DANS LA MOELLE ÉPINIÈHE

Par le Docteur BROWW-SÉQUAIID [Quatrième et dernière partie)

( PLAKCHE V, riG. 2, 3, 4 ET 5.)

L^cspace manquant dans ce numéro pour que j'y insère de nouveaux faits en addition à ceux que j'ai déjà publiés dans plusieurs des précédents numéros, et surtout pour que j'y puisse discuter avec les développements nécessaires les questions se rattachant directement ou indirectement à l'objet prin* cipalde ce mémoire, je me bornerai pour aujourd'hui à résumer les principaux traits de l'histoire des lésions d'une moitié latérale de la moelle épinière et à en tirer quelques conclusions.

Pour démontrer que, chez l'homme, les conducteurs des impressions sensitives, de toucher, de chatouillement, de température et de douleur, s'entre-croisent d'une manière complète dans la moelle épinière, c'est-à-dire avant l'arrivée de ces conducteurs au bulbe rachidien, je me bornerai ici à exposer en quelques mots trois arguments qui me semblent décisifs.

I. Les cas de lésion profonde d'une moitié latérale du bulbe et de la protubérance démontrent, de la manière la plus positive, que les conducteurs des impressions sensitives du tronc et des membres ont fait leur entre-croisement avant leur arrivée à ces parties de l'encéphale. Ceci est surabondamment prouvé parles observations dont j'ai donné un résumédansla seconde

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partie de ce mémoire. {ArclUves de Physioly vol. 1, 1868, p. 718 et suiv.) Dans un prochain mémoire sur la physiologie du bulbe rachidien, considéré comme conducteur, je donnerai quelques autres faits non moins décisifs.

Les cas de lésion d'une moitié latérale du bulbe ou de la protubérance, s'ils résolvent d'une manière complète la question de savoir si les conducteurs des impressions sensitives du tronc et des membres arrivent à l'encéphale ayant déjà fait leur entre-croisement, laissent absolument intacte la question de savoir dans quelle partie de la moelle épinière se fait l'entre-croisement de ces conducteurs provenant des diverses portions du corps (cou, thorax, abdomen, membres supérieurs et membres inférieurs). Les deux arguments que j'ai maintenant à exposer non-seulement démontrent que Tentre-croisement de ces conducteurs se fait dans la moelle épinière, mais donnent, en outre, la solution de cette dernière question.

II. Des faits cliniques avec autopsie, dont quelques-uns ont élé publiés dans ce journal (Archiver, mars et septembre 1869. p.23)$, 290, 299 et 658) et d'autres dans mon ancien journal (Jounid de laphysioL de Phomme^ etc., vol. VI, 1863-65, p. 128), montrent clairement qu'une lésion d'une moitié latérale de la moelle épinière aux parties supérieure et moyenne de la région dorsale, détermine de Tanesthésie dans le membre inférieur, du oùié opposé ou dans ce membre et dans une partie du tronc de ce côté (opposé) et non dans le membre inférieur du cAté correspondant. Ces faits démontrent non-seulement que les conducteurs des impressions sensitives des membres inférieurs et des parties inférieures du tronc s'entre-croisent complëtemcnl dans la moelle épinière, mais encore que cet entre-croisement s'opère non loin de lorigine apparente des racines spinales postérieures qui contiennent ces conducteurs.

ilI.Le dernier argument que j'ai à donner à l'appui de lallicorie soutenue dans ce mémoire, aurait besoin de grands développements. J'y reviendrai peut-être dans un autre travail où je rapporterai de nouveaux faits de lésion d'une moitié latérale de la moelle épinière ayant produit de fanesthésic du cùlc opposé. Pour aujourd'hui, je suis obligé de me borner à montrer:!^ que les symptômes très-nombreux que Ton observe dans certains cas de lésion de la moelle épinière ne peuvent

MCRBRCHES SUR LFS CONDUCTRIIBS D*I1IPRRSSI0NS SENSITIVRS. 695

coexister que parce que la lésion se trouve dans une moitié latérale de la moelle épiniére; ^ que le siège de la lésion étant ainsi établi, il s'ensuit que Tanesthésie existe du côté opposé à celui de cette lésion et que, conséquemment, les conducteurs des impressions sensilives s'entre-croisent dans la moelle épiniére. Voici les principales preuves de Texactitude de ces

propositions :

l'^Tout le monde admet qu'une lésion d'une moitié latérale de la moelle épiniére produisant une paralysie des deux membres d'un côté ou d'un seul membre, fait paraître cette paralysie du côté correspondant à celui où elle existe ; d'où il suit que nous savons quelle est la moitié latérale de la moelle épiniére qui est altérée, lorsque nous trouvons de la paralysie limitée à un côté du corps dans un cas de lésion de ce centre nerveux ;

¥ Tout le monde admet aussi que les effets que l'on voit suivre la section du nerf grand sympathique au cou se montrent aussi dans le côté correspondant à celui d'une lésion de la moelle épiniére ; de sorte que si, dans un cas où cet organe est lésé, on trouve à l'un des yeux la pupille contractée, les paupières moins ouvertes qu'à l'état normal, et les vaisseaux de la conjonctive congestionnés, tandis que la face du même côté montre une contracture de certains muscles, une élévation de température et une augmentation de sensibilité, on peut positivement conclure de l'existence de tous ces symptômes, ou seulement de plusieurs d'entre eux, que la lésion siège dans le côté correspondant de la moelle épiniére ;

