosité n'en présente qu'un petit nombre.

Ces tumeurs adhèrent intimement à la paroi de Testomac, il semble qu'elles y soient en quelque sorte enchâssées; et le raclage ne les détache qu'avec des lambeaux et la muqueuse elle-même.

A 4 centimètres environ du pylore, on voit comme une ulcération de forme à peu près ovalaire, à cheval sur la grande courbure, et dont les extrémités se trouvent sur les deux faces de Testomac. Son grand diamètre a 20 millimè* très, tandis que le plus petit n'en a que 8. Ses bords festonnés, taillés à pic et saillants, sont manifestement formés par de petites éminences, tout à fait semblables à celles précédemment décrites. La surface, qui parait notablement déprimée, est marbrée de noir et comme ecchymosée. En l'examinant par transparence, on voit que cette coloration est due à des vaisseaux que remplit une matière noirâtre.

La muqueuse est rouge dans toutes les régions occupées par les saillies et autour de la partie excavée. Là où existent ces lésions, elle a une épaisseur qui est, pour le moins, deux fois plus considérable que celle des parties saines.

DU MUGUET GASTRIQUR. 51 i

A la face externe du viscère, on ne constate rien de bien notable, si ce n*est une congestion des veines qui rampent le long de la grande courbure.

Des coupes minces, faites perpendiculairement à la surface de 1 estomac desséché, après une longue macération dans Talcool, ayant été plongées dans la glycérine, avec ou sans addition d'une petite quantité d*acide acétique, permettent de constater les rapports de la mucédinée, avec le tissu viscéral. Plusieurs éléments de la muqueuse n'y sont plus visibles, et Ton n'y distingue nettement, que les fibres musculaires parallèles. C'est dans cette couche que sont en quelque sorte implantés les spores et les filaments du muguet ; tantôt dissiminés en très-petit nombre, d'autres fois accumulés en masses énormes et retenant au milieu d'eux beaucoup de gouttes huileuses et quelques débris de la tunique interne.

A la périphérie de ces élevures, on voit des spores et des tubes qui adhérent à la masse commune tout en étant libres dans une certaine étendue à la surface; ils simulent assez bien les fils d'un tissu déchiré, tandis que profondément, semblables aux radicelles d'une plante, ils s'insinuent à travers les fibres lisses, jusqu'au milieu des éléments de la lame sous-muqueuse. En aucun point, la mucédinée n'a envahi les tuniques musculeuses.

Au niveau de la région déprimée et noirâtre, qui parait ulcérée, on constate un épaississement notable de la muqueuse et de la lame qui la double. Les vaisseaux y sont considérablement augmentés de volume, étant gorgés d'hématies. Les éléments du tissu connectif y sont plus foncés et plus volumineux, et, sur quelques points, subissent un travail de segmentation. D'autres, en assez grand nombre, sont entourés de granulations graisseuses. Cette stéatose est également visible sur des vaisseaux d*un petit calibre.

En somme l'aspect tout spécial, que présente cette dépression de l'estomac est dû à la chute des mamelons du muguet dont il ne reste qu'un petit nombre d'éléments, adhérents & la couche la plus profonde de la muqueuse et à un engorgement considérable de ces vaisseaux, et surtout de ceux de la lame du tissu connectif, dans les cellules plasmatiques, troubles et tuméfiées, qui sont çà et là en voie de prolifération.

C'est ainsi qu'on peut se rendre compte de l'épaisseur plus grande de la paroi gastrique en cette région ; bien'que, vue par sa face interne, elle semble avoir perdu une partie de sa substance.

Obs. II. ^ Paul D., âgé de 6 jours, est dans un état de débilité profonde au moment de son admission, qui a lieu le 25 décembre 18C8.

Le 26, on constate du muguet dans la cavité buccale. — Depuis qu'on l'observe, cet enfant ne prend que quelques gouttes de lait et ne salit pas ses couches.

iS8 pulsations.

Temoérature 1 «octale. . 33*.

Température. J ^^.^^^.^^ 5^.

Poids 1722 grammes.

Le 28, la bouche est couverte d'une épaisse couche de muguet et les extrémités sont oedémateuses.

72 pulsations.

rr * , ( Rectale. . 26*,5. Température, j ^.„^^ ^. ^

Poids 1722 grammes.

La mort a lieu le 31 , et la nécropsie est faite le 1*' janvier 1869.

L'enfant n'est pas à terme.

