PAR

lies dootears Auguaim OLLIVIER et Lonie RAHVIBR

(PURCHB I.)

[ Saiie et fin. )

Nous n^avons nullement pour but, dans ce mémoire, de faire la pathogénie de la leucocythémîe elle-même. L'opinion de Virchow reste toujours la plus probable, à savoir, qu'il faut chercher la cause de la maladie dans un travail morbide de la rate, des ganglions lymphatiques ou de tous les organes lymphoïdes (follicules de la base de la langue, amygdales, plaques de Peyer, follicules isolés de l'inteslin, muqueuse inlestinale , thymus). En effet, dans la leucocythêmie la raie et les ganglions lymphatiques sont, soit isolément, soit en même temps, le siège d'une hypertrophie plus ou moins considérable, qui reconnaît pour cause une multiplication des cellules lymphatiques situées dans les mailles de leur stroma réticulé. Les signes de multiplication sont si nets, si évidents quil n'est plus possible aujourd'hui d'émettre le moindre doute à cet égard.

D un autre côté, on voit, dans bon nombre de cas, s'édifier de toutes pièces, au milieu d'organes qui normalement ne contiennent pas de tissu adénoïde, des tumeurs plus ou moins volumineuses, offrant les caractères de ce tissu. C'est ce qu'on a décrit sous le nom de lymphomes ou mieux de lymphadénomes. Les cellules lymphatiques contenues dans leur stroma

LEUCOCTTHÉNIE. 519

présentent les mêmes signes de multiplication que les organes lymphatiques physiologiques ; aussi est-on logiquement conduit à penser que les lymphadénomes concourent pour leur part h la production exagérée des globules blancs.

On ne saurait en dire autant de certaines productions morbides qui peuvent, chez les leucocythémiques, se former dans divers organes, ainsi que le montrent les faits que nous avons rapportés plus haut. Ces productions n^ont pas la structure du tissu adénoïde et, loin d'être la cause de Taugmenfation du nombre des globules blancs, elles n'en sont qu'un des effets. Nous en avons indiqué précédemment et la structure et le mode d'origine : elles sont essentiellement constituées par des globules blancs et résultent de la déchirure des capillaires qui , distendus outre mesure, finissent par se rompre.

L'étude des conditions spéciales où se trouve la circulation capillaire chez les leucocythémiques, mérite au plus haut point de fixer l'attention des pathologistes. Elle nous fournit la clef de certains phénomènes que, jusqu'ici, l'on expliquait trop facilement et sans preuves par la seule diffluence du sang, l'état cachectique, etc. Grâce à la connaissance de ce fait d'observation précise : la distension des vaisseaux capillaires par les globules blancs et les hémorrhagies qui en sont parfois la conséquence, nous pouvons donner l'explication physiologique et montrer l'enchaînement de bon nombre des symptômes de la leucocythémie \

*. Deux auteurs, Vircbow et Magnus Huss, avaient déjà fait à ce sujet quelc^ues hypothèses dont nous n'avions pas connaissance à l'époque où nous avons publié notre premier travail.

c Je veux seulement encore faire remarquer», dit Virchow, « qu'en s'agglutinant entre eux et aux parois vasculaires» les globules blancs doivent amener des troubles circulatoires importants. Il est même possible que ces troubles aient été en partie cause de la mort. Bennett et Thomson ont fait de leur cdté une observation qui présente un intérêt particulier : ils ont vu que les globules blancs avaient complètement obstrué les capillaires du cerveau, altération comparable aux coagulations signalées par tous les observateurs dans les gros vaisseaux du cerveau. On pourrait rapporter à cette altération les symptômes cérébraux intenses notés dans les cas de Craigie, Yelpeau et Oppolzer. U faut laisser encore à de nouvelles recherches le soin de décider si on peut attribuer à des troubles de la circulation les diarrhées intenses notées dans les cas observés par Bennett, Fuller, Oppolzer et par moi, les nombreux foyers d'inflammation dans les cas de Rokitansky, Oppolzer, Bennett, Craigie, Bricheteau et moi-même, enfin les phénomènes asthmatiques, les épistaxis... » [Vircbow, Gesammelte Âbhandlungen %ur wissenschaftlichen Medicin, Frankfurt, 1856, p. 189.)

