SDR UN CAS DE UKM>GITE SM.^ALE
mrérieurs, il en est de même de la tliermesthésie. Le cliatouilleineiit de la phnle des pieds est perçu ; il provoque une sensation désagréable el des mouvements réflexes. La malade ne perd jamais ses jambes dans son lit ; elle sait toujours où elles sont. Douleurs spontanées, comparées à des élancenientï^ ; il y aurait quelquefois en même temps des secousses convulsives dans les membres inférieurs; ces douleurs reviennent frèquenunent et sont ({uelquefois très-intense?.
La malade, étant au lit, soulève assez facilement ses membres inférieurs ; elle les maintient soulevés sans oscillations bien manifestes. Elle peut marcher encore, soit avec deux béquilles, soit en étant soutenue par une autre personne ; elle lance un peu en avant sa jambe gauche qui parait plus faible que la droite.
Membres supérieurs. — Fourmillements dans les doigts ; les contours doï objets sont perçus d'une façon un peu obtuse et mal appréciés. La scnsibiliti* au tact est très -affaiblie. Douleurs spontanées, très-vives par moments. La compression du nerf cubital ne produit aucun phénomène anormal. La malade peut coudre.
Il y a un peu d'affaiblissement de la vue ; les pupilles ont un diamètre égal ; pas de déviation oculaire.
La sensibilité cutanée est très-affaiblie, au niveau des apophyses épineuses, depuis la partie inférieure de la colonne vertébrale jusqu'au milieu de la région c«r\icale ; elle parait s'accroître sur les parties latérales du tronc ; mais elle est à peu près abolie sur la région dorsale du tronc.
Aucun trouble de Tintelligence.
On prescrit deTiodure de potassium, le 26 mai 1866. La malade sort, sur sa demande, le 10 juin suivant, sans qu'il se soit produit encore aucune modiflcation des divers symptômes qu'elle présentait lors de son entrée.
Elle revient à Tinfirmerie, salle Saint-Mathieu, 17, le 17 décembre 1867. Elle s'est affaiblie beaucoup dans les derniers temps, elle dit qu'elle ne peut plus marcher. Lorsqu'elle est au lit, elle remue assez bien les jambes ; si ou la fait lever, elle se cramponne à son lit ou au bras de T infirmière, et se met i trembler de tout le corps, la tète penchée en avant. Le tremblement est plus fort dés qu'elle cherche â marcher. La résistance du sol est moins bien sentie que dans l'éiat normal. La malade ressent toujours des élancements douloureux comme par le passé ; lorsqu'elle reste assise hors de son Ut, pendant quelques heures, elle est prise d'étourdissemenls et de transpiration abon- <bnte, et dit qu'elle a alors de la fièvre.
Vue de Tceil droit affaiblie depuis plusieurs années. Tache très-petite de la cornée ; cataracte commençante. Pupilles égales.
L'état de la sensibilité est le même que lors de l'entrée précédente de la Made à l'infirmerie. Les yeux étant fermés, la malade met assez facilement l'extrémité de l'un ou de l'autre index sur le bout de son nez.
Cœur; souffle assez fort, maximum au premier temps ot à In pointe.
Petite quantité d'albumine dans l'urine.
On donne deux pilules contenant chacune 1 centigramme de nitrate 'l'argent.
282 A. VULPIAX.
Un mois environ après rentrée de la malade, le souftie cardiaque a beaucoup diminué.
Quelques jours auparavant s'était développée une stomatite comme furonculeuse ; et vers la fin du mois de mars on voit se produire un anthrax assez étendu, à la région du sacrum. — Pas de glycosurie pendant toute la durée de cette affection, mais on constate un léger degré de polyurie (2 litres environ d*urine dans les vingt-quatre heures).
La malade a pris trois pilules de nitrate d*argent, à partir du 19 février 1868. Elle sort, peut-être un peu améliorée, le 12 mai 1868.