Le cerveau mou, gélatineux, a une coloration jaunâtre ; il présente à un d^ gré moyen les lésions de la sléatose interstitielle.

On voit sur Farachnolde un assez grand nombre de petites taches blancfaes de nature graisseuse.

Le poumon droit, dans presque toute l'étendue de ses régions postérieure et déclive, est compacte, friable, d'un violet foncé et résiste à Tinsufllation. — Quelques noyaux du lobe inférieur gauche, présentent les mêmes lésions.

Le foie a une coloration brun rouge, qui devient jaune verdâtre quand oo en fait écouler le sang qu'il contient en grande quantité.

La langue, sur sa face supérieure, est couverte de larges plaques irréguliéres de muguet. Celles que Ton voit sur la face antérieure de Tépiglotte et dans les gouttières pharyngées, sont beaucoup plus circonscrites.

Toutes ces parties sont rouges et tuméfiées.

La muqueuse œsophagienne est trés-congestionnée ; à sa partie la plus élevée, on voit deux plaques arrondies, d'un jaune grisâtre, au niveau desquelles l'épithélium parait détruit. — Au-dessous et dans une étendue de 3 centimètres environ, elle est couverte de petites saillies, de forme irréguliére, taillées à pic, souvent déprimées à leur centre. A 15 millimètres au-dessus de l'orifice cardiaque. Cette lésion n'existe pas et la muqueuse est plus souple et beaucoup moins foncée.

La siurface interne de l'estomac, présente la même coloration que celle des autres parties du tube digestif, que nous venons d'examiner, et, au niveau de la petite courbure et de la fac^ postérieure, une infinité de saillies l^èremeDt jaunâtres, semblables à des grains d'un sable très-fin. Elles font corps afecb muqueuse, qui est lisse et luisante dans cette région.

Sur le trajet de la grande courbure et au voisinage du pylore, existent des plaques gaufrées, d'un jaune un peu verdâtre, qui proéminent d'un miUiniè' tre environ, au-dessus des parties voisines.

La muqueuse intestinale est très-rouge, mais c'est là la seule resaemblanoe pathologique» qu'elle présente avec celle de l'estomac.

L'examen microscopique des parties saillantes, qui viennent d'être signalées sur l'œsophage et l'estomac, fait voir qu'elles sont presque entièreiiient con* stituées par des tubes et des spores de muguet.

Sur des coupes faites perpendiculairement à la paroi gastrique^ préalable" ment desséchée, au niveau des régions où existent les grains isolés, on voit« a un faible grossissement, à la surface libre de la muqueuse^ des mamelons ph^ ou moins saillants, qui, implantés par leur base dans la profondeur de cette U^ niqiie, tranchent sur les parties voisines par leUr teinte foncée et leur aspect grenu.

n est tout Si fait exceptionnel que la ligne qui les limite du côté de la cavité gastrique soit parfaitement nette ; d'ordinaire on y distingue une ou plusietin

DU MUGUBT GASTRIQUE. 515

roptores, par lesquelles s'échappent des filaments et quelques petites masses granuleuses.

A un grossissement plus fort, on voit que les mamelons sont constitués par des amas considérables de spores et de tubes de l'oïdium albicans^ mêlé à des granulations moléculaires, aux débris des tissus dans lesquels ib se sont développés, et à un certain nombre de globules huileux. La base d'imidantation est arrondie et, par sa périphérie, émet, comme autant de radicales, des tubes articulés , dans les intervalles desquels sont insérées des spores, et qui pénètrent la couche sous-muqueuse, sans atteindre les muscles.

Obs. III. — Marie-Louise P., âgée de il jours, enlre à rinflrmerie le 29 décembre 1868.

la cavité buccale est tapissée de plaques épaisses et jaunes de muguet, et, sur la voûte palatine, à droite et à gauche, à Texlrémité des arcades dentaires et sur la partie moyenne du voile du palais, on voit des érosions superficielles, déteinte grise ou jaune, ovalaires ou déforme arrondie.

U y a de Terythéme sur la partie supérieure des cuisses, sur les fesses et les grandes lèvres; de plus, au pourtour de Tanus, existent de petits soulèvements èpidermiques à teinte grise.

- . ^ ( Rectale. . 34% 8.

Température. | ^^^^^ j^.'g

Poids. 1605 grammes.

Le 31, on entend des râles crépitants à la partie postérieure des poumons. 44 pulsations.

- . . ( Rectale. . 29%3.