Quant à Magnus Huss, il rejette complètement Texplicationque Virchow avait aussi

520 A. OLUVIER ET L. RANVIER.

A cet effet, nous allons passer successivement en revue les principaux organes de l'économie.

L'accumulation des globules blancs dans les vaisseaux capillaires du cerveau détermine d'abord, suivant toute vraisemblance, des accidents analogues à ceux qu y produirait une anémie relative, c'est-à-dire de la céphalalgie, des bourdonnements d'oreille, des éblouissements, de la tendance aux lipothymies, etc.; plus tard ces symptômes s'exagèrent et le malade tombe dans une sorte de somnolence, puis dans un véritable coma.

Lorsque la tension devient assez Torte pour amener la rupture des capillaires, le sang s'épanche dans la pulpe cérébrale ou dans la cavité arachnoîdienne, et l'on observe alors tous les symptômes des hémorrhagies cérébrales ou méningées*.

Ce n'est pas seulement dans le cerveau ou dans ses enveloppes qu'il peut se faire des épanchements sanguins. Il existait, dans le cas de leucémie présenté en 1856 par M. Blache à l'académie de médecine, une hémorrhagie des méninges spinales ;

donnée des hémorrhagies qui surviennent dans la leucocylhëmie, à saYoir que toutes les affections spléniques» — et la leucocythémie rentre dans cette catégorie, — déterminent une propension aux hémorrhagies. Â la manière de voir de Virchow, il substitue une hypothèse et il se demande a s'il ne serait [las possible que les hémorrhagies dans la leucocythémie fussent plutôt sous la dépendance de l'excès des globules blancs? En effet, les globules blancs ont un diamètre plus grand que les globules rouges et ils ont un penchantjparticulier à se coller les uns aux autres et à former des caillots ; de là il peut se taire qu'il se forme une agglomération dans le réseau capillaire, que celui-ci se rompe et que l'hémorrhagie arrive plus ou moins considérable, selon la qualité des vaisseaux rouges. » (Magnus lluss. Cas de maladies rares : leucocythémie splénique in Arch. gén, de Méd, 1857. V« série, t. 10, p. 508 et suivantes.)

Nais d'abord cetle hypothèse n'est appuyée sur aucun fait anatomiquc. Ensuite, comme les accumulations de globules blancs que nous avons décrites ne constituent point des caillots, on ne saurait accepter l'explication proposée par Magnus lluss.

* Le cas d'héniorrhagie cérébrale que nous avons observé en 1866 chez un leucocythémiquc n'est pas unique dans les annales de la science, comme on peut en juger par les indications bibliogniphiques suivantes. Seulement ce que nous croyons avoir indiqué les premiers, c'est le mécanisme de ces hémorrhngies.

Craigie. Edmb. Médical and Surgical journal. 1845, vol. LXIV, p. 400. — Bexxett. The Monthly Journal of médical science. 1S51, vol. XIII, p. 99. — Simom (Jdles), th. de doct Paris, 1801, p. 14. — Becklingiiau>en. Virchow's Arck.fûrjmUwL Anal, und Physiol., iSQi, t. XXX, p. 370. — Neumann. Scluilze's Avcfi. fîir mikroxk. Anat. \ms, t. H, p. 507.

i.eucoctthi^:mie. 52i

elle s'étendait de la ' troisième vertèbre dorsale jusqu'au

sacrum V

Il est fréquent d'observer dès le début ou pendant le cours de la leucocythémie une dyspnée plus ou moins considérable, allant même chez quelques malades jusqu'à l'ortbopnée, sans que rien dans l'examen clinique ou anatomique des poumons puisse en donner la raison. Tous les auteurs signalent celte dyspnée, mais ils ne cherchent point à s'en rendre compte'. Suivant nous, elle reconnaîtrait une double cause : d'une part la diminution du nombre des globules rouges qui, comme on le sait, senties véritables agents de l'hématose ; de l'autre, l'accumulation des globules blancs dans le système capillaire des poumons. La preuve en est foumie et par l'état du sang dans la leucocythémie, et par l'étude histologique du parenchyme pulmonaire. Les capillaires des alvéoles sont dilatés par les globules blancs accumulés, et par suite sont devenus beaucoup plus saillants. C'est ce que nous avons pu constater d'une manière très-nette sur les poumons du malade qui fait le sujet de notre première observation^.

