II. — NOTEMBRE 1869. — N' 5. Al

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rieur, permit de voir qu'une de ces cloisons secondaires était formée par les débris d'un vaisseau (veine) dont les parois étaient trèS'épaissies (sclérose pariétale), et dont on distinguait encore les tuniques; autour existait un tissu cormectif hypertrophié^ avec de nombreuses traces de pigmentations noirâtres, disposées en formes de cellules allongées, quelques-unes ramifiées.

— Si l'on parait être d'accord sur la marche de l'ulcération, dont le dernier terme sera la perforation avec ses conséquences, il est loin qu'il en soit de même pour le nombre proportionnel des cas où ces lésions se rencontrent.

Chez l'enfant, on admet leur fréquence^ ; mais elles ont pu être, sinon conleslées, au moins regardées comme très-exceptionnelles chez l'adulte', et quant à ce qui concerne le vieillard, leur existence même a été l'objet d'un doute , pour un auteur auquel nous devons un traité remarquable des maladies de l'âge avancé*.

Il nous semble au contraire que ces faits doivent être assez fréquents : leur recherche est des plus simples et il suffira, nous en sommes sûr, que l'attention soit appelée vers eux, pour en multiplier de suite très-considérablement le nombre.

Pour notre part, nous en avions recueilli 8 cas, pendant notre internat à la Salpêtrière, dans le service des vieillards que dirigeait M. Vulpian ; et nous pouvons en ajouter un nouveau que, cette année, il eut l'occasion de voir, avec son interne, notre

*■ Sur les sept observations placées au début de la thèse de H. Leblond [Paris, 18'24), se trouvent trois exemples de communication des ganglions malades avec des parties voisines. Ainsi :

1" Communication anormale entre une ouverture fistuleuse de la bronche droite et un gangUon bronchique ramolli ;

2* Communication entre la bronche droite de l'œsophage par Tintermédiaire d'un ganglion bronchique altéré, devenu kystique ;

3* Communication entre des bronches et des kystes ganglionnaires, les uns vides, les autres à moitié remplis de matière tuberculeuse.

^H. Ândral, après avoir décrit avec soin la marche des ulcérations hronchique$t en contact avec les gangliotis tuherculeuxy affirme n'avoir pas observé de lésioD analogue chez l'adulte. [Clinique médicale, tomes I et II.)

' Parlant des altérations constatées sur les bronches des vieillards, M. Durand' Fardel (1854) s'exprime ainsi dans son Traité général :

c Quant aux ulcérations, on sait combien elles se voient rarement dans les bronches. Nous n'en avons jamais rencontré f

a n y a bien des cas où, après avoir enlevé les matières qui les remplissaient, muqueuses, puriformes ou sanguinolentes, on trouve la surface muqueuse éraillée ou amincie sur un point. Mais cela nous a toujours paru le résultat du frottement exercé sur une muqueuse dont Ja consistance est altérée. »

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ami M. Hallopeau ; nous en donnerons également la relation.

(Test donc, en consultant ces 9 cas, qui offrent certains points tout à fait analogues (au moins en ce qui concerne la partie spéciale qui nous occupe maintenant), que nous essayons de décrire ces altérations assez intéressantes.

Ces cas de perforation par des ganglions dégénérés, concernent la trachée, les bronches, les vaisseaux et Tœsophage.

Avant de parler d,es vaisseaux et de Pœsophage, il convient de donner les observations résumées de quelques-uns des faits où les conduits aériens ont subi les conséquences de la désorganisation des glandes lymphatiques voisines.

Rappelons d'abord celle que nous avons déjà notée plus haut pour une autre particularité.

(Femme Isabeau H., 70 ans), où, avec une hypertrophie et une dégénérescence des ganglions thoraciques extra et péri-bronchiques, existait, comme suite d^adhérence ulcérative, une perforation de la bronche droite (1** division).

Voyons maintenant quelques faits nouveaux. Nous en donnons les résumés, mais en cherchant à ne rien négliger de ce qui doit nous intéresser plus particulièrement.

Femme de 81 ans (Marie-Madeleine G.), journalière, morte le 21 juin 1868 (dans le service de M. Vulpian, Salpètriére).

0B8BRTATI0II RÉSUlléE PAR H. L.

Antécédents mal indiqués par la malade. Pneunomie à forme adynamique et à marche rapidement fatale.

A VarUopsie : Cavité thoracique : Poumons : Adhérences considérables à droite, surtout au sommet. Dans la gouttière vertébrale, il reste du tissu pulmonaire qui s^en arrache. A gauche, quelques adhérences seulement au sommet. Pas de liquide. Poumon gauche, 400 grammes. Au sommet, plaque de 5 centimètres environ, épaisse, déprimée, de consistance sèche, d'aspect cartilagineux. On voit quelques vaisseaux par transparence. Le pigment est accumulé à ce niveau. Adhérences unissant les deux lobes entre eux. Emphysème. — Congestion à la base. A la face externe du lobe inférieur et immédiatement sous la plèvre, est un petit noyau d'un gris cendré, avec commencement de dégénération calcaire au centre. La coupe de ce poumon présente un aspect grisâtre. Poumon droit, 770 grammes. Au niveau de Tadhérence du sommet, masse dure, apparence de pneumonie chronique. A la section, on trouve des bronches dilatées à parois rigides. Quelques-unes des divisions un peu dures, ossiformes. De ce point, partent des traînées dures, qui vont le long du bord convexe; au milieu de ces traînées, vacuoles de bronches dilatées. Grandes

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adhérences de la plèvre à ce niveau et se continuant sur tout le poumon. Dans les lobes inférieur et moyen, pneumonie granulée et lobulaire trèsmarquée (1** et 2* degrés). Vers la plèvre et au milieu du poumon, petits nids indurés de granulations fines, un peu grisâtres, au milieu de masses pigmentées. Ganglions hypertrophiés ; à la coupe, assez durs, et laissant voir quelques masses granulées, grisâtres. Un de ces ganglions a ulcéré une bronche de 2* ordre ; il en forme la paroi, et au milieu se voit une petite masse noirâtre, un peu friable, qui parait être le détritus, d*aspect mélanique, de la glande altérée.

— Femme de 83 ans (Elisabeth 6.), morte le 7 avril 1868 (dans le service de M. Vulpian, Salpêtrière).

OBSERVATION àésUVéE PAR H. L.

AfTeclion pulmonaire ancienne. Phénomènes thoraciques multiples. Mor par pneumonie adynamique.

A l autopsie : Anomalie dans le nombre des lobes de chaque c6té *. Œdème ; emphysème; bronchite. Pneumonie chronique. Pas de tuberculisation récente. Tubercules anciens douteux. Hypertrophie et dégénérescence des ganglions péri-broncbiques. Adhérence ulcérative. Perforation de la bronche droite (V* division). « Dans la bronche droite se trouve un point noir, saillant, arrondi, et qui est constitué par une perforation de la bronche, remplie par une petite masse saillante provenant d*un ganglion placé inunédiatement derrière elle. » Rétrécissement sous-aortique très-peu considérable (cœur gauche), par ancienne endocardite.

«-Femme de 68 ans (Marie-Marguerite G.), morte le 24 juin 1869 (dans le service de M. Yulpian).