Z"* Toutle monde admet aussi qu'une élévation de température, au moins dans les extrémités des membres du côté où existe une paralysie du mouvement volontaire, dans les cas de lésion de la moelle épiniére, se trouve, comme cette paralysie, dans le côté correspondant à celui de la lésiun ; d*où il suit que Ton peut, à l'aide de ce symptôme, savoir positivement dans quelle moitié latérale de la moelle épiniére existe une lésion ;

4"* Enfin tout le monde admet qu'une hyperesthésie coexistant avec une paralysie des mouvements volontaires, dans un des côtés du corps, et dépendant d'une lésion de la moelle épiniére, existe du côté correspondant à celui de cette lésion; d'où il suit que l'on constate aisément dans quelle moitié latérale^ de ce centre uerveux siège une lésion, quand on trouve dans un ou deux

membres, et dans le tronc, d'un côté du corps, de ThyperesUiè* sie avec de la paralysie motrice.

Si donc, chez un blessé ou chez un malade atteint d'une altération de la moelle épinière à la région cervicale, on trouve une paralysie des mouvements volontaires dans une des moitiés latérales du corps, avec de l'hyperesthésie et une paralysie vaso-motrice, dans presque lou tes les parties paralysées, et si, en outre, il y a, dans la moitié correspondante de la face, plusieurs, sinon tous les symptômes d'une paralysie du nerr grand sympathique cervical , on peut être sûr que cette lésion siège dans la moitié latérale de la moelle épinière qui correspond à la moitié du corps où existent les symptômes mentionnés.

Si, maintenant, chez le même individu qui présente tous tes symptômes, il y a aussi (et ceci a existé dans tous les cas où les précédents symptômes ont été notés) de l'anesthésie dans les membres et le tronc du côté opposé, il faut admetti^, ou bien que cette anesthésie dépend, elle aussi, de la même lésion qui produit ailleurs la paralysie, Thyperesthésie, etc., ou bien qu'une seconde lésion existe dans la moitié latérale de la moelle épinière, du côté correspondant à celui où l'on trouve de l'anesthésie.

De ces deux suppositions, la dernière est absolument en opposition à tout ce qu'enseignent l'expérimentation sur les animaux vivants et la clinique. On ne voit jamais une lésion, de n'importe quelle partie de la moelle cervicale chez les animaux, produire de l'anesthésie seule (sans paralysie du mouvement volontaire et sans autres symptômes) du côté correspondant à la lésion. Chez l'homme on n'a jamais non plus observé un tri effet d'une telle lésion. Il nous faut donc admettre que l'anesthésie se trouvant dans la moitié latérale droite du corps, par exemple, — chez un homme ayant de la paralysie des mouvements volontaires à gauche, avec de l'hyperesthésie et une élévation de température dans les parties paralysées, et présentant de plus des symptômes de paralysie du nerf grand sympathique cervical à la face et à l'œil de ce môme côté gauche, — dépend de la lésion dans la moitié gauche de la moelle épinière, qui produit tous ces derniers symptômes.

Ainsi donc l'anesthésie, dans les cas de lésion d'une moitié latérale de la moelle épinière, à la région cervicale, existe dans

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le cAlë du corps opposé à celui de la lésion. Ce fait étant démontré, je puis conclure que la persistance de la sensibilité dans le côté correspondant à celui d'une lésion de la moelle cervicale et la perte de sensibilité dans le côté opposé, concourent à démontrer que les conducteurs des impressions sensitives des membres et du tronc s'entre-croisent dans la moelle épinière.

Une autre preuve à Tappui de cette conclusion, se tire de ce que, dans les cas de lésion d'une moitié latérale de la moelle épinière, dans le renflement cervico-brachial, la sensibilité est diminuée dans certaines parties du membre supérieur, du côté correspondant, en même temps qu'elle l'est aussi dans le membre supérieur de l'autre côté. Or, la théorie indique qu'il en doit nécessairement être ainsi, puisqu'une lésion siégeant sur la moitié droite, par exemple, du renflement cervico-brachial de la moelle épinière doit léser, à la fois, des conducteurs des impressions sensitives du membre supérieur droit, passant par la moitié droite de la moelle, avant de pénétrer dans la moitié gauche, et aussi des conducteurs provenant du membre supérieur gauche, après qu'ils ont passé de la moitié gauche de la moelle dans la moitié droite où la lésion les altère (voy. fig. 2 et 5, pi. V,et ci-dessous l'explication de ces figures).

Je renvoie pour plus de détails à mon mémoire publié en 1865, dans le Journal de Physiologie (vol. VI, p. 124, 232 et 281), et à mes Leçons sur rhémiplégie spinale (The Lanceî,

1868 et 1869).

Je crois pouvoir conclure des faits et des raisonnements contenus dans ce mémoire, que les diverses espèces de conducteurs des impressions sensitives des membres du tronc, excepté ceux qui servent aux sens musculaires s'entre-croisent en totalité dans la moelle épinière, chez l'homme.