durée de la
pause 4,6 sec. 4,6
Des mesures sur la fig. 4 ont donné (même mesures que pour les groupes trigéminés)
Du commencement de la 3me
au » » „lère
Du commencement de la 1ère au „ „ „ 2e
Du commencement de la 2e au „ „ „ 3e
Ici encore la disparition d'une systole ventriculaire a amélioré la conduction des systèmes de raccordement. Des mesures dans les groupes bigéminés apprirent la même chose. Pour être bref, je ne communiquerai pas tous ces nombres. Mais tous permettaient de constater un rétablissement de la conduction par la disparition répétée d'une période cardiaque. Je désire encore attirer l'attention sur un écart, que j'ai observé. En déterminant l'intervalle a-v dans les groupes bigéminés, comptés à partir du commencement de la systole auriculaire jusqu'au commencement de la systole ventriculaire, j'obtins pour la grande systole ventriculaire, qui vient après la lacune, du moins en apparence toujours une valeur plus grande que pour la petite systole suivante. Cela serait donc tout à fait en contradiction avec le fait dûment constaté, qu' après de longues pauses cet intervalle devient plus petit. Je crois devoir en cher-
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cher la cause dans les conditions purement mécaniques de l’enregistrement. La première systole ventriculaire de chaque groupe bigéminé commence pendant le commencement de la diastole de la systole auriculaire précédente. Par là le cœur tout entier s’allonge, au commencement de cette systole ventriculaire, par l’allongement de l’oreillette et se raccourcit par le ventricule qui entre en même temps en systole. Le commencement de la systole ne se manifeste donc dans la courbe que lorsque le raccourcissement du ventricule l’emporte; de là le retard apparent. A proprement parler on ne saurait donc mesurer ici exactement l’intervalle a-v, parce que la courbe ne permet pas de voir avec précision quel est le moment où la systole commence. Cela ne s’applique pas à la seconde systole d’un groupe bigéminé, parce que cette systole ventriculaire commence plus tard et que d’ailleurs la systole auriculaire précédente est ici excessivement petite. Dans les groupes poly- et trigéminés je n’ai pas trouvé cet écart de l’intervalle a-v directement après les grandes pauses. Cela provient de ce que la systole ventriculaire commence ici pendant la systole auriculaire précédente (voir figg. 1, 2, 3 et 4). Ici les deux raccourcissements s’ajoutent donc et la systole du ventricule ne se manifeste pas trop tard. Ceci montre donc de nouveau que le rétablissement de la conduction dans les systèmes de raccordement devient moins parfait après la disparition d’une systole quand l’empoisonnement s’avance. Après une lacune, jusqu’aux groupes trigéminés la première systole ventriculaire commence pendant la systole de l’oreillette, dans les groupes bigéminés la première systole ventriculaire commence pendant la diastole de la courbe auriculaire précédente. Je puis, au moyen d’un autre exemple (fig. 5), montrer que la courbe de la systole d’une partie du cœur change complètement, lorsqu’en même temps une autre partie du cœur est en diastole. La troisième série de courbes est faite 45 minutes après l’injection de 5 gouttes d’acétate de vératrine à 1 %. Pour la 3e et la 5e courbe la systole auriculaire commence au début de la diastole du ventricule et disparaît pour ainsi dire complètement (en ô); si la systole auriculaire commence, au contraire, au sommet de la courbe, elle est beaucoup plus grande. Cette portion de courbe est un fragment d’une rangée de 2 \ m., où la systole auriculaire diminue chaque fois que la systole auriculaire tombe au début de la diastole. Dans la rangée suivante le rhythme est dédoublé et une systole auriculaire, qui est partout la même, est venue se placer sur la courbe ventriculaire.
S. DE BOER
On définit généralement l’intervalle a — v comme le temps nécessaire à l’excitation pour atteindre -le ventricule à partir de l’oreillette. Si bous déterminons cet intervalle au moyen des courbes de suspension, on y comprend aussi le temps nécessaire pour que le ventricule réagisse
Fig. 5.
Courbes de suspension après intoxication par la vératrine. Dans la troisième rangée nous voyons à la 3e et à la 5e systole comment l’aspect de la courbe change lorsque les systoles auriculaires se produisent au commencement des diastoles ventriculaires (aux deux endroits b). Comme le muscle ventriculaire s’allonge pendant que le muscle auriculaire commence à se contracter, la systole auriculaire disparaît pour ainsi dire. Dans la 4me rangée le rhythme du ventricule est dédoublé et les systoles auriculaires coïncident de nouveau toutes avec le maximum des systoles ventriculaires. Temps en secondes.
à l’excitation apportée (durée latente). Si nous mesurons cet intervalle à partir du début de la systole auriculaire jusqu'au commencement de la systole ventriculaire, une différence d’excitabilité de la musculature ventriculaire devra à la longue avoir une influence sur l’intervalle a-v. Nous
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p o u yo il s d o il c déterminer cette durée d’une façon beaucoup plus exacte et précise sur les électrogrammes, parce que la durée d’excitation latente y a des dimensions plus petites.
De ce cœur j’ai enregistré des groupes bigéminés pendant l*/2 b. environ, jusqu’à ce qu’à la fin la contractilité était fort diminuée. Il semble que le cœur battant de cette façon, avec une contractilité diminuée, ait trouvé une espèce de nouvel état d’équilibre métabolique.
Après que ces groupes bigéminés eurent existé pendant 45 minutes, il se présenta un nouvel écart. De temps en temps il se manifesta dans la pause une extrasystole simultanée de l’oreillette et du ventricule ^excitation part alors des faisceaux de raccordement entre
bio
La rangée supérieure est inscrite 40 minutes après la rangée supérieure de la fig. 4. Entre les groupes bigéminés se sont intercalées en deux endroits (en a et en c). des extrasystoles. La première, haute et étroite, est une extrasystole à la fois du ventricule et de l’oreillette, la 2e est une extrasystole du ventricule seul.
La rangée inférieure est enregistrée 20 min. après la supérieure; elle reproduit de nouveau des groupes bigéminés, où les systoles ventriculaires sont devenues beaucoup plus petites, mais non les systoles auriculaires. Temps en sec.
S. DE BOER
ces deux parties du cœur), suivie de 1 ou 2 extrasystoles du ventricule seul. On sait que des extrasystoles se produisent de préférence dans les
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