' Blacre. Note sur un cas de leucémie, in Bull, de VAcad. de méd. 1856, t. IXI, p. 398, et Gaz. hebdom, 1856, p. 76. La même observation sert de base au travail de MM. Robin et Isamberl. Mém. de la Soc. de Biologie. 1856, 2« série, t. VIÎI, p. 71 , et Gaz. Méd. de Paris, 1856, p. 679.

* Il faut cependant excepter le professeur Trousseau. « La gêne de la respiration, » dit-il, <r notée chez la plupart des malades dès le début de l'affection et qui augmente par la marche et les mouvements, chei quelques-uns après le repas du soir, se lie à l'état anémique, et dépend aussi probablement de l'obstacle mécanique apporté au libre jeu de l'appareil respiratoire par la présence de la tumeur splénique qui refoule le diaphragme dans la cavité de la poitrine. » Clinique médicale de IHÔlel-Dieu. 1868, 3« édit., t. III, p. 565.

Sans nier la possibilité d'une semblable gône mécanique de la respiration cnei les leucocytbémiques, nous croyons que la dyspnée dont se plaignent tant ces malades reconnaît d'autres causes plus puissantes encore. En effet, à égal développement de la rate, la dyspnée est de beaucoup plus considérable dans le cas de leucocythémie splénique que dans celui de simple cachexie paludéenne. On rencontre même celte dyspnée dans des leucocythémies presque exclusivement ganglionnaires.

Les cas de dyspnée indépendante de toute lésion pulmonaire sont loin d'être rares. En voici quelques exemples cités par :

Vidal (E), Bull, de la Soc. Anal. 1857; 2« série, t. II, p. 335. — Bossd. Gaz, méd. de Lyon, 1856, p. 223. — ÏIartini (de). Il filiatre Sebezio, fasc. 318, 1857; et Gaz, Hebd. 1857. T. IV, p. 540.— Smox (Jules). Th. de doct. Paris, 1861, p. 15. — Marx. Joum. de méd. de Bordeaux. 1866; 3« série, t. I, p. 626, etc., etc.

' D'autres auteurs ont signalé incidemment la présence des globules blancs dans les capillaires du poumon. Dans un travail publié eii 1856 (Note sur un cas

522 A. OLLIVIER ET L. RAKTIER.

Dans d'autres cas la dyspnée peut tenir à des lésions circonscrites du poumon. Nous voulons parler des productions lymphatiques. Ce sont des nodules de couleur blanchâtre, gros en moyenne comme une lentille et donnant au doigt qui les presse une sensation de résistance assez prononcée. Leur siège n'a rien de fixe ; c'est là un point qu'il ne faut jamais perdre de vue, lorsqu'on examine les poumons d'un malade atteint deleucocythémie. Us peuvent enfin, particularité non moins importante à connaître, subir une espèce de fonte et déterminer ainsi de vraies cavernes.

L'ensemble de ces caractères les fit probablement considérer par les premiers observateurs comme des amas de granulations tuberculeuses. C'est ce qui explique comment Ehrlich*, sur quatre-vingt-dix-huit cas de leucémie rassemblés dans sa d\ssertation inaugurale, a pu noter douze fois Texistence de tubercules et d'infiltrations pulmonaires.

Bôttcher ' le premier mit en doute la fréquence de cette complication. Ayant rencontré des nodules tnberculiformes dans les poumons d'un leucocythémique, il remarqua d'abord que ces nodules différaient des véritables granulations tuberculeuses en ce qu'ils ne présentaient à leur centre aucun point caséeux; puis, après les avoir fait durcir dans l'alcool, il constata qu'ils prenaient naissance sur la muqueuse des bronches et résultaient d'une prolifération du tissu conjonctif de cette muqueuse. Cette prolifération était même assez considérable, dans quelques points, pour produire l'oblitération du rameau bronchique correspondant.

