ACTIONS DES NERFS VAGUES SUR LE CŒUR

l’attention sur TE. K. G. atypique produit par la morphine On sait qu’il existe un grand nombre de formes de contractions cardiaques atypiques, mais il y a deux formes qui se présentent tout particulièrement et qui toutes deux donnent naissance essentiellement à un courant d’action diphasé; dans la première de ces deux formes l’E.K.G. commence par un sommet dirigé vers le bas, dans le second par un sommet dirigé vers le haut.

Nous devons insister là dessus, que dans cette description nous avons uniquement en vue les E.K.G. qui se tracent dans une dérivation bien déterminée du courant. Chez l’homme il s’agit de la dérivation III, de la main gauche vers le pied gauche. Pour d’autres dérivations du cou^ rant cardiaque la forme de l’E . K . G. atypique est notablement modifiée, et notamment elle est presque renversée avec la dér. I.

Chez le chien les différences entre les formes données par les dérivations Il et III ne sont pas grandes, de sorte que dans les recherches sur les E.K.G. atvpiques chez cet animal on peut se servir aussi de la dér. II.

La cause de la formation de l’E.K.G. atypique est en rapport avec la structure du faisceau atrio-ventriculaire. Celui-ci prend naissance dans le nœud d’Asc.HOFF-TAWARA, qui est situé contre le septum atriorum, au fond de l’oreillette droite. A une petite distance au-dessous des oreillettes le faisceau se bifurque en deux branches, une à droite, une à gauche. Dans des circonstances normales l’excitation est conduite par ce faisceau des oreillettes vers les ventricules et notamment à la fois par les deux branches. La branche de gauche conduit l’excitation vers le ventricule gauche, la branche de droite vers le ventricule droit. La propagation de l’excitation dans les branches du fiasceau même n’a probablement comme conséquence qu’un courant électrique de faible intensité, dont on ne voit pas, ou dont on voit à peine l’effet sur l’E . K . G. Mais dès que l’excitation est arrivée à la paroi des ventricules, il commence à se produire un courant intense, qui a pour conséquence la formation des premiers sommets ventriculaires Q, R et S.

Or, Eppinger et Kothberger ’) ont montré que l’E.K.G. atypique se produit dès qu’une des branches du faisceau de His est lésée et

*) Eppinger und Rothberger, lleber die Folgen der Durchsclineidung der ÏAWARA’schen Schenkel des Reizleitungssy stems. Zeitschr. f. klin. Med ., Bd. 70, H. 1 u. 2.

W. EINTHOVEN ET J. H. WIERINGA.

que par conséquent l'excitation est obligée de cheminer uniquement à travers l’autre branche. L’E.K.G. atypique de première espèce se forme lorsque l'excitation est conduite vers les ventricules uniquement par la branche de gauche, celui de deuxième espèce lorsqu’elle est conduite uniquement par la branche de droite.

Lorsque l’excitation est arrivée à un des deux ventricules, elle est rapidement conduite à travers la paroi du cœur vers l’autre ventricule, de sorte que les deux ventricules se contractent l’un immédiatement après l’autre et presque simultanément. D’après les mesures deEppiNGER et Rothberger le retard de l’un sur l’autre n’est que de 0,03 sec. environ.

Chien de 4 kg.; 20 mg. de morphine, C, courbe de la pression sanguine: E , électrocardiogramme. 28 pulsations p. m. Contraction ventriculaire atypique de 1ère espèce.

La fig. 4 représente l’E.K.G. d’un chien de 4 kg., auquel on a administré 20 mg. de morphine. La ligne supérieure est la courbe de la pression sanguine, qui à divers endroits coupe l’E.K.G., ce qui toutefois ne gêne pas considérablement la clarté du tracé. Sous l’influence de la morphine la fréquence des pulsations cardiaques est beaucoup plus faible que la normale et n’est que de 28 pulsations p. min. On voit sur la figure qu’à un E.K.G. normal, où se jirésentent les sommets bien connus P, Q, R , S et T , succède une contraction ventriculaire atypique de première espèce.