Température, j ^^.j,^^ ^^.^^^

Poids. 1512 granunes.

La mort a lieu dans la journée, la nécropsie est faite le 1^' janvier 1869.

L'enfant est à terme.

Dans les hémisphères cérébraux, il y a des noyaux de stéatose interstitielle, dont Tun, ramolli à son centre, y est converti en une matière puriforme. — La moelle offre la même lésion, mais elle n'y est pas visible à Toùl nu. Les poumons, emphysémateux en avant, présentent, à la partie postélieure de leurs lobes inférieurs, des indurations pneumoniques nombreuses. ^ Les alvéoles de la périphérie contiennent beaucoup de gouttelettes huileuses et de corps granuleux.

Les cellules hépatiques, complètement dépourvues dégraisse, sontremplies de fines granulations jaunes.

L'épithélium des tubules des reins, et les i]bresmusculaii*es du cœur, sont sléatosés à un léger degré.

La langue, dans presque toute son étendue, est couverte d'une couche de muguet, qui a environ 1 millimètre d'épaisseur. Le parasite forme des plaques isolées sur la face antérieure de la luette et les piliers, dans le] cul-de-sae glosso-épiglottique et les gouttières pharyngées.

La muqueuse de Tûesophage n'a conservé son aspect normal qUe sur un petit nombre de points ; ailleurs^ elle a une couleur vert bronze^ et est cou-

rr ' . ( Rectale. . 26%5.

Température, j ^„^^^ ^. ^

Poids 17â2 grammes.

La mort a lieu le 31, et la nécropsie est faite le 1*' janvier 1869.

L'enfant n'est pas à terme.

Le cerveau mou, gélatineux, a une coloration jaunâtre ; il présente à un degré moyen les lésions de la stéatose interstitielle.

On voit sur Tarachnoîde un assez grand nombre de petites taches blanches de nature graisseuse.

Le poumon droit, dans presque toute l'étendue de ses régions postérieure et déclive, est compacte, friable, d*un violet foncé et résiste à Tinsufflation. — Quelques noyaux du lobe inférieur gauche, présentent les mêmes lésions.

Le foie a une coloration brun rouge, qui devient jaune verdâtre quand on en fait écouler le sang qu'il contient en grande quantité.

La langue, sur sa face supérieure, est couverte de larges plaques irréguliéres de muguet. Celles que l'on voit sur la face antérieure de l'épiglotte et dans les gouttières pharyngées, sont beaucoup plus circonscrites.

Toutes ces parties sont rouges et tuméfiées.

La muqueuse œsophagienne est très-congestionnée ; à sa partie la plus élevée, on voit deux plaques arrondies, d'un jaune grisâtre, au niveau desquelles l'épithélium parait détruit. — Au-dessous et dans une étendue de 3 centimètres environ, elle est couverte de petites sailUes, de forme irrégulière, taillées à pic, souvent déprimées à leur centre. A 15 millimètres au-dessus de l'orifice cardiaque. Cette lésion n'existe pas et la muqueuse est plus souple et beaucoup moins foncée.

La surface interne de l'estomac, présente la même coloration que celle des autres parties du tube digestif, que nous venons d'examiner, et, au niveau de la petite courbure et de la fac^ postérieure, une infinité de saillies légèrement jaunâtres, semblables à des grains d'un sable très-fin. Elles font corps avec la muqueuse, qui est lisse et luisante dans cette région.

Sur le trajet de la grande courbure et au voisinage du pylore, existent des plaques gaufrées, d'un jaune un peu verdâtre, qui proéminent d'un milhraètre environ, au-dessus des parties voisines.

La muqueuse intestmale est très-rouge, mais c'est là la seule ressemblance pathologique^ qu'elle présente avec celle de l'estomac.

L'examen microscopique des parties saillantes, qui viennent d'être signalées sur l'oesophage et l'estomac, fait voir qu'elles sont presque entièrement constituées par des tubes et des spores de muguet.

Sur des coupes faites perpendiculairement à la paroi gastrique^ préalablement desséchée, au niveau des régions où existent les grains isolés, on voit^ à un faible grossissement, à la surface libre de la muqueuse^ des mamelons plus ou moins saillants, qui, implantés parleur base dans la profondeur de cette tuniqile, tranchent sur les parties voisines par leilr teinte foncée et leur aspect

grenu.

n est tout 2i fait exceptiomiel que la ligne qui les limite du côté de la cavité gastrique soit parfaitement nette ; d'ordinaire on y distingue une ou plusieurs

DU HOGUBT GASTRIQUE. 515

ruptures, par lesquelles s'échappent des filaments et quelques petites masses granuleuses.