Le travail de Bôttcher présente assurément un très-grand

de leucocythémie) in Comptes Rendus et Mémoires de la Société de Biologte.id^, 2* série, t. 3, p. 80), par MM. Isambert et Ch. Robin, se trouve la note suivante:

a Le tissu du poumon devait manifestement sa consistance et sa couleur à la présence d'une quantité énorme de globulins analogues à ceux du sang des saignées. Ces globulins distendaient les capillaires et s'y trouvaient accumulés et pressés les uns contre les autres à un point très-remarquable. Cette lésion, des plus frappantes et des plus singulières sous le microscope, était du reste la seule à noter. »

Nais MV. Isambert et Robin n'ont vu là qu'un fait isolé; ils n'ont point recherché si les capillaires de tous les autres organes présentaient le même aspect, cl par suite ne se sont nullement doutés de la relation qui existait entre cette lésion elles symptômes observés pendant la vie.

> Ehrlich. Inaug. Dissert. Dorpat, 1862. Cité par Bôttcher.

* Bôttcher. Zur patliologischen Ânatomie der Lungen und des Darms bci Leucœmic, in V irchows .inVi. UGC. T. 57, p. 1G3.

LBucocvTuémE. 525

intérêt au double point de vue de la clinique et de Tanatomie pathologique. Cependant le fait sur lequel il est basé a-t-il vraiment la signification que lui accorde l'auteur allemand? Il nous semble au moins permis d'en douter. A notre avis Bôtt^ cher n'a pas suffisamment défini le tissu qui constituait les petites tumeurs bronchiques. Il dit bien qu'il y avait une prolifération du tissu conjonctif, laquelle aboutissait à la formation d'un grand nombre de cellules lymphoïdes. Mais ne sait-on pas que les cellules lymphoïdes n'ont aucun caractère propre, individuel et que, pour définir histologiquement une production lymphatique, il faut avant tout constater sa structure adénoïde. C'est ce que n'a point fait le professeur de Dorpat. Aussi, tout en rejetant l'idée de tubercules pulmonaires, ne peut-on avoir la certitude qu'il s'agissait bien là de productions lymphatiques.

Une de nos observations montre de la manière la plus claire que dans les poumons des leucocythémiques, il peut se développer des lésions semblables, au premier abord, à des amas de granulations tuberculeuses. Ce sont de petites tumeurs qui ne sont autre chose que des foyers apoplectiques. La confusion est d'autant plus facile que ces foyers, composés en majeure partie de globules blancs, n'ont pas ici la coloration qui leur est habituelle.

Il se fait dans les poumons comme dans d'autres organes des hémorrhagies miliaires. Les globules blancs s'accumulent dans les capillaires et finissent par les rompre. Une fois hors des vaisseaux et épanchés dans les alvéoles, ils subissent la régression granulo-graisseuse et peuvent constituer ainsi des masses caséeuses. On conçoit que, si ces dernières venaient à s'éliminer, elles donneraient naissance à des cavernes.

Nous voyons donc, d'après ce qui précède, que chez les leucocythémiques il peut exister une pseudo-tuberculose pulmonaire. Le fait de Bôttcher et le nôtre le prouvent d'une façon très-nette.

Hais, d'un autre côté, on ne saurait nier que de véritables tubercules coïncident quelquefois avec la leucocythémie ; notre seconde observation semble bien appartenir à cette catégorie de faits.

Dans presque toutes les observations de leucocythémie, on trouve notées la faiblesse et la fréquence du pouls. Ces deux

.V24 A. Of.LIVIER ET L. nANVIER.

caractères, la fréquence surtout, ne sont nullement en rapport avec la gêne apportée à la circulation capillaire. Nons savons en effet, d'après les expériences de Marey, que plus grand est Tobstacle à vaincre dans les capillaires, moindre esl le nombre des battements du cœur, moindre aussi l'amplitude du pouls. Mais, il faut bien le reconnaître, ce n'est pas seulement la circulation périphérique qui est troublée dans la leucocythémie, celle du muscle cardiaque Test également et, dès lors, il se produit dans cet organe des phénomènes qui doivent changer complètement les lois posées par Marey.

Cette gêne apportée à la circulation du cœur peut déterminer une altération de ses fibres musculaires ; c'est ainsi que dans notre première observation, elles avaient subi à un haut degré la transformation graisseuse.

