IV. Extrasystolie

JJ existence de systoles en dehors dn rhythme cardiacjne normal est un fait qui se constate à diverses reprises dans les courbes que j’ai obtenues. J’ai vu quelques fois (fig. 12) toute une rangée d’extrasystoles, qui devaient évidemment leur existence à cette circonstance, que les systèmes de raccordement entre le sinus veineux et l’oreillette étaient bloqués. Nous avons vu ci-dessus comment ces extrasystoles peuvent se réunir en groupes bigéminés. Ensuite, j’ai vu plus d’une fois des extrasystoles se produire lorsqu’une systole normale venait à manquer. Lorsqu’une systole ventriculaire faisait défaut, il se produisait un peu plus tard une extrasystole, à laquelle succédait une pause compensatoire. Cette pause était suivie d’une grande systole postcompensatoire, après quoi chaque seconde systole auriculaire restait sans réponse de la part du ventricule. De cette façon le rhythme dédoublé put être atteint par la voie d’une extrasystole. Ainsi qu’il résulte de ma communication précédente, cela se produit le plus souvent sans l’intervention d’une extrasystole.

Dans les grandes pauses entre les groupes bigéminés (voir fig. 6), j’ai vu des extrasystoles, telles que je les ai observées en général dans les grandes pauses. C’est un phénomène connu, que les extrasystoles se produisent de préférence après les grandes pauses. Aussi la formation d’extrasystoles dans mes courbes est-elle une conséquence directe du processus de dédoublement.

L’expérience d’intoxication suivante peut servir d’illustration. A 3 h. 45 min. j’injectai chez une grenouille 6 gouttes d’acétate de vératrine à 1 %. Le nombre de systoles, qui était de 6 en 10 secondes avant l’injection, était réduit à 5 une demi-heure à une heure après; l’intervalle a — v augmentait au point qu’après 45 min. les systoles auriculaires étaient confondues avec les diastoles des courbes ventriculaires précédentes; une heure après l’injection une systole du ventricule fait défaut; mais il se produit une extrasystole de l’oreillette et du ventricule dans la pause ainsi formée (l’excitation part donc des systèmes de raccordement de l’oreillette et du ventricule). A cette extrasystole succède une pause compensatoire. La 17e systole ventriculaire suivante manque de nouveau, sans qu’il se forme une extrasystole (voir fig. 13, en a). Puis la 5e systole ventriculaire manque également (on peut le voir

suit LE RHYTHME DU CCEUlt.

encore, en e , dans la rangée supérieure de la fig. 13). Mais maintenant, fort peu de temps après le moment où aurait dû se produire normalement une systole ventriculaire, il se forme une extrasystole du ventricule et de l'oreillette. Après cela il manque à diverses reprises des systoles ventriculaires, remplacées ou non par des extrasystoles; il se présente d'ailleurs aussi des groupes d'extrasystoles de l'oreillette et du ventricule. La fig. 14 1) est faite 23 systoles après la fig. 13. Dans la rangée supérieure nous voyons trois extrasystoles, qui se sont formées de la façon indiquée ci-dessus (en 1, 2 et 3). Ces trois extrasystoles débutent un

Fig. 13.

Courbes de suspension d’un cœur de grenouille intoxiqué par la vératrine. En a il se produit une lacune dans la série par suite de la défection d’une systole de l’oreillette et du ventricule. Plus loin, en e, la 5e systole de l’oreillette et du ventricule manque également; un moment après il se produit une extrasystole de l’oreillette et du ventricule, après quoi il vient une pause compensatoire. La rangée inférieure, qui est enregistrée une demi-heure après la rangée supérieure, reproduit des courbes où le rhythme de l’oreillette et du ventricule sont dédoublés. Temps en sec.

peu plus tard que l’aurait fait la systole ventriculaire normale. Ce manque de quelques systoles se répète ainsi pendant une demi-heure, jusqu’à ce que le rhythme dédoublé de l’oreillette et du ventricule est atteint. On peut le voir sur la fig. 13, rangée inférieure. Peu de temps après (fig. 14, rangée inférieure) il se produit de nouveau un changement

L) Cette figure est une réduction des courbes originales à plus petite échelle que la fig. 13.

S. DE BOER

du rhythme, donc un retour au rhythme normal. Cette transition commence à la 4e systole de la rangée inférieure de courbes de la fig. 14. Dans la diastole il apparaît de nouveau une systole auriculaire (en b) à laquelle répond une systole ventriculaire; puis il y a encore une systole de F oreillette et du ventricule qui manque, après quoi le rhythme normal subsiste durant 12 systoles. Nous voyons ensuite un nouveau passage au rhythme dédoublé; la figure en montre deux systoles. Après quelques alternances de rhythme le rhythme dédoublé subsiste jusqu'à la fin de l’épreuve, deux heures après l’injection. Le matin suivant l’oreillette

Fig. 14.