A un grossissement plus fort, on voit que les mamelons sont constitués par des amas considérables de spores et de tubes de roîdiura albicans, mêlé à des granulations moléculaires, aux débris des tissus dans lesquels ils se sont développés, et à un certain nombre de globules huileux. La base d'implantation est arrondie et, par sa périphérie, émet, comme autant de radicules, des tubes articulés , dans les intervalles desquels sont insérées des spores, et qui pénètrent la couche sous-muqueuse, sans atteindre les muscles.

Obs. lil. — Marie-Louise P., âgée de li jours, entre à Tinfirmerie le 29 décembre 1868.

La cavité buccale est tapissée de plaques épaisses et jaunes de muguet, et, sur la voûte palatine, à droite et à gauche, à l'extrémité des arcades dentaires et sur la partie moyenne du voile du palais, on voit des érosions superficielles, de teinte grise ou jaune, ovalaires ou de forme arrondie.

11 y a de Terythéme sur la partie supérieure des cuisses, sur les fesses et les grandes lèvres; de plus, au pourtour de Tanus, existentde petits soulèvements épidermiques à teinte grise.

fT ji- * ( Rectale. . 34v8.

Température. | j^^.,,^.^^ ^^,'^

Poids. 1605 grammes.

Le 31, on entend des râles crépitants à la partie postérieure des poumons. 44 pulsations.

Température, j ^^.^^ 2^.^^^ Poids. 1512 grammes.

La mort a lieu dans la journée, la nécropsie est faite le 1*' janvier 1869.

L'enfant est à terme.

Dans les hémisphères cérébraux, il y a des noyaux de stéatose interstitielle, dont l'un, ramolli à son centre, y est converti en une matière puriforme. — La moelle offre la même lésion, mais elle n'y est pas visible à l'œil nu. Les poumons, emphysémateux en avant, présentent, à la partie postérieure de leurs lobes inférieurs, des indurations pneumoniques nombreuses. — Les alvéoles de la périphérie contiennent beaucoup de gouttelettes huileuses et de corps granuleux.

Les cellules hépatiques, complètement dépourvues de graisse, sont remplies de fines granulations jaunes.

L'épithélium des tubules des reins, et les fibres musculaires du cœur, sont stéatosés à un léger degré.

La langue, dans presque toute son étendue, est couverte d'une couche de muguet, qui a environ 1 millimètre d'épaisseur. Le parasite forme des plaques isolées sur la face antérieure de la luette et les piliers, dans le] cul-de-sac glosso-épiglottique et les gouttières pharyngées.

La muqueuse de l'œsophage n'a conservé son aspect normal que sur un petit nombre de points ; ailleurs^ elle a une couleur vert bronze, et est cou-

verte de concrétions d'un blanc sale, irrégulièrement disposées ou formant de véritables bandes à direction longitudinale, isolées ou groupées en plaques, s^élevant à pic sur la muqueuse, et, à leur centre, déprimées en godet. — Elles disparaissent brusquement à un centimètre et demi du cardia, pour se montrer encore, mais en petit nombre, immédiatement au-dessus de cet orifice.

La surface interne de Testomac a une teinte générale jaune clair, et présente, sur quelques points de la petite courbure, des taches foncées, qui rap« pellent celles de Toesophage. — Après avoir détaché par le raclage la couche de mucus qui la recouvre, on y voit saillir çà et là des grains inégaux, mais dont les plus volumineux ne dépassent pas la grosseur d'une petite tèle d'épingle. Arrondis, ils tranchent, par leur coloration jaune clair, sur celle de la muqueuse. Sur la face postérieure, notamment près de la grande courbure et du pylore, ils se groupent en plaques trés-irrégulières à leur périphérie, ovalaires ou arrondies. Partout la muqueuse est lisse et luisante, et paraît absolument saine dans tout l'étendue de la grosse tubérosité.

Rien de semblable n'existe sur celle de Tintestin.

Sur la corde vocale du côté droit, on trouve une petite plaque blanche qui la recouvre presque complètement. Elle y est adhérente et ne peut être détadiée que par petits fragments.

L'examen microscopique fait voir que cette plaque laryngée et les saillies de la surface gastrique sont constituées par les éléments de Toîdium albicans, accumulés en masses considérables, et dans le dernier siège, mêlés à une grande quantité de globules graisseux.