Rappelons encore les hémorrhagiesdifTuses du péricarde, celles de l'endocarde et du myocarde : il est probable qu'elles ne sont pas non plus sans avoir quelque influence sur le fonctionnement de l'organe.

Il n'est point rare de trouver les gencives altérées dans la leucocythémie ^ Elles sont le plus souvent alors tuméfiées, ramollies et saignantes, et on pourrait croire au premier abord àlexistence d'un véritable scorbut. Mosler a publié, en 1868, une observation de ce genre dans un travail intitulé : De lapharyngite et de la stomatite leucémiques^. Mais dans ce cas, comme dans les autres, du reste, l'examen microscopique des parties malades n'a pas été fait.

Nous avons vu que chez le malade de notre première observation les gencives avaient triplé d'épaisseur ; elles étaient complètement décolorées et |a pression n'y provoquait aucune douleur ; il n'y avait non plus aucune trace d'ulcération ni de suppuration. Il manquuil donc là tous les phénomènes nécessaires

*. Bbnnktt (H.). The Monthly Joum. ofMed. Se. 1851. Vol. XTI, p. 22, 27. — Mdrchisoîi. Transact. oflhePatholog. Soc. 1856, vol. VU, p. 258. — Thierfeldkk ET Uhle, Ârcfi. fur phys. Hcilk. 185(», p. 441. — Dokczier. Gaz. des Hôp.^ 1M58, p. 601.-- Shearer (G.). Edinb. med. Joum. 1860. Vol. VI, p. 48. — Bergson. Medicin. Zeitung des Vereins filr Ueilk, in Preuaseti, n* 24 et Canstatt, 1860, IV^ p.250. — Mdldeb. ZeiUchrift fur klinisclie MedUin, I. IX, p. 305 et Gaz. hebd. 1860. T. VII, p. m. — Simon (J.). Loc. cit., p. 15. etc., otc.

• Mosler. Virchow's Arch., t. XLII. 1868, p. 444.

LEococmiÉiiiE. 525

pour caractériser une inflammation réelle, une stomatite leucémique. L'examen histologique nous montra, d'abord que le gonflement des gencives était dû soit à une accumulation de globules blancs dans les capillaires, soit à des hémorrhagies interstitielles ; — ensuite qu'il n'y avait en aucun point de production nouvelle de tissu adénoïde. En un mot, ce gonflement présentait l'analogie la plus frappante avec les petites tumeurs que le même sujet avait dans différents organes.

Rappelons enfm que chez notre malade, comme chez celui de Mosler, les follicules de la base de la langue étaient très-augmenlés de volume.

On peut aussi observer quelquefois des hématémèses^ et des entérorrhagies * plus ou moins abondantes. Ces hémorrhagies se montrent tantôt chez des individus dont la muqueuse gastrique ou intestinale est le siège de lymphadénomes ulcérés, et alors leur mode de développement n'a rien de spécial ; tantôt au contraire c'est en l'absence de toute tumeur lymphatique, ainsi que Tautopsie le démontre. Dans ce dernier cas, elles peuvent recevoir une explication analogue à celle que nous avons donnée pour les hémorrhagies qui se font dans d'autres organes.

Le foie semble être à peu près constamment augmenté de volume dans la leucocythémie. Tantôt, dans ce cas, il est parsemé de petites masses blanchâtres, plus ou moins volumineuses, qui ne sont autres que des productions lymphatiques, tan^ tôt au contraire, on ne peut découvrir à l'œil nu, du moins à un examen superficiel, aucune lésion bien apparente. Cependant il en existe de réelles, qui donnent suffisamment la raison de cet accroissement de volume. L'étude histologique montre en effet que dans toute l'épaisseur de l'organe les vaisseaux capil-

• Parées. Médical Times, 1850, vol. 21, p. 431. — Sbearer (G.), f/K. cit., p. 48. — Jacesok (Gordon). Médical Times, 1860. Vol. 2, p. 631. — Mosler. Berlin. KUn, }Yochensch. 1864, p. 127 et Virchow's Arch. 1866. T. XXXVII, p. 43, etc., etc.