Elle rentre, s^lle Saint-Vincent, 9, le 25 septembre 1868. Elle ne marche plus depuis plusieurs mois. Depuis sa sortie, elle a eu, à plusieurs reprises, des douleurs dans les membres inférieurs et supérieurs, les régions costales et dorsale. Le jour même de son entrée, elle a une crise de douleurs fulgurantes dans la jambe gauche et dans la partie du pied où se distribue le ^aphéne péronier. Lorsqu'elle a ces crises, le cou-de-pied se tuméfie surtout du côté de la malléole externe.
Il y a un affaiblissement musculaire assez prononcé, surtout dans le membre inférieur du côté gauche. La malade meut ses jambes dans son Ht, mais avec faiblesse, et, lorsqu'une des jambes est fléchie sur la cuisse, il ne faut ' qu'un effort pou considérable pour triompher des efforts volontaires d*extension.
L'état de la sensibilité a peu changé, cependant ou note (jue le tact existe à la face dorsale des orteils. Le moindre attouchement y est senti, et la malade précise très-nettement le point qui est touché.
Intelligence intacte.
Frottements et craquements^ dans les articulations des genoux.
Cœur, — Bruit de souffle, maximum au premier temps et à la pointe.
Rétention d'urine ; la miction a lieu par regorgement, et l'urine contient du pus et un peu de sang.
Dans le courant du mois de novembre, il y a une légère attaque d'arthrite du genou gauche.
Affaiblissement progressif; eschare à la région du sacruui ; mort le 24 novembre 1868, à l'âge de soixante-neuf ans.
Autopsie faite le 50 novembre 1868.
Corps trés-amaigri.
Cavité thoracique, — Poumons. — lin peu de dilatation des bronches. Dans le sommet de chaque poumon, on trouve une caverne ancienne communiquant largement avec une bronche. Pas d'abcès, pas de gangrène*
Cœur. — Boutonnières dans les valvules aortiques près de leur bord libre* Plaques scléreuses au niveau de la fiice ventriculaire des valves de la valvule mitrale Pas de rétrécissement sous-aortique.
Cavité abdominale, — On trouve un abcès situé en arrière de l'aorte, entre les deux piliers du diaphragme. Pas de lésion des corps vertébraux à ce niveau ; cet abcès semblerait plutôt avoir des relations d'origine avec un autre abcès situé en arriére du rectum et communiquant avec l'eschare trés^profonde de la région du sacrum*
SI A L> CAS b£ MI^MiNGlIK SFLNALE. 283
On trouve dans la vessie les lésions d'une cystite intense, avec plaijues gangreneuses. Dans le petit bassin, nombreuses traces de péritonite ancienne.
Arliculation du genou gauche. — Injection de la membrane synoviale. Los cartilages offrent un aspect grenu et une consistance un peu molle, indiquant une altération ancienne.
Caviiê crânienne, — Pas de lésion du crâne ni de la dure-mére.
L'encépfiale, avec ses membranes, pèse iHO grammes.
Les artères de la base offrent des plaques scléro-athéroraatcuses disséminées, dont <{uelques-unes sont assez larges. An niveau de la réunion des doux artères vertébrales, la basilaire présente une dilatation assez prononcée, un peu fusiforme, dans une longuem* de 1 centimètre environ.
Les nerfs de la base de Tencépliale sont sains, à Texception des nerfs olfaclirs dont les proccsssus sont trés-atrophiés, cl des nerfs optiques qui ont, tous deux, un diamètre moindre que dans Pélat normal et qui offrent tous deux une sclérose très-nette (teinte grisâtre, un peu ambrée) de leur couche corticale. Cette lésion (sclérose corticale) est surtout assez considérable du côté piidie où la partie corticale altérée du nerf optique a plus d'un demi-millimétre (1 épaisseur. La partie centrale du nerf, qui a conservé son élat sain, tranche Irèsnelteinenl, par sa coloration blanche*, sur la portion sclérosée. Cette partie centrale, vue sur les coupes n'est pas d'ailleurs régulièrement arrondie; son contour offre des sinuosités très-marquées.