L’E.G. atypique n’est pas tout à fait de lère espèce; il y a une

') Eppinger und .Rothberger, Ueber die Sukzession der Kontraktionen der beiden Herzkaimnern. Zenlralbl. f. Physiol. , Bd. 24, Nr. 23.

actions des nerfs vagues sur le cœur.

différence en ceci, qu’il commence par un sommet étroit, dirigé vers le haut; mais provisoirement nous ferons abstraction de ce sommet, d’autant plus que nous avons appliqué ici au chien la dér. II.

Dans la production de cette contraction ventriculaire atypique il faut que la conduction ait eu lieu par la branche de gauche du faisceau atrio- ventriculaire. Mais, comme nous ne constatons pas de contraction auriculaire précédente, il faut qu'il y ait eu quelque part, dans le faisceau même, une excitation autogène. Deux possibilités sont encore à examiner en ceci. Ou bien l’excitation du nerf vague par la morphine favorise la production de l’excitant, et alors celui-ci doit avoir son origine dans la branche de gauche du faisceau, ou bien le poison a une action inhi-

et

•action

de 19,5 kg., 80 mg. de morphine. Bloc partiel ventriculaire atypique de 2e espèce.

bitrice, et alors l'inhibition doit se faire sentir particulièrement dans la branche de droite du faisceau.

Cette dernière supposition doit être considérée comme la plus probable, surtout si l'on songe que laUfréquence des pulsations cardiaques est diminuée et que par conséquent il se fait sentir en général une action ralentissante.

Si la contraction ventriculaire atypique est précédée d'une contraction auriculaire, l’hypothèse de l’action inhibitrice est rendue encore plus probable, ür, on voit dans la fig. 5 l’E.K.G. d'un autre chien, soumis à l’influence de la morphine. Après un E K. G. normal, où les sommets P, Q, R et T sont visibles, on observe deux contractions auriculaires qui ne sont pas suivies d’une contraction ventriculaire, comme cela

W. EINTHOVEN ET J. H. WIERINGA.

se présente souvent dans l'excitation du vagus. Puis vient une contraction auriculaire suivie d’une contraction ventriculaire atypique de deuxième espèce. Ici la propagation de l’excitation se fait à partir des oreillettes à travers la branche de droite du faisceau atrio- ventriculaire; nous devons donc bien admettre ici que la morphine a gêné la propagation par la branche de gauche ]).

L’excitation du vagus par la morphine contrarie parfois la propagation des oreillettes vers les ventricules au point qu’une des branches du faisceau de His n’est frappé que partiellement ou bien qu’il n’est pas frappé d’une façon nettement séparée; il se forme alors des électrogrammes ventriculaires atypiques, dont la forme s’écarte de celles que nous venons de décrire.

On en trouve un exemple dans la fig. 6, qui représente l’E.K.G.

Fig. 6.

Chien de 9 kg.; 20 rag. de morphine. C, courbe de la pression sanguine; E , électrocardiogramme. Bloc partiel et en A une contraction ventriculaire atypique d'espèce intermédiaire.

d’un chien de 9 kg., auquel on a administré 20 mg. de morphine. Outre l’E.K.G. atypique, d’une espèce intermédiaire, on remarque sur la figure que le cœur est bloqué. Mais le bloc n’est ici que partiel, et à coté de la contraction cardiaque atypique il y a aussi des courbes typiques.

Mais la combinaison de contractions cardiaques exclusivement typi-

*) Dans une communication récente: „ Observations upon disorders of the heart’s action” {Heart , vol. III. p. 279), Lewis publie une série de cas pathologiques, illustrés par des électrocardiogrammes; dans ces cas aussi une partie du faisceau a une conductibilité amoindrie. Aux pulsations cardiaques qui donnent lieu anx courbes qu’il a obtenues il donne les noms, bien choisis, de „aberrant beats” ou „aberrant ventricular contractions”.