L. KAISER

circulatoire, comme les artères abdominales tout d’abord et par exemple les artères des membres postérieurs ensuite.

Nous avons admis en tout ceci, sans plus de démonstration, que les hausses de pression de la période d’écoulement sont dus à des réflexions d’ondes. Provisoirement cependant, il reste place pour Péventualité que ces petites ondulations aient leur origine dans le mode de contraction du ventricule, qui serait tétanique *), ou qui, autre complexité, serait constitué par une secousse rapide suivie d’une contraction tonique * 2). Semblable éventualité ne s’applique naturellement pas à la première onde secondaire.

En k se place la fin de la période d’écoulement et commence une chute rapide de pression, coupée en l par l’incisure de Franck; celle-ci dure dans le cas présent 0.02 seconde et correspond à l’intervalle qui s’écoule entre l’arrêt du courant sanguin (juxtaposition des valvules semi-lunaires) et le gonflement de ces valvules par l’excès de pression aortique. Il se produit une chute de la pression, parce que la composante de cette pression qui correspond à la vitesse du courant sanguin s’annule, et cela parce que, pendant la période post-sphygmique, la pression ventriculaire diminue au point de permettre un reflux du sang aortique dans la direction du coeur (Grashey Franck 3): ce déplacement se communique aux valvules semi-lunaires fermées (Tullio), jusqu’à leur tension complète.

Vient ensuite un ensemble d’ondes positives, qu’on dénomme en bloc onde dicrote ou onde valvulaire positive. Cette onde provient de ce que l’influence de la pression ventriculaire signalée fait place, assez rapidement, à celle de la tension des valvules semi-lunaires; il en résulte une hausse qui se propage vers la périphérie. Il s’y ajoute une onde réfléchie, conséquence de la réflexion de la pulsation primaire sur les valvules tendues, sur laquelle von Kries surtout a attiré l’attention.

Après la hausse rapide qui suit l’incisure, vient une descente assez rapide: la saillie qui en résulte, de l en m, a une durée constante (0.04 seconde dans le cas présent) et est vraisemblablement due à l’élasticité de la paroi artérielle. Les petites ondulations dont est constituée en outre l’onde dicrote ne sont pas dues à des vibrations de l’appareil ou

*) L. Frèdericq, Archives de biologie , T. VIII.

2) H. Veen, Nederl. Tijdschr. voor Geneeskunde , 2e helft, n°. 24, 1914.

3) Die Wellenbewegung elastischer Rôliren und der Arterieupuls des Menschen, 1891.

LA PULSATION CAROTIDIENNE NORMALE

des tubes, car elles varient assez notablement en longueur, ne diminuent pas régulièrement d’amplitude, et leur ensemble change beaucoup dans les divers tracés.

La figure 7 prouve la direction centrifuge de l’onde dicrote et de Tincisure: elles y sont toutes deux très apparentes, parce qu’elles ont été renforcées par une réflexion analogue en un point. Les petites ondulations se présentent 0.22 seconde après Tonde primaire: la distance du

point de réflexion au coeur doit donc être 7 cm. = 88 centimèr 0.0012o

très, ce qui est chose très possible. O11 11e peut trancher la question de

savoir s’il existe là des reflexions multiples. Il n’est pas facile d’indiquer

la fin de Tonde dicrote, 011 peut tout aussi bien la placer au point n

qu’au point 0.

Il y a provisoirement peu de chose à dire de l’allure de la pression sanguine après cette onde dicrote. Il se pourrait qu’en 0 commence une onde positive, que Tullio attribue à une réflexion. — En r, se présente une élévation, qui dure ici 0.06 seconde, plus ou moins apparente: c’est la première secousse préliminaire de Eranck, que cet auteur attribue à la contraction de l’oreillette. Quand on étudie la contraction cardiaque, cette ondulation doit être considérée en premier lien; mais comme la pulsation artérielle dépend étroitement de la contraction ventriculaire, j’ai cru devoir prendre pour origine de la pulsation le point qui correspond au début de la systole du ventricule.

Dans l’attribution des aspects de la courbe carotidienne à diverses variations de pression dans l’intérieur et dans le voisinage du coeur, 011 n’a pas tenu compte de l’éventualité que les diverses ondes puissent se propager avec des vitesses différentes: la distance au coeur du point étudié est tellement faible que cette négligence ne peut entraîner d’erreur appréciable.

La pulsation carotidienne comprend donc:

1. La secousse préliminaire, centrifuge, qui provient d’un refoulement vers l’aorte des valvules sigmoïdes fermées;

2. la secousse initiale, centrifuge, qui dérive de la hausse de pression de Tonde primaire, suivie d’une baisse produite par l’élasticité du système artériel;

3. la première onde secondaire, centripète, réfléchie dans la région périphérique du territoire de la carotide;