* Bensett (H.). Ijoc. cU.f p. 27. — Bahth. Bulletin de la Soc. méd.des Mp. 1855. T. III, p. 39. — ViGLA in Vidal, De la leucocythémie spléniquc. Gaz. heùd. 1850, obs. III. — Vidal (E.). lùid., obs. I, II et IV. — Tuierfelder et Uhle. Îjoc. cit., p. 441. — SiMOK. IjOc. cit., p. 19. — Yalentiner. Deutsche Klinik, 1860. T. XII, p. 200.— The Lancet, 1862, vol. II, p. 9. — Uemey. Gai. des llôp., 1864, p. 161. — Mosler. Berlin, KUn. Wochensch. 1864, obs. III.

526 À. OLLIVIER ET L. RANVIER.

laires, dont le nombre est si grand dans un flot hépatique, sont devenus doubles, triples même de ce qu'ils sont à Tétat normal.

La dilatation des capillaires n'est ici, comme dans les autres organes, que TefTet de la gène de la circulation capillaire par suite de Taccumulation des globules blancs. Or nous savons que toutes les fois qu'une pareille gêne existe dans le foie, il se produit rapidement de Tascite. Il n'est donc pas étonnant que l'existence de cette complication soit notée dans un certain nombre d'observations*. Mais ce qui nous surprend davantage, c'eét qu'on ne Tait pas rencontrée plus souvent encore, notamment dans notre deuxième observation, où l'accumulation des globules blancs dans les capillaires du foie était si considérable.

Faisons remarquer que généralement l'ascite est trop peu abondante pour nécessiter la paracentèse abdominale. S'il en fut autrement chez notre second malade, cela tenait à ce que le foie n'était pas seul altéré. Nous avons vu que le péritoine était parsemé dans toute son étendue d'innombrables granulations tuberculeuses et qu'en outre la masse épiploïquc, notamment épaissie, comprimait la veine porte.

Du reste il est possible jusqu'à un certain point d'expliquer pourquoi l'ascite est d'ordinaire peu considérable dans la leucocylhémie et peut-être même pourquoi aussi elle ne se produit pas toujours. Dans cette maladie, la gêne de la circulation capillaire ne porte pas seulement sur les terminaisons hépatiques de la veine porte, mais encore sur les racines gastro-intestinales. Il se fait alors une sorte d'équilibre qui empêche ou refarde la production de l'ascite. C'est ce qui n'a pas lieu dans la cirrhose; là, en effet, tandis que la circulation est gênée dans le foie, elle est parfaitement libre dans les capillaires de la rate, de l'estomac et des intestins. Enfin il peut arriver que la gêne de la circulation hépatique ne soit pas assez considérable pour déterminer des stases veineuses et, par suite, un épanchement dans la cavité péritonéale.

' Beknett (H.). Ïjûc. cit., p. 22. — Yirchow's Archiv fur path. Anat, und Phys. 1855. T. V, p. — Uhle. Ibid., p. 576. — Leddet. C. R. et Mém. de la Soc.deBiol. 18(13, 1" série, t. V, p. 3. — Bosse. fjOc. cit., p. 223. — Isambebf. Comptes rendus et Mém. de la Soc.de Biol. 1868. 2* série, t. V, p. 183. — Vidal. Bull, de la Soc. anat. 1857. 2« série, t. U, p. 335. — Simon (J.). Loc. cit., p. 19. — Babclay. The Ixincet, 1865, vol. I, p. 117. — Dat (Henry), Clinical Hist. with Commenis I/mdm, 1866, p. 184. — Chdbch. British Med. Journ. 1868. T. Il, p. 310.— Moslfr. Virchow's Arch. 1866. T. XXXYH, p. 43, etc., etc

LEUCOCYTnÉMIE. 527

Quelques auteurs ont également observé des lésions des reins et de ralbuminurie ; mais, comme ils se sont le plus souvent contentés d'un examen fait à Tœil nu, ils n'ont vu là que de simples cas de maladie de Brighl^ On conçoit aisément, si Ton se reporte aux détails des deux autopsies que nous avons rapportées, qu'une telle confusion ait pu avoir lieu à une époque où Ton n'avait pas suffisamment étudié les altérations si variées des reins, et où Ton considérait comme appartenant à la maladie de Bright toutes les affections parenchymateuses non circonscrites de ces organes, quelle qu'en fût du reste la véritable nature. Aujourd'hui les maladies des reins sont mieux connues, et, par suite une analyse plus minutieuse devient nécessaire avant de porter le diagnostic anatomique, si Ton ne veut pas s'exposer à commettre une erreur.