Les méninges cérébrales s'enlèvent facilement, sans entraîner, en aucun point, la couche superficielle des circonvolutions.
Aucune lésion des parties superficielles ou profondes du cerveau proprement (lit. Ëtat sain des corps striés et des couches optiques. Aucune trace de îjclérose.
A la face hiférieure de la protubérance annulaire, on trouve, de chaque côté du sillon médian, des trahiées transversales de sclérose, interrompues par les flbres blanches superficielles de cette partie. Ces traînées sont surtout marquées à droite. Quelques-uns des fascicules blancs qui séparent les traînées de sclérose sont manifestement entamés, interrompus dans leur longueur. Aucune lésion des parties profondes de la protubérance annulaire.
Sur le pédoncule cérébelleux antérieur gauche, on voit des stries grises, entremêlées de stries blanches, dirigées selon la longueur du pédoncule. La surface du faisceau triangulaire de l'isthme, de ce côté, est également un peu grise; et il en est de même du pourtour du tubercule quadrijumeau postérieur gaudie.
Sur le pédoncule cérébelleux antérieur droit, il y a une sclérose de tout le Ijord interne et de la partie contiguê au tubercule quadrijumeau postéi'ieur correspondant. Le faisceau blanc, ainsi entamé, paraît comme déchiqueté sur 'a ligne qui limite la sclérose. H y a aussi une sclérose superficielle du faisceau triangulaire de Tisthmc du côté droit, dans la région la plus rapprochée du tubercule.
Aucune de ces diverses plaques de sclérose ne dépasse la couche la plus superficielle.
Aucune lésion des diverses parties du cervelet.
284 A. VDLPIÀ5.
Moelle épinière. — En exarainanl la fiice postérieure de la moelle, on reconnail, au travers de Tarachnoïde, que les faisceaux postérieurs ont une letnle grisâtre bien manifeste dans la région cervicale. Dans celte région, il y a un peu d'épaississement de Tarachnoïde spinale. Au-dessous de celte région, bien qu'on aperçoive encore par transparence la teinte grisâtre des faisceaux postérieurs, cette modification est cependant plus difficile à bien voir à cause de Tépaississement assez considérable des membranes, qui existe dans toute la longueur de In face postérieure. L'épaississement de Faraclinoide n'est pas uniforme dans tous les points. On constate, sur la face postérieure, au niveau de la moitié inférieure de la région dorsale, des plaques arachnitiques de coloration gris blanchâtre, molles, allongée?, ayant de i à 3 centimètres de longueur sur 5 à 4 millimètres de largeur. On trouve une plaque analogue d'épaississement sur la même face, au niveau du renflement dorso-lombaire. 11 y a un peu de congestion, sur la face postérieure, au niveau du renflement dorso-lombaire.
Les méninges qui revêtent la face antérieure paraissent être ù l'état normal.
On pratique des coupes à diverses hauteurs sur la moelle épinière, à l'état frais et Ton constate facilement l'existence d'une sclérose de la couche corticale de la moelle, avec prédominance, presque partout, du côté de la face postérieure. La disposition annulaire de la lésion u*était bien manifeste, avant toute macération qu'au niveau des deux tiers inférieurs de la région dorsale et dans la région aorto lombaire. Nous nous contenterons d'indiquer les résultats de l'examen de tranches minces pratiquées sur la moelle, après six semaines de macération dans une solution aqueuse faible d'acide chromique. Mais auparavant il convient d'ajouter aux détails précédents que les racines postérieures des nerfs rachidiens paraissaient à peu près saines dans la r^ioii cervicale; à partir de celte région, il a semblé qu'elles étaient, dans tout le reste de la longueur de la moelle, un peu plus grêles que dans l'état normal et qu'elles offraient, en môme temps, une coloration un peu grisâtre. Toutefois cette modification était évidemment beaucoup moins considérable que dans les cas d'ataxie locomotrice progressive. Les racines antérieures avaient le diamètre et l'aspect de l'état normal.
