SUR UN CAS DB MÉ^IINGITR SPINALE
des 6bres atteintes, reconnaissent pour cause primitive l'irritation même de ces fibres. Il y aurait ainsi, dès le début, — dans la plupart des cas, et pendant toute la durée de la maladie, — une irritation des fibres des faisceaux blancs, et la substance connective interstitielle, la névroglie, ne serait atteinte que d'une façon secondaire, collatérale. C'est cette sorte dirritation parenchymateuse qui jouerait le principal rôle dans les cas d'atrophie descendante de la moelle, consécu* tive aux lésions de l'encéphale ; c'est à elle qu'il faudrait attribuer le développement des scléroses ascendantes et descendantes dues aux compressions de la moelle ; et c'est encore par le même mode de genèse que naîtraient les altérations de l'ataxie locomotrice progressive, et les scléroses primitives des faisceaux latéraux.
Dans d'autres cas, au contraire, la lésion initiale, primitive, aurait pour siège la névroglie elle-même, et la sclérose en plaques des centres nerveux pourrait être considérée comme un type de cette catégorie de faits. La différence dans la distribution des lésions tiendrait à ce que, dans le cas de sclérose par irritation parenchymateuse, Tirritation morbide dos faisceaux atteints se propagerait, comme les excitations physiologiques, dans toute la longueur de ces faisceaux et en suivant In direction que suivent ces dernières excitations, et la lésion collatérale de la névroglie aurait lieu dans toute l'étendue du parcours des fibres nerveuses irritées : dans les cas de sclérose par irritation primitive de la gangue connective interstitielle, l'altération se limiterait aux ilôts où siégerait Tirritation, et n'aurait aucune tendance nécessaire à se propager dans un sens ou dans l'autre.
Si ces vues sont justes, il y aurait eu, dans le cas que nous cherchons à interpréter ici, une myélite interstitielle chronique ayant eu pour point de départ une méningite spinale. 11 est probable que l'irritation n'est pas restée exclusivement bornée au tissu interstitiel ; il y a eu vraisemblablement un degré plus ou moins marqué d'irritation parenchymateuse des fibres nerveuses elles-mêmes; mais, en tout cas, cette irritation, si elle a existé d'une façon indépendante, a toujours été restreinte à un petit nombre de fibres, sans quoi la disposition de la lésion eût été toute différente de ce qu'elle a été. Nous eussions vu.
sans doute, comme dans d'autres cas auxquels je faisais allusion plus haut et dans lesquels il y avait une méningite spinale postérieure associée à une sclérose des faisceaux postérieurs, ces mêmes faisceaux altérés dans toute leur profondeur, au moins dans une certaine partie de la longueur de la moelle ; ou bien, Taltérafion n'occupant pas toute l'épaisseur des faisceaux, elle eût eu une autre configuration que celle que nous avons observée.
On doit noter d'une façon toute spéciale, en terminant, la sclérose corticale annulairedes nerfs optiques. La coïncidence d'une lésion semblable des nerfs optiques et delà moelle épinière, rappelle immédiatement à Tesprit la fréquence des altérations des nerfs optiques dans les cas de sclérose des faisceaux postérieurs de la moelle et Texislence, signalée par M. Liouville et par moi, de plaques limitées de sclérose sur ces mêmes nerfs, dans des cas de sclérose en plaques delà moelle épinicre. Ce sont là des faits montrant qu'il existe une sympathie morbide intéressante entre les nerfs optiques et la moelle épinière.
Telles senties seules remarques dont j'ai cru devoir faire suivre la relation de ce cas. On comprendra que je n'entreprenne pas, à l'aide d'un seul fait, d'établir le diagnostic différentiel de la sclérose annulaire de la moelle épinière. C'est seulement lorsque d'autres observations du même genre auront été recueillies et publiées, qu'il sera possible, sans doute, de tracer un tableau symptomatique à l'aide duquel on arrivera
peut-être à reconnaître pendant la vie cette forme d'altération de la moelle.
EXPLICATION DES FIGURES (PI. VU, Fig. i, 2, 3. 4, 5, 7, 8.)
Fio. 1. — Coupe de la moelle à un demi-centimètre au-dessus du renflement cervical.
Fio. 2. — Coupe de la moelle à la partie supérieure du renflement cervical.
Fie. 3. — Coupe de la moelle h la partie inférieure du renflement cervical.
FiG. 4. — Coupe de la moelle à la partie supérieure de la région dorsale.
Fi6. 5. — Coupe de la moelle à deux centimètres au-dessous de la coupe précédente.
Fig. 6. — Coupe de la moelle & un centimètre au-dessous de la coupe pré^ cédente.
Fie. 7. — Coupe de la moelle vers le milieu de la région dorsale.
Fig. 8. — Coupe de la moelle vers la partie supérieure du renflement dorsolombaire.
(Ces coupes sont représentées avec la teinte que donne la solution ammoniacale de carmin aux parties sclérosées et à un grossissement de près de | , chambre claire. )
flÉUI-PARAPLÊGIE DÉTERMINÉE PAR UNE TUMEUR QUI COMPRIMAIT LA MOITIÉ GAUaiE DE LA MOELLE ÉPINIËRE AU-DESSUS DU RENFLEMENT DORSO-LOMBAIRE.
Par le D' GHARCOT
(Planche VlII.)
La nommée E. T., âgée de 63 ans, est entrée dans mon servioeà rinfirmerie de la Salpétriére le 12 juin 1868. Son admissiondans Thospice remonte à trois années. A cette époque elle présentait déjà, assure- t-elle, à peu de chose près rétat dans lequel nous la trouvons aujourdliui, c'est-à-dire que déjà elle était confinée au lit par suite de la faiblesse des membres inférieurs et des douleurs qu'elle éprouvait d'une manière presque habituelle, dans la plupart des jointures de ces membres. Voici d'ailleurs, comment, d'après le récit de la malade, l'affection s'est développée : En premier lieu, il se serait produit, il 7 a environ cinq ans, un affaiblissement du membre inférieur gauche qui aurait augmenté progressivement ; vers la même époque sont survenues les douleurs articulaires qui s'accompagnaient de gonflement, se montraient par accès, et nécessitaient momentanément le séjour au lit. Enfin à la suite d'un incendie dont cette femme faillit être victime, la faiblesse, bornée jusque-là au membre inférieur gauche, se serait étendue rapidement au membre correspondant du côté droit. Toujours est-il que peu de temps après cet événement la marche et la station même étaient devenus tout à fait impossibles, et que la malade, après un court séjour à l'hôpital, dut être transférée à la Salpétriére.
Lors de l'examen fait le 15 juin 1868, nous reconnûmes que le membre inférieur gauche était seul complètement paralysé du mouvement ; le membre inférieur droit était, à la vérité, très-affaibli, mais l'impuissance motrice était loin d'y être complète. Par contre, tandis que la sensibilité des diverses parties de ce dernier membre se montrait remarquablement amoindrie, elle paraissait, au contraire, du moins pour ce qui concerne quelques-uns de ses modes, plutôt exallée au membre inférieur gauche.
Les jours suivants,, une étude plus attentive permit de constater ce qui suit ;