Les lésions rénalesjque nous avons observées chez nos malades, consistaient essentiellement en dilatations de capillaires et en épanchements de globules blancs disséminés dans tout l'organe.

* On ne trouve, chez les auteurs français et anglais (6ennett,Vidal, Simon, etc.). aucune mention de lésions rénales propres & la leucocythémie. Pour eux, quand les reins étaient malades, il n'y avait lu qu'une complication.

Au contraire, les auteurs allemands (Viichow, Bdttcber, etc.] ont bien décrit des altérations spéciales des reins dans la leucocythémie, mais ils n'ont pas recherché la présence de l'albumine dans les urines, et, par suite, ne se sont pas préoccupée des relations possibles entre l'albuminurie et ces mômes altérations, qu'ils considéraient du reste, par erreur, comme une prolifération du tissu conjonctif du stroma.

Nous avons lu attentivement la plupart des observations de leucocythémie publiées jusqu'à ce jour, et, malgré l'absence de renseignements sur l'état des urines dans beaucoup d'entre elles, nous avons pu réunir, indépendamment du fait que nous avons nous-mêmes rapporté, 16 cas où il y avait de l'albuminurie.

n est donc évident que la présence de l'albumine dans les urines des leucocytiiémiques n'est point une simple complication, mais un symptôme de la maladie même, et qu'il existe bien une albuminitric leucocytficmique.

Voici l'indication bibliographique des 16 cas dont nous venons de parler.

Virchow's Arck. fur pat h. Atmt. und PhijM. 1S49.T. Il, p. 587.— Pabkks. !joc. cil», p. 451. — Dennett (Hughes). />oc. cit.. vol. XIII, p. 97. — Wilks (Samuel). Guy's Hospital Reports, i^b, 3* série. T. I et Arch. gén. de niéd., 1856, 5» série, t. 8, p. 2-23. —GoLPiL (E.). Bull.de la Soc. méd.dcsHôp. 1856. T. III,p. 46.— Becquerel (A.). i6i(f., p. 193. — Thibufeldcr kt Uble. 1/>c.,cit., p. 441. — Oppolzer. Wiener Alïgemeine mediziniscfic Zeitung, 1858, n« 29 à 22 et Arch. gén. de méd. 1859, 5* série, t. Xlll. p. 613.— Bader (L). Americ. Med. Joitrn. Oct. 1859 et Gaz.hebd., 1860, t. VII, p. 171. —Ihe Jjincet, 1860, vol. I, p. 10. — Bergso». Mediiin. Zeitung des Vereins fur Heilk.inPreitssen, n» 24. et Canslatt, 1860, IV, p. 250. — Swox (J.). Loc. cit., p. 17. — Sfiearer [G.]. FjOc^cH., 48. — Peters (A.). Disseit. Inaug. Berol, 1802; elCanstatt 1862, IV, p. 144. — Bbyaht (Thomas). Guy's Hosp. Rep. 1867, 3» série, vol. Xlll, p. 411. — Jacubasch. Virchow's Archiv., 1868, t. XUII, p. 196.

528 A. OLLIVJER ET L. HANLIEIt.

11 était Tacilc de voir la continuité de cesépanchements avec les vaisseanx dont ils provenaient et qui s'étaient rompus par suite d'une trop forte distension. En certains points les tubes unnifères étaient séparés par des espaces considérables remplis de globules blancs. Presque partout l'épithélium avait subi la transformation granulo-graisseuse et un certain nombre de canalicules contenaient des cylindres colloïdes. Enfin, dans Tintérieur de quelques tubes contournés, nous avons trouvé une masse centrale qui nous a semblé formée par des globules blancs agglomérés.