Examen de la moelle après macération dans la solution aqueuse diacide chromique. Les tranches minces ont été colorées par la solution ammoniacale de carmin avant de subir la préparation ordinaire par l'alcool absolu, Tesfence de térébenthine, puis le baume de Canada.
 la partie supérieure de la région cervicale {fig, 1), la couche corticale de la moelle est altérée sur toute la circonférence de l'organe ; la lésion pénètre un peu dans l'intervalle des deux faisceaux postérieurs.
Un peu plus bas (fig. 2), au niveau de la partie supérieure du renflement cervical, la lésion est distribuée à peu près de la même foçon.
Il en est encore à peu prés de même au niveau de la partie inférieure du renflement cervical {fig. 5). Toutefois là il semble y avoir une rétraction bien réelle de la partie sclérosée des faisceaux postérieurs.
Les faisceaux postérieurs sont plus altérés dans la partie supérieure de la
SIR UN CAS BB MÉNINtilTE ftPIIXALC. t285
rp-^ton dorsale (fig. 4) ; ils sont réduits k moins de la moitié de leurs dimensions normales. €*est la partie profonde, contiguê à la commissure grise, qui est ici épargnée par la lésion. On voit encore que la partie postérieure des cornes postérieures est envahit? par la sclérose.
Un peu plus bas, mais encore à la partie supérieure de la région dorsale {^. h), les faisceaux postérieurs sont réduits à un cinquième environ de leurs dimensions normales. Il ne reste plus dlntact, que la partie la plus profonde de ces faisceaux, sous forme de deux petits ilôts contigus l'un à l'autre dans leur partie antérieure, un peu écartés en arriére. Sur celte tranche, on peut Toir que la sclérose, qui occupe une couche si épaisse au niveau des parties postérieures et latérales, n'a altéré qu'une couche bien plus mince au niveau de la face antérieure et principalement sur Tun des côtés de cette face.
In peu plus bas encore (fig, 6), la distribution de la sclérose est la même, » ce n'est que la couche altérée au niveau de la face antérieure est plus épaisse que sur la tranche précédente.
Vers le milieu de la région dorsale (fig*l), la sclérose est moins profonde au niveau de la région postérieure et elle n^occupe qu'une couche très-mince au niveau de la face antérieure.
Au niveau de la partie inférieure de la région dorsale, à 2 centimètres environ au-dessus du renflement dorso-Iombaire \ la coi;che annulaire sclérosée est plus épaisse sur les régions antérieures et latérales que sur la région postérieure. En avant la lésion entame les deux faisceaux antérieurs sur leurs bords internes contigus au sillon antérieur, et pénétre en coin vers la commissure antérieure, mais s'arrête au niveau de la réunion des deux tiers antérieurs et du tiers antérieur dudit sillon.
Vers la partie supérieure du renflement dorso-lombaire, la sclérose est assez régulièrement annulaire, ayant sa plus grande épaisseur, d'une part au niveau du sillon antérieur, d'autre part au niveau de l'extrémité des cornes postérieures.
La sclérose se retrouve jusqu'à l'extrémité du renflement dorso-lombaire avec la même disposition annulaire; la substance nerveuse restée saine devient de plus en plus restreinte dans le cône inférieur de ce renflement ; il n'en existe plus qu'un faisceau très-grêle dans le (ilum terminale.
Sur toutes les coupes de la moelle épinière, on a pu voir que la lésiop était à peu près symétrique; cependant, comme le montrent les dessins, il y avait Çâ et là des inégalités d'épaisseur dans des points correspondants des deux moitiés. Sur les coupes faites, soit h l'état frais, soit après macération dans lacidechromique, on a pu constater aussi que la ligne de démarcation de la lésion n'était pas régulière, mais qu'elle était au contraire un peu sinueuse ou même comme finement dentelée. L'examen à la loupe et mieux encore l'examen microscopique montraient que la lésion n'était pas brusquement limitée du côté de la partie profonde restée saine. Entre la couche complètement altérée et les parties saines, on voit une mince zone de transition, où
1 Par suite d'un malentendu, cette coupe n'a pas été représentée.