Obs. IV. — Ernest D. , âgé de 3 semaines, est admis à l'infirmerie le 7 janvier 1869. — Atteint d'une diarrhée verte et mangeant très-peu, il a beaucoup maigri depuis quelque temps. La bouche et le pharynx sont couverts de muguet. — La langue est d'un rouge vif. La peau est saine. Les membres et la région sous-ombilicale du tronc, sont infiltrés de sérosité.

Quand Tenfant crie, on perçoit, à droite et en arrière, des râles crépitants.

92 pulsations.

Température. Rectale. 31% 7.

Poids 1827 grammes.

Le 8, la diarrhée persiste, l'alimentation est nulle. A la partie postérieure du poumon droit, il y a des râles crépitants, du souffle, du retentissement du cri. — Les téguments sont rigides, les extrémités glacées. L'enfant ne pousse plus de cris ; sa respiration est rare et presque imperceptible.

72 pulsations.

Rectale. . 27%o.

Axillaire. 27',7.

Poids 1788 grammes.

Mort le 9 dans la matinée.

Autopsie faite le 11.

Péritonite généralisée. — Moyaux de pneumonie à la partie postérieure des deux poumons, surtout à droite.

Le foie est gras.

Température, i

DC M t GUET GASTKIQUE. 515

Les papilles rénales sont colorées en jaune par de Turate de soude qui remplit leurs tubes. Les cellules deTépithélium, notamment dans la substance corticale, sont en un certain nombre de points infiltrées de graisse.

Des deux côtés , Toreille moyenne est remplie de pus.

Une épaisse couche de mucus couvre la surface gastrique, qui, au niveau de la grande courbure, présente des ]jlis trés-accentués et <]es plaques rouges, irrégulières, comme gaufrées, et constituées par la réunion de petites saillies circulaires, de 1 millimètre environ de diamètre, et pour la plupart ombiliquées, ce qui leur donne une certaine ressemblance avec les plaques de Peyer. Dans le reste de son étendue elle est d'un jaune gris pointillé de rouge. — Le long de la petite courbure , existe un certain nombre de saillies sphériques, légèrement jaunâtres, très-adhérentes à la paroi, et résistant au raclage le plus obstiné. — Elles sont presque entièrement constituées, ainsi que les plaques gaufrées, par des amas de spores et de tubes du muguet.

Obs. V. — Lucie C, âgée de 22 jours, est admise à rinfirmerie le 25 janvier 1869.

Les membres et la région sous-ombilicale du tronc sont le siège d'un œdème dur, de moyenne intensité. •— Il y a du muguet dans la cavité buccale ; et, à chaque inspiration, on perçoit, dans toute retendue des poumons, des bouffées de râles crépitants.

112 pulsations.

La mort a lieu à 1 heure du soir.

La nécropsie est faite le lendemain à 11 heures.

Des deux côtés, l'oreille moyenne est remplie de pus.

A la partie posténeure de Tun des ventricules latéraux, à quelques millimètres de la paroi, on trouve une petite masse blanche opaque, constituée par des amas de corps granuleux et de gouttes huileuses libres, au milieu desquels on distingue des débris de vaisseaux, et quelques cellules nerveuses, en voie de transformation granulo-graisseuse.

Les poumons rosés et très-aérés dans leurs régions extérieures, où Ton voit de Temphysème interlobulaire, sont violacés et plus compactes en arrière. — La partie postérieure du sommet droit résiste àTinsufflation, et les fragments que Ton en détaclie vont au fond de Teau. L'examen microscopique du contenu des alvéoles à ce niveau fait voir qu'il est constitué par des cellules épitliéliales remplies de granulations graisseuses, par d'autres éléments, dont le noyau est en voie de segmentation, des leucocytes et une grande quantité de graisse libre.

Le foie est complètement dépourvu de graisse.

Sur les gouttières pharyngiennes, il y a quelques plaques de muguet. La face interne de l'estomac est parsemée de petits mamelons ombiliqués, qu'entoure une auréole rosée, et sur un point du grand cul-de-sac on voit une plaque d'un blanc jaunâtre très-adhérente. — Ces différentes saillies appar* tenant à la muqueuse, sont dues à une accumulation considérable des éléments» du muguet.

Obs. VI.— Marie G., âgée de 3 jours, entre à linfirmerie le 18 février 1869,