On ne saurait voir là les altérations caractéristiques d'une néphrite. En effet chez aucun de nos malades la capsule fibreuse n'était adhérente à la substance corticale, ainsi que cela s'observe dans les afTections du rein qui sont regardées comme inflammatoires. Il n'existait point non plus de ces gonflemenlS) de ces ulcérations de la muqueuse des (calices et du bassinet, ni des papilles rénales, comme on le voit dans les cas de néphrites consécutives aux phlegmasies des voies urinaires (rétention d'urine, calculs, etc.).

En présence de pareilles lésions, il n'est donc pas surprenant d'observer de l'albuminurie chez les sujets atteints de leucocy- Ihémie. Maintenant que nous connaissons la nature de ces lésions, il est tout naturel que nous recherchions quel rapport peut exister entre elles et le passage de l'albumine dans les urines.

Rappelons-nous d'abord que chez les leucocythémiques la tension est augmentée dans les capillaires et qu'en même temps la circulation est ralentie. C'est évidemment là une des conditions pathogéniques les mieux connues de l'albuminurie.

D'un autre côté, il survient dans le rein, sous l'influenec delà stase sanguine, des altérations secondaires de l'épithélium qui peuvent encore être considérées, à bon droit, comme suffisantes pour produire le passage de l'albumine dans les urines : les cellules se gonflent, s'infiltrent de granulations granulo-graisseuse, et se détachent de la paroi des canalicules uriniféres. Ces derniers ainsi dépouillés laissent transsuder l'albumine.

Enfin notons comme une troisième cause possible d'albun^i' nurie le passage du sang en nature dans les tubili, fait que n^i'^

LEUCOCYTIIEHIE. 529

avons pu constater sur les reins de notre premier malade.

La quantité des urines rendues dans les 24 heures n'a point été indiquée dans nos observations non plus que, du reste, dans presque toutes celles qui ont été publiées jusqu'à ce jour. C'est là une lacune que nous regrettons. Il serait en effet intéressant de savoir si. dans la leucocythémie, il y a diminution du liquide urinaire. Moslera noté avec soin ce phénomène dans une observation qu'il a publiée en 1866*. S'il est réel, ne peut-on pas dire quMl est en rapport avec la difficulté de la circulation dans les capillaires. On comprend qu'il en serait tout autrement si la gène de la circulation ne portait que sur les veines rénales.

Sans vouloir pousser plus loin cette analyse, nous dirons seulement que les hémorrhagies qui s'observent dans d'autres organes ou d'autres tissus (poumon, utérus, muqueuse nasale, peau, tissu cellulaire, muscles, etc.), que les gangrènes, les furoncles, etc., qui ont été signalés dans quelques cas, encore rares il est vrai, ne diffèrent vraisemblablement pas, sous le rapport de leur mécanisme, des faits que nous venons de passer en revue. Ici encore le point de départ nous semble être un trouble de la circulation capillaire par l'accumulation des globules blancs.

Nous aurions désiré, en terminant ce travail, présenter un parallèle entre la leucocythémie et l'adénie. Mais les cas d'adénie que nous avons observés nous-mêmes sont encore si peu nombreux, ceux qui ont été publiés jusqu'à ce jour diffèrent tellement entre eux et sont si incomplets — surtout au point de vue où nous nous sommes placés, c'est-à-dire des relations qui peuvent exister entre les symptômes et les lésions, — que nous penqu'il est préférable d'attendrede nouveaux faits.

LEGENDE DE Ik PLikMGHË I.

G. — Uein droit du sujet de l'observation I (grandeur naturelle). •-* La moitié inférieure de la figure a seule été représentée avec la coloration qu'on observait sur une section longitudinale au moment de l'autopsie.

B. Rein gauche du sujet de l'observation I (également grandeur naturelle-) — Une section longitudinale découvrant la muqueuse des calices, laisse voir sur celte muqueuse des taches ecchymotiques irrégulières.

A. — Surface des reins du sujet de l'observation U, la capsule étant enlevée (grandeur naturelle) . a. taches ecchymotiques récentes dont la teinte rouge est trop accusée sm* celte chromo-lithographie ; 6. foyers de globules blancs.

« MosLEH. Virchow's i4rc/«., t. XXXVU. 1800, p. 43.

NOTE