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Rangée supérieure : inscrite 23 systoles après la rangée supérieure de courbes de la fig. 13. Nous voyons de nouveau manquer ici à trois reprises (en 1, 2 et 3) une systole auriculaire et ventriculaire du rhythme normal; dans tous ces cas on observe, peu de temps après, une extrasystole de l’oreillette et du ventricule; cela se passe ainsi des dizaines de fois sur la grande feuille de courbes.

Rangée inférieure: les quatre premières systoles de cette rangée donnent des courbes du rhythme dédoublé de l’oreillette et du ventricule. Dans la courbe de dilatation de la 4e systole on observe de nouveau une systole auriculaire, tout près du sommet (en b) ; puis il manque de nouveau une systole de l’oreillette et du ventricule. La systole suivante (la 5e donc) présente, de nouveau au sommet, dans la dilatation (en b) une systole auriculaire, après laquelle le rhythme normal se rétablit pour 11 systoles. Puis le cœur bat de nouveau dans le rhythme dédoublé de l’oreillette et du ventricule. Nous avons donc affaire ici à une alternance de rhythme.

et le sinus veineux battaient encore; sur deux pulsations du sinus il y en avait une de l'oreillette.

Dans les pauses provenant de la disparition d'une systole, nous voyons donc se former chaque foie une extrasystole. Le dédoublement du rhythme s’effectuait de cette façon jusqu'à ce qu’enfin, après une pareille

SUIt LE ItHYTHME DU CŒUR.

extrasystole, la systole postcompensatoire était suivie de systoles dans le rhythme dédoublé.

Des extrasystoles peuvent également partir de l'oreillette. Ces extrasystoles là aussi sont en rapport avec le processus de dédoublement. Voici un exemple d'extrasystoles de l'oreillette, revenant chaque fois après le dédoublement du rhythme provenant d'une intoxication par la vératriue. Environ 2 heures après l'injection de 6 gouttes d'acétate de vératrine à 1% il se produisait subitement un dédoublement du rhythme du ventricule, introduit par l’allongement de la durée de l'intervalle a — v et de la période réfractaire du muscle ventriculaire. Le rhythme dédoublé non troublé se voit sur la fig. 15, rangée supérieure. La durée de la période est de 53/4 sec. La première courbe de la 2e rangée est une extrasystole partant de l’oreillette (en 1). Le début de cette systole auriculaire tombe tout à fait en dehors de la périodicité normale. La systole auriculaire commence avant la courbe de l'oreillette qu'on s’attendrait à observer et vient longtemps après le milieu de la période cardiaque. On ne saurait donc douter du fait que cette courbe est l'œuvre d'une extrasystole. L’extrasvstole ne peut pas avoir pris naissance à la source des excitations cardiaques (le sinus veineux), car les premières systoles auriculaires et ventriculaires suivantes cadrent de nouveau dans le rhythme ordinaire. L'extrasystole est donc indubitablement partie de l’oreillette, sans que le sinus veineux se soit également contracté, par une conduction rétrograde de l'excitation. Comme cette extracourbe est venue trop tôt, la première systole auriculaire suivante manque, mais la systole auriculaire qui vient après est nettement visible vers la fin de la diastole (dans le rhythme dédoublé non troublé cette systole auriculaire vient à la fin du plateau systolique, qu'elle rend par là très anguleux). Maintenant, cette systole auriculaire a pu être suivie d'une systole ventriculaire (en 2). Le fort allongement de l'intervalle a — v est un nouvel exemple du fait, qu’immédiatement après l’achèvement de la systole du ventricule la conduction dans les systèmes de raccordement est ralentie. 'Viennent ensuite deux nouvelles systoles du rhythme non troublé; mais elles sont décalées d'une demi-période du rhythme ventriculaire dédoublé. Après cela il y a une systole de l'oreillette et du ventricule qui manque. Les premières systoles de l’oreillette et du ventricule qui viennent après cette longue pause sont agrandies; leur intervalle a-v semble être également long que dans les périodes sans trouble. Mais ce n'est qu’une apparence. Car le commencement de la systole du ventricule coïncide

S. DE BOEll.

précisément avec le commencement de la diastole de l’oreillette. Or, à ce moment le muscle de l'oreillette s’allonge et celui du ventricule se raccourcit. Par là le raccourcissement de la musculature du ventricule

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